anexo iv: marco de planificacion para poblacion …...40 asambleas comunitarias de todos los pueblos...
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MARCO DE PLANIFICACION CON POBLACION INDIGENA
"FINANCIAMIENTO ADICIONAL DEL PROYECTO DE DESARROLLO DE SEGUROS PÚBLICOS
PROVINCIALES DE SALUD (FAPDSPPS)"
El presente documento tiene por objetivo actualizar las acciones estratégicas con pertinencia
étnica del Programa Sumar en el marco de la ampliación al grupo poblacional de “hombres
adultos de 20 a 64 años”.
1. El Programa Sumar
El Programa SUMAR es una política federal de desarrollo de Seguros Públicos de Salud para la
población con cobertura del sector público, cuyo objetivo es explicitar y garantizar el acceso a un
conjunto de prestaciones y cuidados de salud priorizados a través de un Plan de Servicios de
Salud. El Programa busca promover el ejercicio efectivo del derecho a la salud de la población en
el territorio nacional, incluido en tratados internacionales suscriptos por el Estado Argentino y
que revisten jerarquía constitucional.
Desde su inicio el Programa ha definido una estrategia de desarrollo y expansión gradual y
secuenciada respecto a su alcance territorial, poblacional y prestacional. A partir del año 2004
brindó cobertura a la población materno infantil en las provincias del NOA y NEA, ampliando su
alcance en el año 2007 al resto de las provincias del país. A partir del año 2010 el Programa
SUMAR extendió su cobertura hacia la atención de las Cardiopatías Congénitas, para luego
ampliar la misma hacia la atención Perinatal de Alta Complejidad (mayo 2012). En agosto de
2012, su cobertura se extendió hacia nuevos grupos poblacionales, incluyendo niños y niñas de 6
a 9 años, adolescentes de 10 a 19 años, y mujeres de 20 a 64 años de edad.
1. Un aspecto distintivo e innovador del Programa SUMAR lo representa su “modelo de
financiamiento basado en resultados” nominados, auditados y con metas de salud crecientes,
que promueve un cambio cultural en la visión y gestión de la salud, priorizando la estrategia de
la Atención Primaria de la Salud (APS), la eficacia del sistema, y la utilización efectiva de los
servicios de salud por parte de la población.
2. La ejecución del Programa SUMAR hizo posible desarrollar un nuevo modelo de
financiamiento de la salud pública que introdujo nuevas pautas de gestión en el sector, que
permiten orientar los esfuerzos y recursos del gobierno nacional, provincial y de los
establecimientos públicos, hacia el logro de mejores resultados de salud para la población con
cobertura del Sector Público.
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3. La estrategia desarrollada por el Programa ha fortalecido el Sistema Provincial de Salud,
moderando las inequidades territoriales en el acceso efectivo al derecho a la salud por parte de
la población.
4. Los resultados nominados generados por el Programa se han constituido en
información altamente relevante para la construcción y articulación de políticas públicas a nivel
nacional y provincial. Políticas como la Asignación Universal por Hijo y Embarazo y el
PROGRESAR, han podido incrementar su efectividad como resultado de su integración
institucional con el Programa SUMAR.
5. La generación de información sanitaria confiable y oportuna respecto del estado de
salud de la población ha sido un aspecto distintivo y destacado del Programa, por cuanto la
misma se ha convertido en un insumo crítico para la gestión sanitaria tanto a nivel nacional
como provincial, permitiendo tomar decisiones en base a la evidencia.
6. La implementación del Programa SUMAR ha generado un fuerte proceso de
empoderamiento de los equipos de salud del Sector Público, como actores claves para la
obtención de mejores resultados de salud, otorgando a los mismos autonomía para la
administración de los recursos generados en el marco del programa, y fortaleciendo sus
capacidades de planificación y gestión.
7. La nominación de la población bajo cobertura del Seguro Público Provincial de Salud y
la asignación de la misma a un establecimiento de salud de referencia ha permitido revalorizar
el concepto de “población a cargo”, generando las herramientas necesarias para que los
equipos de salud trabajen en disminuir las brechas de acceso y mejorar los niveles de
utilización de las prestaciones priorizadas por el programa.
8. Los estudios de evaluación de impacto han permitido verificar que el Programa ha sido
exitoso a los efectos de mejorar el acceso y la atención de la salud de la población más
vulnerable, mejorando el estado de salud de la misma.
9. En la búsqueda de contar con resultados nominados desde el inicio el Programa
incorporó la variable étnica a la ficha de inscripción como producto de un proceso consultivo
con los representantes de las comunidades indígenas. El relevamiento de esta variable
mediante el proceso de auto-reconocimiento permite avanzar en contar con información
discriminada por origen étnico para la construcción de políticas públicas que aborden las
problemáticas específicas de esta población.
10. A través del Plan de Servicios de Salud el programa incorporó progresivamente
prestaciones específicas para la población indígena.
En virtud de los logros expuestos resulta de interés extender la cobertura del Seguro Público
Provincial de Salud, a los efectos de la inclusión del hombre adulto desde los 20 a los 64 años
de edad inclusive dentro de su población objetivo, con el propósito de continuar mejorando la
salud de la población que cuenta con cobertura del Sector Público.
