“tipos de sepsis neonatal y sus complicaciones en...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“TIPOS DE SEPSIS NEONATAL Y SUS COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES”
AUTOR: Jeanela Viviana Sandoya Romero TUTOR: Dra. Ana Zambrano Bello
GUAYAQUIL, MAYO, 2018
II
ANEXO 10
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA Unidad De Titulación
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Tipos de sepsis neonatal y sus complicaciones en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales”
Estudio a realizarse en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo Agosto 2016-Agosto 2017 AUTOR(ES) Jeanela Viviana Sandoya Romero
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Tutor Dra. Ana Zambrano Bello
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: GRADO OBTENIDO: FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 74
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatria/Neonatologia
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Sepsis neonatal, complicaciones, meningitis, hemocultivo.
RESUMEN/ABSTRACT Anualmente se presentan 4 millones de muertes neonatales en el mundo y 35% son por infecciones. En Ecuador, según el INEC, en 2016, la sepsis neonatal ocupó la cuarta causa de morbilidad infantil y la tercera de mortalidad. Sepsis neonatal se clasifica en Temprana y Tardía. Las complicaciones más frecuentes son: meningitis, choque séptico, coagulación intravascular diseminada y disfunción orgánica múltiple.Objetivo:Estimar la prevalencia de complicaciones en cada tipo de sepsis neonatal.Métodos: Estudio de enfoque cuantitativo, observacional, retrospectivo y de corte transversal, realizado en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil, durante el periodo Agosto 2016-Agosto 2017. El universo de estudio está conformado por 90 neonatos con diagnóstico definitivo de Sepsis.Resultados:23% presentaron complicaciones derivadas de Sepsis neonatal, el mayor número de complicaciones se produjeron en neonatos con sepsis temprana(57%), la complicación más prevalente fue Meningitis; mortalidad fue del 18%;el principal microorganismos implicado en las defunciones fue Stafilococcus Epidermidis (37.5)%.Conclusiones: La prevalencia de Sepsis neonatal durante el periodo de estudio es similar a reportadas en otros trabajos;la eficacia del Hemocultivo para confirmar Sepsis en neonatos fue baja;el patógeno más frecuente en neonatos fallecidos fue Stafilococcus epidermidis; se identificó que en Sepsis de inicio precoz se produjeron el mayor número de complicaciones
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0939858216 E-mail: jeanela_viviana@hotmail.es
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil-Facultad de ciencias médicas-Escuela de medicina
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec Quito: Av. Whymper E7-37 y Alpallana, edificio Delfos, teléfonos
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA Unidad De Titulación
Guayaquil, Mayo del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DRA. LEYLLA SONIA CEDEÑO LOOR, tutor del trabajo de titulación “TIPOS DE SEPSIS NEONATAL Y SUS COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por JEANELA VIVIANA SANDOYA ROMERO con C.I. No. 0940800352, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la Carrera/Facultad, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
ANEXO 11
Dra. Leylla Sonia Cedeño Loor DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. No. 0901163188
ANEXO 11
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA Unidad De Titulación
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, JEANELA VIVIANA SANDOYA ROMERO con C.I. No 0940800352, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “TIPOS DE SEPSIS NEONATAL Y SUS COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
________________________________________
JEANELA VIVIANA SANDOYA ROMERO C.I. No.0940800352
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo
114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas
en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación,
proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y
no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
ANEXO 12
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA Unidad De Titulación
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado ANA ROSA ZAMBRANO BELLO, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por JEANELA VIVIANA SANDOYA ROMERO, C.C.: 0940800352, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO. Se informa que el trabajo de titulación: “TIPOS DE SEPSIS NEONATAL Y SUS COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES”, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 3% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/37282464-810190-637375
DRA. ANA ROSA ZAMBRANO BELLO NOMBRE DEL DOCENTE TUTOR C.I. 1301615009
ANEXO 6
VI
VII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA Unidad De Titulación
Guayaquil, Mayo del 2018 Sr. Dr. DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad.- De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “TIPOS DE SEPSIS NEONATAL Y SUS COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES” de la estudiante JEANELA VIVIANA SANDOYA ROMERO, indicando ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes,
que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente,
ANEXO 4
DRA. ANA ZAMBRANO BELLO TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACION C.I. 1301615009
VIII
DEDICATORIA
A Dios y a la Virgen María
Quienes han sido mi más grande soporte espiritual y fuente de fuerzas a lo largo de estos
años.
A mis padres
Por haber sacrificado sus sueños e intereses personales para convertirse en el puente de
oportunidades que me ha llevado a conquistar el primer escalón del rascacielos que sueño
alcanzar……..por ser el pilar fundamental en todo lo que soy, por su incondicional apoyo
perfectamente mantenido a través del tiempo.
IX
AGRADECIMIENTO
A Dios, a la virgen María…..por su dulce compañía, por no desoír mis oraciones y por ser
mi principal fuente de fuerza en los momentos difíciles.
A mis padres, quienes sacrificando sus propias metas y aspiraciones han contribuido a la
construcción de esta primera conquista.
A mi tutora de Tesis, Dra. Ana Zambrano Bello, que con paciencia y empatía, a pulso, día a
día, de manera desinteresada guio este trabajo, haciéndolo todo más sencillo.
A todas las personas que ayudaron directa o indirectamente en la realización de este
proyecto.
Jeanela Sandoya Romero
X
INDICE DE CONTENIDO
INTRODUCCION………………………………………………………………………..…………………….……………….1-2
CAPITULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA…………………………………………………..…………….3-4
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA……………………………………………………………..………..4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION………………………………………………………..…………..5
1.4 JUSTIFICACION………………………………………………………………………………..………………..6
1.5 DELIMITACION…………………………………………………………………………..…………….……….7
1.6 VARIABLES Y SU OPERACIONALIZACION…………………………………….………………….8-12
1.7 HIPOTESIS……………………………………………………………………………………………………….13
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 OBJETO DE ESTUDIO………………………………………………………….………….…………….14-21
2.1.1 Definición………………………………………………………………………………………….14
2.1.2 Datos Epidemiológicos…………………………………………..…………………..…14-15
2.1.3 Tipos de sepsis Neonatal………………………………………………….……………15-16
2.1.4 Factores de riesgo………………………………………………………….…………………16
2.1.5 Fisiopatología………………………………………………………….…………………..……17
2.1.6 Diagnostico……………………………………………………………………..…………….18-21
2.2 CAMPO DE INVESTIGACION………………………………………………….………….………….22-27
Complicaciones de la sepsis Neonatal
2.2.1 Meningitis……………………………………………………………………………..………….22
2.2.2 Choque Séptico……………………………………………………………………….22-23-24-25
2.2.3 Falla respiratoria……………………………………………………………….………………25
2.2.4 Falla multiorgánica………………………………………………………..………………….25
2.2.5 Coagulación intravascular diseminada………………………………………………26
XI
2.2.6 C. secundarias al uso de catéter intravascular ………………….…………..26-27
2.2.7 Pronostico…………………………………………………………………………………………27
2.2.8 Mortalidad……………………………………………………………………….……………….27
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS………………………………………………………………..……28-30
CAPITULO III: MARCO METODOLOGICO
3. MARCO METODOLOGICO
3.1 METODOLOGIA……………………………………………………………………….………………..…….31
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO………………………………………….....…..31
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA……………………………………………………………………………….……32
3.4 VIABILIDAD………………………………………………………………………….……………………...….33
3.5 DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION…………………………….…..34-35-36
3.6 TIPO DE INVESTIGACION ………………………………………………………………………….….…37
3.7 RECUERSOS HUMANOS Y FISICOS……………………………………………………………..….…38
3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA……………….…….39
3.9 METODOLOGIA PARA ANALISIS DE LOS RESULTADOS……………………………….…….40
3.10 CONSIDERACIONES BIOETICAS……………………………………………….……………………..41
CAPITULO IV: RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS………………………………………………………………………..………….42-53
4.2 DISCUSION……………………………………………………………………………………54-55-56
CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES…………………………………………………………….……….………..57-58
5.2 RECOMENDACIONES……………………………………………………………….……….59-60
XII
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………….……………….…..…61-69
XIII
INDICE DE TABLAS
TABLA 1: Operacionalizacion de las variables…………………………………………………….………9-10-11-12
TABLA 2: Prevalencia de Sepsis Neonatal.……………………………..………………………….………...........…43
TABLA 3: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Sexo……………..……………………………………………...….44
TABLA 4: Distribución de los 90 neonatos con Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Edad gestacional………………………………………………………………………………………………………………………….….45
TABLA 5: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Peso al nacimiento……………………………….………….46
TABLA 6: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Resultado Hemocultivo………………………….………..47
TABLA 7: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario De Guayaquil durante el periodo de estudio según: complicaciones presentadas…………………………………………………………………………………………………………….…………………...48
TABLA 8: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario De Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Mortalidad……………………………………………………………………………………………………………………..…..…..…..49
TABLA 9: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de Sepsis en la UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Asociación entre mortalidad y el agente etiológico responsable………………………………………………………………………………………………………50
TABLA 10: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Influencia el tipo de sepsis neonatal en la aparición de complicaciones………………………………………………………………………………………………………………………….51
TABLA 11: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Influencia el tipo de sepsis neonatal en la mortalidad…………………………………………………………………………………..…………………….53
XIV
INDICE DE FIGURAS
GRAFICO 1: Prevalencia de Sepsis Neonatal……………………………....................................43
GRAFICO 2: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: sexo……………….…..…….44
GRAFICO 3: Distribución de los 90 neonatos con Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Edad gestacional…………………………………..……………………………………………………………..………………….45
GRAFICO 4: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Peso al nacimiento……………….………………………………………………………………………………………....…………46
GRAFICO 5: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio según: Resultado del Hemocultivo………………………………………………………………………………….……..………….……………..47
GRAFICO 6: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: complicaciones presentadas…………………………………………………………………………………..………………………………..48
GRAFICO 7: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario De Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Mortalidad………………………………………………………………………………………………………………..…..49
GRAFICO 8: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Asociación entre mortalidad y el agente etiológico responsable………………………………………………………….…………………………………………………………50
GRAFICO 9: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Influencia el tipo de sepsis neonatal en la aparición de complicaciones…………………………………………………………………………………….…………………………52
GRAFICO 10: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Influencia el tipo de sepsis neonatal en la mortalidad………………………………………………………………………53
XV
INDICE DE APENDICES O ANEXOS
ANEXO 1. FORMULARIO DE RECOLECCION DE DATOS……………………………………………….69
ANEXO 2. PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO…………………………………………………..………70
ANEXO 3. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES I…………………………………………………….………71
ANEXO 4. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES II EN BASE A OBJETIVOS ESPECIFICOS…….72
XVI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA Unidad De Titulación
“TIPOS DE SEPSIS NEONATAL Y SUS COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS NEONATALES” HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL
PERIODO AGOSTO 2016-AGOSTO 2017
Autor: Jeanela Sandoya Romero
Tutor: Dra. Ana Zambrano Bello
RESUMEN
Anualmente se presentan 4 millones de muertes neonatales en el mundo y 35% son por infecciones. En Ecuador, según el INEC, en 2016, la sepsis neonatal fue la tercera causa de mortalidad infantil. Las principales complicaciones que empeoran el pronóstico son meningitis, choque séptico, coagulación intravascular diseminada y disfunción orgánica múltiple.Objetivo:Estimar la prevalencia de las complicaciones en cada tipo de sepsis neonatal.Métodos:Enfoque cuantitativo, observacional, retrospectivo y de corte transversal, realizado en UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo Agosto 2016-Agosto 2017. Universo conformado por 90 neonatos septicos.Resultados:23% presentaron complicaciones,el mayor número de complicaciones se produjeron en sepsis temprana(57%), la principal complicación fue Meningitis; mortalidad del 18%;el principal microorganismos implicado en defunciones fue Stafilococcus Epidermidis (37.5%).Conclusiones: La prevalencia de Sepsis neonatal fue similar a reportadas en otros trabajos;la eficacia del Hemocultivo fue baja; el principal patógeno en neonatos fallecidos fue Stafilococcus epidermidis; en Sepsis precoz se produjeron el mayor número de complicaciones.
