anatomia funcional de la rodilla

ANALISIS BIOMECANICO DE LA RODILLA

RODILLA

F-T

F-P

UNIDAD FUNCIONAL

BICONDILEA (ANATOMICO) - TROCLEAR (BIOMECANICO)

3 HUESOS: FEMUR-ROTULA-TIBIAINTERMEDIA DE MMIICONDICIONADA POR ARTICULACIONES SUB/SUPRAYACENTESFT PORTADORA DE PESO, FP DISMINUYE LE FRICCION GENERADA POR TENDON CUADRICEPS

MOVIMIENTOS

• FLEXOEXTENSION• ROTACIONES• LATERALES¡¡¡• ANTEROPOSTERIORES¡¡¡

LEVES

SUPERFICIES ARTICULARES• TROCLEA FEMORAL,2 SUPERF CONVEXAS (VERTIENTES) ANG 140°, MAYOR

PROMINENCIA-INCLINACION EXT, CONFLUYEN EN SURCO TROCLEAR- ESCOTADURA INTERCONDILEA. DESTINADA A ARTICULAR CON CARA POST PATELAR

CONDILOS: FORMACIONES OSEAS LATERALES, CONVEXOS,INT MAS ESTRECHO Y LARGO- DESCIENDE MAS, SEPARADOS X ESCOTADURA INTERCONDILEA. 3 CARAS ARTICULAR-INTERCONDILEA-CUTANEA. EJE AP DE LA CARA ARTICULAR CONDILEA DIVERGE POISTERIORMENTE. REVESTIMIENTOCARTIL DE 2,5/3mm

• EPIF PROX TIBIAL: VOLUMINOSA, APLANADA DE ARRIBA ABAJO, MAYOR EJE TRANSVERSAL, INFLEXION DORSOLATERAL. CAV GLENOIDEAS: INT/EXT, SEPARADAS X ESPINAS TIBIALES, GLENOIDES INTERNA CONCAVA HACIA ARRIBA, GLENOIDES EXTERNA CONVEXA HACIA ARRIBA. 2 PORCIONES: “CTRAL” P CONDILO, “PERIFERICA” P MENISCO

• ROTULA/PATELA: H. SESAMOIDEO, 2 CARAS: POST: ARTICULAR, PTE INF NO ARTIC EN RELACION CON PAQUETE ADIPOSO DE RODILLA Y SINOVIAL. PTE SUP ARTICULAR CON GRAN REVESTIM CARTIL, CRESTA SAGITAL Q LA DIVIDE EN EXT(EXTENSA,CONCAVA) E INT (MENORCONVEXA)

ACCIONES MUSCULARES

• VARIOS MUSCULOS QUE CRUZAN LA ARTICULACION.

• ACCION MUSCULAR – RESPALDO LIGAMENTARIO.

LCA-CUADRICEPS LCP-ISQUIOS

Músculos Regionales

Músculos Regionales

FLEXOEXTENSION• RODA-DESLIZAMIENTO DE CONDILOS SOBRE LAS

GLENOIDES.• EJE TRANSVERSAL (intercondileo) • CONDICIONADO POR ???????• 1° RUEDA – 2° RUEDA MENOS (DESLIZA MAS)- 3°

DESLIZA• LCA PRODUCE EL PASE DEL RODAR AL DESLIZAR• EL INT RUEDA 15° Y EL EXT 20°(MAS LARGO Y

SOBRESALE MAS) EXPERIMENTO DE HNOS WEBER Y STRASSE

• TALON TUB ISQUIATICA

• FLEXION: INESTABLE, LESIONES MENISCALES Y LIGS.

• EXTENSION: ESTABLE, FX LESIONES LIGS

FLEXION• RODADESLIZAMIENO DE CONDILOS SOBRE GLENOIDES.• AMPLITUD CONDICIONADA X POSICION DE CADERA, FLEXIBILIDAD

MUSCULAR• 140° CADERA FLECTA, 120° CADERA EXTENDIDA, 160° PASIVA.• LOS PRIMEROS GRADOS ROT TIBIAL INT• DESPLAZAMIENTO POST MENISCAL ( EXT-POPLITEO; INT-SEMI), EN

FLEXION MAXIMA LOS MENISCOS NO CONTACTAN CON LOS CONDILOS.

