hueso coxal: –ilion –isquion –pubis anatomÍa Ósea atlas de anatomía humana sobotta
TRANSCRIPT
• Hueso coxal:– Ilion
– Isquion
– Pubis
ANATOMÍA ÓSEA
Atlas de anatomía humana SOBOTTA
• Anillo pélvico = huesos coxales + sacro
• Uniones:– Anterior: sínfisis (distancia
normal < 5 mm)– Posterior: articulación SI
(distancia normal 2-4 mm)
• Línea coxal: desde el promontorio sacro hasta la sínfisis púbica– Pelvis menor o verdadera– Pelvis falsa o cavidad
abdominal
ANATOMÍA ÓSEA
Atlas de anatomía humana SOBOTTA
SÍNFISIS PÚBICA
ARTICULACIONES SACROILÍACAS
ANATOMÍA ÓSEA
• Ilion:
– Es el hueso más grande de la pelvis. Transmite el peso desde la columna a los miembros inferiores
– Anclaje de músculos abdominales, tracto iliotibial, sartorio, recto anterior, glúteos, iliopsoas…
– Escotadura ciática mayor:Músculo piriformeLigamento iliolumbar e inguinalesPaquetes vasculares: glúteo superior, glúteo inferior y pudendo
internoNervios: ciático, glúteo superior e inferior, pudendo interno,
femorocutáneo posterior, cuadrado femoral y obturador externo
ANATOMÍA ÓSEA
• Isquion:
– Transmisión del peso en la posición sentada
– Isquiotibiales: bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso
– Rotadores externos cortos
– Adductor largo
– Ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso
ANATOMÍA ÓSEA
• Pubis: – Sínfisis fibrocartílago
– Inserción de adductores, piramidal y pectíneo
• Sacro:– Interpuesto en forma de cuña entre los dos huesos
coxales estabilidad frontovertical
• Articulaciones SI: – Ligeramente móviles
– Mayor movilidad en la mujer, hasta los 25 años
ANATOMÍA ÓSEA
• Diferencias hombre y mujer:
– Los huesos pélvicos de la mujer son más ligeros y de bordes menos pronunciados
– Por su función, la pelvis femenina es más profunda, ancha y tubular
– Ángulo del arco púbico:♀ alrededor de 90º♂ más agudo
ANATOMÍA ÓSEA
ANATOMÍA ÓSEA DE LA PELVIS Y DEL ACETÁBULO
AJR Mayo 1975; 124:96-101
Plano medial (dibujo de la izquierda) y plano lateral (dibujo de la derecha): A y B, representan la columna anterior. A y C, representan la columna posterior. D, escotadura acetabular. E, labrum. F, fosa acetabular
ANATOMÍA ÓSEA DE LA PELVIS Y DEL ACETÁBULO
Línea iliopectínea
Pared anteriorPared posterior
Tuberosidad isquiática
“Y” invertida
Escotadura ciática
• Cuatro grupos:– Sacro-Ilion:
• Articulación SI: ligamentos anterior, posterior e interóseos• Ligamentos sacrotuberoso y sacroespinoso
– Sacro-Isquion– Huesos púbicos-Sínfisis:
• Mantienen la integridad del anillo• Disco interpubiano, ligamentos púbicos superiores y
ligamento arqueado
– Sacro-Coxis
ANATOMÍA LIGAMENTOSA
• Ligamentos posteriores: evitan el desplazamiento posterior e inferior del sacro
• Ligamentos sacroiliacos anteriores: evitan la apertura anterior del anillo y el cizallamiento vertical
• Ligamento sacroespinoso: impide la rotación externa de la hemipelvis correspondiente
• Ligamento sacrotuberoso: se opone al cizallamineto vertical de la articulación SI
• Ligamentos de la sínfisis del pubis: resisten las fuerzas de rotación externa en bipedestación
ANATOMÍA LIGAMENTOSA
Ligamentos normales de la pelvis
Eur Radiol (2002) 12:1312-1330
Plano anterior (dibujo de la izquierda) y plano posterior (dibujo de la derecha): 1, ligamentos sacroilíacos interóseos. 2, ligamentos sacroilíacos anteriores. 3, ligamentos sacroespinosos. 4, ligamentos sacrotuberosos. 5, sínfisis del pubis. 6, ligamentos sacroilíacos posteriores
Atlas de anatomía humana SOBOTTA
Ligamentos normales de la pelvis
Atlas de anatomía humana SOBOTTA
Ligamentos normales de la pelvis
LIGAMENTOS SACROILÍACOS INTERÓSEOS
ESPINA ILÍACA POSTERO SUPERIOR
• Vascularización:
– Arteria sacra media y rectal superior
– Arteria iliaca interna: - Iliolumbar y sacra lateral - Viscerales: umbilical, vesical y rectal media - Periné y miembros inferiores: glúteas, pudenda interna y obturatriz
• Nervios:
– Plexo lumbar y sacro.
ANATOMÍA NEUROVASCULAR
El anillo pélvico:
• No tiene estabilidad por sí mismo
• Los ligamentos le dan la estabilidad a la pelvis
• La pared abdominal ayuda a la estabilidad de la pelvis
• La laparotomía aumenta el desplazamiento pélvico en modelos de cadáver (Ghanayem, J.Trauma 1995)
Estabilidad: es la habilidad de la pelvis para soportar las fuerzas fisiológicas sin deformarse
Dirección de las fuerzas:
• Compresión antero-posterior
• Compresión lateral
• Cizallamiento vertical
Dirección de las fuerzas
Deformidades de la pelvis
• Compresión lateral (eje X) – Diastasis o acabalgamiento
• Cizallamiento vertical (eje Y) – Desplazamiento craneal o caudal
• Compresión anteroposterior (eje Z) – Desplazamiento anterior o posterior
Compresión anteroposterior
Baja energía (dibujo de la izquierda) y alta energía (dibujo de la derecha): 1, diástasis del pubis. 2, ruptura de los ligamentos sacrotuberosos y sacroespinosos. 3 y 4, ruptura de los ligamentos sacroilíacos anterior y posterior
Eur Radiol (2002) 12:1312-1330
Compresión anteroposterior
Ejemplo 1: BAJA ENERGÍA: Diástasis del pubis y fractura de la articulación sacroilíaca derecha. Se realizó tratamiento conservador mediante hamaca pélvica y vendaje en “8”
Compresión anteroposterior
Ejemplo 2: ALTA ENERGÍA: Fractura en libro abierto. Se realizó tratamiento quirúrgico con fijador externo tipo marco de Ganz
Compresión lateral
1, fracturas impactadas del sacro (dibujo de la izquierda) y ruptura ligamentosa anterior y posterior (dibujo de la derecha). 2, fractura horizontal del anillo obturador con acabalgamiento de fragmentos (dibujo de la izquierda) y fractura vertical del anillo obturador (dibujo de la derecha). 3, rotación interna de la hemipelvis izquierda
Cizallamiento vertical
Eur Radiol (2002) 12:1312-1330
Compresión lateral
Ejemplo 3: Fracturas horizontales de las ramas del anillo obturador izquierdo debido a fuerzas de compresión lateral, con acabalgamiento de fragmentos (imagen de la izquierda)
Ejemplo 4: Fracturas verticales de las ramas del anillo obturador izquierdo debido a fuerzas de cizallamiento vertical, con desplazamiento craneal de las ramas (imagen de la derecha)
Cizallamiento vertical