Àrea de nounats hsjd de barcelona. estructura del servei de neonatologia area de parts...

Àrea de NounatsHSJD de Barcelona

Estructura del Servei de Neonatologia

Area de parts (reanimació neonatal) Unitat de Nounats (44 llits) Unitat funcional d’observació (OP - Maternitat) Consulta de Seguiment de nadons d’alt risc

Unitat Nounats HSJD

Oberta les 24 hores a les famílies. Model de cures centrat en el nadó i les

famílies. Promoció de la lactància materna:

contacte pell amb pell (cangur) implicació dels pares en les cures dels nens

Factors ambientals (llum, soroll i manipulació individualitzada dels nadons respectant estones de descans.

Comitès i ComissionsServei Neonatologia HSJD

Comitè de Direcció de Nounats (CDN)

Comitè de Recerca de Nounats (CRN)

Comissions:– Comissió de Comunicació i Processos – Comissió de Tecnologia i ECMO– Comissió d’Infeccions– Comissió d’Atenció Centrada en la Família i Nadó– Comissió del Gran Immadur– Comissió Cures de la pell

DocènciaServei Neonatologia HSJD

Formació pre-grau (2 professors associats)

Màster NN i Formació MIR HC-HCM

Formacio EIR

Formació interna (facultatius, infermers i auxiliars)

DocènciaServei Neonatologia HSJD

Mòduls formatius (infermers i auxiliars)

Cursos de reanimació neonatal

Cursos de lactància materna

Cursos de NRL neonatal (EEGa – EHI)

Curs de neuro-imatge neonatal

Curs de CCD

Cursos de simulació (Nadó crític)...

RecercaServei Neonatologia HSJD

CRN

Línies de recerca Prematuritat (creixement, nutrició) cures

centrades amb el nadó i seguiment Cervell neonatal Crítics neonatals

2012-2013: 27 publicacions d’impacte (FI acumulat: 85,38)

Àrea de Nounats

Activitat assistencial

Servei Neonatologia HSJD. BarcelonaNadons vius - Ingressos

RN vivos-Ingresos UN-HSJD

3280

336 472 517 533 514

3241

4051

4417

3455

9,7

12,7

16,415,6

10,68

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

2000 2005 2010 2012 2013

AÑO

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

RN VIVOS (n) RN Ingresados (n) Ingresos UN %

Servei Neonatologia HSJD. BarcelonaNadons vius - Ingressos

56

44

64

36

68

32

78

22

78

22

0%

20%

40%

60%

80%

100%

1995 2000 2005 2012 2013

Ingresos en neonatos (%)

internos externos

Servei NeonatologiaMotius ingrés …

Motivo principal ingreso HSJD

49

9

23

27

28

33

37

80

132

265

50

11

17

21

29

36

46

89

140

228

0 50 100 150 200 250 300

Otros

Ictericia

Bajo Peso

Asfixia

NRL

Metabólicas

Infecciones

Respiratorio

Malformaciones

Prematuridad

2012 2013

70%

Cardiopaties~ 100 cardiòpates x ANY

86

4

3642

6

20

77

11

33

44

16 17

122

3

27

41

1421

0

20

40

60

80

100

120

140

Cardiopatías CateterismoDGN

Cateterismo Tto Qx Total Qx Ductus Qx CEC

2011 2012 2013

Prematuritat

96 98

7772

64

9487

7580

62 61

43

7566

3833 31 30

23

4135

0

20

40

60

80

100

120

Año2006

2008 2009 2010 2011 2012 2013

rn<1500 g

rn<1500 g int

rn<1000 g

HDC / ECMO

7

14 14 14

12

23

21

15

3 3

9

3

67

87

0

5

10

15

20

25

Año2005

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

HDC

ECMO NN

2013= 15

2013= 10

Maquet

Cirurgia Ingresos y operados

101145 132 113

524

691 688 668

0100200300400500600700800

2000 2005 2010 2013

Cirurgia ingresos

19% 21% 19% 17%

EHI - hipotèrmiaEHI hipotermia

0 0 0

7

13

25

20

0

5

10

15

20

25

30

Año2006

2007 2008 2009 2010 2011 2012

EHI hipotermia

2013= 11

Servei Neonatologia HSJD. BarcelonaEstades per patologies ...

Estancias medias (días / Paciente)

8

23

46

47

59

0 10 20 30 40 50 60 70

ECMO

Cardiopaties congènites

HDC

PT ≤ 32 s

PT ≤ 28 s

Center 251 and Network ValuesLength of Stay - All VLBW Infants

V.O.N.

