arbovirosis en las americas: retos para la vigilancia por laboratorio jairo a. méndez-rico, phd...

Arbovirosis en Las Americas: Arbovirosis en Las Americas: Retos para la vigilancia por laboratorioRetos para la vigilancia por laboratorio

Jairo A. Méndez-Rico, PhDJairo A. Méndez-Rico, PhDAsesor Regional Enfermedades ViralesAsesor Regional Enfermedades Virales

OPS/OMS Washington DCOPS/OMS Washington DC

1 CHIK en Las Américas

Enfermedades Emergentes

• Enfermedades emergentes: se reconocen nuevas enfermedades (p.e. un nuevo agente patógeno)

• Enfermedades re-emergentes: Ya se habían controlado pero se activaron nuevamente (p.e. en un nuevo territorio)

Title of the Presentation2

(Joshua Lederberg & Robert Shope)

Microbial Threats to Health in the United States

1992, Instituto de Medicina (USA)

Factor Ejemplos

Evolución microbiana

Mutación, recombinación genética, transferencia

Medio Ambiente Clima, uso de la tierra, agua

Sociales Economía, guerra, población, urbanización

Estado de salud Antibióticos, inmunosupresión,

Alimentación Producción y distribución

Comportamiento Sexo, drogas, viajes,

Infraestructura en salud pública

Vigilancia, capacidad de respuesta, políticas sociales

• Las enfermedades emergentes son parte de un proceso histórico• Todos los cambios que han rodeado la evolución humana empiezan a

conjugarse:

[Variación microbiana] + [Cambios en la ecología] + [Viajes y transporte] =

Enfermedades Emergentes

Introducción: Enfermedades EmergentesIntroducción: Enfermedades Emergentes

Enfermedades Transmitidas por Vectores Enfermedades Transmitidas por Vectores

(ETV)(ETV)• Bacterianas • Parasitarias• Virales

ArbovirusArbovirus Arthropod Born Virus: Transmitidos por insectos

hematófagos (mosquitos, garrapatas, pulgas, etc.)

Togaviridae: Togaviridae: Alfavirus y Rubivirus Bunyaviridae:Bunyaviridae:Orthobunyavirus, Phlebovirus, Nairovirus… Reoviridae:Reoviridae: Cypovirus, Oryzavirus… Flaviviridae: Flaviviridae: West Nile, Dengue, Fiebre Amarilla…

DengueDengue

http://laruedaelectrica.com/wp-content/uploads/2013/10/Denguemap_site.png

DengueDengue

Dengue y ChikungunyaDengue y Chikungunya

• Virus transmitidos por los mismos mosquitos

• Clínica similar• Los virus pueden circular en las

mismas áreas --- coinfección• Importante descartar dengue, ya

que el manejo clínico adecuado mejora el pronóstico de dengue

Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS-CDC 2011. Disponible en: http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=9053&Itemid=39843&lang=es

Situación en Las Américas

• Casos importados detectados previamente: Brasil, Canada, Guyana Francesa, Guadeloupe, Martinica y USA

• Casos autóctonos detectados por primera vez en el Caribe en diciembre de 2013 (26 casos confirmados al 19 de diciembre: Saint-Martin, Martinique, Guadelupe & Saint Barthelemy).

• Todos los grupos de edad y ambos sexos afectados. • Mayor proporción de enfermedad leve (sintomatología mas frecuente: fiebre,

artralgias y cefalea).

Chikungunya (CHIK)Chikungunya (CHIK)

Primeros casos autóctonos de chikungunya en el Caribe Primeros casos autóctonos de chikungunya en el Caribe

EW 49, 2013

Diciembre 2013

Enero 2014

Febrero 2014

Marzo 2014

Abril 2014

Mayo 2014

Junio 2014

Julio 2014

Agosto 2014

Septiembre 2014

2015:Casos sospechosos: 541.468Casos confirmados: 18.039Fallecidos: 60

Venezuela54

Paraguay28

Colombia214

Ecuador3

Bolivia94

Brazil327

Peru476

Country

Date

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Grand T..