• DISTENCION LIG LAT/LCP• ROTULA BAJA Y ENTRA EN LA TROCLEA A LOS 25°• Pr. FMP hasta 90°, después • TENSION LCPI (+++)

MAS MOVILIDAD, MAS INESTABILIDAD

MUSCULOS FLEXORES• ISQUIOS (3)= FLEX RODILLA + ROT INT/EXT + EXT

CADERA + RETRO PELVICA1. BICEPS = FLEX RODILLA + ROT EXT + EXT

CADERA.2. SEMIMEMBRANOSO = FLEX RODILLA + ROT INT +

EXT CADERA.3. SEMITENDINOSO = ANT.• POPLITEO: FLEX+ ROT INT + EXT• GEMELOS: FLEX + EXT.• SARTORIO – RECTO INT - TFL

ROTACIONES AUTOMATICAS TIBIALES

• DIFERENCIAS ENTRE CONDILOS ( ext mayor longitud, sobresale mas por delante, rueda mas en la flexion).

• LLI TENSADO ANTES QUE EL LLE.• GLENOIDE EXT CONVEXA.• FLEXION ROTACION INT TIBIAL (30°).• EXT ROT EXT TIBIAL (40°).

DESPLAZAMIENTOS LATERALES DE RODILLA

• GENU VARO/VARUM: CTRO DE LA RODILLA SE DESPLAZA LATERALMENTE, AUMENTA EL ANG DE VALGO FISIOLOGICO

DESPLAZAMIENTOS LATERALES DE RODILLA

• GENU VALGO/VALGUM: EL CTRO DE LA RODILLA SE DESPLAZA MEDIALMENTE, DISMINUCION DEL ANGULO DE VALGO FISIOLOGICO.

APARATO FLEXOR

EXTENSION

C.C

Fibras Longit. Ext rodilla Polo Sup. rotuliano

VMO VLOFibras horiz. ( ang 50° eje femoral) Borde Superoext rotulianoBorde medial rotuliano Estabilizador Ext Estabilizador Int

Recto Ant.Biarticular

Flex / ext (-)

Vasto Medial:

VML

Vasto Lat.

VLL

CruralExt rodilla

SubcruralTensa el fondo del saco subcuadricipital para permitir el ascenso de la rotula

EQUILIBRIO DE TENSIONES¡¡¡¡

EXTENSION• VMO estabilizador rotuliano junto con VLO• Los últimos 15° de ext necesitan un 60% de la potencia del

cuádriceps.• El cuádriceps esta alineado con la diáfisis femoral y no con el

eje mecánico, PRESION LATERAL/INESTABILIDAD EXTERNA • Tendon cuadricipital con tendon rotuliano forman eje abierto

hacia afuera. PRESION LATERAL/INESTABILIDAD EXTERNA• Lig meniscorrotulianos tracción ant meniscal• Rot ext tibial.• Tension LCAE• Ascenso de rotula

APARATO EXTENSOR

Articulación Femoropatelar

• Tróclea femoral y cara post patelar.• H. sesamoideo, 1°prolonga el brazo de palanca del cuádriceps,

2° mejor distribución de las f. de compresión sobre el fémur.• Ascenso/descenso• Buen acoplamiento ( +flex + acoplamiento), la hiperext tiende a

despegarla de la tróclea.• En ext contacta la parte inf, en flex de 30° la parte media, en

max flexión la carilla superoexterna.• Hiperext= ang Q desestabiliza lateralmente la rotula .• Torsión tibial ext exagerada + valgo = inestabilidad ext rotuliana.• Tendón rotuliano corto = mayor pr. femoropatelar.

