apendicitis aguda anatomía patológica

DRA. GIULIANA URQUIZODRA. GIULIANA URQUIZO

MEDICO ANATOMOPATOLOGAMEDICO ANATOMOPATOLOGA

Hospital Sergio E. BernalesHospital Sergio E. Bernales

La apendicitis aguda es el proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal.Se constituye en la entidad quirúrgica más frecuentemente intervenida, por el cirujano pediatra en los servicios de emergencia.

Incidencia: 50% de pacientes con abdomen agudo quirúrgico son apendicitis aguda.

• El apéndice cecal es un órgano muscular y mucoso, que proviene del intestino medio.

• Mide en promedio de 7.5 a 10 cm.• Nace en la cara posterointerna del ciego,

en la convergencia de las tres tenias, a 2.5 – 3 cm de la válvula ileocecal.

• Su ubicación más frecuente es retrocecal 65%, pélvica 30%.

• En su submucosa hay alrededor de 200 folículos linfoides.

Embriología: Se desarrolla a partir del ápex del ciego durante el 5º mes de gestación.

Histología: serosa, muscular propia (CILE), Sub mucosa: contiene células neurosecretoras que aumentan con la edad.

Mucosa (epitelio similar al del colon).

La procede de la arteria apendicular, rama de la arteria íleo-cecal.

Durante una apendicitis aguda la arteria apendicular es susceptible de trombosarse, desarrollándose una apendicitis gangrenosa

Los linfáticos del apéndice drenan a los ganglios ileocólicos anteriores y post, pudiendo estar hiperplásicos durante una apendicitis.

La inervación es por el sistema nervioso autónomo (simpático y parasimpático), sin fibras específicas de dolor, por lo que los síntomas de la apendicitis no son localizados hasta que se irrita el peritoneo parietal.

La apendicitis de debe a la obstrucción de la luz del apéndice cecal, luego de la cual se produce aumento de la presión intraluminal, isquemia y posterior invasión bacteriana, cuyo curso natural es la gangrena y perforación a la cavidad abdominal.

1. Hiperplasia de folículos linfoides (60% de los casos).

2. Fecalitos 35 – 60% de casos, siendo detectados en estudios radiológicos de un 5 a 10%.

3. Cuerpos extraños 5%, tales como parásitos, semillas.

4. Tumores 1% de casos, carcinoides los más frecuentes.

TUMOR NEUROENDOCRINO DISTAL

• Obstrucción produce:• Acumulo de moco intraluminal• Sobre crecimiento bacteriano,

dilatación apendicular.• Compromiso del flujo linfático y

venoso• Edema.• Compromiso del riego arterial• Trombosis, isquemia, necrosis y

perforación.

1. NO COMPLICADA:• Congestiva.• Flemonosa.

2. COMPLICADA:• Gangrenosa.• Peritonitis localizada.• Peritonitis generalizada.• Plastrón apendicular.

• El cuadro clínico se presenta de manera clásica hasta en un 60% de casos.

• La cronología de Murphy es: dolor, náuseas, vómitos y fiebre.

• El dolor constituye el principal síntoma de apendicitis aguda.

• La anorexia ha perdido importancia debido a que en los pacientes jóvenes la sensación de hambre generalmente persiste.

• Suele existir constipación, aunque en un 18% de los pacientes se presenta diarrea.

1. De Laboratorio: Hemograma:- Se puede encontrar moderada leucocitosis

(<18,000) con neutrofilia.- En 10% de pacientes el hemograma se

encuentra dentro de valores normales.- Cuando se encuentra leucocitosis (>25,000) no

es lo habitual en la apendicitis.- Examen de Orina:- Puede ayudar a identificar patología del tracto

urinario.

2. De Imágenes:

RX de Pulmones: para descartar patología respiratoria.

RX Abdomen Simple de Pie: - Evaluar dilatación y niveles hidroaéreos. - Coprolito. - Asa centinela. - Escoliosis antálgica de concavidad

derecha. - Borramiento del psoas derecho. - Neumoperitoneo mínimo.l

Se debe realizar con aproximadamente cincuenta entidades diferentes, agrupadas así:

1. Otras causas de dolor agudo intraabdominal: adenitis mesentérica, pancreatitis colecistitis, úlcera péptica perforada, diverticulitis, trombosis de la mesentérica superior, invaginación intestinal, vólvulos, hernias inguinales incarceradas.

2. Dolor agudo de origen ginecológico: embarazo ectópico roto, enfermedad pélvica inflamatoria, quiste de ovario a pedículo torcido, cuerpo lúteo hemorrágico, ovulación.

3. Patologías urinarias: ITU, litiasis renal, retención urinaria, epididimitis.

4. Patologías torácicas: neumonías basales, pericarditis, derrames pleurales.

5. Patologías del SNC: Epilepsia abdominal, hernias discales.

6. Otras: Absceso del psoas, tuberculosis, sarampión, tifoidea, shigellosis, amibiasis, parasitosis, enfermedad de Crohn, anemia a celulas falciformes, intoxicación alimentaria,etc.

A. Apendicitis Congestiva. Aumento de presión intraluminal, acumulo de bacterias y hiperplasia del tejido linfoide. Caracterizada por : erosión superficial, con eliminación de células epiteliales de la superficie mucosa, destrucción focal superficial de la lámina propia y exudado de fibrina y polinucleares. La infiltración se extiende en profundidad en forma de cuña cuya base está situada en la serosa. Hay una peritonitis fibrino-leucocitaria leve.

B. Apendicitis Flemonosa El exudado polinuclear se extiende difusamente en los intersticios de todo el espesor y en todo el perímetro del órgano. La serosa presenta una inflamación fibrino purulenta.

C. Apendicitis Supurada:Tiene focos supurados intraparietales, que

pueden abrirse hacia el lumen o hacia el peritoneo.

D. Apendicitis Gangrenosa o Necrótica :Producto de la obstrucción arterial por

distensión y trombo angeitis séptica de vasos meso apendiculares con destrucción de la capa muscular.

E. Apendicitis Perforada: GGeneralmente en el borde antimesentérico. F. Plastrón apendicular: Reacción fibrohistiocitaria peri apendicular y

apendicular

• El criterio histológico para diagnosticar apendicitis aguda es:

• La infiltración por Polimorfonucleares neutrófilos de la capa muscular.