Peru

Brazil

Colombia

Bolivia

Venezuela

Paraguay

Argentina

Ecuador

Grand Total 1,205

3

9

28

54

94

214

327

476

14

1

1

12

25

3

22

19

1

3

15

56

2

54

23

3

2

18

60

1

5

46

8

101

8

27

1

3

47

15

49

1

6

6

13

23

86

16

5

2

63

117

12

16

20

3

66

126

5

13

34

6

68

234

34

6

108

61

25

107

3

15

20

17

52

82

4

8

41

29

106

2

8

5

85

6

200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014

108

85

2029

34

86

13

555

25

68

3

23

12

22

66

41

63

6

18

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46

34

47

35

15 15

27

1

8

2 22

6

6 13

1616

12

4

52

15

33

8

1

8

2 1

54

13

Yellow Fever Cases in the Americas by Country, 2000-2014

Data Source: Member States reports to PAHO-WHO AD CHA IR ARO \ Communicable Diseases and Health Analysis (CHA) \ IHR, Epidemic Alert and Response, and Water Borne Diseases (IR)\ ViralDiseases, Yellow Fever. Data compilation, analysis and report production: PAHO-WHO AD CHA IR ARO \ Communicable Diseases and Health Analysis (CHA) \ IHR, Epidemic Alert and Response,and Water Borne Diseases (IR)© Pan American Health Organization - World Health Organization (WHO) 2015. All rights reserved. This map is intended for general representation of data and geography and to be used as a navi-gation/exploration tool. Not for alteration, reproduction, publishing or distribution outside of PAHO-WHO without permission. The boundaries and names shown and the designations used on this map donot imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.

Argentina

Bolivia

Brazil

Colombia

Paraguay

Peru

Venezuela

Venezuela54

Paraguay28

Colombia214

Ecuador3

Bolivia94

Brazil327

Peru476

Country

Date

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Grand T..

Peru

Brazil

Colombia

Bolivia

Venezuela

Paraguay

Argentina

Ecuador

Grand Total 1,205

3

9

28

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214

327

476

14

1

1

12

25

3

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2

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3

2

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60

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5

46

8

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8

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3

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1

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6

13

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16

5

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117

12

16

20

3

66

126

5

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234

34

6

108

61

25

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3

15

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2

8

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200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014

108

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63

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18

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47

35

15 15

27

1

8

2 22

6

6 13

1616

12

4

52

15

33

8

1

8

2 1

54

13

Yellow Fever Cases in the Americas by Country, 2000-2014

Data Source: Member States reports to PAHO-WHO AD CHA IR ARO \ Communicable Diseases and Health Analysis (CHA) \ IHR, Epidemic Alert and Response, and Water Borne Diseases (IR)\ ViralDiseases, Yellow Fever. Data compilation, analysis and report production: PAHO-WHO AD CHA IR ARO \ Communicable Diseases and Health Analysis (CHA) \ IHR, Epidemic Alert and Response,and Water Borne Diseases (IR)© Pan American Health Organization - World Health Organization (WHO) 2015. All rights reserved. This map is intended for general representation of data and geography and to be used as a navi-gation/exploration tool. Not for alteration, reproduction, publishing or distribution outside of PAHO-WHO without permission. The boundaries and names shown and the designations used on this map donot imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.

Argentina

Bolivia

Brazil

Colombia

Paraguay

Peru

Venezuela

Non- human primate hosts Non- human primate hosts PRESENCEPRESENCE

IN South America And Panama IN South America And Panama By Adm2 (municipalities, By Adm2 (municipalities,

cantons, provinces)cantons, provinces)

IUCN International Union for Conservation of Nature -Red List of Threatened Species

Terrestrial mammals cartographic database geo-

processed by PAHO AD CHA IR

Alouatta Alouatta

AotusAotus

= Host Presence= Host Presence

+

+

PAHO Secretariat Regional Yellow Fever (YF) experts: Epidemiology, Laboratory, Vector Control, Epizootic Surveillance, and Mapping Panama City, Panamá, on 9-13 June 2012.