ANGULO –Q-

• EIAS - CENTRO ROTULA - TAT• M= 15,8 +/- 4,5• H= 11,2 +/- 3• VMO Q

A + Q + DESVENTAJA + PR FEMOROPATELAR EXT

ANGULO Q

FLEXORROTACION

• POSIBLE SI LA RODILLA ESTA FLEX.• ROT INT = 30°, ROT EXT = 40°• ROT. AXIAL AUTOMATICA (int/ext)CAUSAS: cóndilo ext mas largo anteropost// q el

int, LLI se tensa mas rápido que el LLE.Rotadores Int: Sartorio , Semitendinoso,

Semimembranoso, Recto Int, Poplíteo.Rotadores Ext: Bíceps, TFL

BIOMECANICA MENISCAL• DAR CONGRUENCIA A LAS SUPERFICIES ARTICULARES.• LUBRICACION ARTICULAR• TRANSMICION DE CARGAS • EVITAN CONCENTRACION DE PRESIONES ( int 75% , ext 50%).• AMORTIGUAR• CITROEN• TRIANGULARES• CUERNOS ANT/POST FIJOS, EL RESTO SE DEFORMA• CUERNOS ANTERIORES UNIDOS POR LIGAMENTO TRANSVERSO (60%

POBLACION Gray Anatomia).• MENISCO EXTERNO INSERCIONES LAXAS, MAYOR MOVILIDAD Y

MENOR POSIBILIDAD DE SER ATRAPADO• MENISCO INTERNO, INSERCIONES FIJAS, MENOR MOVILIDAD, MAYOR

POSIBILIDAD DE SER ATRAPADO

CONTINUACION• FLEXION:1. TRASLACION POSTERIOR ( POPLITEO-SEMIMEMB), 2. EL EXT SE DESPLAZA 12mm , EL INT 6mm• EXTENSION:1. ASCENSO ROTULIANO – TENSION ALETAS MENISCORROTULIANAS

– TRASLACION ANT MENISCAL• ROTACION:1. EL MENISCO ACOMPAÑA AL FEMUR.2. ROTACION EXTERNA: MENISCO EXT SE DESPLAZA ANT//, MENISCO

INT POST//

VASCULARIZACION MENISCAL• PLEXO CAPILAR PARAMENISCAL(GENICULADA IN/EXT)

En los niños pequeños, cuyos meniscos son generosamente irrigados (Gray, 1995; Clark y Ogden, 1983), la incidencia de las lesiones meniscales es baja. En el adulto, sólo la región periférica vascularizada del cuerpo meniscal es capaz de inflamarse, repararse y remodelarse tras una lesión desgarrante. Con todo, el tejidoneoformado no es idéntico al tejido anterior a la lesión, ni tan fuerte (Gray, 1999).

El patrón de inervación meniscal indica que los meniscos son una fuente de información acerca de la posición de la articulación,la dirección y la velocidad del movimiento y la deformación de los tejidos (Levangie y Norkin, 2001).

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

• LIG ANT ( tendón rotuliano) 7mm ancho, 5/6 cm largo

• ALERONES FEMORO-ROTULIANOS (2): triángulos de base rotuliana y vértice en cóndilo homolateral.

• ALERONES MENISCO-ROTULIANOS (2) bordes laterales rotulianos (por debajo del ant ) a las cara perif. meniscal.

El M-R int junto con el F-R int representan el 75 de las El M-R int junto con el F-R int representan el 75 de las fuerzas estabilizadoras mediales patelares.fuerzas estabilizadoras mediales patelares.

ELEM

ENTO

S ES

TABI

LIZA

DORE

S PA

SIVO

S LA

TERA

LES

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

• L.L.: asegurar la caps interna/externamente y dar estabilidad transversal

1. LLI: acintado, oblicuo y , cara int relacionada con el menisco int y caps. Reforzado por Pata de ganso.

2. LLE: cordonal, oblicuo y , separado del menisco por bolsa serosa, relacionado con tendón bíceps. Reforzado por Maissiat

LIMITAN MOV LATERALES, ROT EXT TIBIAL,FRENO LIMITAN MOV LATERALES, ROT EXT TIBIAL,FRENO EXT. DISTENDIDOS SOLAMENTE EN FLEX 30°EXT. DISTENDIDOS SOLAMENTE EN FLEX 30°

ELEMENTOS ESTABILIZADORES PASIVOS

• LC: estabilidad AP, estabilidad rotatoria, multiaxiales1. LCA: preespinal int, oblicuo - - afuera, cara int cóndilo ext.

Inserción femoral sagital y tibial transversal ( torsión), 3 fascículos PE tenso siempre, AI y I tensos en ext. Intraarticular y extrasinovial, arteria genicular media, CPI.

