anestesia en cirugÍa de colon
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DRA ANGÉLICA GARCÍA FRAGOSO
RESIDENTE DE TERCER AÑO ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL CIVIL NUEVO DE GUADALAJARA “JUAN I MENCHACA”
AGOSTO 2011
ANESTESIA EN CIRUGÍA DE COLON
ENFERMEDADES CRONICAS
ESTADO NUTRICIONALEDAD DEL PACIENTENEOPLASIASESTADO HIDRICO
RIESGOS DERIVADOS PATOLOGIAS ASOCIADAS
• CONTROL DE PATOLOGIA DE BASE
• ADECUADA HIDRATACION
• CONTROL DE DIURESIS
•Transtornos de inmunidad celular
•Retraso en la cicatrización
•Suceptibilidad a fármacos
•Aumento morbimortalidad
DESNUTRICIÓN
RIESGOS DERIVADOS PATOLOGIAS ASOCIADAS
URGENCIA?
AYUNO
OBSTRUCCION INTESTINAL
PERITONITIS
ELECTIVA?
LIMPIEZA COLONICA
ANTIBIOTICOTERAPIA
IMPLICACIONES ANESTESICAS
•ESTADO HIDRICO•EQUILIBRIO IONICO/ACIDO-BASE•ESTADO NUTRICIONAL
Determinar grado de urgenciaProfilaxis nausea y vómitoProfilaxis antibióticaProfilaxis TEP y TVP (pacientes oncologicos)
IMPLICACIONES ANESTESICASPREOPERATORIO
PREOPERATORIO1. PREPARACIÓN COLON2. NUTRICIÓN ENTERAL 6h PREVIAS Qx3. HIDRATACIÓN ORAL 6h PREVIAS Qx4. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
INTRAOPERATORIO
1. HIDRATACION ADECUADA (RESTRICTIVA)
2. CONTROL TERMICO3. ANALGESIA POSTOPERATORIA PREVIA
A FINALIZAR INTERVENCIÓN Qx
POSTOPERATORIO
1. ANALGESIA PERIDURAL 48hs postQx2. ANALGESIA IV: AINES + PARACETAMOL
C/4hs3. INGESTA HIDRICA 6-8hs postQx4. DIETA PROGRESIVA 24hs postQx5. RETIRAR SUEROS AL TOLERAR VO6. DEAMBULACIÓN 24hs postQx
REHABILITACION MULTIMODAL CIRUGIA COLORRECTAL ELECTIVA
APORTE HIDRICO
APOYO NUTRICIONAL
↓ RESPUESTA AL ESTRES ↓
RESISTENCIA INSULINA PO
REHABILITACION MULTIMODAL CIRUGIA COLORRECTAL ELECTIVA
PREOPERATORIO
RHMM (n=90), n (%)
CONTROL (n=134) n (%)
Morbilidad general 30 (33,3) 46 (34,3)
Complicaciones médicas 15 (16,6) 23 (17,1)
Complicaciones quirúrgicas 19 (21,1) 34 (26,1)
Infección del sitio quirúrgico 12 (13,3) 26 (19,4)
Infección de la incisión quirúrgica
8 (8,9) 18 (13,4)
Infección órgano-espacio 4 (4,4) 8 (6)
Absceso-infección de ascitis 2 (2,2) 2 (1,5)
Dehiscencia anastomótica 2 (2,7) 6 (4,8)
Mortalidad 1 (1,1) 5 (3,7)
REHABILITACION MULTIMODAL CIRUGIA COLORRECTAL ELECTIVA
TABLA MORBIMORTALIDAD
RHMM (n=90)
CONTROL (n=134)
Estancia (promedio ) días 8,8 ± 6,6 11,9 ± 13,1
Reingresos, n (%) 10 (11,1) 11 (8,2)
Estancia total con reingresos (promedio) días
9,7 ± 6,9 13,1 ± 14,7
REHABILITACION MULTIMODAL CIRUGIA COLORRECTAL ELECTIVA
ESTANCIA Y REINGRESOS
TRANSOPERATORIO
TIEMPO QUIRURGICO PROLONGADO
INTRODUCCION DE
COMPRESAS QUIRÚRGICAS
CAMBIOS EN LA POSICIÓN
DEL PACIENTE
AMPLIAS RESECCIONES
IMPLICACIONES ANESTESICAS
INCOMODIDAD DEL PACIENTE
CAMBIOS VENTILATORIO
S
HEMORRAGIACAMBIOS
METABOLICOS
Alteraciones en la mecánica ventilatoria
Tendencia a la hipotermia
Pérdidas insensibles
Manipulación intestinal y mesenterio
(↓CRF, liberación PG
F1α)
↓ vaciamiento gastrico durante
24hs
