anemia leucopenia ap

Interpretación del Hemograma alterado en Atención Primaria

Mauricio Chandía C

Hematología HRT.

Parámetros de importancia clínica en el dg diferencial

• Hemoglobina/Hematocrito.

• VCM.

• RDW(IDE): índice de distribución eritrocitaria.

• Recuento de GR.– Recuento de reticulocitos.

• Recuento de plaquetas.

• Recuento de GB

• Frotis.

Hematocrito:Porcentaje de un volumen dado de sangre que ocupan los GR luego que se centrifuga

Se puede calcular

Rcto de GR X VCM

Frotis Normal

A medida que la anemia progresa, se produceuna liberación más prematura de los reticulocitosdesde la MO y aumentan sus días en la circulación

MO Periferia

Anemia en Atención Primaria

Niveles de EPOson mayores en la anemia para estimular la mayorproducción de GR

Valores normalesParámetro Hombre adulto Ambos sexos Mujer adulta

Hemoglobina (g/dl) 15,7 +/‐ 1,7 13,8 +/‐ 1,5

Hematocrito (%) 46 +/‐ 4 40 +/‐ 4

GR (mill/μL) 5,2 +/‐ 0,7 4,6 +/‐0,5

Reticulocitos (%) 1,6 +/‐ 0,5 1,4 +/‐ 0,5

VCM (fL) 88 +/‐ 8

HCM (pg/GR) 30,4 +/‐ 2,8

CHCM (g/dL GR) 34,4 +/‐ 1,1

RDW (%) 13,1 +/‐1,4

Hacia el 3º trimestre del embarazo el volumen plasmático aumenta cerca de 50% vs 25% de aumento de la masa de GR, por lo que  baja Hcto/hb

Anemia fisiológica del embarazo: Hb < 11 g/dl.

Clasificación

• Microcítica (VCM<80 fL),

• Normocítica (VCM 80‐100)

• Macrocítica (MCV, >100 fL).

ANEMIA MICROCÍTICA

Dg principales

• Anemia por deficiencia de Hierro (IDA).

• Anemia de Enfermedad crónica (ACD).

• Talasemia (Thal).

Anemia por déficit de fe (IDA)

• Hemograma:– ↑ RDW.

– Trombocitosis.

• Frotis:– Anisocitosis.

– Poiquilocitosis

– Eliptocitosis.

• Otros.– Perfil de Fe, ferritina.

A. de enf. crónica (ACD)

• Características:– RDW Normal.

• Frotis.– Atípico. 

• Otros.– Perfil de Fe. 

– Ferritina.

Talasemia:Defectos hereditariosen la producción de cadenas de Hb

Talasemia

• Características:– Recuento de GR ↑.

– RDW Normal o ↑.

• Frotis.– Policromasia.

– Target cells.

– Punteado basófilo.

• Otros.– Historia familiar

– Electroforesis de Hb.

Talasemia mayor

Talasemia menor

Dg diferencial anemias microcíticas

Test Déficit de Fierro Anemiade enf.Crónica

Talasemia Anemia Sidero‐blástica

Frotis Micro/Hipo Normal‐Micro/Hipo

Micro/Hipo con cel target

Variable

Ferremia < 30 < 50 N a ↑ N

TIBC > 360 < 300 N N

% sat < 10 10‐20 30‐80 30‐80

Ferritina < 15 30‐200 50‐300 50‐300

Electro‐foresis Hb

N N Anormal N

Algoritmo dg de la anemia microcítica

Preparados orales de Fe

Nombre genérico mg totales de la tableta

mg de Fe elemental  Marca

Sulfato ferroso 195  39 Genérico

525 105 Iberol

Fumarato Ferroso 325  107 ConferFolifer

Gluconato ferroso 325 39 ?

Bis‐glicinato  150 30 Cheltin

Fe polisacarato 150  150 ?

50 50 ?

Fe Polimaltosa 100 ? Maltofer

Fe ProteinSuccinilato 

800 40 Legofer

ANEMIA NORMOCÍTICA

Dg Principales

• Hemorragia aguda.

• Anemia Nutricional.

• Anemia de IRC.

• Anemia hemolítica.

• Anemia de Enf crónica.

• Enf. 1º Médula Ósea.

Anemia por Hemorragia

• Hemograma– No característico.

• Frotis.– Policromasia.

– Eliptocitosis. 

• Otros.– Historia clínica.

Policromasia

Anemia por déficit Nutricional

• Hemograma:– ↑ de RDW.

• Frotis– Anisocitosis.

– GR di mórficos.

• Otros.– Niveles Vit B12 / ácido Fólico. 