2. Marco legal indígena
En la República Argentina existe un cuerpo normativo que protege y garantiza la identidad y los
derechos colectivos de los pueblos indígenas: la Constitución Nacional, las Leyes Nacionales y
Provinciales y los Convenios Internacionales ratificados por el Estado.
Cuadro 1: Tratados internacionales a los que Argentina adhirió y Leyes Nacionales de mayor
relevancia agrupadas por temática. Elaboración propia. Año 2015.
Tratados internacionales
ONU: Declaración Universal sobre los Derechos de los Pueblos Indígenas
ONU: Convención Internacional sobre la eliminación de todas las formas de Discriminación Racial
ONU: Declaración Universal de los Derechos Humanos
UNESCO: Declaración Universal sobre la Diversidad Cultural
UNESCO: Declaración Universal de Derechos Lingüísticos
Ley 24.071. Ratificatoria del Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo
Ley 24.375. Ratificatoria del Convenio sobre la Diversidad Biológica. Sancionada 7 Septiembre 1994.
Promulgada: 3 Octubre 1994. Publicada: 6 Octubre 1994.
Decreto 1347/1997 Ley sobre Diversidad Biológica. Autoridad de Aplicación
Resolución 91/2003. Estrategia Nacional sobre la Diversidad Biológica Bs. As., 27/1/2003
Resolución 260/2003. Reglamento de la Comisión Nacional Asesora para la Conservación y Utilización
Sostenible de la Diversidad Biológica. Bs. As., 10/3/2003
Ley 24.544 Aprobación del Convenio constitutivo del Fondo para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas
de América Latina y el Caribe. Boletín Oficial, 20 de Octubre de 1995.
Ley 25.034. Convenio de integración cultural entre la República Argentina y la República de Bolivia.
Sancionada. Octubre 14 de 1998. Promulgada de Hecho: Noviembre 9 de 1998.
Legislación nacional (por temática específica en salud o relacionada)
Organización Ley 23.302 Crea la Comisión Nacional de Asuntos Indígenas para protección y
apoyo a las comunidades aborígenes. Promulgada el 30 de septiembre de
1985
Decreto Nº 155/1989. Decreto reglamentario de la ley 23302 sobre política
indígena y apoyo a las comunidades aborígenes. 17 de Febrero de 1989
Resolución 4811/1996 Registro de Comunidades Indígenas. Secretaria de
Desarrollo Social. Buenos Aires, 08 de Octubre de 1996.
Decreto 141/2003 (Ley de Ministerios - Modificatorio) Ministerio de Desarrollo
Social - Funciones y Objetivos
Decreto 830/2004 Ministerio de Desarrollo Social - Estructura organizativa
Decreto 163/2005 Ministerio de Justicia y Derechos Humanos. Organigramas.
Subsecretaria de Coordinación e Innovación B.O. 1/6/2005
Ley 25.326 Principios generales relativos a la protección de datos. Sancionada:
Octubre 4 de 2000. Promulgada Parcialmente: Octubre 30 de 2000.
Ley 24.956 Censo Aborigen Boletín Oficial, 28 de Mayo de 1998
Ley 25.607. Establécese la realización de una campaña de difusión de los derechos
de los pueblos indígenas. Sancionada: Junio 12 de 2002. Promulgada: Julio
4 de 2002.
Decreto 701/2010 establece al INAI como encargado de coordinar, articular y asistir
al seguimiento y estudio del cumplimiento de las directivas y acciones
dispuestas en la Ley 25.517.
Decreto 702/2010 Incorporación al INAI de la Dirección de afirmación de los
derechos indígenas.
Identidad cultural Ley 24.515. Instituto Nacional contra la Discriminación, la Xenofobia y el Racismo.
Sancionada: Julio 5 de 1995.
Ley 24.874 Poblaciones Indígenas del Mundo Declárase de interés nacional,
cultural, educativo y legislativo, el Decenio Internacional de Las
Poblaciones Indígenas del Mundo. Sancionada: Septiembre 3 de 1997.
Promulgada: Septiembre 23 de 1997. B.O.: 29/09/97
Resolución 170/2005 Comité Federal de Radiodifusión Comunidad Mapuche
Linares Promulgada 15/03/2005 Publicada 21/03/2005
Resolución 931/2005 Comité Federal de Radiodifusión Comunidad Mapuche
Lefiman Promulgada 02/08/ 2005 Publicada 08/08/2005
Ley Nº 25517 deberán ser puestos a disposición de los pueblos indígenas y/o
comunidades de pertenencia que lo reclamen, los restos mortales de
aborígenes, que formen parte de museos y/o colecciones públicas o
privadas.
Ley Nº 25.607 Campaña de difusión de los derechos de los pueblos originarios.
Espiritualidad Ley 21.745. Registro de Cultos. Buenos Aires, Febrero de 1977.
Decreto Nº 2037/1979, 23 de Agosto de 1979.