Palabras clave: Sepsis neonatal, complicaciones, meningitis, hemocultivo.
ANEXO 13
XVII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA Unidad De Titulación
“TYPES OF NEONATAL SEPSIS AND ITS COMPLICATIONS IN THE NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT”
UNIVERSITY HOSPITAL OF GUAYAQUIL PERIOD AUGUST 2016-AUGUST 2017
Author: Jeanela Sandoya Romero
Abvisor: Dra. Ana Zambrano Bello
Abstract
Annually there are 4 million neonatal deaths in the world and 35% are due to infections. In Ecuador, according to the INEC, in 2016, neonatal sepsis was the third cause of infant mortality. The main complications that worsen the prognosis are meningitis, septic shock, disseminated intravascular coagulation and multiple organic dysfunction. Objective: To estimate the prevalence of complications in each type of neonatal sepsis. Methods: Quantitative, observational, retrospective and cross-sectional approach, carried out in NICU of the University Hospital of Guayaquil, August 2016-August 2017. Universe conformed by 90 septic neonates.Results: 23% presented complications, the greatest number of complications occurred in early sepsis (57%), the main complication was Meningitis; mortality of 18%, the main microorganisms involved in deaths was Staphylococcus Epidermidis (37.5%) .Conclusions: The prevalence of neonatal sepsis was similar to that reported in other studies, the effectiveness of the blood culture was low; The main pathogen in deceased neonates was Staphylococcus epidermidis; in early sepsis, the greatest number of complications occurred.
Key words: neonatal sepsis, complications, meningitis, blood culture.
ANEXO 14
1
INTRODUCCION
Se ha identificado a la Sepsis como una de las protagonistas en cuanto a la
morbimortalidad en el periodo neonatal, a través de la historia y a nivel mundial.
Es producida por microrganismos patógenos que han cambiado a lo largo del tiempo
gracias a estrategias mundiales de prevención por un lado, y por otro, a las características
de los neonatos hospitalizados, antibioticoterapia y procedimientos invasivos a los que
han sido expuestos 1.
Los patógenos inicialmente contaminan la piel y/o mucosas del neonato llegando a la
sangre tras atravesar las barreras de defensa, siendo la inmadurez de estas, el principal
factor de riesgo que predispone al desarrollo de infección2.
Cada año, globalmente se registran 4 millones de defunciones en recien nacidos, y más
de un tercio corresponden a etiología infecciosa3.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en su reporte del año 2016, las
muertes neonatales constituyen el 37% de las defunciones en infantes menores de 5 años;
además comunico que 3 son las causas que componen las tres cuartas partes de la
mortalidad neonatal globalmente: partos prematuros (29%), asfixia (23%) e infecciones
graves tales como sepsis y neumonía (25%)4.
En el país de acuerdo al reporte anual del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC) en el año 2016, la sepsis bacteriana del recien nacido, significo la 4ª causa de
morbilidad infantil y la 3ª de mortalidad5.
Se han identificado 2 tipos de sepsis según el momento de presentación en el recien
nacido, así se denomina sepsis precoz a la que se inicia en los primeras 72 horas de vida,
se origina a partir de microorganismos que se localizan en el canal de parto y está
asociada a mayor mortalidad; por otro lado sepsis de inicio tardío es aquella que se
2
presenta después de las 72 horas de vida, causada por microorganismos procedentes del
entorno hospitalario2.
La mortalidad por sepsis del periodo neonatal alcanza cifras alarmantes,
identificándose en su ocurrencia, eventuales complicaciones, entre las más sobresalientes
se encuentran: choque séptico, meningitis, disfunción orgánica múltiple, coagulación
intravascular diseminada (CID) y las secundarias al uso de catéter intravascular2.
Otro gran aspecto negativo de esta patología, que contribuye a su mayor mortalidad y
gran frecuencia de secuelas físicas en los sobrevivientes, es el diagnóstico tardío, debido a
las manifestaciones inespecíficas, presentación insidiosa y dificultad para la detección
temprana del germen6.
Este estudio epidemiológico fijó como objetivo principal: Estimar la prevalencia de las
complicaciones en los diferentes tipos de sepsis neonatal, atendidos en la Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) del Hospital Universitario de Guayaquil (HUG),
entre Agosto 2016 y Agosto del 2017; a través del diseño descriptivo, observacional,
retrospectivo y transversal, con datos secundarios extraídos de la Historia clínica
respectiva y la base de datos del sistema informático institucional.
3
CAPITULO I
1. PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Constituyendo un problema global, En 2015 los procesos infecciosos fueron la causa de
un poco más del 50% de todas las defunciones en neonatos e infantes menores de cinco
años, especialmente en el extremo sur de Asia y África subsahariana. De esas afecciones,
las más letales fueron la neumonía (920 000 muertes al año), diarrea (526 000 muertes al
año) y sepsis neonatal (401 000 muertes al año)8
Se calcula que en 20103 existieron en el sur de Asia, África subsahariana y
Latinoamérica 6,9 millones de casos de sepsis neonatal8.
En Sudamérica y El Caribe se ha reportado una incidencia de 3,5 a 8,9 por 1000 nacidos
vivos. En contraste a las tasas de Estados Unidos y Australia que fluctúan entre 1,5 a 3,5
por 1000 nacidos vivos8
Varios estudios internacionales han llegado a la conclusión de que los bebés nacidos en
hospitales de países con ingresos bajos presentan mayor riesgo de padecer sepsis
neonatal, con tasas de infección que son entre 3 y 20 veces superiores a la reportada en
países con ingresos altos1
En nuestro país según el informe anual del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC) en el año 2016, la sepsis bacteriana del recien nacido, significó la 4ª causa de
morbilidad infantil y la 3ª de mortalidad5.
En Guayaquil no existen datos oficiales, pero se ha palpado la gravedad del problema
en los últimos años, en un Hospital de Guayaquil con 12 neonatos muertos en
aproximadamente 2 semanas debido a sepsis por Serratia marcenses y Pseudomonas
Aeruginosa9.
4
En la UCIN del HUG, se observa una frecuencia significativa del número de recién
nacidos con diagnóstico de sepsis neonatal y mucho más preocupante aun, es el
incremento de la tasa de letalidad derivada de una variedad de complicaciones
presentadas en el curso de la enfermedad, sin que existan datos estadísticos oficiales de
su prevalencia, y se especifique las causas que generan este incremento. Gracias a datos
de producción anual, se ha identificado que la sepsis en el periodo neonatal es uno de los
10 diagnósticos más frecuentes de egreso.
Por tal razón es preciso plantear un trabajo de investigación que permita en forma
documentada establecer la prevalencia, e identificar las complicaciones más frecuentes
que conlleva la problemática de sepsis Neonatal en esta casa de Salud.
Los datos expuestos son alarmantemente altos en cuanto a complicaciones y
mortalidad, por lo que es emergente contar con datos reales, completos y tangibles que
reflejen la realidad de nuestro medio y permita una detección oportuna, adecuado
seguimiento, tratamiento precoz y prevención con mejores posibilidades de
supervivencia.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo influye el tipo de sepsis neonatal en la aparición de complicaciones
en neonatos de UCIN del hospital Universitario de Guayaquil?
5
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1 Objetivo General
Determinar la prevalencia de las complicaciones en los diferentes tipos de sepsis
neonatal, mediante el análisis de historias clínicas en la UCIN del Hospital Universitario de
Guayaquil, periodo Agosto 2016- Agosto 2017.
1.3.2 Objetivos Específicos
a) Determinarla prevalencia de Sepsis neonatal.
b) Identificar el agente etiológico más frecuente.
c) Identificar el tipo de complicación más frecuente.
d) Verificar el porcentaje de mortalidad en Neonatos diagnosticados de sepsis.
e) Identificar la correlación entre la mortalidad asociada a Sepsis Neonatal y el
agente etiológico responsable.
f) Definir cómo influye el tipo de sepsis neonatal en la aparición de
complicaciones y mortalidad en neonatos.
6
1.4 JUSTIFICACION
Gracias a datos de producción anual en el HUG, se ha identificado que la sepsis en el
periodo neonatal es uno de los 10 diagnósticos más frecuentes de egreso de la UCIN.
Este trabajo investigativo pretende revelar la prevalencia de los diferentes tipos de
Sepsis Neonatal, sus complicaciones y mortalidad asociados; el establecimiento de
protocolos de manejo basados en la epidemiología local tendrá como impacto una mejor
calidad en la atención neonatal, un uso racional y adecuado de los recursos terapéuticos.
Las conclusiones que se obtengan del presente trabajo servirán para mejorar las
estrategias diagnósticas, identificación oportuna, manejo y prevención de complicaciones
según el tipo de sepsis neonatal, y de esta manera contribuir a disminuir la
morbimortalidad y secuelas de esta problemática en el HUG y el país.
7
1.5 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Tipos de sepsis neonatal y sus complicaciones en UCIN del Hospital Universitario
de Guayaquil periodo Agosto 2016-Agosto 2017.
Naturaleza: Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal
Objeto de estudio: Neonatos con Sepsis.
Campo de acción: Tipos de Sepsis neonatal y sus complicaciones
Lugar: UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil
Área: pregrado/neonatología
Periodo: Agosto 2016-Agosto 2017
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la prevalencia de los diferentes tipos de sepsis neonatal según el
tiempo de aparición?
¿Cuál es la complicación más Frecuente?
¿Cuál es el porcentaje de mortalidad de neonatos diagnosticados de sepsis?
¿Cuál es la correlación entre mortalidad y el agente etiológico responsable?
