andres c. florian medico residente inr 2009. recuerdo anatomico del pubis pubis : rama superior rama...

ANDRES C. FLORIANMEDICO RESIDENTE INR

2009

RECUERDO ANATOMICO DEL PUBISPUBIS :

Rama superior

Rama inferior

Sínfisis púbica

RECUERDO ANATOMICO DEL PUBIS

SINFISIS PUBICA: Núcleo fibroso

interpubiano.

Reforzada por ligamentos ANTERIOR, posterior, superior, inferior (arqueado)

PUBIS ZONA BIEN REFORZADA

Sínfisis púbica ; encrucijada muscular

BIOMECANICA DEL PUBIS

EXIGENCIAS ESTATICAS

EN APOYO UNIPODAL Aductores; estabilizadores pelvis en apoyo unipodal

Caída sobre los pies con recepción en el suelo desigual

PUBALGIASd. doloroso región inguino-púbica.

• Osteocondropatía dinámica del púbis

• Osteítis del púbis

• Inguinocruralgia

• Entesitis osteoperiostica de los adductores

• Perisinfisitis pubiana

• Sd. doloroso inguino-abdomino-crural

PUBALGIAAl menos 72 causas de pubalgia:Patologías musculares y tendinosa

(tendinopatia de inserción, avulsiones, hernias)

Patología ósea y articular (fx de stress, osteocondrosis - necrosis)

Patología infecciosa y tumoral

Bursitis

Atrapamientos nerviosos(Jarvinen et al 1997)

FACTORES PREDISPONENTES Factores intrínsecos Dismetría miembros

inferiores

Displasia de cadera

Hiperlordosis lumbar

Deficiencias pared abdominal o conducto inguinal

Factores Extrinsecos:

•Calidad del terreno deportivo .

•Agotamiento deportivo o sobreentrenamiento

•Error en programación del entrenamiento

•Práctica de movimientos peligrosos

PATOGENIA

Desequilibrio muscular entre aductores, potentes y contracturados, y músculos largos del abdomen; débiles

Centro de gravedad posterior tensión excesiva aductores y recto abdominal en pubis cruce de fuerzas de sentido opuesto sobresolicitacion inserción aductores inflamación tendón insercional y/o del periostio del pubis

FACTORES INTRÍNSECOS

+

MICROTRAUMAT. REPET. Y OTROS F. EXTRÍNSECOS

INFLAMACIÓN DEL TEJ. CONECTIVO

ENTESITIS

IRRITACIÓNNERVIOSA

DOLOR

CONTRACTURASMUSCULARES

GESTOS ANÓMALOS

SOBRECARGADE TRABAJO

PATOGENIA

GRUPO I (Pubalgias Bajas)

Más frecuenteTendinopatía insercional de aductores o

abdominales eventualmente asociada a osteoartropatia de zona inserción púbica

GENESIS MICROTRAUMATICA

CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS

Tendinopatía AductoresPor distracción musculo tendinosa de: Inserción aductor al pubisUnión musculotendinosa (aductor largo).Inserción recto abdominal al tubérculo

púbico.Alteración ósea sínfisis púbica

Sobrecarga zona inguino-púbica en entrenamiento intensivo y gestos técnicos particulares ( chuts, tacles, cambios de ritmo laterales, contra-apoyos)

Inflamación tendón insercional y/o periostio del

pubis

GRUPO I

GRUPO II (Pubalgias Altas)

Lesión pared abdmominal, en particular del canal inguinal: Hernia inguinal verdadera

Anomalia del tendón conjunto

Debilidad pared posterior del canal inguinal

CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS

GRUPPO III (“Pseudopubalgias”)Patología muscular (ileo-psoas,

cuadriceps, obturador interno)

Sd. Compresión nerviosa (n. obturator, n. femoro-cutaneo, n. femoral)

Fractura de stress (iliaco, sinfisis púbica)

CLASIFICACION DE LAS PUBALGIAS

Pseudotendinitis de adductoresy charnela dorsolumbar

(D12-L1): Nervio abdomino-genital:

Lumbalgia baja que se asocia con frecuencia a dolores que simulan dolores ginecológicos, intestinales o urogenitales.

Frecuente sensibilidad del hemipubis del mismo lado

PRESENTACIÓN CLÍNICADolor inguinal, testicular o

en aductores al finalizar entrenamiento

Dolor al realizar gesto deportivo

Contractura aductores predominante lado hábil

Dolor a palpación pubiana: inserción abd o add

Dolor a elongación o contrarresistencia

Dolor ante tos, estornudo, etc.

EVALUACION CLINICAEvaluación de:

Sínfisis púbica y región aductoria

Articulación coxo femoral

Columna dorso lumbar

Examen neurológico

Exploración del canal inguinal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Desgarro de adductor y

recto interno

• Hernia discal L3: ingle

• Hernia inguinal

• Orquitis

• Epididimitis

• Necrósis aséptica cabeza femoral

• Hernia transverso y oblícuo menor

• Bursitis trocantérea

• Desprendimiento epifisario del psoas

• Sd del nervio obturador

• Lesión del nervio abdómino-genital

• Fractura por stress del cuello femoral

• Desprendimiento isquión o EIAS

• Desprendimiento reborde cotiloideo

• Osteoma de partes blandas

• Osteoma osteoide

• Espondilolisis-espondilolistesis

DIAGNOSTICO POR IMAGENESRX:

• Alteraciones columna lumbo-sacra

• Diferencia altura ramas pubianas

Esclerosis bordes sínfisis pubiana

• Osteofitosis marginal, lagunas y geodas

ECOGRAFIA (lesión tendinosa o muscular)

TC (fractura de stress, patologia cronica)

RMN (patologia tendinosa aguda, partes blandas)

GAMMAGRAFIA (TC99):

Hipercaptación ósea pubiana

Osteoartritis de la sinfisis del pubis. esclerosis y cambios erosivos en del pubis de un maratonista.