Anemia de la IRC

• Hemograma:– RDW normal

• Frotis.– No característico.

• Otros.– Pruebas de función renal.

Anemia Hemolítica

• Hemograma:– RDW normal o ↑.

– Trombocitosis.

• Frotis.– Policromasia.

– Esferocitos.

– Esquistocitos.

– Bite cells.

• Otros.– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.

Enf. 1º de MO

• Hemograma:– RDW ↑.

– Otras citopenias.

– Monocitosis.

– Leucocitosis.

– Trombocitosis.

– Fòrmula diferencial anormal.

Enf. 1º de MO

• Frotis.– GR dismòrficos (MDS).

– Pseudo‐Pelger (MDS).

– Macrocitos Ovales (MDS)

– Sd Leucoeritroblástico (MF)

– Rouleaux (Mieloma).

– Blastos (Leucemias).

• Otros.– Mielograma/ Bp MO/ Cariotipo/ Inmunofenotipo.

Frotis en Mielofibrosis

Rouleaux: Mieloma, disproteinemias, Linfomas,Infecciones crònicas

PTT:Emergencia Hematológica

Algoritmo dg de la anemia normocítica

ANEMIA MACROCÍTICA

Principales dg.

• Anemia por fármacos.

• Anemia nutricional.

• Mielodisplasia u otra enf. de la MO.

• Anemia por Alcoholismo o enf. hepática.

• Hipotiroidismo.

• Hemólisis.

A. por fármacos

• Hemograma:– RDW ↑.

– Macrocitosis leve o marcada.

• Frotis.– macrocitos ovales

• Otros.– Historia clínica.

– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.

Anemia Nutricional

• Hemograma:– RDW ↑.

– Macrocitosis marcada.

• Frotis.– Macrocitos ovales.

– PMN Hipersegmentados.

• Otros.– Historia clínica.

– LDH.

– Niveles de B12/Folato.

Mielodisplasia u otra enf. de la MO

• Hemograma:– RDW ↑.

• Frotis.– GR dismórficos.

– Pseudo Pelger.

– Macrocitos ovales.

• Otros.– Historia clínica.

– LDH.

Mielodisplasia

A. por Hepatopatías o abuso de Alcohol.

• Hemograma:– RDW N.

– Trombocitopenia.

• Frotis.– Macrocitos redondos.

– Target cells.

• Otros.– Historia clínica.

– Pruebas Hepáticas.

Acantocitos en falla renal e Insuficiencia hepática

A. por Hipotiroidismo.

• Hemograma:– RDW N.

• Frotis.– Macrocitos redondos.

• Otros.– Historia clínica.

– TSH/ T4 Libre.

Anemia Hemolítica.

• Hemograma:– RDW N o ↑.

– ↑ del Nº de reticulocitos.

• Frotis.– Policromasia.

• Otros.– Historia clínica. 

– LDH/ Bili T y directa/ Haptoglobina.

Algoritmo dg de la anemia macrocítica

Leucopenia en la Atención 1º

Definición

• Neutropenia.– RAN < 1500

– Riesgo de infección 

RAN < 1000.

• Linfopenia.– RAL < 1500.

Drogas asociadas a neutropenia

• Anticonvulsivantes.– Carbamazepina

– Valproato.  

– Fenitoìna.

• AINES. 

Drogas asociadas a neutropenia

• Antibióticos – Penicilinas.

– Cefalosporinas,

– Sulfonamidas,

– Cloranfenicol.

– Vancomicina.

– Cotrimoxazol. 

Drogas asociadas a neutropenia

• Antirreumáticos.– Sales de oro

– Hidroxicloroquina.

– Penicilamina.

• Antitiroídeos:– Carbimazol, 

– Metimazol, 

– Propiltiouracilo (PTU).  

Otras causas Neutropenia adquirida

• Neutropenia inmune.

• Leucemia de linfocitos grandes granulares.

• Mielodisplasias.

Estudio

• Hemograma con frotis.

• Citometría de flujo de Médula ósea para Linfoma.

• Reordenamiento de TCR.

• ANCA. 

Manejo del paciente

• Suspensión de agente causal sospechoso.

• Recuento de leucocitos diario.

• Tratamiento antibiótico en caso de fiebreURGENCIA

• Factores estimulantes de colonias.

Causas de Linfopenia

• Uso de corticoides.

• Quimioterapia.

• Abuso de Alcohol.

• Edad avanzada.

• VIH. 

• I. Renal Crónica.

• Tuberculosis.

Causas de Linfopenia

• Mesenquimopatías.

– LES, AR (Felty).

– Sarcoidosis.

• Timoma.

• Sepsis.

• Inmunodeficiencias congénitas.