¿Cómo influye el tipo de sepsis neonatal en la aparición de complicaciones
y mortalidad de neonatos?
8
1.6 VARIABLES
1.6.1 Variable Independiente: Sepsis Neonatal.
1.6.2 Variable Dependiente: Complicaciones
1.6.3 Variables Intervinientes:
-Edad gestacional
-Sexo
-Peso al nacimiento
-Resultado del Hemocultivo
-Mortalidad
-Estancia hospitalaria
-Puntuación Apgar a los 5 minutos
-Necesidad de maniobras de reanimación neonatal
1.6.4 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES (Tabla 1)
9
VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES ESCALA VALORATIVA TIPO DE VARIABLE
FUENTE
VARIABLE INDEPENDIENTE: Sepsis Neonatal
Cuadro clínico que se presenta en los primeros 28 dias de vida,
caracterizado por un síndrome de
respuesta inflamatoria
sistémica, secundario a la
presencia y multiplicación de gérmenes en el
torrente circulatorio2
Sepsis temprana Cuadro clínico de Sepsis en Neonatos menores de 72 horas de vida
Cuantitativo Historia clínica
Sepsis tardía (nosocomial)
Cuadro clínico de Sepsis en Neonatos mayores de 72 horas de vida
VARIABLE DEPENDIENTE:
Complicaciones
Agravamiento de una patología o
de un procedimiento
médico que altera y empeora el pronóstico y
evolución de la enfermedad10.
Meningitis
Choque séptico
Coagulación Intravascular Diseminada
Disfunción orgánica múltiple.
Complicaciones secundarias al uso de catéter intravascular
Cualitativa Nominal
Historia clínica
VARIABLES INTERVINIENTES:
Cantidad de masa que alberga el cuerpo de un individuo10.
Extremadamente bajo peso
Muy bajo peso.
Bajo peso
Peso adecuado2
GRAMOS
<1000 gramos
1000-1500 gramos
1501-2500 gramos
> 2500 gramos
Cuantitativo
Historia clínica
PESO AL NACIMIENTO
10
SEXO Distinción según genero10
Masculino
Femenino
Numero de Neonatos según sexo
Cualitativa Nominal
Historia Clínica
EDAD GESTACIONAL
Duración del embarazo
calculada desde el primer día de la
última menstruación (FUM) hasta el nacimiento. Se
expresa en semanas10
RECIEN NACIDO PRETERMINO
Prematuro extremo
Muy prematuro
Prematuro moderado
Prematuro Tardío
Recién nacido a termino
Recién nacido postermino11
<27 semanas, 6 dias
28 a <31 semanas, 6 dias
32 a 33 semanas, 6 dias
34-36 Semanas, 6 dias
37-41 Semanas, 6 dias
> 42 Semanas
Cuantitativo
Historia Clínica
MORTALIDAD
Cantidad de personas que mueren en un lugar y en un período de
tiempo determinados en relación con una causa en el total de la población10
De acuerdo al tiempo de Evolución:
< 48 horas
> 48 horas
Cuantitativo Historia Clínica
Unidad de 1-2 Semanas Cuantitativo Historia
11
ESTANCIA HOSPITALARIA
medida de permanencia del
paciente en régimen de
hospitalización, ocupando una
cama en un intervalo de
tiempo10.
2-3 Semanas
>3 Semanas
Clínica
HEMOCULTIVO
Cultivo microbiológico empleado
para detectar infecciones por bacterias u
hongos en la sangre10.
Positivo
Negativo
Staphylococcus Epidermidis
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Streptococcus spp.
Klebsiella spp.
Pseudomonas
Cualitativo Nominal
Historia Clínica
APGAR
Test que informa sobre el estado
hemodinámico y respiratorio del Recién nacido,
valorando 5 parámetros, se
realiza en el 1° y 5° minuto de vida, y se repite cada 5 minutos siempre que el resultado
sea < 710.
Depresión Neonatal grave
Depresión Neonatal Moderada
Buen Estado al Nacimiento
<3
4-6
>7
Cuantitativo Historia clínica
12
REANIMACION NEONATAL
Acciones dirigidas a apoyar y mejorar la
óptima transición de la vida
intrauterina a la extrauterina, con el fin de reducir
los eventos consecuentes de
la asfixia perinatal12
Tipo I:
Tipo II:
Tipo III:
Cualitativa Ordinal
Historia Clínica
13
1.7HIPOTESIS
El tipo de Sepsis Neonatal influye en las complicaciones que presentan los
Neonatos.
14
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
SEPSIS NEONATAL
DEFINICIÓN
Se denomina Sepsis neonatal al cuadro clínico que se presenta en los primeros 28 dias
de vida, caracterizado por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, secundario a
la presencia y multiplicación de gérmenes en el torrente circulatorio1.
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
Constituyendo un problema global, en 2015 las infecciones fueron las culpables de más
del 50% de todas las defunciones en recién nacidos y menores de cinco años,
principalmente en el sur de Asia y África subsahariana8.
Según la OMS en su reporte del año 2016, 3 son las principales causas que componen
las tres cuartas partes de la mortalidad neonatal globalmente: partos prematuros (29%),
asfixia (23%) e infecciones graves como sepsis y neumonía (25%). Además ha
ratificado que si las políticas y recursos disponibles se aplicaran hasta quienes las
necesitan se prevendría dos tercios y un poco más de las muertes neonatales4.
Se calcula que para ese mismo año hubo en el extremo sur de Asia, África subsahariana
y Latinoamérica 6,9 millones de casos de sepsis neonatal8.
Según consensos internacionales los neonatos nacidos en hospitales de países en vías
de desarrollo presentan mayor riesgo de padecer sepsis, entre 3 y 20 veces superior que
en países de primer mundo1.
15
En países vecinos como Colombia y Perú, según informes de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) en 2016, las principales causas de mortalidad en recien
nacidos son la prematuridad y las infecciones, pero en neonatos con bajo peso la principal
causa son las infecciones13
En nuestro país de acuerdo al reporte anual del Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INEC) en 2016, la sepsis bacteriana del recien nacido, significo la 4ª causa de
morbilidad infantil y la 3ª de mortalidad5.
En cuanto a la gravedad del problema, la mortalidad asociada a sepsis neonatal ha sido
reportada en países de primer mundo como Estados Unidos entre el 2010 y el 2015 en
torno al 10.9%13; en Ecuador aún no se cuentan con datos oficiales pero se espera que
sea mayor.
TIPOS DE SEPSIS EN EL PERIODO NEONATAL:
Se distinguen 2 tipos de sepsis según el inicio de la presentación en el recien nacido,
así:
-Sepsis de inicio temprano: Es aquella que se inicia en los primeros 3 dias de vida, los
gérmenes más frecuentes se localizan en el canal de parto, transmitiéndose así, de forma
vertical. En países de primer mundo predominan estreptococos de grupo B, Escherichia
Coli, en tanto que en países en vías de desarrollo, además se reportan Klebsiella y
Estafilococo aureus. La presentación clínica más frecuente es como
neumonía grave y de mayor mortalidad. En cuanto a la mortalidad asociada, fluctúa
en un 10%-30%2.
16
-Sepsis de inicio tardío o nosocomial:
Se presenta posterior a los 3 dias de vida, es de transmisión horizontal, por gérmenes
presentes en el entorno hospitalario, entre los más frecuentemente identificados, Gran
positivos: Staphylococo epidermidis; Gran negativos: Escherichia coli, Klebsiella
Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y Serratia; resulta interesante que
entre los protagonistas de este problema de salud se encuentran además hongos, aunque
en pequeña proporción, el más frecuente Cándida sp. Su manifestación clínicas más
habitual es como: bacteriemia y meningitis, usualmente insidiosa y letal.
Se considera de menor mortalidad, fluctuando en un 10%-15%2.
FACTORES DE RIESGO:
Según consensos internacionales se han identificado los factores de riesgo
determinantes para cada tipo de sepsis, así:
Fuente: GPC, Sepsis neonatal, MSP2
17
FISIOPATOLOGÍA
Déficits inmunitarios estructurales y funcionales.
El periodo neonatal es el momento en el ciclo vital de mayor predisposición a procesos
infecciosos. Así, las barreras primarias de defensa esta inmaduras, principalmente estrato
corneo de la piel, cordón umbilical, pulmón, mucosa y fluidos gástricos1.
Los componentes de la inmunidad innata, tales como: citoquinas proinflamatorias
principalmente la interleucina (IL) 1B, factor de necrosis tumoral (TNF), interferón (Y), y
complemento se han encontrado reducidos dramáticamente en neonatos sépticos, según
consensos de varios estudios prospectivos14.
En cuanto a la inmunidad adquirida, se ha identificado que el paso transplacentario de
Inmunoglobulina G (IgG) al feto recien empieza en torno a las 32 semanas de gestación,
dejando de esta manera desprotegido a RN muy prematuros (28 a <31 semanas, 6 dias),
que son las principales víctimas de esta problemática14.
Además se ha encontrado que en RN prematuros en general, niveles bajos de IgA,
proporcional a la edad gestacional, tanto en vías respiratorias como tubo digestivo15.
Los gérmenes ingresan al torrente sanguíneo activando una cascada de mecanismos
celulares y humorales que generan una respuesta inflamatoria sistémica, dependiendo su
intensidad de factores como la virulencia del patógeno y la cantidad de inóculo. Este
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) se manifiesta con una variedad de
signos y síntomas que varían en su expresión y gravedad15.
18
DIAGNOSTICO
Sospecha clínica: Los signos y síntomas son variados e inespecíficos, afectando a
múltiples órganos en mayor o menor intensidad.
Sepsis temprana:
Fuente: GPC, Sepsis neonatal, MSP2
Según la última GPC sobre Sepsis neonatal del MSP, la presencia de ≥ 3 de las
manifestaciones, anteriormente citadas tienen una utilidad moderada para predicción de
Sepsis temprana; por lo tanto aunque la evidencia es moderada, tomando en cuenta la
severidad de esta patología se recomienda realizar hemocultivo y antibioticoterapia
empírica lo antes posible2.
Sepsis tardia: Es mucho más difícil de sospechar, debido a su presentación insidiosa, y
ocurrencia en neonatos con patologías subyacentes graves, en los que presenta aumento
de las necesidades de oxígeno y requerimiento de iniciar ventilación mecanica2.
19
Exámenes complementarios
Hemocultivo: El hemocultivo positivo se considera el estándar de oro, pero en el caso
de sepsis neonatal, no es un buen patrón de referencia debido a que la frecuencia de
positividad es baja, debido a la escasa muestra de sangre posible de obtener en recien
nacidos, la presencia de bacteriemias intermitentes o el uso de antibióticos en la madre2.
Se recomienda extraerse como mínimo 0.5 ml de sangre por frasco de hemocultivo2.