AtelesAteles

SaguinusSaguinus

CallithrixCallithrix

AtelesAteles

Registered Registered Epizootics by Epizootics by

11stst Administrative Administrative Division as of Division as of

20092009(over habitat (over habitat

map)map)

Casos humanos suspeitos/confirmados de FA notificados Casos humanos suspeitos/confirmados de FA notificados

durante o período de monitoramento 2014-2015*, segundo durante o período de monitoramento 2014-2015*, segundo

faixa etária e sexo, Brasil.faixa etária e sexo, Brasil.

* jul/2014 a jun/2015

Suspeitos

Confirmados Idade (em anos)

Mediana 33 -Intervalo 0,3 - 84 - Faixa Etária n %< 15 anos 30 11,515 a 50 anos 180 68,7>50 anos 48 18,3Ignorado 4 1,5 Sexo n %Masculino 162 61,4Feminino 102 38,6 Total 264 100,0

Idade (em anos) Mediana 23 -Intervalo 7 - 59 - Faixa Etária n %< 15 anos 1 33,315 a 50 anos 1 33,3>50 anos 1 33,3Ignorado 0 0,0 Sexo n %Masculino 3 100,0Feminino 0 0,0Desfecho n %Cura 2 66,7Óbito 1 33,3 Total 3 100,0

Fonte: GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/DEVIT/SVS/MS* jul/2014 a jun/2015

Casos humanos suspeitos de FA notificados durante o Casos humanos suspeitos de FA notificados durante o

período de monitoramento 2014-2015*, segundo UF do período de monitoramento 2014-2015*, segundo UF do

Local Provável de Infecção ou de Residência e classificação Local Provável de Infecção ou de Residência e classificação

final, Brasil.final, Brasil.

* jul/2014 a jun/2015 Fonte: GT-Arboviroses/UVTV/CGDT/DEVIT/SVS/MS

ZIKAZIKA

Situación en Brasil

ZikaZika

• A julio de 2015, la transmisión autóctona de ZIKV se ha confirmado en 13 estados: Alagoas, Bahia, Ceará, Pará, Paraíba, Paraná, Pernambuco, Piauí, Rio Grande do Norte, Rio de Janeiro, Maranhão, and São Paulo

• Mas de 32,800 casos de enfermedad sugestiva, sólo en Bahia.

• Desde Junio se han notificado casos neurológicos asociados temporal/geográficamente a complicación por ZIKV

• 121 y 49 clínicamente confirmados como síndrome Guillain Barré. 47 casos historia clínica de Zika , dengue o chikungunya (sin confirmación).

www.usgs.gov/125/articles/disease.html

1999 2000 2001 2002 2003

Mas de 30000 personas infectadas incluyendo 567 casos fatales y pacientes infectados por trasplanteMas de 30000 personas infectadas incluyendo 567 casos fatales y pacientes infectados por trasplante

West Nile VirusWest Nile Virus

Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia. Perú 2000-2007

Fuente: Forshey BM, Guevara C, Laguna-Torres VA, Cespedes M, Vargas J, et al. (2010) Arboviral Etiologies of Acute Febrile Illnesses in Western South America, 2000–2007. PLoS Negl Trop Dis 4(8): e787. doi:10.1371/journal.pntd.0000787

Otros arbovirus no dengue aislados por lugar de procedencia. Perú 2010-2014*

Fuente: Datos no publicados – Departamento de Virología y Enfermedades Emergentes- NAMRU-6

