ZIKV, GENERALIDADES, GESTANTES Y VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA

Marzo 2016

Lesly Milena Guasmayán Cruz.

lmguasmayan@saludcapital.gov.co

Secretaría de Salud de Bogotá

Teléfono (57-1) 3649090 Extensión 9355

Bogotá, COLOMBIA

Definición y generalidades

• Dengue, Chikungunya y Zika: son enfermedades virales del tipoarbovirosis, de carácter endémico-epidémicas, transmitida pormosquitos del género Aedes, principalmente por Aedes aegypti en laregión de las Américas, que generan impacto a nivel mundial entérminos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.

ARBOVIRUS

Etiología

Grupo: Group IV ((+)ssRNA) Familia: FlaviviridaeGénero: FlavivirusEspecie: Zika virus

Mide: 18 – 45 nanometros

Orígenes

Valle Zika de UGANDA por eso el nombre de la enfermedad

(Imagen: El País)

Imagen tomada de: http://elpais.com/elpais/2016/01/19/media/1453230712_478783.html

Transmisión

Hembra Aedes Aegypti

Tomado y modificado presentación Minprotección social, 2013

Feb. 2 , 2016 DCHHS reporta primer caso de virus Zika en el condado de Dallas adquirido por transmisión sexual.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

GRUPOS DE RIESGO: Neonatos, menores de 1 año, gestantes, personas con 65 años y más y/o co-morbilidades: persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 grados centígrados y uno o más de los siguientes síntomas que no se explican por otras condiciones médicas: conjuntivitis no purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200 msnm, y/o en paises con o sin circulación confirmada de este virus, Estas personas ameritan la toma de 'muestra de suero en los tiempos establecidos para confirmación o descarte por laboratorio del virus Zika sin excepción.

Aspectos clínicos

Fragmento tomado de presentación MINSALUD, 2015

- Evolución benigna

- Infección asintomática, 1 de cada 5 personas

presentan síntomas.

- Fiebre no muy alta

- Rash

- Dolores articulares y musculares menos frecuente.

Femenina de 27 años procedente de Girardot. Comenta síntomas de 1 día de evolución consistentes en:

Impresión diagnóstica:

- Dengue- Chikungunya- Zika- Intoxicación alimentaria- Leptospirosis- Ricketsiosis- Sarampión

Signos y síntomas inespecíficos, la epidemiología y la salud pública juegan un papel fundamental.

Diagnóstico diferencial

Manejo del paciente con Zika• Ojo con el diagnóstico diferencial.

• Sub-diagnóstico de Dengue por la moda del Zika.

No tratamiento específico antiviral, no vacunas.

Tratamiento basado en el manejo de los síntomas:

Hidratación y reposo

En manifestaciones dermatológicas lociones (hidróxido de zinc, humectantes con aloe vera o sulfato de calamina). Uso de antihistamínico reservado para el manejo del prurito intenso (ej, Loratadina vía oral)

Manejo con Acetaminofén (acción antipirética y analgésica). Dosis habituales, en adulto máximo 4 gramos/día. En niños cálculo por el peso corporal.

No usar acido acetil salicílico (ningún AINES), inyecciones intramusculares o esteroides durante los 10 primeros días de la

enfermedad.

Diagnóstico por laboratorioActualmente

RT-PCR ZIKAV

Real Time – Polymerase Chain Reaction

Laboratorio de Virología

Se solicita muestra de acuerdo al TIPO DE CASO y al TIEMPO DE EVOLUCIÓN (Primeros 5 días de iniciado los síntomas)

DIAGNOSTICO

RT-PCR : se realiza en muestras de suero de pacientes tomadasdurante la fase aguda de 3 – 5 días del inicio de los síntomas. Serealiza la detección de RNA viral.

ELISA: detección de anticuerpos IgM después de los 5 días deinicio de los síntomas, puede presentar reacciones cruzadas conotros flavivirus como dengue y Chikungunya, es pocorecomendada para la confirmación del virus en faseconvaleciente.

Recolección para pacientes que cumplan con la definición de caso sospechoso con un periodo máximo de evolución de cinco días de inicio de los síntomas.

Una vez fallezca la persona, se deberá tomar por duplicado muestras de los siguientes órganos: hígado, bazo, riñón, miocardio, pulmón, cerebro, medula ósea, ganglio linfático, una muestra se debe refrigerar en solución salina para estudios virológicos y la otra en solución fijadora de formol al 10% pH neutro para estudios histológicos.

Las muestras de suero deben ser almacenadas en condiciones de congelación (-10ºC a -20ºC) y enviadas al laboratorio de salud departamental dentro de las primeras 48 horas después de su recolección.

Recolección y envió de muestras

• Ficha epidemiológica según el caso, donde se evidencie claramente el lugar de desplazamiento del paciente y la fecha de inicio de síntomas.

• Ficha de solicitud de laboratorio de salud pública, donde se evidencia la fecha de toma de la muestra.

• Copia de historia clínica. • Resultado de dengue.