No hay una prueba de laboratorio única, lo suficientemente sensible o específica para
reemplazar al hemocultivo y sus déficits, por lo tanto actualmente a nivel mundial se han
tratado de utilizar combinación de estudios de laboratorio con poco éxito16, así:
a) Biometría hemática:
Cuando se la realiza como parte del estudio de sospecha de sepsis neonatal, se
recomienda demorarlo unas 4 a 8 horas después del nacimiento2.
Las manifestaciones de la biometría que se consideran de utilidad en el diagnóstico de
Sepsis en el RN, son:
-Leucopenia <5.000, y aún más específico leucopenia/neutropenia y desviación a la
izquierda reflejada en un índice infecciosos aumentado (Índice infeccioso= formas
leucocitarias inmaduras/neutrófilos maduros totales > 0.16 en menos de 24 horas)17
La plaquetopenia en neonatos infectados se consideran un indicador inespecífico e
insensible de sepsis14.
20
b) Reactantes de fase aguda:
Interleucina 6: vida media corta, por tal motivo su sensibilidad
decrece posterior a las veinticuatro horas de iniciado el proceso infeccioso,
produciendo de esta manera frecuentes falsos negativos. No obstante se
considera mejor reactante que la proteína C reactiva en el primer día de
sospecha de sepsis temprana. Por otro
lado en neonatos con sospecha de sepsis tardia no se recomienda como
examen de rutina debido al elevado precio y vida media corta2.
Proteína C reactiva: Se pueden cuantificar valores anormales a las
veinticuatro horas de iniciada la patología infecciosa. Los niveles elevados
permanecen hasta que se haya controlado la infección; por tal motivo,
consensos internacionales y la GPC del MPS sobre esta problemática,
recomiendan usarlo como un marcador de tratamiento exitoso al disminuir
sus niveles en neonatos con antibioticoterapia adecuada2.
Inconveniente: Alto costo, escasa disponibilidad en laboratorios convencionales y
que puede aumentar en procesos no infecciosos neonatales, entre los que destaca:
hemolisis y Síndrome de aspiración meconial16.
Procalcitonina: Los niveles de dicho biomarcador se elevan en 2 a 4
horas posteriores a la exposición a un agente bacteriano. Los niveles máximos
permanecen elevados por más o menos 1 día, con vida media de 24 horas18.
Inconveniente: elevación no especifica en neonatos saludables en la primeras 48 horas
de vida, se eleva en procesos no infecciosos tales como: hipoxemia perinatal y hemorragia
intracraneal2.
En el año 2015, se desarrolló una investigación, que incluyó como población
a 35 recién nacidos con diagnóstico de sepsis; a ambos se les tomaron
muestras sanguíneas para dosar Procalcitonina y Proteína C Reactiva.
21
La investigación concluyó que la Procalcitonina es más sensible, independiente
y más útil biomarcador en comparación con la Proteína C Reactiva en el
diagnóstico inicial de la sepsis neonatal19.
En conclusión, su dosaje:
-Se recomienda: en recien nacidos con sospecha clínica de
sepsis tardia, tomando como punto de cohorte niveles mayores
a 0.5 ng/ml, como altamente sugestivo de sepsis2.
-No se recomienda: en evaluación del neonato con sospecha
de sepsis temprana2
c) Punción Lumbar (PL)
Se recomienda:
-En neonatos sépticos con hemocultivo positivo e inestabilidad hemodinámica.
-Con carácter obligatorio en la evaluación de neonatos con clínica de sepsis de
inicio tardío para estudio citológico y bioquímico2.
Se contraindica: en casos de trastornos de la coagulación y trombocitopenia, en
casos de inestabilidad hemodinámica se recomienda diferirla hasta estabilización
inicial20.
En conclusión, según consensos internacionales sintetizados en la GPC sobre
“Sepsis Neonatal” del MSP2, se recomiendan los siguientes exámenes de laboratorio,
ante la sospecha clínica de sepsis, de forma resumida:
Fuente: GPC “Sepsis Neonatal” MSP
22
2.2 CAMPO DE INVESTIGACION
COMPLICACIONES DE LA SEPSIS NEONATAL
Se han identificado entre las situaciones que complican y empobrecen el
pronóstico de los neonatos sépticos, en orden de frecuencia: Meningitis,
coagulación intravascular diseminada (CID), Choque séptico, disfunción orgánica
múltiple y las derivadas a la necesidad de uso de catéter intravascular2.
a) Meningitis
La importancia de determinar si la sepsis está o no está asociada a meningitis es
por el futuro neurológico del neonato; primero porque el tratamiento con
antibióticos es más prolongado y segundo porque las complicaciones que podrían
presentarse suelen dejar secuelas neurológicas dramáticas e irreversibles,
pudiendo incluso llegar a la muerte del recien nacido21.
b) Choque Séptico:
Se manifiesta por la presencia de disfunción cardiovascular, debido a que una de las
principales diferencias en el choque séptico, entre adultos y recien nacidos, es que los
neonatos pueden permanecer gravemente enfermos y mantener al mismo tiempo cifras
de tensión arterial normales hasta fases muy avanzadas22.
Es muy importante diferenciar choque séptico, del choque cardiogénico causado por el
cierre de un conducto arterioso en neonatos con cardiopatía congénita compleja
conducto dependiente22.
Lo óptimo sería identificar el estado de choque antes de manifestarse signos clínicos de
hipotensión, observando signos precoces como son:
23
Hipotermia/hipertermia
Estado mental alterado
Vasodilatación periférica (choque caliente)
Vasoconstricción capilar con llenado capilar >2 segundos (choque frio)22
Fisiopatología
La respuesta hemodinámica a la sepsis en los RN prematuros y a término tiene mayor
variabilidad que la de los niños de mayor edad y adultos22.
Los factores que contribuyen a las diferencias de desarrollo en las respuestas
hemodinámicas incluyen:
Alteración en la estructura y función de la fibra muscular cardiaca.
Capacidad limitada para aumentar el volumen sistólico y la contractibilidad.
Cambios que produce la transición de la circulación del feto a la del recien
nacido.
En ocasiones se combina el bajo gasto y la deficiencia en la microcirculación
para la formación de microtrombos y coagulación intravascular diseminada, que
puede comprometer la perfusión del riñón, hígado, intestinos y el sistema nervioso
central22.
El choque séptico puede conducir a disfunción orgánica múltiple con pronóstico
sombrio22.
La pérdida de linfocitos secundaria a la involución del timo y la apoptosis de
esplenocitos secundarias al estado de choque, conducen a un estado de compromiso
inmunológico grave que complican posteriormente a los neonatos que sobreviven a la
fase aguda de la sepsis23.
24
El gasto cardiaco aumenta para compensar el descenso en el transporte,
incrementando la contractibilidad miocárdica, la frecuencia cardiaca y, en muchas
ocasiones, la resistencia vascular periférica intentando mantener la presión de perfusión23
El corazón del neonato posee un menor volumen sistólico, junto con una menor
capacidad de incrementar su contractibilidad y menor distensibilidad, lo que le obliga a
mantenerse en taquicardia23.
Fases del choque septico21
El choque séptico se define por tres diferentes fases:
De compensación
De descompensación
Irreversible
Fase de “compensación”: se debe al mecanismo de compensación por la disminución
en el transporte de oxígeno. Se manifiesta con:
Incremento de la frecuencia cardiaca (FC)
Presión arterial estable
Signos de mala perfusión periférica.
Hipotermia distal, llenado capilar lento, con cianosis periférica22.
Fase de “descompensación”: los mecanismos de compensación son incapaces de
mantener la oxigenación tisular y el choque es evidente con manifestaciones claras de
hipoxia celular. En esta fase puede mantenerse la presión de perfusión aumentando la
resistencia vascular pulmonar, sobre todo si la causa es una infección23.
25
Fase irreversible: se define por la imposibilidad de recuperar la función celular aun tras
adecuar de nuevo el transporte de oxigeno23.
c) Falla respiratoria
Los síntomas respiratorios suelen ser al inicio poco diferenciables de una enfermedad
de membrana hialina o taquipnea transitoria del recién nacido, luego desde las primeras
horas de vida, en los casos graves aparecen signos y síntomas de sepsis y shock con
acidosis metabólica, mala perfusión periférica y tendencia a presentar pausas de apnea23.
Las complicaciones pulmonares más frecuentes son:
-Síndrome de dificultad respiratoria aguda
-Déficit secundario de surfactante
-Edema pulmonar23
d) Falla multiorgánica (FMO)
Se define como el fracaso de dos o más de los siguientes órganos o sistemas:
cardiovascular, respiratorio, neurológico, renal, hematológico, gastrointestinal y/o
hepático23.
Las alteraciones endocrinas pueden incluir:
Insuficiencia suprarrenal asociada con hipotensión persistente o refractaria
Función alterada de la tiroides23.
26
e) Coagulación intravascular diseminada (CID) :
Se refiere a la activación inapropiada de la trombina y fibrina. Se produce
hemorragia por consumo de los factores de coagulación o trombosis por exceso de la
formación de coágulos22.
Ocurre daño en el órgano terminal causado por isquemia y escases de irrigación
vascular lo que provoca anomalías irreversibles y muerte22.
Los hallazgos de laboratorio compatibles con esta complicación son: plaquetopenia,
prolongación de tiempos de protrombina (PT) y tromboplastina (TTP), disminución de los
niveles de fibrinógeno en 2 mediciones consecutivas, y aumento de dimero D22.
Las medidas terapéuticas incluyen tratamiento de la enfermedad subyacente, plasma
fresco congelado, vitamina K, infusión de plaquetas y según respuesta inicial, incluso
exanguinotransfusión22.
f) Complicaciones secundarias al uso de catéter intravascular
Las complicaciones secundarias al uso de catéter intravascular en la UCIN son más
frecuente de lo que se reporta, según un estudio realizado en un Hospital de Cuba,
donde informa una prevalencia de complicaciones secundaria a este procedimiento
invasivo en torno al 14.3%24.
Se distinguen 2 tipos de complicaciones: Infecciosas y no Infecciosas
Complicaciones Infecciosas: el neonato presenta alza térmica, asociada o no a un
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica sin causa aparente; o por otro lado,
aparecen signos locales tales como enrojecimiento o supuración en el sitio de ingreso
del catéter24.
27
Muchas veces es la presencia de un proceso infeccioso grave, como la sepsis neonatal
la que genera la necesidad de cateterismo intravascular; en este caso las
complicaciones más frecuentes de este grupo son las “no infecciosas”, tales como
Neumotórax, y Hematomas extensos, que origina anemia de leve a grave, empeorando
ambos el pronóstico del neonato séptico24.
Pronóstico
Antes de la era antibiótica, los neonatos sépticos presentaban una gran mortalidad.
Actualmente con el desarrollo de nuevos esquemas de antibioticoterapia de amplio
espectro, además de la implementación de medidas de prevención, se ha logrado
disminuir las cifras de morbimortalidad22.