Resolución 167/1997, 17 de enero de 1997
Educación Ley 24.195. Política Educativa. Sistema Educativo Nacional. Estructura del Sistema
Educativo Nacional. Sancionada: Abril 14 de 1993. Promulgada: Abril 29 de
1993
Resolución 107/99 C.F.C. y E. Profesor Intercultural Bilingüe Modalidad Aborigen
para la Educación Inicial
Salud Decreto 455/2000 Marco Estratégico-Político para la Salud de los Argentinos. Bs.
As., 8/6/2000
Territorio Decreto 700/2010 se crea la Comisión de análisis e instrumentación de la
propiedad comunitaria indígena.
Ley 26.160 de Emergencia en Materia de Posesión y Propiedad de las Tierras que
tradicionalmente ocupan las Comunidades Indígenas originarias del país.
2.1 Instituto Nacional de Asuntos Indígenas (INAI)
Después de 25 años de haberse aprobado la Ley Nº 23.302, en el año 2004, por las
Resoluciones Nº 152/2004 301/2004 y142/2006, el Instituto Nacional de Asuntos Indígenas
(INAI) resuelve conformar el Concejo de Participación Indígena (CPI), con vistas a generar las
condiciones que permitan poner en funcionamiento el Consejo de Coordinación, (art. 5 Ley Nº
23.302) a fin institucionalizar la participación de los pueblos originarios e involucrar a los
organismos públicos de nivel nacional y provincial que tienen responsabilidades en el
delineamiento de las políticas públicas que afectan a los pueblos originarios, (el art. 7 del
Decreto Reglamentario Nº 155, de la ley antes mencionada) (Quilici,2007).
El CPI está integrado por un delegado titular y uno suplente, por pueblo indígena y por
provincia. Para la elección de estos representantes se llevaron a cabo en las provincias más de
40 asambleas comunitarias de todos los Pueblos Indígenas. Esta instancia participativa en los
diseños de las políticas públicas da cumplimiento a la ley arriba mencionada, respondiendo al
mandato constitucional en su Artículo 75, Inciso 17 y a la Ley 24.071, aprobatoria del Convenio
169 de la OIT. La creación del CPI en el ámbito del INAI, ha sido el inicio de un proceso activo de
consulta y participación entre el Estado Nacional y los Pueblos Indígenas, en un espacio de
análisis para todos los asuntos que afecten a estos últimos.
Siendo aún reciente la conformación del CPI, mayo de 2006, comienzan a visualizarse los
resultados de la institucionalización de la participación de los pueblos, al constituirse en
referente de consulta de diferentes organismos públicos, al momento de definir las políticas
que los afectan y en grupo de presión para influir en la toma de decisiones (Quilici,2007).
Desde el Programa el diálogo que se mantiene con el INAI y CPI ha dado como producto
diversas instancias de consultas, que resultaron en insumos para el trabajo realizado hasta el
presente.
3. Población indígena de Argentina
La incorporación de temáticas en el Censo 2010, como las de discapacidad, pueblos originarios
y afrodescendientes, ubican a la Argentina en el conjunto de países que se han comprometido y
han dado respuesta en el plano de las operaciones estadísticas, no solo a los convenios
internacionales, sino a una deuda de larga data existente con ciertos sectores de la población
de Argentina.
La pregunta sobre pueblos originarios fue incluida en el Censo de 2001, marcando un punto de
inflexión en la historia estadística del país. Posteriormente, en el Censo 2010 se apuntó a la
identificación de hogares que expresan su pertenencia a alguno de los pueblos originarios que
habitan el territorio nacional.
Con el fin de mejorar los instrumentos de autoidentificación de estos pueblos en los procesos
censales se realizaron estrategias tendientes a darles un rol activo a los pueblos indígenas en
las distintas fases del censo. Asimismo se avanzó en el consenso de aspectos conceptuales,
metodológicos y operativos para la identificación de los grupos étnicos. La inclusión de esta
temática en el censo de población se enmarca en una política de Estado que reivindica a los
pueblos originarios que históricamente fueron invisibilizados.
“La cantidad de personas descendientes de pueblos originarios que se declararon en el Censo
2010 es de 955.032 personas, que conforman 368.893 hogares. Es decir, el 2,4% del total de
población argentina y el 3% del total de hogares, pertenecen a los pueblos originarios” (INDEC).
Los datos que aquí se publican surgen del cuestionario ampliado, que se aplicó a una parte de
la población. Los valores obtenidos son estimaciones de una muestra y por tanto contemplan el
llamado “error muestral”. En las instancias de consulta los referentes comunitarios han
manifestado estas inconsistencias en función de su propia participación en la recopilación de
datos.
Cuadro 2. Proporción de población indígena o descendiente (1) de pueblos indígenas u
originarios, según provincia. Total del país. Año 2010. Fuente: INDEC.
(1) Se considera población indígena a las personas que se auto-reconocen como descendientes (porque tienen algún antepasado), o pertenecientes a algún pueblo indígena u originario (porque se declaran como tales).