* Juliio 2014

Arbovirosis en el PerúArbovirosis en el Perú

1994: VEE ID

1997: MAYARO

1995: DEN-1, DEN-2, MAY1997: DEN-12000: DEN-2, DEN-3, DEN-42001: DEN-2, DEN-3

1996 DEN-2

1995: DEN-1, ALPHA, MAYARO, FA1996: DEN-2

1995: DEN-1, MAY, FA1998: DEN-2

1995: FA

1994: ORO, GRUPO C

1998: MAYARO, FA, PHLEB

1995: FA1999: DEN-2

2000: DEN-1

2000 2011

FlavivirusDEN-1, DEN-2, DEN-3,

DEN-4, FA, Flavivirus de mosquitos *AlfavirusVEE ID, VEE IIIC, VEE IIID, MAYARO, TROCARA, UNA

BunyavirusGRUPO C, GUAROA, ORO

FlavivirusDEN-2, DEN-3, DEN-4

AlfavirusVEE ID, MAYARO

BunyavirusGRUPO C, GUAROA, ORO,

FlavivirusFA

Alfavirus MAYARO

BunyavirusEcharate*

FlavivirusDEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4

FlavivirusDEN-1, DEN-3, DEN-4

BunyavirusGUAROA

* Arbovirus nuevos recientemente identificados

Iquitos*

Maldonado*,Echarate*

1995: DEN-1, DEN-2, CARAPARU. GUAROA, ORO, VEE ID1996: DEN-2, MAYARO1997: DEN-1, ORO, MAYARO, VEE ID1998: DEN-1, ORO, MAYARO, VEE ID, FA1999: DEN-1, ORO, MAGUARI-LIKE, MURUTUCU2000: DEN-1

1995: DEN-11996: DEN-1, DEN-2, MAYARO1997: DEN-1, DEN-21998: DEN-2, MAGUARI, MAYARO

1995: DEN-21997-98: DEN-12000: DEN-1, 2, 32001: DEN-1, 2, 3

Adaptado de una presentacion del Dr. Crystyan Siles Montoya. MD,

38

• Familia Togaviridae

• Genus Alphavirus

• ARN de cadena simple

• Fácilmente se adapta para la infección en

vertebrados y especificidad para la familia

Culicidae

• Periodo de incubación: 3 – 11 d

Fiebre Mayaro Fiebre Mayaro

Brotes de fiebre Mayaro en la Amazonía: 1955 -2008

Ana Cecilia Ribeiro Cruz - INSTITUTO EVANDRO CHAGAS – IEC/SVS / MShttp://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/OPAS_-_Panama-Ana%20Cecilia.pdf

Emerging Infectious Diseases .Vol. 15, No. 11, November 2009. www.cdc.gov/eid

Respuesta OPS/OMSRespuesta OPS/OMS

Logros y retos

CHIKV en Las Américas42

PreparaciónPreparación

CHIKV en las Américas43

44 CHIKV en Las Américas

45

Retos y limitacionesRetos y limitaciones• Un nuevo algoritmo para cada nuevo evento…

Retos y limitacionesRetos y limitacionesAlgoritmo consenso

Objetivo de la vigilancia

Plataformas y protocolos a utilizar

•Diagnóstico Virológico vs. Serológico

•Decidir el “qué” y el “cómo”…

48 CHIKV en Las Américas

49 CHIKV en Las Américas

Retos y limitacionesRetos y limitaciones• Un nuevo algoritmo para cada nuevo evento…

• Capacidad de laboratorio (disponibilidad / distribución de reactivos e interpretación de resultados)

• Bioseguridad: BSL3 (¿?)

• Articulación con la vigilancia epidemiológica (definiciones, número de muestras, etc.)

• Evitar confusión: HERRAMIENTAS CLARAS PARA DESCARTAR DENGUE

51 CHIKV en Las Américas

Gracias!

Jairo A. Méndez -Ricoricoj@paho.org

OPS/OMS, Washington, DC