Mortalidad
La mortalidad más elevada se presenta en pacientes prematuros y de bajo peso al
nacer, puesto que están expuestos a métodos invasivos, el sistema nervioso todavía tiene
una situación crítica y tienen una estadía hospitalaria prolongada25.
En cuanto a las características intrínsecas de Sepsis neonatal, la mortalidad es mayor en
sepsis de inicio temprano, y en casos de confirmación bacteriológica por hemocultivo
positivo2.
28
2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS
Según la OMS en su reporte del año 2016, 3 son las causas que explican las tres cuartas
partes de las muertes en neonatos a nivel mundial: partos prematuros (29%), asfixia (23%)
e infecciones graves tales como sepsis y neumonía (25%)4.
En nuestro país según el reporte anual del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en
el 2016, la sepsis bacteriana del recien nacido, significó la 4ª causa de morbilidad infantil y la 3ª de
mortalidad5.
La prevalencia reportada globalmente es alta, tomando en cuenta que se trata de una
afección prevenible, así, Lona Reyes et al, en estudios realizados en una casa de salud en
México, indica una prevalencia del 24.9% en los neonatos hospitalizados25.
Según estudios realizados en un Hospital de México por Pérez et al, se reporta una
incidencia de Sepsis neonatal de 4.7 eventos por cada 1000 recien nacidos, similar a la
reportada por otras investigaciones en Sudamerica26.
El Hemocultivo continua siendo el estándar de oro para el Diagnostico confirmatorio de
Sepsis, sin embargo posee una baja sensibilidad, este hecho se relaciona con el poco
volumen de muestra tomado generalmente (<1 ml); en un estudio realizado en un
Hospital de México por López et al, se reportó una positividad de solo el 10%15.
Por otro lado en un Hospital Argentino Ceriani et al, reporta una positividad para
hemocultivo entre 36.5% - 38.6%27.
En cuanto al agente etiológico más frecuente en Sepsis neonatal, se reportan
resultados diferentes según el nivel socioeconómico de cada país y el Hospital donde se
realizó el estudio; así, en un Hospital de México Lona Reyes et al, reportan que el agente
más frecuentemente aislado fue Klebsiella pneumoniae en un 26% de los hemocultivos25;
en tanto que en un Hospital de Perú, Alvarado et al. reportan como el microbio más
frecuente a Staphylococcus Epidermidis con un porcentaje del 38.5% de los cultivos
positivos12.
29
En cuanto al sexo de presentación más frecuente de Sepsis en neonatos, todas los
publicaciones consultadas, reportan al sexo masculino como el más frecuente, así en un
Hospital de México, Pérez et al reportan al sexo masculino con una prevalencia de
51.4%26. Lo mismo ocurre y con mayor prevalencia, con un 55.5% para el sexo masculino,
en un trabajo realizado en un Hospital de Perú por Alvarado et al12.
Tomando en cuenta a la prematuridad como el principal factor de riesgo en sepsis
neonatal, todos las publicaciones al respecto coinciden en este enunciado, así en un
estudio realizado en un Hospital de Argentina por Ceriani et al, donde la edad gestacional
más frecuente en Sepsis neonatal oscilo entre 31.2-31.5 semanas (muy prematuro)27. Por
otro lado los hallazgos de un trabajo realizado en México por Lona Reyes et al, que
reporta la mayor prevalencia a la edad gestacional de 35.8 semanas (prematuros
tardíos)25.
Además el bajo peso al nacer se ha identificado como un factor de riesgo importante
para la presentación de la patología investigada; así, en un Hospital de Argentina Ceriani
et al, reportan una media de peso comprendida entre 1629-1650 gr27; resultados similares
se obtuvieron en un trabajo realizado en México por Lona Reyes et al, que reporta un
peso promedio de 2.263 gr entre los neonatos afectados de sepsis25.
La mortalidad por Sepsis neonatal, actualmente sigue registrando altas cifras, mucho
mayor en Hospitales de países en vías de desarrollo, por ejemplo, se ha reportado una
mortalidad del 23.5% en un Hospital de Perú por Alvarado et al12.
Por otro lado se obtuvo un resultado similar en un Hospital de Argentina por Ceriani et al,
que ubica a la mortalidad neonatal por sepsis en un 19.2%27.
En cuanto a la temática principal de estudio, varias fuentes coinciden que la
complicación más frecuentemente registrada en neonatos sépticos es la Meningitis, estos
hallazgos son compatibles con los encontrados en un Hospital de Belice por Hernández et
al, que reporta a la meningitis como la complicación más frecuente, específicamente en la
sepsis de presentación tardia28.
30
En cuanto a la asociación entre mortalidad y el agente etiológico responsable, en
grandes series a nivel mundial se ha reportado al Stafilococcus epidermidis, como el
patógeno más frecuentemente aislado en neonatos fallecidos por sepsis; un ejemplo es el
reportado en un Hospital de Cuba por Pérez et al, siendo Stafilococcus Epidermidis el
patógeno más frecuentemente aislado entre los fallecidos, con una frecuencia de 19 casos
correspondiente al 18%29.
31
CAPITULO III
3. MARCO METODOLOGICO
3.1 Metodologia
Enfoque: Cuantitativo
Diseño de la Investigación: No experimental
Tipo de investigación: Corte trasversal
3.2 CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente trabajo investigativo se realizó en el en el área de Neonatología del Hospital
Universitario de Guayaquil; ubicado en Ecuador, país equidistante entre los dos extremos
occidentales del continente americano, específicamente en la ciudad de Guayaquil, Zonal
8.
Guayaquil se encuentra en la región litoral del Ecuador, provincia del Guayas; tiene
como límites naturales: al norte el río Daule; al este el río Daule y el río Guayas; al sur islas
constituidas a partir del Estero Salado; al oeste por la cordillera Chongón-Colonche30.
El Hospital Universitario de Guayaquil está ubicado entre la Avenida Perimetral Y Avenida
Marcel Laniado esquina, junto al Terminal Transferencia De Víveres Montebello; entro a formar parte
del MSP el 17 de Mayo del 2013 como Hospital General, desde Noviembre del 2017 paso a ser Hospital
Materno Infantil31.
32
3.3 UNIVERSO Y MUESTRA
Universo
Todos los pacientes de 1–28 dias de edad ingresados en la UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil con Diagnóstico definitivo de Sepsis desde el 1 de Agosto del
2016 hasta el 31 de Agosto del 2017; corresponde a 90 neonatos.
Muestra
No se realizó cálculo de muestreo debido a que se consideró para este trabajo de
investigación a todos los neonatos ingresados con diagnóstico de Sepsis en el periodo de
estudio.
Criterios de Inclusión
Neonatos ingresados en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil con
Diagnostico de sepsis Neonatal durante el periodo de estudio.
Criterios de Exclusión
Neonatos atendidos fuera del periodo de estudio
Neonatos cuyos padres no acepten participar en el estudio.
Neonatos con Historias clínicas Incompletas
Neonatos con diagnóstico de Sepsis transferidos a otra casa de Salud
33
3.4 VIABILIDAD
Este trabajo de investigación es viable debido a que se trata de un problema de salud
pública, de interés social, se cuentan con las aprobaciones documentadas
correspondientes, de la Universidad de Guayaquil y del Hospital Universitario, que a través
de su departamento de Estadística, ha permitido el acceso a las historias clínicas
requeridas según la población a estudiar para la recolección y tabulación de la
información.
34
3.5 DEFINICION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION
VARIABLE DEPENDIENTE:
Complicaciones: Esta variable fue subdividida en 4 enunciados que corresponden a las
complicaciones más frecuentes referidas por la GPC (Guía de Práctica Clínica) sobre Sepsis
Neonatal del MSP (Ministerio de Salud Pública)2:
-Meningitis
-Choque séptico
-Coagulación Intravascular diseminada
-Disfunción orgánica múltiple.
VARIABLES INTERVINIENTES:
Peso: Fue subdividida en 4 categorías, según la GPC sobre el Recien Nacido Prematuro
del MSP:
-Extremadamente bajo peso: <1000 gr
-Muy bajo peso: 1000-1500 gr
-Bajo peso: 1501-2500 gr
-Peso adecuado: >2500
Sexo: Se consideró el sexo biológico masculino y femenino para el presente estudio
35
Edad gestacional: fue subdividida en 5 grupos etarios, según la GPC sobre el Recien
Nacido Prematuro del MSP:
-Prematuro extremo: < 27 semanas, 6 dias.
-Muy Prematuro: 28-31 semanas, 6 dias.
-Prematuro moderado: 32-33 semanas, 6 dias
-Prematuro tardío: 34-36 semanas, 6 dias
-Recien nacido a término: 37-41 semanas, 6 dias
-Recien nacido postermino: >42 semanas
Mortalidad: De acuerdo al tiempo de evolución de la Enfermedad antes de producirse
la muerte, en:
- < 48 horas
- > 48 horas
Estancia Hospitalaria: Según la permanencia del paciente en régimen de
hospitalización, ocupando una termocuna en un intervalo de tiempo:
-1-2 Semanas
2-3 Semanas
>3 Semanas
36
Resultado del Hemocultivo: Según sea negativo o positivo, para:
- Staphylococcus Epidermidis
- Escherichia coli
-Staphylococcus aureus
-Streptococcus spp.
-Klebsiella spp.
-Pseudomonas
Apgar: tomando en cuenta el apgar a los 5 minutos, según lo referido por el manual de
pediatría CTO:
-Depresión neonatal grave: <3
- Depresión neonatal moderada: 4-6
- Buen estado al nacimiento: >7
Reanimación neonatal: Acciones dirigidas a apoyar y mejorar la óptima transición de
la vida intrauterina a la extrauterina, con el fin de reducir los eventos consecuentes de la
asfixia perinatal; se ha dividido en 3 grupos, según la complejidad de las mismas:
-Tipo I: estimulación tactil+Oxigeno
-Tipo II: bolsa+mascarilla
-Tipo III: Intubación endotraqueal+bolsa
37
3.6 TIPO DE INVESTIGACION
Estudio Observacional-Analítico, Retrospectivo
Tipo de investigación: corte trasversal
Enfoque: Cuantitativo
Diseño de Investigación: no experimental, a través de análisis de la información
obtenida mediante la hoja de recolección de datos expuesta en los anexos.
38
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
Recursos Humanos
Investigador: Interno Rotativo de Medicina(IRM) Jeanela Sandoya Romero
Tutor: Dra. Ana Zambrano Bello.
Neonatos ingresados en la UCIN con diagnóstico de sepsis durante el
periodo de estudio
Personal que labora en los servicios de Neonatología y Estadística del
Hospital Universitario de Guayaquil.