Datos que brindó el censo 2010 sobre pueblos indígenas:
• De las 788.497 personas de 10 años y más pertenecientes a un pueblo indígena o
descendientes de uno el 96% saben leer y escribir el castellano
• La población indígena de 65 años y más representa el 6% del total, siendo de 56.023, el
89,67% de esta percibe jubilación o pensión.
• En lo que respecta a la cobertura de salud, del total de la población indígena o descendiente
de pueblos indígenas, el 47% declara no tener obra social, prepaga o plan estatal. Nuevamente,
esta proporción tenía una distribución por jurisdicción muy heterogénea, variando de 19% en
Santa Cruz a 84% en Chaco.
3.1 Población Indígena bajo programa
Los resultados totales por jurisdicción y sexo (que surgieron de sumar los grupos de edad
considerados) se presentan en el cuadro 3. Así, la población originaria elegible para las 24
provincias del país con la inclusión del grupo hombres adultos de 20 a 64 años, ascendería a
446.907 (creciendo un 11% respecto de la primera etapa del Sumar).
Los nuevos grupos poblacionales que el “Programa Nacional de Desarrollo de Seguros Públicos de
Salud-Programa Sumar” abarcará, se estimaron a partir del Censo de población realizado por el
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) en el año 2001. A partir de dicha fuente de
cálculo se obtiene la proporción de población originaria por sexo y jurisdicción que no cuentan
con cobertura explícita en salud. Esta proporción es aplicada a las proyecciones de Población
Objetivo realizadas por el Programa obteniendo la correspondiente para esta población en
particular.
La carencia de información estadística (estimada) desagregada por jurisdicción representa un
avance sustancial para la implementación del Programa en su abordaje específico con
poblaciones indígenas.
Cuadro 3. Población indígena menor a 65 años sin cobertura explícita en salud por jurisdicción.
Año 2015. Elaboración propia en base INDEC.
Jurisdicción Ambos sexos Varones Mujeres
Total del país 446.907 233.589 213.318
CABA 20.748 10.673 10.075
Buenos Aires 110.696 56.172 54.525
Catamarca 3.416 1.836 1.580
Córdoba 17.950 9.427 8.522
Corrientes 2.202 1.166 1.036
Chaco 36.027 19.062 16.965
Chubut 14.121 7.481 6.640
Entre Ríos 4.560 2.373 2.187
Formosa 28.536 14.934 13.602
Jujuy 29.571 15.110 14.460
La Pampa 6.173 3.318 2.856
La Rioja 1.834 1.054 779
Mendoza 17.660 9.267 8.393
Misiones 8.439 4.553 3.886
Neuquén 19.547 10.401 9.146
Río Negro 17.660 9.671 7.989
Salta 58.730 30.899 27.831
San Juan 3.865 2.059 1.806
San Luis 4.120 2.130 1.990
Santa Cruz 1.766 972 793
Santa Fe 22.262 11.743 10.519
Santiago del Estero 7.911 4.344 3.567
Tierra del Fuego 1.192 614 578
Tucumán 7.923 4.328 3.595
La estimación actual fue construida con limitaciones, a saber:
Como cualquier proyección depende fundamentalmente de la calidad de los datos de
partida y del conocimiento sobre el comportamiento previo de las variables relevantes. En el
caso de población indígena, los datos disponibles eran escasos y distantes del ideal,
especialmente dado el nivel de desagregación requerido. Por ejemplo, la población sin
cobertura explícita de salud pareciera estar sobrestimada en el Censo 2010, según surge del
cruce con la variable “percepción de beneficio previsional”.
La definición de población indígena varía (o puede variar) según el tiempo y lugar, por lo que
el uso estadístico debe hacerse con sumo cuidado, especialmente para comparar fuentes
y/o estimaciones diversas. A modo de ejemplo, la definición censal incluye a quienes se
reconocen como descendientes y no coincide con la establecida en la recolección de datos
del Programa SUMAR (que considera indígena sólo a quienes declaran pertenecer a alguna
población originaria).
Las proyecciones de población elegible aquí presentadas no deben ser entendidas como
“pronósticos”, sino como un escenario bajo ciertas hipótesis razonables adoptadas. Al
trabajar con un método determinístico no es posible establecer “intervalos de confianza”
estadísticos, pero debería ser obvio que los “verdaderos” valores pueden variar,
especialmente al considerar los niveles más desagregados.
4. Identificación de Provincias en las que se activa la Política de Pueblos Indígenas del Banco
Mundial, OP 4.10
A través de un Estudio Preliminar realizado por el Banco Mundial para determinar la presencia de
pueblos indígenas en la zona del Programa, las siguientes provincias quedan incluidas en la
normativa del OP 4.10: Catamarca; Chaco, Chubut, Córdoba, Entre Ríos, Formosa, Jujuy, La
Pampa, La Rioja, Mendoza, Misiones, Neuquén, Río Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santa Cruz,
Santiago del Estero, Tierra del Fuego y Tucumán.
Si durante el ciclo del proyecto nuevas comunidades indígenas son identificadas en cualquiera de
las provincias participantes, las mismas se comprometen a realizar la correspondiente evaluación
social y consulta a la comunidad identificada y a preparar, si correspondiera, el Plan con Pueblos
Indígenas.