El laboratorio de salud pública verificara las condiciones en que lleguen las muestras, la documentación ya definida y remitirá las muestras la laboratorio de virología del Instituto Nacional de Salud.

Documentación requerida

DEFINICIÓN DE CASOS Y VIGILANCIA POR LABORATORIO

Clasificación de Caso, Enfermedad por ZIKV

1. Caso Sospechoso:

•Población de Riesgo (Neonatos, menores de 1a,gestantes, 65 a o más, co-morbilidades)

•Población General del Extranjero : Países con o sin circulación confirmada del virus

•Población General de Municipios SIN ZIKV confirmada.

2. Caso Confirmado por Clínica: Población general y de riesgo procedente de

municipios con transmisión ZIKV confirmada

3. Caso Confirmado por Laboratorio: (Casos sospechoso con resultado Positivo ZIKV)

4. Caso Descartado: (Casos sospechoso con resultado Negativo ZIKV)

Persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 C y uno o mas de los siguientes: conjuntivitis no

purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200

msnm.

EN RESUMEN....

Abordaje de la Gestante con ZIKA (caso confirmado o sospechoso)

Clasificación

Dx molecularRT-PCR ZIKV

Asesoría

Ecografía

Criterio especializado

ww

w.s

iner

giao

ng.

org

ww

w.t

arin

ga.n

et

Circular No. 0002 de 2016 (enero 7). Minsalud. Colombia https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Circular-02-de-2016.pdf#search=%252CCIRCULAR%2520002%2520DE%25202016

Orientación humanizada

Circular 002 Ministerio 7 de Enero 2016

• Necropsia clínica del feto con su placenta o neonato

• Muestras de sangre con heparina obtenida mediante punción cardiaca o muestra de solución salina sin formol de biopsia renal para estudios genéticos y citogenéticos.

• Conservar muestras de sangre o tejidos para enviarlas al INS sin en la unidad de análisis se establece posible relación con el virus del Zika

Mortinatos

• Muestra de suero en sangre de cordón umbilical con lamisma técnica que se realiza la de TSH para diagnósticodiferencial (STORCH).

• Envío al LSP de muestra de suero , primeras 48 horas ,misma técnica TSH, (-10°C a -20°C), vial de polipropileno, tapa rosca.

Recién nacidos

Muestras para casos de anencefalia y malformaciones congénitas similares, encefalocele, microcefalia, hidrocéfalo congénito, holoprosencefalia, espina bífida, síndrome de Arnold Chiari

Muertes fetales, neonatales y hasta el primer año de vida

• Notificación inmediata evento 215 y evento 560 (perinatal y neonatal tardía).

• Indagación del antecedente de exposición al virus.

• Descripción macroscópica de los defectos congénitos identificados en historia clínica y autopsia

• Unidades de análisis para identificar causas de muerte y posible relación con el virus

Nacidos vivos

• Notificación inmediata (evento 215)

• Indagación del antecedente de exposición al virus

• Registro completo en historia clínica de antecedentes, diagnóstico y manejo del recién nacido

• Atención integral

• Realización de fotos clínicas completas que permitan detallar la malformación.

• Estudio completo con rayos X al recién nacido que incluya cabeza y huesos largos (prono, supino, columna AP y lateral)

ZIKA y Guillain Barré

- Todo paciente con síndrome neurológico procedente o residente en área endémica para Zika, se le deberá garantizar:La realización de toma de muestra para PCR según lineamientos de INS y envíode ésta al laboratorio Departamental de Salud.

- Todo síndrome neurológico como Guillain Barré, polineuropatías ascendentes,entre otras afecciones similares, se deben notificar de forma individual bajo elcódigo 725 al Sivigila, según lineamientos emitidos por el INS en la Circular 064.

- En caso de confirmarse la infección por ZIKV, se debe garantizar la valoraciónintegral por medicina interna, neurología e infectología.

Síntomas neurológico con ZIKA

Circular No. 0002 de 2016 (enero 7). Minsalud. Colombia https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/Circular-02-de-

2016.pdf#search=%252CCIRCULAR%2520002%2520DE%25202016

Clasificación de Caso, Enfermedad por ZIKV

1. Caso Sospechoso:

•Población de Riesgo (Neonatos, menores de 1a,gestantes, 65 a o más, co-morbilidades)

•Población General del Extranjero (Países con o sin circulación confirmada del virus)

•Población General de Municipios SIN ZIKV confirmada.

2. Caso Confirmado por Clínica: (Población general y de riesgo procedente de municipios

con transmisión ZIKV confirmada)

3. Caso Confirmado por Laboratorio: (Casos sospechoso con resultado Positivo ZIKV)

4. Caso Descartado: (Casos sospechoso con resultado Negativo ZIKV)

Persona que presente exantema y elevación de la temperatura corporal axilar mayor de 37,2 C y uno o mas de los siguientes: conjuntivitis no

purulenta o hiperemia conjuntival, artralgias, mialgias, cefalea o malestar general; y que haya estado en lugares a menos de 2200

msnm.