Recursos Físicos
Historias clínicas de los neonatos
Consentimiento informado
Hojas de recolección de datos
Textos Bibliográficos
Internet
Materiales de oficina (descritos en el presupuesto y financiamiento)
39
PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
-Autofinanciado
TIPO CATEGORIA RECURSO DESCRIPCION FUENTE DE FINANCIAMIENTO
MONTO
RECURSOS DISPONIBLES
Infraestructura Equipos Laptop Personal $0.00
Impresora Personal $0.00
RECURSOS NECESARIOS
Materiales Papel 3 resmas de papel A4 para impresión de: -Borradores de avances de Propuesta de Titulación -Documentos para estudio bibliográfico -Hojas de recolección de datos -Trabajo final de Tesis
Personal $ 15.00
Tinta Para recargar cartuchos de impresión
Personal $ 70.00
Fotocopias De documentos Bibliográficos
Personal $10.00
Materiales de oficina
-Marcadores -Resaltadores
-Bolígrafos -Membretes y rótulos
para ordenar documentos de Bibliografía
-Cuaderno de apuntes
Personal $ 20.00
TRANSPORTE Y MOVILIZACION Personal $20.00
TOTAL $ 135.00
40
3.8 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA
Una vez autorizado el presente trabajo de investigación por la Unidad de Titulación se
recolecto la información a partir de la Historia clínica de cada Neonato atendido en UCIN
del Hospital Universitario con Diagnóstico definitivo de Sepsis en el periodo de estudio.
Las respectivas variables se detallan en la tabla 1. (Operacionalizacion de variables)
Se empleó la hoja de recolección de datos basada en la Historia clínica Institucional,
descrita en los Anexos.
41
3.9 METODOLOGIA PARA ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Los datos se obtuvieron a partir de las historias clínicas, mediante la hoja de
recolección de datos, el análisis de los datos se realizó en hojas de cálculo de Microsoft
Excel 2016, expresándose los resultados en tablas como frecuencias y porcentajes,
representándose además en gráficos estadísticos.
42
3.10 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Este trabajo de investigación sigue la línea de los 3 principios éticos básicos: respeto a
las personas, búsqueda del bien y la justicia.
Respeto a las personas: mediante autorización del uso de la
información de Historias clínicas por parte de los representantes del neonato,
a través del consentimiento informado, comprometiéndonos a mantener la
confidencialidad de los datos
Búsqueda del bien: este trabajo de investigación no representa
riesgo para los participantes, por el contrario nuestro objetivo general es
determinar la prevalencia de complicaciones en los diferentes tipos de sepsis,
una vez alcanzado este objetivo se colaborara al círculo científico lector con
información necesaria para identificación precoz y manejo oportuno de
complicaciones asociadas a sepsis neonatal y de esta manera disminuir
notablemente la morbimortalidad de este problema de salud pública en el
Hospital Universitario de Guayaquil y el Ecuador.
43
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 Resultados
El presente trabajo de investigación se ha planteado con el objetivo de determinar la
prevalencia de las complicaciones en los diferentes tipo de sepsis Neonatal, y su relación
con el agente etiológico, mediante el análisis de Historias clínicas de la UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil, periodo Agosto 2016-Agosto 2017.
En función a los objetivos específicos se procede al análisis e interpretación de
resultados. Con los datos recopilados se procedió al recuento, clasificación, tabulación y
representación gráfica, proceso que permitió conocer los resultados de la investigación de
campo.
La información obtenida se ha resumido en tablas y gráficos.
44
DETERMINAR LA PREVALENCIA DE SEPSIS NEONATAL EN LA UCIN DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO
El total de Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en el
periodo Agosto 2016-Agosto 2017 fue de: 417 neonatos.
El total de Neonatos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales con
diagnóstico de sepsis en el periodo Agosto 2016-Agosto 2017 fue de: 90 neonatos.
TABLA 2: PREVALENCIA DE SEPSIS NEONATAL
TABLA 4: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estud
DIAGNOSTICO DE INGRESO
FRECUENCIA PORCENTAJE
Sepsis Temprana 38 8.9%
Sepsis Tardía 52 12.6%
Total 90 21%
78.5%
8.9%
12.6%
GRAFICO 1: PREVALENCIA DE SEPSIS NEONATAL
OTROS DIAGNOSTICOS SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDIA
TOTAL: 21.5%
INTERPRETACION: La prevalencia de Sepsis Neonatal en el periodo de estudio (Agosto 2016-
Agosto 2017) fue de 21.5%, predominando la Sepsis de inicio Tardío con un 58% del total de
casos de Sepsis.
45
TABLA 3: Distribución de los 90 neonatos con Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: sexo
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MASCULINO 46 51%
FEMENINO 44 49%
TOTAL 90 100%
INTERPRETACION: Del total de la población estudiada (90 neonatos), 46 (51%)
corresponden al sexo masculino.
49% 51%
GRAFICO 2:DISTRIBUCION SEGÚN SEXO
FEMENINO MASCULINO
46
TABLA 4: Distribución de los 90 neonatos con Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Edad gestacional.
EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA PORCENTAJE Prematuro Extremo (< 27 Semanas, 6 Dias) 0 0%
Muy Prematuro (28-31 Semanas, 6 Dias) 20 22%
Prematuro Moderado (32-33 Semanas, 6 Dias) 27 30%
Prematuro Tardío (34-36 Semanas, 6 Dias) 17 19%
Recién Nacido A Termino (37-41 Semanas, 6 Dias) 25 28%
Recién Nacido Postermino (>42 Semanas) 1 1%
TOTAL 90 100%
INTERPRETACION: Del total de la población analizada, se encontró que el mayor
número de casos de Sepsis se centró en la edad gestacional correspondiente a ¨Recién
nacidos Prematuro moderado” (32-33 Semanas, 6 Dias)
%
0
5
10
15
20
25
30
PrematuroExtremo
Muy Prematuro PrematuroModerado
Prematuro Tardio Recien Nacido ATermino
Recien NacidoPostermino
GRAFICO 3: EDAD GESTACIONAL
0%
30%
22%
19%
28%
1%
47
TABLA 5: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de
Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Peso al nacimiento
PESO AL NACIMIENTO FRECUENCIA PORCENTAJE <1000 gr 0 0%
1000-1500 gr 16 18%
1501-2500 gr 40 44%
>2500 gr 34 38%
TOTAL 100 100%
INTERPRETACION: Del total de la población analizada, se encontró que el mayor
número de casos de Sepsis se produjo en neonatos con un peso entre: 1501-2500 gr, con
un porcentaje del 44%.
0%
18%
44%
38%
GRAFICO 4: PESO AL NACIMIENTO
<1000 gr 1000-1500 gr 1501-2500 gr >2500 gr
48
IDENTIFICAR EL AGENTE ETIOLOGICO MÁS FRECUENTEMENTE IMPLICADO EN LOS
CASOS DE SEPSIS NEONATAL EN LA UCIN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
TABLA 6: Distribución de los 90 neonatos con sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Resultado de
Hemocultivo
RESULTADO DE HEMOCULTIVO FRECUENCIA PORCENTAJE Hemocultivo negativo 58 65%
Staphylococcus Epidermidis 13 15%
Escherichia coli 11 12%
Staphylococcus aureus 3 3%
Streptococcus spp. 2 2%
Klebsiella spp. 2 2%
Pseudomonas 1 1%
TOTAL 90 100%
INTERPRETACION: Del total de la población estudiada (90 neonatos), el 64% presentaron
Hemocultivo negativo, mientras que el 36% de los cultivos resultaron positivos,
predominando: Staphylococcus Epidermidis como el germen más frecuentemente
aislado.
65%
15%
12%
3% 2% 2% 1%
GRAFICO 5: RESULTADO DE HEMOCULTIVO
Hemocultivo negativo
Staphylococcus epidermidis
Escherichia coli
Staphylococcus aureus
Streptococcus spp.
Klebsiella spp.
Pseudomonas
49
IDENTIFICAR EL TIPO DE COMPLICACION MAS FRECUENTE
Tabla 7: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: complicaciones presentadas.
COMPLICACION FRECUENCIA PORCENTAJE Meningitis 8 38%
Choque Séptico 5 24%
Disfunción Orgánica Múltiple 4 19%
Coagulación Intravascular Diseminada 2 9.5%
Complicaciones derivadas de la necesidad de Cateterismo venoso Central 2 9.5%
Total 21 100%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
MENINGITIS CHOQUESEPTICO
DISFUNCIONORGANICAMULTIPLE
COAGULACIONINTRAVASCULAR
DISEMINADA
Complicacionesderivadas de lanecesidad de
CVC
GRAFICO 6: COMPLICACIONES
38%
24% 9.5%
19%
9.5% 9.5%
INTERPRETACION: Del total de la población estudiada (90 neonatos) el 23% (21
neonatos) presentaron complicaciones derivadas de Sepsis neonatal, la complicación más
prevalente fue Meningitis con 8 casos.
50
VERIFICAR EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN NEONATOS DIAGNOSTICADOS DE
SEPSIS
Tabla 8: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario De Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Mortalidad
INTERPRETACION: Del total de la población estudiada (90 neonatos), se presentó una
mortalidad del 18% (16 neonatos).
El mayor número de defunciones (11) se presentaron posteriores a las 48 horas.
MORTALIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE Menos de 48 horas 5 6%
Más de 48 horas 11 12%
Total 16 18%
82%
6%
12%
GRAFICO 7:MORTALIDAD
SOBREVIVIENTES
DEFUNCION EN MENOS DE 48HORAS
DEFUNCION EN MAS DE 48 HORAS
TOTAL: 18%
51
IDENTIFICAR LA CORRELACION ENTRE LA MORTALIDAD ASOCIADA A SEPSIS
NEONATAL Y EL AGENTE ETIOLOGICO RESPONSABLE
TABLA 9: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de Sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Asociación entre mortalidad y el agente etiológico responsable.
MICROORGANISMO AISLADO POR HEMOCULTIVO EN NEONATOS FALLECIDOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Hemocultivo negativo 2 12.5%
Stafilococcus Epidermidis 6 37.5%
Escherichia coli 3 19%
Stafilococo aureus 3 19%
Streptococcus spp 0 0%
Klebsiella spp 1 6%
Pseudomonas 1 6%
Total defunciones 16 100%
0
1
2
3
4
5
6
Hemocultivonegativo
StafilococcusEpidermidis Escherichia coli
Stafilococoaureus Streptococcus
spp Klebsiella sppPseudomonas
GRAFICO 8: MICROORGANISMO AISLADOS POR HEMOCULTIVO EN NEONATOS FALLECIDOS
12.5%
37.5%
19%
0%
19%
6% 6%
INTERPRETACION: Del total de las defunciones (16), el principal microorganismos
implicado fue: Stafilococcus Epidermidis con 37.5% de los casos.