5. Salvaguarda Indígena Programa Sumar
Desde un enfoque de derechos y una perspectiva de inclusión social, la Salvaguarda Indígena
busca hacer aún más eficiente y equitativa la acción del Programa sobre este sector poblacional
históricamente excluido. También facilita instrumentos de acción que posibiliten y aseguren que
se extiendan a los pueblos indígenas los beneficios del mismo, con una mirada más específica a
sus valores y pautas culturales.
De esta manera la Salvaguarda Indígena se halla impulsando acciones que garanticen el acceso a
la salud amplio y culturalmente apropiado, que permita incorporar un enfoque intercultural.
Sus objetivos generales son:
Generar información estadística sobre beneficiarios auto reconocidos como
pertenecientes a pueblos indígenas inscriptos al Programa.
Desarrollar materiales de comunicación y educación/didácticos elaborados de forma
participativa y adaptados a las pautas culturales de la población indígena, incluyendo
material en los idiomas originarios.
Sensibilizar y capacitar a efectores de salud desde un marco de respeto e integración de
las diferencias culturales.
Elaborar junto con las comunidades indígenas los Planes con Pueblos Indígenas.
Generar espacios de intercambio con otros países de Latinoamérica con sistemas de salud
intercultural, y convocar a especialistas del extranjero para disertar y capacitar al equipo
del Ministerio, de la UEC y a los equipos de salud con el fin de intercambiar buenas
prácticas.
Colaborar con el fortalecimiento institucional para el desarrollo de políticas de salud para
pueblos indígenas y equipos de salud.
Interactuar con los distintos programas ministeriales que abordan la temática.
5.1. Procesos consultivos
El Plan Nacer/Programa Sumar ha implementado desde sus inicios procesos de información y
consulta a representantes de los pueblos indígenas. El más significativo logro es haber sostenido
este proceso durante los más de 10 años del programa.
Las consultas han implicado saltos cualitativos y avances hacia una salud intercultural ya que han
sido insumo para diseñar las estrategias de la Salvaguarda Indígena del Programa.
Cuadro 4: Consultas y evaluaciones sociales 2006-2015. Elaboración propia en base a actas del
Programa.
Año Estudios / Evaluaciones /
Consultas Instituciones / Actores
2006 Evaluaciones Sociales Prov. Fase 2 Provincias Fase 2
07/2006 Consulta informativa sobre el Plan Nacer
Mesa de Coordinación del Consejo de Participación Indígena (CPI1) y Salvaguarda Indígena PN
12/2006 Consulta sobre el Plan Nacer y MPPI Fase 2
CPI, INAI, Coordinadores Prov. PN Fase 2 y Salvaguarda Indígena PN
11/2007 Encuesta de condiciones de salud materno infantil de pueblos originarios
Consultora contratada: Julio Aurelio Aresco
05/2009 Actualización Evaluaciones sociales Prov. Fase 2
Provincias Fase 2
05/2009 Consulta y presentación equipo de capacitación como responsable Salvaguarda Indígena PN
Referentes INAI, Coordinadores Prov. PN APL 2 y Salvaguarda Indígena PN
10/2009 Consulta PPI La Pampa CPI La Pampa y PN La Pampa
11/2009 Consulta PPI Chubut CPI Chubut y PN Chubut
11/2009 Consulta PPI Mendoza Ref. Indígena, Equipo de Salud del Dpto. Lavalle2 y PN Mendoza
11/2009 Consulta PPI Río Negro CPI Río Negro, Ref. de 30 comunidades, PN Río Negro y Salvaguarda Indígena PN
11/2009 Consulta PPI San Juan CPI San Juan, Ref. Comunidades indígenas, PN San Juan y Salvaguarda Indígena PN
12/2009 Consulta PPI Neuquén CPI Neuquén y PN Neuquén
12/2009 Consulta PPI Tierra del Fuego CPI Tierra del Fuego y PN Tierra del Fuego
02/2010
Consulta y Presentación Salvaguarda Indígena para prov. fase 1
Centro de Referencia Tucumán e INAI, Coordinadores PN Prov. Fase 1, Especialista Social Banco Mundial y Salvaguarda Indígena PN
02/2010 Evaluaciones Sociales Provs. Fase 1 Provincias Fase 1
02/2010 Consulta PPI Misiones CPI Misiones y PN Misiones
03/2010 Consulta PPI Formosa CPI Formosa y PN Formosa
03/2010 Consulta PPI Santiago del Estero CPI Stgo. Del Estero y PN Stgo. Del Estero
03/2010 Consulta PPI Tucumán Representantes de los Pueblos Originarios de la
1 A partir de la conformación del Consejo de Coordinación en 2008, se reformuló el Consejo de Participación Indígena, orientando sus funciones hacia tareas de acompañamiento y fortalecimiento de sus comunidades. Durante 2008/2009 se renovaron los mandatos de este Consejo, a través de 41 asambleas comunitarias realizadas en 17 provincias: Buenos Aires, Chaco, Chubut, Entre Ríos, Jujuy, La Pampa, Mendoza, Salta, San Juan, Santa Cruz, Santa Fe, Santiago del Estero, Tucumán, Neuquén, Tierra del Fuego, Misiones y Río Negro. Fuente: http://www.desarrollosocial.gov.ar/INAI/site/OCP/part_indigena.asp