Avulsión del isquión

TRATAMIENTO

PRINCIPIOS TRATAMIENTO CONSERVADORAlivio del dolor

Reequilibrar balance muscular ↓ hipertonía

aductores

Fortalecer pared abdominal

PRINCIPIO TRATAMIENTO QUIRURGICO

Reforzar pared abdominal y/o relajar tensiones excesivas aductores.

TRATAMIENTOInformar al atleta acerca de:

Estructuras anatómicas implicadas

Mecanismos causantes

Plazos de cicatrización.

Deportista reducirá nivel de actividad

Evitará ejercicios que provoquen dolor

REHABILITACION ESCALONADA CON SEGUIMIENTO CONSTANTE

ALIVIO DEL DOLORDolor; único indicador de progreso rehabilitación.FARMACOS:

AINEsRelajantes muscularesCorticoides:

Infiltración aductores o sínfisis púbica

ALIVIO DEL DOLOR

Masoterapia (Masaj transv prof)

Crioterapia

Electroterapia.

Masoterapia (Masaj transv prof)

Crioterapia

Electroterapia.

Eliminar factores desencadenantes de dolor

Eliminar mov o ejercicios que causen dolor.

Estiramiento aductores, psoas, isquiotibiales y cuádriceps.

Fortalecimiento abductores y rotad externos de cadera

Mejorar vascularización local

Medios Físicos:UltrasonidoCalor localMasajeOndas de choque

Actividad física :

• Poco intensa

• Trabajo muscular local con cargas débiles y múltiples repeticiones

• Periodo recuperación /contracción; 2:1

FORTALECIMIENTO DE ABDOMINALES

En caso de dolor por debilidad pared abdominal.

Fortalecer evitando solicitar flexores de cadera

Ejercicios de flexión anterior del tronco

Primar trabajo isométrico

TRABAJO ISOMETRICO DE ADUCTORES

Empezar con ejercicios sin resistencia para mejorar vascularización local.

Postura de poca tensión, con caderas y rodillas flexionadas al inicio.

Resistencia

Velocidad

Potencia

TRABAJO ISOMETRICO DE ABDUCTORES

Mantenimiento global miembro lesionado y del contralateral.

Fortalecer abductores, rotadores externos de cadera

ESTIRAMIENTO DE LA CADENA POSTERIOR

Decúbito supino, piernas a 90º, pies y tobillos a 90º.

Columna lumbar y pelvis en suelo bien alineadas y rodillas extendidas

Abdominales contraídos para reducir hiperlordosis lumbar

Mentón recto para reducir lordosis cervical

Por 5 min

PROPRIOCEPCIÓN

POTENCIACION DE RETROVERSORES DE LA PELVIS

VUELTA A LA ACTIVIDAD FISICA

Retorno progresivo.

Aumento de tensiones escalonado.

Dosificar intensidad ejercicios para no reactivar Sx.

Programa individualizado de vuelta a actividad.

Retorno progresivo.

Aumento de tensiones escalonado.

Dosificar intensidad ejercicios para no reactivar Sx.

Programa individualizado de vuelta a actividad.

VUELTA A LA CARRERATrabajo suave en carrera recta

flexiones de rodillas y talones carrera rápida

cambios de ritmolínea recta carrera ligeramente curva,

carrera en 8 cambios dirección en ángulo recto

ángulos más agudos.

Superficie plana y estable Superficie de césped

Terreno ondulado

VUELTA AL FUTBOLEjercicios de conducción de pelota.

Pases cortos con exterior del pie y luego

con el interior.

Finalmente chuteandopelota.

TRATAMIENTO QUIRURGICOTratamiento médico: Curación 85% al 90%Cirugía: casos rebeldes con tratamiento

medico correcto por 3 meses.02 variantes quirúrgicas:

Relajación aductores cuando se consideran demasiado potentes (TENOTOMÍA BILATERAL DE ADDUCTOR MEDIO Y RECTO INTERNO + APONEURECTOMÍA OBLÍCUO MAYOR Y NEUROTOMÍA)

Retensado músculos abdomen si se considera que son demasiado débiles (PLASTIA)

PREVENCION

Actuar sobre factores intrínsecos:

Compensar alteraciones estáticas y dinámicas y déficits cualitativos

Evitar factores extrínsecos favorecedores:

Reducir incidencia microtraumatismos, usar correctamente implementos, respetar superficies de entrenamiento, calentamiento previo adecuado.

PREVENCIONFortalecimiento prensa

abdominal (isométrico)

Fortalecimiento abductores y rotadores externos de cadera

Ejercicios estiramiento aductores, flexores y rotadores de cadera.

GRAZIE!GRAZIE!