52
DEFINIR COMO INFLUYE EL TIPO DE SEPSIS NEONATAL EN LA APARICION DE
COMPLICACIONES
TABLA 10: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de sepsis en la UCIN del Hospital
Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Influencia el tipo de sepsis neonatal en la aparición de complicaciones
TIPO DE SEPSIS NEONATAL Y COMPLICACIONES
TIPO DE SEPSIS
TOTAL TEMPRANA TARDIA
Tipo de complicación
Meningitis Frecuencia 2 6 8
Porcentaje 9.5% 28.5% 38%
Choque séptico Frecuencia 3 2 5
Porcentaje 14% 10% 24%
Disfunción orgánica múltiple
Frecuencia 3 1 4
Porcentaje 14% 5% 19%
Coagulación intravascular diseminada
Frecuencia 2 0 2
Porcentaje 9.5% 0% 9.5%
Complicaciones derivadas de la necesidad de Catéter
Venoso Central
Frecuencia 2 0 2
Porcentaje 9.5% 0% 9.5%
Total Frecuencia 12 9 21
Porcentaje 57% 43% 100%
53
MeningitisChoque septico
Disfuncion organicamultilple Coagulacion
intravasculardiseminada
Complicacionesderivadas de la
necesidad de CVC
2 3
3
2 2
6
2
1
0 0
GRAFICO 9: INFLUENCIA EL TIPO DE SEPSIS NEONATAL EN LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES
SEPSIS TEMPRANA SEPSIS TARDIA
INTERPRETACION: El tipo de Sepsis en que se registró el mayor número de complicaciones fue la
sepsis de inicio temprano(58%); a pesar de ser la meningitis la complicación más frecuente ,esta se
presentó con mayor frecuencia en sepsis de inicio tardío
54
DEFINIR COMO INFLUYE EL TIPO DE SEPSIS NEONATAL EN LA MORTALIDAD DE
NEONATOS
TABLA 11: Distribución de los 90 neonatos con diagnóstico de sepsis en la UCIN del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo de estudio, según: Influencia el tipo de sepsis neonatal en la mortalidad
TIPO DE SEPSIS NEONATAL Y MORTALIDAD TIPO DE SEPSIS
TEMPRANA TARDIA
MORTALIDAD ANTES DE LAS 48 HORAS FRECUENCIA 5 0
PORCENTAJE 100% 0%
DESPUES DE LAS 48 HORAS FRECUENCIA 5 6
PORCENTAJE 45% 55%
TOTAL FRECUENCIA 10 6
PORCENTAJE 62.5% 37.5%
INTERPRETACION: Del total de neonatos evaluados con Sepsis (90), observe mayor
mortalidad en Sepsis de inicio Temprano con un 62.5% de las defunciones
0
1
2
3
4
5
6
SEPSIS TEMPRANASEPSIS TARDIA
GRAFICO 10: INFLUENCIA DEL TIPO DE SEPSIS NEONATAL EN LA MORTALIDAD
MORTALIDAD ANTES DE 48 H
MORTALIDAD DESPUES DE 48 H
55
4.2 DISCUSION
En el país de acuerdo al reporte anual del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC) en el año 2016, la sepsis bacteriana del recien nacido, significo la 4ª causa de
morbilidad infantil y la 3ª de mortalidad5
El reconocimiento y diagnóstico temprano de Sepsis en neonatos es difícil por lo que
el inicio temprano del tratamiento puede evitar gran parte de las complicaciones
asociadas y la mortalidad, que en grandes series a nivel mundial se reporta de 20%-60%2.
En este trabajo de investigación se identificó una prevalencia de Sepsis neonatal del
21.5% (90 casos) en el universo estudiado (417 neonatos) durante un año, la cual es
ligeramente baja comparada con la prevalencia reportada por Lona Reyes et al, de 24.9%
de los hospitalizados en una casa de salud en Mexico25.
En cuanto al tipo de sepsis de mayor prevalencia, resulto ser la sepsis de inicio tardío
la más frecuente equivalente a un 58% de la población en estudio, este resultado no es
compatible al reportado en un hospital de Colombia por Chavez at al, que sitúa a la sepsis
de inicio precoz como la más prevalente con un porcentaje del 67.9% de la muestra24.
La frecuencia de sepsis neonatal demostrada por Hemocultivo positivo fue de 32
casos (36%), similar a la encontrada por Ceriani et al. en un Hospital de Argentina, donde
se reportó confirmación por hemocultivo positivo en el 38.6%27; por el contrario estos
resultados son muy altos en comparación con los encontrados en un Hospital de Colombia
por Mendoza et al, que informan una positividad para hemocultivos del 5.9%20.
El agente etiológico más frecuentemente aislado fue Staphylococcus Epidermidis en
un 15% (13) de los casos, seguido muy de cerca por Escherichia coli con un 12% (11 casos);
este resultado difiere con los hallados en un Hospital de México por Lona Reyes et al, en
el cual el agente más frecuentemente aislado fue Klebsiella pneumoniae en un 26% de los
hemocultivos25.
56
Los resultados con respecto al agente etiológico concuerdan con los obtenidos en un
Hospital de Perú por Alvarado et al. donde se reporta como el microbio más frecuente a
Staphylococcus Epidermidis12; además concuerdan con nuestro resultado los hallazgos
referidos en un hospital público de México por Anaya et al, donde también obtuvieron
como patógeno más frecuente a Staphylococcus Epidermidis, pero seguido muy de cerca
por Klebsiella pneumoniae32.
Se identificó que la mayor prevalencia de Sepsis neonatal corresponde al sexo
masculino con una frecuencia de 46 casos (51%); este resultado es similar al obtenido de
un estudio en un Hospital de México, por Pérez et al que reporta al sexo masculino como
el más frecuente con una prevalencia de 51.4%3.
Mientras tanto se reporta una mayor prevalencia para el sexo masculino con un 55.5%, en
un trabajo realizado en un Hospital de Perú por Alvarado et al12.
La edad gestacional de mayor prevalencia correspondió a los ¨Prematuros
moderados¨ (32-33 semanas, 6 dias) con una frecuencia de 27 casos equivalente al 30%;
este resultado es semejante al obtenido en un estudio realizado en un Hospital de
Argentina por Ceriani et al, donde la edad gestacional más frecuente en Sepsis neonatal
oscilo entre 31.2-31.5 semanas (muy prematuro)27.
Por otro lado este resultado difiere con los hallazgos de un trabajo realizado en México
por Lona Reyes et al, que reporta la mayor prevalencia a la edad gestacional de 35.8
semanas (prematuros tardíos)25.
El peso de mayor prevalencia entre los neonatos con sepsis fue el comprendido entre
1501-2500 gr, con una frecuencia de 40 casos (44%); este resultado es semejante al
obtenido en un Hospital de Argentina por Ceriani et al, reportando una media de peso
comprendida entre 1629-1650 gr27; resultados similares se obtuvieron en un trabajo
realizado en México por Lona Reyes et al, que reporta un peso promedio de 2263 gr entre
los neonatos afectados de sepsis25.
57
La complicación más frecuentemente identificada fue la meningitis, con una
frecuencia de 8 casos (38% de las complicaciones) seguida de cerca por choque séptico
con 5 casos (24% de las complicaciones); estos hallazgos son compatibles con los
encontrados en un Hospital de Belice por Hernández et al, que reporta a la meningitis
como la complicación más frecuente28.
La mortalidad hallada en neonatos con sepsis es de 16 casos, correspondiente a un
18% de la población en estudio, este resultado es bajo en comparación con el 23.5%
reportado en un Hospital de Perú por Alvarado et al12. Por otro lado se obtuvo un
resultado similar al reportado en un Hospital de Argentina por Ceriani et al, que ubica a
la mortalidad neonatal por sepsis en un 19.2%27.
En cuanto a la asociación entre mortalidad y el agente etiológico responsable, el
patógeno más frecuentemente encontrado en los neonatos fallecidos es el Stafilococcus
Epidermidis con una frecuencia de 7 casos, correspondiente al 37.5%; este resultado es
compatible al reportado en un Hospital de Cuba por Pérez et al, siendo también
Stafilococcus Epidermidis el patógeno más frecuentemente aislado entre los fallecidos,
con una frecuencia de 19 casos correspondiente al 18%29.
Al analizar la influencia del tipo de sepsis neonatal en la aparición de complicaciones,
se identificó que el tipo de Sepsis en el que se produjeron el mayor número de
complicaciones corresponde a la sepsis de inicio precoz con una frecuencia de 12 casos,
equivalente al 57% de los neonatos complicados; resultados similares se obtuvieron en un
Hospital de Cuba por Pérez et al, reportando que el mayor número de complicaciones se
observaron en neonatos con sepsis de inicio precoz en el 74% de los casos29.
Según el análisis de la influencia del tipo de sepsis neonatal en la mortalidad, se
identificó que el tipo de sepsis en el que se producían el mayor número de muertes
corresponde a la sepsis de inicio precoz; este resultado es similar al obtenido en un
Hospital de Cuba por Pérez et al, reportando que el mayor número de defunciones se
produjo en sepsis de inicio precoz, con un porcentaje del 74%29.
58
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
Al finalizar el trabajo de investigación, y en base a los resultados encontrados,
concluyo que:
La prevalencia de Sepsis neonatal en el Hospital Universitario de
Guayaquil, durante el periodo de estudio es similar a las reportadas en otros
trabajos realizados en Hospitales de países Latinoamericanos.
La eficacia del Hemocultivo para la confirmación de Sepsis en
neonatos es muy baja, aun así sigue siendo el Estándar de oro en el diagnóstico,
usado ampliamente en el Hospital Universitario, donde la tasa de positividad
demostrada fue superior a la reportada en algunos artículos publicados al
respecto. Los resultados de Hemocultivos negativos no excluyeron el diagnostico
de Sepsis en la población estudiada.
El principal determinante en la sensibilidad del hemocultivo fue el
volumen de sangre tomado para la muestra, así la sensibilidad aumento
considerablemente cuando se utilizaron 3 ml de muestra.
El agente etiológico más frecuentemente aislado de los
hemocultivos fue Staphylococcus Epidermidis, seguido muy de cerca por
Escherichia; estos resultados se deben principalmente a que el tipo de sepsis
predominante en este estudio fue la de inicio tardío.
Se identificó que la mayor prevalencia de Sepsis neonatal
corresponde al sexo masculino, confirma esta conclusión lo expuesto en una
revisión bibliográfica que sustenta que esta susceptibilidad está relacionada con
un gen localizado en el cromosoma X, involucrado en la función del timo y
producción de Inmunoglobulinas; por tanto la niña al poseer 2 cromosomas X
tiene mayor resistencia a la infección33.
59
La edad gestacional de mayor prevalencia correspondió a los
¨Prematuros moderados¨ (32-33 semanas, 6 dias), se concluye que los casos se
centran en esta edad gestacional, ya que prematuros menores mueren en las
primeras horas de vida, generalmente por diestres respiratorio y otras
complicaciones asociadas a la prematuridad, diferentes de sepsis.
El peso de mayor prevalencia entre los neonatos con sepsis fue el
comprendido entre 1501-2500 gr, dato que concuerda con los enunciados en
publicaciones internacionales.