IMPLICACIONES ANESTESICAS LAPARATOMIA EXPLORADORA
ALTERACIONES VENTILATORIAS• ↓ CFR• ↓ COMPLIANCE PULMONAR
• ↑ RESISTENCIAS PULMONARES
IMPLICACIONES ANESTESICAS LAPARATOMIA EXPLORADORA
Desplaza contenido abdominal
Aumenta volumen
sanguineo central
↓CRF ↓espacio muerto
anatómico
Alteraciones V/Q
↑gasto cardíaco ↑ retorno
venoso
IMPLICACIONES ANESTESICASPOSICIÓN DE TRENDELEMBURG
REPOSICION HIDRICA
1. RESTRICITVA: guiada por monitorización del paciente
2. Pérdidas insensibles: 6-8ml/kg (retorno precoz motilidad GI)
3. Uso cristaloide y/o coloide
TERAPIA TRANSFUSIONAL
1. En caso necesario2. Pacientes Oncologicos3. Hto ideal 35
TERAPIA INOTROPA
En caso necesario para optimizar O2 tisular
TERAPIA HIDRICA TRANSOPERATORIA
O2 ≥ 80%, mejorar la oxigenación tisular y posee actividad bactericida
↓ O2 tisular cicatrización deficiente de herida quirúrgica.
IMPLICACIONES TRANSANESTESICASOXIGENOTERAPIA SUPLEMENTARIA
HIPOTERMIA≤ 36°c
CAUSAS INTRAOPERATOR
IAS
COMPLICACIONES
•EXPOSICIÓN AMPLIA•FLUIDOTERAPIA•AGENTES INHALADOS
1. COAGULOPATIAS2. ↓ ACTIVIDAD
METABOLICA3. RETRASO EN LA
CICATRIZACION4. ISQUEMIA
MIOCARDICA5. ARRITMIAS
IMPLICACIONES TRANSANESTESICASCONTROL TERMICO
Monitorizar
temperatura
Calentar soluciones endovenos
as
Mantas termicas
Manejo:
Neostigmina ↑ actividad del colon y ↓ FS mesentérico 30-50%
Morfina ↓ actividad colon
Agentes inhalados ↓FS esplácnico
N2O ↑ distensión intestinal, ↑ presion intraluminal
INTERACCIONES FARMACOLOGICASCIRUGIA COLORRECTAL
El citrato sódico ↑volumen gastrico (NO ADMINISTRAR OCLUSION INTESTINAL)
Metoclopramida ↑ motilidad intestinal perforacion intestinal secundaria (oclusion intestinal)
Aminoglucosidos prolongan BNM
INTERACCIONES FARMACOLOGICASCIRUGIA COLORRECTAL
Controlada por el paciente (PCA endovenosa)
Analgesia epidural (72hs) recuperación rápida de la motilidad intestinal
Infiltración Local efecto analgesico marginal.
Puede alcanzar concetraciones plasmáticas tóxicas
TÉCNICAS PARA CONTROL DE DOLOR POSTOPERATORIO
↓ lipólisis intraquirúrgica y 2 horas posteriores a la cirugía
Nutrición parenteral temprana ↓ pérdidas proteicas
Movilización temprana
Recuperación función intestinal temprana
Alimentación oral precoz
TÉCNICAS PARA CONTROL DE DOLOR POSTOPERATORIOANALGESIA PERIDURAL
IMPLICACIONES ANESTESIA GENERAL
BLOQUEO NEUROAXIAL
VENTILACION CONTROL DE LA VENTILACION
ALTERACIONES EN LA VENTILACION
MONITORIZACION INVASIVA
FACILITA PUEDE HABER DIFICULTAD
PROTECCION VIA AEREA
SI NO
TONO SIMPATICO NORMAL DISMINUCIONFENOMENO ROBO DE COLON (hipotensión)
CONTROL DEL DOLOR
PUEDE DIFICULTARSE
CONTROL DE DOLOR
MOTILIDAD COLONICA
RECUPERACION TARDIA
RECUPERACION RÁPIDA
ANESTESIA GENERAL vs BLOQUEO NEUROAXIAL
Prevención íleo paralítico
Mínimo efecto residual anestesico + control analgésico
Movilización preocoz
Nutrición enteral/oral precoz
OBJETIVOS ANESTESICOS CIRUGÍA COLORRECTAL
GRACIAS!
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