2 Zona de residencia de la mayoría de la población originaria de la provincia. Fuente: PPI Mendoza 2009.
Unión de la Nación Diaguita y PN Tucumán
04/2010 Consulta PPI Jujuy Ref. de 80 comunidades, PN y FESP Jujuy y Salvaguarda Indígena PN y FESP
04/2010 Consulta PPI Catamarca Ref. indígenas y PN Catamarca
05/2010 Consulta PPI Chaco Representante del IACH y PN Chaco
06/2010 Consulta PPI Salta Representantes de las 9 etnias de la provincia, Autoridades ministeriales y PN Salta
12/2010 Consulta programa sobre capacitación intercultural a los equipos de salud
Referentes indígenas y equipo de capacitación
2011 Consulta MPPI Programa Sumar Primera Instancia - Presentación
INAI CPI
2011 Consulta MPPI Programa Sumar Primera Instancia - Consenso
INAI CPI FESP Médicos Comunitarios
07/2013 Consulta Actualización PPI Córdoba San Marcos Sierra Comechingón Comunidades Indígenas
08/2013 Consulta Actualización PPI La Pampa Santa Rosa Ranquel Consejo de Lonkos
11/2013 Consulta Actualización PPI Neuquén Las Coloradas Mapuche Comunidad Paineo
11/2013 Consulta Actualización PPI San Juan 25 de Mayo Huarpe Comunidad Salvador Talquenca
11/2013 Consulta Actualización PPI Santiago del Estero
Santiago del Estero Tonokoté, Vilela y Guaycurú Representantes por etnia
12/2013 Consulta Actualización PPI Mendoza Laguna del Rosario Huarpe Consejo indígena
12/2013 Consulta Actualización PPI Neuquén Las Coloradas Mapuche Comunidad Cayufel
12/2013 Consulta Actualización PPI Neuquén Las Coloradas Mapuche Comunidad Rams
12/2013 Consulta Actualización PPI Río Negro Viedma Mapuche CODECI
12/2013 Consulta Actualización PPI San Luis Cdad. San Luis Ranquel Comunidad Nación Ranquel
02/2014 Consulta Actualización PPI Chaco Sauzalito Wichi Mesa Centro de Integración Comunitaria
03/2014 Consulta Actualización PPI Catamarca Antofagasta Kolla Atacameño Comunidades indígenas
03/2014 Consulta Actualización PPI Catamarca Morteritos, Diaguita, Comunidades indígenas
03/2014 Consulta Actualización PPI Chubut Rawson Mapuche,Tehuelche Dirección Asuntos Indígenas de Chubut
03/2014 Consulta Actualización PPI Entre Ríos Maciá Charrua Comunidad Gue Guidai Bera
03/2014 Consulta Actualización PPI Misiones Posadas Mbya guaraní Consejo de participación indígena
03/2014 Consulta Actualización PPI Santa Cruz Río Gallegos Tehuelche Comunidad Comusu Aike
03/2014 Consulta Actualización PPI Tucumán Tafi del Valle Diaguita Comunidades indígenas
04/2014 Consulta Actualización PPI Jujuy San Salvador de Jujuy Guaraní, Qolla, Ocloya y Atacama Referentes comuneros y agentes sanitarios indígenas
04/2014 Consulta Actualización PPI La Rioja Villa Unión Diaguitas Comunidad indígena
04/2014 Consulta Actualización PPI Salta Salta Atacama, Ava Guaraní, Chorote, Wichi, Chane, Diaguita y Tapiete. IPPIS
04/2015 Consulta Ampliación Hombres Adultos 20-64 años
Referentes Indígenas de Salud.
5.1.1. Inicio del proceso consultivo para la ampliación del Programa Sumar
Para el armado del nuevo Marco de Planificación para Pueblos Indígenas, el primer insumo que
utilizamos es la propia experiencia capitalizada en estos años de trabajo. Sin embargo, son las
consultas son instancias donde se vuelcan necesidades y opiniones sobre el sistema de salud y el
plan en particular, estas nos han permitido corregir y re-orientar nuestras acciones y nos indican
el rumbo que debemos seguir, sobre todo en lo referido a los Planes con Pueblos Indígenas. El
presente MPPI se consultó el 9 de abril de 2015 en las oficinas del Programa Sumar con
referentes indígenas comunitarios y propios del sistema de salud. Se expusieron logros y
lecciones aprendidas en la implementación de la Salvaguarda Indígena hasta la fecha y con el fin
de avanzar en el fortalecimiento de políticas sanitarias destinadas a las comunidades indígenas,
se informó sobre la ampliación a la población del hombre adulto. (Anexo 1: Acta).
5.1.2. Difusión del Marco de Planificación para Pueblos Indígenas
Para la difusión del MPPI se utilizarán mecanismos de participación nacionales y provinciales.