BAI MATERNAS Y ANOMALIAS CONGENITAS y GUILLAIN BARRE

Unidad de Análisis

Se harán en caso de mortalidad por infección de virus de Zika, casos de microcefalia o anomalías congénitas

y casos de síndromes neurológicos como GuillainBarré asociados a previa infección por virus de Zika.

Códigos CIE.10 De Eventos del SNC Priorizados para Vigilancia Intensificada de Defectos Congénitos

Síndrome de Guillan Barré G610

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Padilla, J., Rojas, D., & Saénz-Gómez, R. (2012). Dengue en colombia: Epidemiología de la reemergencia a la hiperendemia. (1 ed.). Bogotá, Colombia:

Distribución Aedes (stegomyia) Aegypti en Colombia.

Situación en Colombia

Fuente: presentación MINSALUD 10/2105

SITUACION DE COLOMBIA

Procedencia: Norte de Santander, Cundinamarca,

Barranquilla, Huila y Tolima con el 57,5% de los casos

Se ha confirmado la circulación virológica en 235 municipios, de los cuales 82 (46,8%)

corresponden a la región central y 32 (18,2%) corresponden a la región caribe.

Antioquia es la entidad territorial con el mayor número de municipios con casos confirmados por laboratorio (25 municipios)

GESTANTESSEMANA 40 2015 A SEMANAA

7 2016

CONFIRMADOS POR LABORATORIO

522

CONFIRMADO POR CLINICA 6078

SOSPECHOSOS 1053

TOTAL 7653

Tipo Notificación Total

Confirmado por Laboratorio 1612

Confirmado por clínica 34464

Sospechosos 6630

Total 42706

SITUACION DE BOGOTA

Fuente: SIVIGILA semana 4 2016 versión 2015

4 2 2 4 26 10 19 41 23 36

222

497537

370

197151

85

50

100

200

300

400

500

600

43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07 08

Cas

os

Semanas epidemiologicas

Casos a semana 7 de 2016

2015 2016

5421 31 25

8 5 1 5 7 3 8

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2015

2016

3471 79

265

527

277

6726 7 10

0

100

200

300

400

500

600

De 01 a05

De 06 a12

De 13 a18

De 19 a26

De 27 a44

De 45 a59

De 60 a69

De 70 a79

De 80 a99

Menorde 01

Ciclo vital Vs Sexo

F M

Tipo Caso Total

2 - Sospechoso 1016

3 - Conf. por laboratorio 45

4 - Conf. por clínica 1130

6 - Descartado 16

Otros ajustes 24

Total general 2231

Localidad

Notificación

2 -

Sospechoso

3 - Conf. por

laboratorio

4 - Conf. por

clínica

6 -

Descartado

7 - Otra

Actualiza

ción

11 - Suba 163 3 219 4 2

01 - Usaquén 40 5 316 2 4

02 - Chapinero 204 7 120 1 2

13 - Teusaquillo 119 10 103 6 2

08 - Kennedy 158 1 58 4

09 - Fontibón 176 1 1

0

100

200

300

400

500

600

700

Departamentos de procedencia semana 7 de 2016

COMPORTAMIENTO DEL ZIKA EN BOGOTÁ MUJERES GESTANTES

1 1 2 3 2

9

35

43

22

19

108

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

47 49 50 51 52 01 02 03 04 05 06 07

Gestantes sem 7 de 2016. Total 155 casos

2015 2016

Gestante Tipo Caso Total

2 - Sospechoso 115

3 - Conf. por laboratorio 8

4 - Conf. por clínica 14

6 - Descartado 8

7 - Otros ajustes 10

Total general 155

Ciclo vital gestante SI

De 13 a 18 3

De 19 a 26 67

De 27 a 44 83

De 45 a 59 2

Total general 155

Intensificación de la vigilancia en salud pública

Capacitación,asesoría,asistencia técnica• Unidades

primariasgeneradorasdel dato

• Unidadesnotificadoras

• Unidadesinformadoras

• EAPB

Circulares MSPS e INS0043, 0061, 0063, 0064 de 2015002, 0004, 0007 de 2016

Protocolos de VSPDefectos congénitosMortalidad perinatal y neonatal tardíaZika

PREVENCION

MEDIDAS PREVENTIVAS MINSALUD

Para evitar el contacto con los mosquitos, siga estas recomendaciones:

- Elimine los criaderos de mosquitos,- evite el contacto con ellos,- aplíquese repelentes,- vista pantalones de botas y camisas de mangas largas.- utilice mosquiteros o toldillos para proteger gestantes, niños, ancianos y enfermos, o cualquier otra persona que repose durante el día.

Para la reducción y eliminación de los criaderos en el dentro y alrededor de las viviendas, o sitios como escuelas, hospitales o clínicas, cárceles, iglesias, etc., realice actividades como:

- Cepillar y lavar las paredes de los tanques de almacenamiento de agua para consumo humano con cloro, y así eliminar los huevos del mosquito.- Limpiar patios mediante recolección de basuras o residuos sólidos que pue-dan acumular agua lluvia.- Tapar adecuadamente los tanques de almacenamiento de agua para con-sumo humano.

GRACIAS....