Servei Neonatologia. HSJD. 2010

Ocupació UCIN anual: 90,9%; Ocupació total anual: 80,4%

OCUPACIO Servei Nounats HSJD BARCELONA

94 93 90 95 9689 91 91 89

8290 9192

84 8175

82 81 7683

7683

77 75

0

20

40

60

80

100

E F M A M J J A S O N D

%

Ocupació UCIN Ocupació total

Altes Neonatologia A domicili “estàndard” A domicili en “programa d’atenció domiciliària” Trasllat invers o de retorn A “planta hospitalització”

Diferida NN Pediatria Especialitats

UCIP Àrea de la dona

Nen sa OP

Servei Neonatologia HSJD. BarcelonaAssistència domiciliària

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Control qualitatServei Neonatologia HSJD

Control de qualitat INTERN:– Àrea de Seguretat del Pacient

– Gran Immadur

– Infeccions

– Prescripció de fàrmacs

– Morts

– Transfusions d’hemoderivats

Control qualitatServei Neonatologia HSJD

Control de qualitat EXTERN:– SEN1500

– Vermont Oxford Network – (VON-1500) I (VON-EHI)

– Hipocat

– Grupo Epidemiológico para el estudio de enfermedades infecciosas de Hospitales Castrillo (SEN)

• Comienza a andar en enero 2012

• “Grupos de trabajo pequeños con mejorías concretas”• “…. En la atención al RNPT de <1000g/<28 semanas …• … Durante las primeras 72 horas de vida… (HORAS DE ORO)• … basado en la evidencia”

• Indicadores: comparador de desenlaces corto plazo año a año y con bases de datos internacionales (Vermont Oxford Network) HIV, mortalidad. Otros ROP, sepsis, NEC.

Comissió Gran Immadur

Servicio de Neonatología

PROYECTO DE MEJORÍA DE TRATAMIENTO Y CUIDADOS EN LAS PRIMERAS 72 HORAS

ECOLOGÍA Y AMBIENTE

CUIDADO POSTURAL

ALIMENTACIÓN

ENEMAS

PIEL

RCP Y SALA DE PARTOS

CLAMPAJE TARDÍO

TEMPERATURA Y HUMEDAD

PRENATAL

PLAN DE ANALÍTICASCATÉTERES

Servicio de Neonatología

Resultados VON 2012, INBORN(“Los puntos verdes”)

27

-BPD 14%-no infecciones por hongos-Baja NEC 4,2%

Servicio de Neonatología

28

- Bolsa sala de partos

-Nueva incubadora transporte

- Poncho

-AÑO 2014-Gases húmedos y calientes-Tª sala partos

Servicio de Neonatología

RESUMEN VON 2013,UN MUY BUEN AÑO …

29

Àrea de Nounats

Objectius de futur

Futur: Neixements estimats....

Futur: Supervivència....

Supervivencia Prematuros HSJD

0

27

35

55 57

74

9

46

5965

8794

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

23 24 25 26 27 28

%

1990-1999 2000-2009 Semanas gestación

Futur: Supervivència.... Supervivencia CC y HDC - HSJD

88

60

9287

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Cardiopatías Hernia Diafragmática

%

2010-11 2012-13

Futur.... Neonatologia....Servei de Neonatologia HSJD

Pes GRD (mitjana)

1,48

3,162,69

2,061,53

1,44

1,72

1,421,331,181,160,93

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

Nounats 1,72 1,44 1,53 2,06 2,69 3,16

HSJD 0,93 1,16 1,18 1,33 1,42 1,48

2007 2008 2009 2010 2011 2012

HSJDBarcelona

Assistència:– Disseny de la nova Unitat de Neonatologia – Model assistencial centrat en el nen i la família

(NIDCAP)– Millora del flux de pacients– Especialització del personal en àrees assistencials

i funcionals– Noves aplicacions informàtiques– Reorganització de processos i protocols

assistencials

Servei Neonatologia HSJD

Situació prèvia(abans març 2012)

Prova pilot (març - juny 2012)

Situació actual Unitat nova

UCIN 14 14 16 20

Semis 3 6 6 10

Mitjos Bressols

27 22 22 24

TOTAL 44 42 44 54

Docència:– Formació MIR /EIR(Pediatria) – Màster Neonatologia– Simulació robòtica– Internet

Consolidació de la recerca

Relacions a fora del Servei

Integració de l’Hospital Clínic – Hospital Sant Joan de Déu

Gracias por su atención