5.2. Variable étnica del sistema de salud
La incorporación de la variable étnica en la ficha de inscripción en el Plan Nacer fue un salto
cualitativo en la producción de información de salud. La ampliación del programa busca
contribuir a alcanzar la cobertura universal y efectiva en salud como instancia superadora a la
nominalización. En el marco del diseño y la implementación del Sumar la Cobertura Efectiva
Básica se suma a los indicadores con marcador étnico que posee el programa pudiendo contar
así con información sobre la cobertura explicita en salud de la poblaciones indígenas.
El Programa Sumar ha producido efectos de institucionalización respecto de la variable étnica.
Estos avances se evidencian en la reciente incorporación de esta variable en otros programas o
registros provinciales de atención primaria, por ejemplo: CLAP, Nobivac y planilla ronda sanitaria
Jujuy.
5.3. Prestaciones específicas para poblaciones indígenas
Existen diversos y complejos factores (culturales, sociales, económicos y geográficos) que
dificultan el acceso y utilización de la población indígena a los servicios de salud. Las experiencias
colectivas de las poblaciones originarias de LAC estuvieron marcadas por continuos
desplazamientos quedando marcadas por una fragmentación social y de pertenencia que hoy
regula sus prácticas de salud - enfermedad y afecta su relación con los servicios de salud, siendo
baja la periodicidad de atención y controles de estas comunidades.
Con el objetivo de superar la situación de exclusión en la que se encuentran las poblaciones
indígenas por la distancia y desconfianza que muchos sienten frente a los servicios de salud, el
Programa Sumar se plantea el desafío de mejorar la accesibilidad de la población indígena al
hospital o centro de salud desde un enfoque intercultural.
Las siguientes prestaciones pretenden incentivar el trabajo de los equipos de salud que trabajan
con comunidades indígenas, aumentando el número de visitas y operativos en terreno, y generar
el trabajo con las comunidades en aquellos lugares donde esto no sucede aún.
Control de salud individual para población indígena en terreno.
Consulta para conformación diagnóstico en población indígena con riesgo detectado en
terreno.
Taller de pautas nutricionales respetando la cultura alimentaria de las comunidades
indígenas.
Estas prestaciones se suman a las ya contempladas en el nomenclador del Plan Nacer:
Ronda Sanitaria orientada a la detección de población de riesgo en población indígena.
Carta de derecho de la mujer embarazada indígena.
La incorporación de estas prestaciones estuvo basada en un relevamiento diagnóstico, y por otro
lado, en las consultas que se mantuvieron con referentes indígenas 2009/2010/2011 en relación
a la implementación del Programa Sumar.
5.3.1. Materiales de difusión y promoción para las prestaciones para poblaciones indígenas.
Guía: “Buenas prácticas para la atención a población indígena”:
La Declaración de los Derechos de los Pueblos Indígenas de las Naciones Unidas estipula que
“los pueblos indígenas tienen derecho a sus propias medicinas tradicionales y a mantener sus
prácticas de salud, incluida la conservación de sus plantas medicinales, animales y minerales de
interés vital. Las personas indígenas también tienen derecho de acceso, sin discriminación
alguna, a todos los servicios sociales y de salud”3. Dentro de este marco, se elaboró
participativamente con comunidades indígenas un material novedoso de sensibilización sobre
salud intercultural. Son escasos los materiales sobre la temática, y en general son teóricos y
complejos.
El objetivo fue difundir y promover las prestaciones del PSS específicas para la población
indígena y producir un material más accesible y “amistoso” con herramientas conceptuales y
prácticas para brindar una atención en salud culturalmente adecuada y en consecuencia, de
calidad.
Material complementario: “Guía de uso para Buenas prácticas para la atención a
población indígena”
Con el objetivo de brindar un material sobre salud intercultural para los equipos provinciales
del Programa se elaboró esta Guía para que éstos cuenten con una herramienta que optimice
el uso del material de “Buenas prácticas para la atención a población indígena” en los
efectores. El mismo incluye una justificación de contenidos y contexto de elaboración y un set
de ejercicios participativos que pueden ser complementados con exposiciones teóricas.
Asimismo se facilita una planilla para el seguimiento de entrega del mismo, a los fines de
monitorear la llegada de este a efectores priorizados. Por último, se promueve el uso de una
encuesta cualitativa con los fines de relevar visiones o propuestas de comunidades indígenas
que no hayan sido reflejadas en la guía, manteniendo el espíritu participativo del material que
va creciendo y modificándose con los aportes de las comunidades.
Carta de Derechos a la Mujer Embarazada Indígena e instructivo para su uso:
En el 2005 se realizó la primera consulta al Consejo de Participación Indígena. Allí los referentes
de los diversos pueblos originarios plantearon que en sus comunidades las mujeres
desconocían sus derechos, sobre todo en lo referido al parto. Así se acordó, entre otras
acciones, la inclusión de una prestación para promover el derecho a un parto respetado: "Carta
de derechos de la mujer embarazada indígena”.
