anoxia por sumersión

ANOXIA POR SUMERSIÓN

GABRIEL DÁVILA CASTILLO

DEFINICIONES

Ahogamiento

Casi Ahogamiento

Ahogamiento Húmedo

Sumersión

Ahogamiento Seco

Ahogamiento secundario

Medicina Legal

DIVISIÓN

Sumersión primaria

cuando la muerte sigue inmediatamente a la

sumersión.

Sumersión secundaria

cuando la penetración líquida ocasiona tan sólo un

trastorno patológico que, eventualmente, puede

ocasionar también la muerte en un momento posterior.

Etiología médico legal

De etiología accidental Incidencia en menores de 5 años y en jóvenes entre 15 y 24

años, predominando en varones y en los meses de verano.

Con gran frecuencia va asociada con el consumo de alcohol u otros tóxicos.

De etiología suicida existe una mayor incidencia en mujeres y de grupos de edad

mayores que en los casos de etiología accidental.

Etiología médico legal

De etiología homicida, Poco frecuente, requiriendo una gran desproporción de fuerzas entre

el agresor y la víctima o bien que esta se encuentre indefensa por traumatismos previos o por la administración de alcohol y/o tóxicos.

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMOS DE MUERTE: ASFIXIA POR SUMERSIÓN

El sujeto deja de nadar súbitamente y se sumerge

Se queda inmóvil encontrándose bajo la superficie del agua,

Sale y se sumerge de forma rápida y consecutiva en el agua

Zangani et al sistematizan lo anterior en las siguientes fases:

1ª fase o de sorpresa, en que

se realiza una profunda

inspiración fuera del agua.

2ª fase o de apnea, para

evitar la penetración del

agua.

3ª fase o de disnea, en que

se realiza la inhalación de agua, que va

seguida de una disnea

espiratoria por estimulación del

agua sobre la mucosa laríngea.

4ª fase o de convulsiones

asfícticas, en la que el líquido

continúa penetrando de

forma discontinua en

las vías respiratorias.

5ª fase o fase terminal que se comprueba con la realización de

una o más in

La penetración de la columna líquida en las vías respiratorias llega a inundar

los alvéolos pulmonares:

Se mezcla el aire residual pulmonar con el agua y con

sustancias y secreciones pulmonares, “hongo de

espuma”.

zonas de dilatación alveolar, adelgazamiento y rotura de

las paredes alveolares, rotura de capilares

perialveolares, enfisema hidroaéreo.

Síndrome de Insuficiencia Respiratoria severa.

AGUA DULCE (hipotónica/Isotónica) AGUA SALADA (Hipertónica)

Altera las propiedades tensoras del factor tensoactivo pulmonar

Tiende a atraer liquido adicional del plasma al pulmón

Inestabilidad de los alvéolos provocando un descenso en la relación

ventilación/perfusión

Edema Pulmonar

Provoca Atelectasias Altera la relación ventilación / perfusión

Cortocircuito pulmonar verdadero o absoluto y relativos

Hipovolemia (concentra los electrolitos extracelulares) y Hemoconcentración

Hipervolemia aguda (30 al 50%) por hemodilución

Mayor viscosidad de la sangre e hipernatremia aguda

Hemólisis lo que provoca una hiperkaliemia y las consiguientes

arritmias

El edema pulmonar aumenta la hipoxia e hipercapnia, llevando a una situación de

bradicardia y asistolia

Isotónicos tienen un efecto citotóxicodirecto sobre las células

endoteliales alveolares y vasculares (edema)

El cuadro aún podría agravarse más si el líquido de sumersión está muy

contaminado por materias o cuerpos en suspensión

Debida a un espasmo de glotis que impide la entrada del agua en las vías respiratorias.

La apnea inicial estimula a los quimiorreceptores carotídeos, provocando una parada cardíaca de

origen vagal, la cual podría ser igualmente facilitada al entrar en contacto con el agua.

FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMOS DE MUERTE: PULMONES SECOS

HALLAZGOS EXTERNOS

Hallazgos

Hongo de espuma

Espasmo cadavérico- reacción vital

Livideces cadavéricas-

Dilución que experimenta la sangre, tras penetrar el líquido

de sumersión en el torrente circulatorio.

HALLAZGOS EXTERNOS

• Piel con aspecto anserino• Enfriamiento• Maceración cutánea• Evolución a la putrefacción cadavérica• Saponificación• Lesiones externas

Efectos del agua sobre el cuerpo:

HALLAZGOS INTERNOS

• Hemorragias intramusculares• Pulmones aumentados de volumen

con crépitos• Tráquea y bronquios ocupados por

espuma blanquecina o sonrosada• Cavidades pleurales ocupadas por

líquido seroso o serohemático• Corazón- dilatación del ventrículo

derecho por hipervolemia• Aparato digestivo- Líquido• Bazo- pequeño y anémico

Hallazgos

HALLAZGOS INTERNOS

Oído medio- focos de infiltración hemorrágica

Sangre- hemodilución

Senos paranasales- agua

Tinción del tronco aórtico- diferenciación de sumersión en agua dulce o salada.

Hallazgos histopatológicos:

Pulmón:“enfisema hidroaéreo”, formación de cavidades voluminosas, edema alveolar, congestión, hemorragia alveolar, disminución de los macrófagos alveolares.

Uso de marcadores

Diatomeas:

Algas celulares eucarióticas (Bacillariophyceae), que se

encuentran presentes tanto en el agua dulce como en el agua salada,

así como en la tierra y en el aire.

Si hay actividad cardio circulatoria eficaz, se diseminarían por todo el organismo a

través del torrente circulatorio.

Si es un cadáver arrojado o caído al agua, las diatomeas no podrían llegar a otros órganos.