La complicación más frecuentemente identificada fue la meningitis,
debido a que esta complicación es más frecuente en sepsis de inicio tardío, la
misma que es la que se presento con mayor prevalencia en este estudio.
La mortalidad registrada por sepsis fue similar a las reportadas en
estudios internacionales.
En cuanto a la asociación entre mortalidad y el agente etiológico
responsable, el patógeno más frecuentemente encontrado en los neonatos
fallecidos es el Stafilococcus Epidermidis, resultados similares se reportan en
estudios realizados en cuba en casos de sepsis neonatal grave.
Al analizar la influencia del tipo de sepsis neonatal en la aparición de
complicaciones, se identificó que el tipo de Sepsis en el que se produjeron el
mayor número de complicaciones corresponde a la sepsis de inicio precoz, no
obstante siendo la meningitis la complicación global más frecuente, se presentó
principalmente en sepsis de inicio tardío.
Al analizar Influencia el tipo de sepsis neonatal en la mortalidad, se
identificó que el tipo de sepsis en el que se producían el mayor número de
muertes corresponde a la sepsis de inicio precoz; este resultado es similar al
obtenido en un Hospital de Cuba por Pérez et al.; al respecto no se encontraron
otras publicaciones que asocien estas variables.
60
5.2 Recomendaciones
Toma de muestra de hemocultivos de vena periférica antes de iniciar
tratamiento antibiótico en neonatos con sospecha de sepsis, para mejorar la
sensibilidad de los mismos, ya que siendo el estándar de oro en el diagnóstico, no
colabora significativamente en la confirmación, debido a su escasa sensibilidad.
Extraer un mínimo de 0.5 ml de sangre por frasco de hemocultivo; para
obtener mejores resultados en cuanto a la sensibilidad de este medio diagnóstico,
se recomienda tomar un volumen de 1 ml, según lo reportado en las publicaciones
descritas en la Bibliografia30.
Si el hemocultivo es positivo, repetir en 72 horas durante el tratamiento
para valorar la eficacia de los antibióticos, y así rotar Antibioticoterapia en caso de
ser necesario para asegurar la mayor supervivencia de los neonatos.
Seguir las recomendaciones de la GPC sobre sepsis neonatal del MSP, que
recomienda punción lumbar de carácter obligatorio en RN con clínica de sepsis de
inicio tardío, ya que siendo esta la de mayor prevalencia en este trabajo de
investigación, solo se realizó este procedimiento en 40% de los pacientes con este
tipo de sepsis, resultando compatible con meningitis 8 de las 20 muestras
tomadas.
Al servicio de Ginecoobstetricia se recomienda tamizaje para diagnosticar
colonización rectovaginal por Streptococo del grupo B en gestantes entre 35-37
semanas en las que se haya identificado factores de riesgo.
Uso de antibiótico intraparto en mujeres con tamizaje positivo para
Streptococo del grupo B, para disminuir el riego de infección neonatal, y así
mermar la incidencia de Sepsis de inicio temprano, que según este estudio es la
que se asocia a mayor mortalidad.
Dado que siendo la sepsis de inicio tardío la más frecuente en este trabajo,
la misma que se debe principalmente a microorganismos procedentes del entorno
hospitalario, por contacto del personal de salud; recomiendo enfáticamente
61
mejorar las técnicas de higiene de manos, realizando capacitaciones sobre esta
sencilla e importante conducta.
Mejorar la asepsia en la realización de procedimientos invasivos en
neonatos hospitalizados, tal es el caso de catéteres intravasculares umbilicales, se
recomienda seguir las directrices la GPC de Sepsis Neonatal del MSP, que
recomienda, retirarlos inmediatamente si presentan signos de infección, en
condiciones óptimas los catéteres de arteria umbilical no deben dejarse en el lugar
durante más de 5 dias; los catéteres venosos umbilicales pueden ser utilizados
hasta 14 dias si se procede de forma aséptica.
Recomiendo monitoreo constante, y revisiones periódicas a lo largo del día
de los neonatos sépticos, con el fin de identificar precozmente posibles
complicaciones y tratarlas a tiempo, para así evitar una evolución letal del cuadro.
Se recomienda capacitación y promoción en salud a las gestantes, desde los
primeros meses, concientizándolas de la importancia de los controles prenatales y
el tratamiento oportuno de infecciones genitourinarias, en la prevención de sepsis
neonatal de inicio precoz.
Al departamento de Estadísticas del Hospital Universitario de Guayaquil, se
recomienda mejorar las fuentes de recolección de datos, digitalizando datos de
crucial importancia para facilitar los proyectos de investigación, ya que la
búsqueda manual de datos entorpece y desmotiva las intenciones investigativas.
A las futuras generaciones de estudiantes de internado a realizar proyectos
de investigación sobre este tema, realizar investigaciones de tipo prospectivo que
contribuyan a identificar las mejores medidas preventivas y terapéuticas para
disminuir la tasa de letalidad por sepsis en neonatos.
62
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
1) Ferrer-Montoya R, Rodríguez-de-la-Fuente F, Mojena-Mojena.II O.
16-Factores de riesgo de la sepsis en el recién nacido. Revisión Bibliográfica
Risk factors of sepsis in the newborn. Bibliographic revision. MULTIMED
Granma [revista en Internet]. 2016 [citado 2018 Abr 12]; 17(2): [aprox. 0
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http://www.revmultimed.sld.cu/index.php/mtm/article/view/301
2) Ministerio de Salud Pública. [Internet]. Quito: Primera edición MSP;
2015[actualizado Nov del 2015; citado 21de Jul del 2017]. Sepsis neonatal.
Guía de Práctica Clínica [aprox. 82 paginas]. Disponible en:
http://salud.gob.ec
3) Pérez RO, Lona JC, Quiles M, Verdugo MA, Ascencio EP y Benítez EA.
Sepsis neonatal temprana, incidencia y factores de riesgo asociados en un
hospital público del occidente de México. Rev. Chilena Infectol. 2015; 32
(4): 387-392.
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Cousens S, et al. (2013) Neonatal Mortality Levels for 193 Countries in
2009 with Trends since 1990: A Systematic Analysis of Progress,
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http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.10
01080
63
5) INEC: Instituto Nacional de Estadísticas y Censos [Internet].Ecuador:
Dirección de comunicación social; 1990[actualizado 14 de Feb 2017; citado
22 de Jul del 2017]. Disponible
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_Demografia/Nacimientos_Defunciones/2016/Presentacion_Nacimientos_
y_Defunciones_2016.pdf
6) Sánchez Ramírez Niobys, Nodarse Rodríguez Alfredo, Sanabria Arias
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Garrido Dayamí. Morbilidad y mortalidad neonatal en pacientes con rotura
prematura de membranas pretérmino. Rev Cubana Obstet Ginecol
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http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-
600X2013000400004&lng=es.
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2015[actualizado Nov del 2015; citado 29 de Jul del 2017]. Guía de práctica
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http://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/2014/05/GPC-
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21de Jul del 2017]. Disponible
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hs_20110830/es/
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71
APENDICES O ANEXOS
72
ANEXO 1:
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
TEMA: TIPOS DE SEPSIS NEONATAL Y SUS COMPLICACIONES EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES Estudio a realizarse en el hospital Universitario de Guayaquil
Periodo: Agosto 2016-Agosto 2017
GENERO Masculino Femenino
PESO AL NACIMIENTO Extremadamente bajo peso (< 1000 gr) Muy bajo peso (1000-1500 gr) Bajo peso (1501-2500 gr) Peso adecuado (>2500 gr)
EDAD GESTACIONAL Prematuro extremo (<27 semanas, 6 dias) Muy Prematuro (<31 semanas, 6 dias) Prematuro moderado (32-33 semanas, 6 dias) Prematuro tardío (34-36 semanas, 6 dias) Recien nacido a término (37-41 semanas,6 dias) Recien nacido postermino (> 42 semanas)
COMPLICACIONES Meningitis Choque séptico Coagulación intravascular diseminada Disfunción orgánica múltiple Asociadas al uso de catéter intravenoso
RESULTADO HEMOCULTIVO Staphylococcus Epidermidis Escherichia coli Staphylococcus aureus Streptococcus spp Klebsiella spp. Pseudomonas
ESTANCIA HOSPITALARIA
1-2 semanas
2-3 semanas
>3 semanas
NECESIDAD DE REANIMACION
NEONATAL No preciso Tipo I Tipo II Tipo III
MORTALIDAD
< 48 horas
>48 horas
APGAR A LOS 5 MINUTOS Depresión neonatal grave (<3) Depresión neonatal moderada (4-6) Buen estado al nacimiento ( >7)
Nº HISTORIA CLINICA:
73
ANEXO 2:
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES I SEGÚN LOGRO DE OBJETIVOS
OBJETIVO ACTIVIDADES NOV- 2017
DIC- 2017
ENE- 2018
FEB- 2018
MAR- 2018
ABR- 2018
MAY- 2018
a) Determinar la prevalencia de
Sepsis neonatal.
Diseño del formulario de recolección de datos
X X
Recopilación de información X
Consolidación de información
X X
Análisis e interpretación de resultados
X
b) Identificar el agente etiológico más
frecuente.
Recopilación de información X
Consolidación de información
X X
Análisis e interpretación de resultados
X
c) Identificar el tipo de complicación más
frecuente.
Recopilación de información X
Consolidación de información
X X
Análisis e interpretación de resultados
X
d) Verificar el porcentaje de mortalidad en
Neonatos diagnosticados de
sepsis
Recopilación de información X
Consolidación de información
X X
Análisis e interpretación de resultados
X
e) Identificar la correlación entre la
mortalidad asociada a Sepsis Neonatal y el
agente etiológico responsable
Recopilación de información X Consolidación de información
X X
Análisis e interpretación de resultados
X
f) Definir cómo influye el tipo de
sepsis neonatal en la aparición de
complicaciones y mortalidad en
neonatos.
Recopilación de información Consolidación de información
Recopilación de información
g) Consolidación de datos estadísticos e
información para obtener el resultado final del trabajo de
titulación
X X
h) Sustentación del trabajo de
investigación
X
74
ACTIVIDAD TIEMPO DE DURACION
Junio Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo RESPONSABLE
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 Capacitación por parte del equipo de titulación
Equipo de titulación
Revisión de literatura y Análisis Bibliográfico
Investigador
Elaboración del tema
Investigador
Elaboración de la propuesta de Titulación
Investigador
Matriculación en Titulación
Investigador
Entrega de la propuesta de titulación
Investigador
Aprobación de la propuesta
Equipo de Titulación
Desarrollo de tutorías
Investigador y Tutor
1° Revisión metodológica
Investigador
Ingreso de 1° nota-Tutor
Tutor
2° Revisión metodológica
Revisor
Corrección de trabajos
Investigador
Ingreso 2° nota revisor
Revisor
Entrega de Texto y CD
Investigador
Sustentación y registro de 3° nota (Tribunal)
Investigador
ANEXO 3 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES II
75
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