3 A/RES/61/295 Artículo 24
Desde ese entonces las diferentes provincias han elaborado cartas en diferentes idiomas
originarios. A 10 años del programa, se elaboró una Carta “modelo” basada en la Ley de parto
humanizado N° 25.929, que incluye un espacio para dejar un mensaje en lengua indígena si se
considera necesario. Por su naturaleza esta prestación puede realizarse de manera
independiente o en el marco de otras prestaciones del PSS del Programa SUMAR es por eso
que se elaboró un Instructivo, material complementaria a la Carta, donde se sugiere la
articulación con otro conjunto de prestaciones. Ambos materiales son distribuidos en los
efectores para incentivar el uso y registro de la misma.
5.4. Lineamientos generales de los Planes con Pueblos Indígenas
Los Planes con Pueblos Indígenas (PPI) impulsan estrategias tendientes a garantizar que los
derechos y beneficios del Programa Sumar alcancen a las poblaciones indígenas, focalizando las
acciones en mejorar los indicadores del programa con marcador étnico.
Sus objetivos generales son:
Generar y fortalecer el vínculo entre el Programa y los establecimientos de salud y entre
las comunidades indígenas y los efectores.
Promover una atención en salud con pertinencia cultural en las provincias.
Capacitar al equipo de salud para un mayor nivel de conocimiento de los contenidos del
Programa e incrementar el nivel de utilización de las prestaciones específicas para
población indígena del Plan de Servicios de Salud (PSS).
Fortalecer y complementar la estratégica de priorización de los establecimientos de salud4
que promueve la inclusión de la población indígena.
5.4.1 PPI del Programa Sumar
Los PPIs del Plan Nacer contemplaban ejes de trabajo relativos a la inscripción, difusión y
comunicación. Con el objetivo de profundizar la labor ya emprendida con los pueblos indígenas y
en el marco de los campos de injerencia propios del Programa SUMAR se modificó la matriz de
trabajo de los PPIs. Se comenzó con la tarea de identificar efectores de alta concentración de
población indígena a cargo para así ser priorizados. En este sentido, la selección y priorización de
4 Durante el primer semestre del 2014 se llevó adelante la Estrategia de priorización de establecimientos de salud a través de la cual se busca fortalecer capacidades de gerenciamiento de resultados sanitarios en base a cinco objetivos sanitarios priorizados. Entre estos, se ubicó Promover la inclusión de la población indígena, debido a que esta población tiene limitaciones particulares de acceso al sistema de salud y resulta necesario avanzar en acciones específicas para garantizar sus posibilidades de acceso y cuidado de salud. El trabajo con efectores priorizados permite identificar la potencialidad de los efectores para mejorar sus desempeños. Como este trabajo se centra en los efectores priorizados se espera que logren cambios no sólo cuantitativos, sino también cualitativos.
efectores constituyó una primera aproximación focalizada que pretendió intensificar el trabajo
con pueblos originarios.
Los PPIs plasman metas anuales de Acciones Estratégicas que se buscan alcanzar en cada uno de
los efectores priorizados por su alta concentración de población indígena a cargo. Las metas de
las Acciones Estratégicas refieren a la cantidad de acciones de capacitación y visitas de
monitoreo:
Acciones de capacitación: Acciones que promuevan la adquisición de conocimientos técnicos,
teóricos y prácticos que contribuyan al desarrollo de los equipos de salud y los efectores en el
desempeño de sus prácticas vinculadas a la población indígena y al Programa SUMAR.
Visitas de monitoreo: Visitas que promuevan una relación directa y fluida con el efector y que
releven el estado de situación en el que se encuentra en el marco de los objetivos de este
componente. La información obtenida en estas visitas es insumo para el diagnóstico situacional y
posterior diseño de acciones tendientes a mejorar desempeños.
Además, las acciones que se llevan a cabo con estos efectores priorizados se enmarca en un
esquema de trabajo que implica una instancia diagnóstica, el diseño de un Plan de Mejora y su
ejecución. Estos procesos son monitoreados en todas sus instancias por la UEC.
6. Posibles efectos y mecanismos previstos para optimizar resultados
Dada la naturaleza, objetivos y enfoques del Programa Sumar no se espera que se presenten
impactos negativos. Sin embargo, existe la posibilidad de que surjan quejas o reclamos de parte
de la población. Por lo tanto, se adoptaran un conjunto de medidas que contribuyan, tanto a
prevenir los conflictos, como a resolverlos de manera adecuada en caso de que éstos se
presenten.
Para ello se otorgara prioridad a las siguientes medidas:
En el caso de que se presenten quejas sobre las acciones desarrolladas por el Programa, se
recurrirá a los mecanismos regulares para la resolución de quejas con los que cuentan el
Ministerio de Salud de la Nación y los Ministerios de Salud Provinciales.
Mecanismos como encuestas de satisfacción del usuario serán parte de las actividades
regulares del Programa. Dichas encuestas servirán para analizar la calidad de la atención a
partir de la percepción del usuario. El “Programa Nacional de Desarrollo de Seguros
Públicos de Salud” tiene entre sus actividades el apoyo a los procesos de mejora de la
calidad en los servicios de salud.
7. Anexo 1
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