FRENAR DESPLAZAMIENTO ANT, LIMITA EXT, RODAMIENTO FRENAR DESPLAZAMIENTO ANT, LIMITA EXT, RODAMIENTO CONDILEO, TENSAN EN ROT INT.CONDILEO, TENSAN EN ROT INT.

1. LCP: retroespinal tibial y menisco ext, oblicuo adentro, cara ext cóndilo int. Inserción femoral sagital y tibial frontal, 4 fascículos (A-C-PL-PO).

DESPLAZAMIENTO POST, LIMITA FLEX Y ROT INTDESPLAZAMIENTO POST, LIMITA FLEX Y ROT INT

AL ESTAR FORMADOS POR FASCICULOS ,ENRROLLADOS ENTRE SI, EN TODO AL ESTAR FORMADOS POR FASCICULOS ,ENRROLLADOS ENTRE SI, EN TODO MOVIMIENTO SIEMPRE VA A HABER ALGUN HAZ TENSOMOVIMIENTO SIEMPRE VA A HABER ALGUN HAZ TENSO

LCA

LCA-LLELCA-LLE

LCP

LCP-LLILCP-LLI

VASCULARIZACION DE LA RODILLA• ARTERIA ANASTOTOMICA MAGNA: RAMA DE LA ART FEMORAL

(ILIACA EXT). DESCIENDE ENTRE EL VASTO MEDIO Y EL ADUCTOR MAYOR, TERMINA EN REGION SUPEROINTERNA DE RODILLA

• ART. ARTIC SUPEROINTERNA/EXT: RAMA DE LA POPLITEA ( FEMORAL-ILIACA EXT). RODEAN DE POST A ANT LA EXTREMIDAD DISTAL FEMORAL Y SE RAMIFICAN ANTERIORMENTE EN LA PATELA.

• ART. ARTICULAR MEDIA: RAMA DE LA ART. POPLITEA, INGRESA A LA ESOTADURA INTERCONDILEA, LIGS CRUZADOS.

• ART. ARTICULAR INFEROEXT/INT: RAMAS DE POPLITEA, RODEAN TUBEROSIDADES TIBIALES, VAN A ROTULA A RAMIFICARSE.

• ART. RECURRENTE TIBIAL ANT: RAMA DE A TIBIAL ANT, LLEGA HASTA ROTULA

VIDEO CRUZADOS

LIGAMENTOS CRUZADOS(240p_H.263-MP3).flv

INERVACION DE RODILLA

• CPE• CPI• OBTURADOR• CRURAL

LATERAL PIVOT SHIFT- LACHMAN-CAJON ANTERIOR

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. EXPLORACION. PIVOT SHIFT, TEST DE LACHMAN Y CAJÓN ANTERIOR(360p_VP8-Vorbis).webm

TESTS INESTABILIDAD LCP

IMPLICACIONES CLINICAS

1. 2 articulaciones2. Meniscos vascularizados en la periferia e

inervados en cuernos ant/post y periferia(Term nerv libres y mecanorreceptores)

3. Menisco int 70% cargas, ext 50%4. Eje flexoextension condileo, a nivel de inserción

de LL5. Patela estabilizada pasivamente por cóndilo ext

y lig patelofemoral medial; activamente por VMO

IMPLICACIONES CLINICAS

6. A diferencia del hombro, los ppales estabilizadores son PASIVOS.

7. Estructura multiaxial de LC genera tensión permanente de ambos.

8. Los lig cruzados lo están entre si y respecto de los LL.

9. Isquios ciudan del LCA, cuádriceps del LCP10. Los cruzados impiden rot int con rodilla ext, los

laterales controlan las rot con la rodilla flex.

IMPLICACIONES CLINICAS11. LCA y fascículo profundo del LLI evitan desplazamiento ant

tibia. LCP – LLE – fascículo superficial LLI – caps PL evitan desplazamiento post tibia.

12. LLE – cintilla - capsula posterolateral estabilizan varo; LLI – LC estabilizan valgo

13. Ang Q aumenta con ancho de pelvis + valgo + rot ext.14. Flex rotula contacta femur 25°, a los 80° pr max. Últimos °

de ext al no actuar la rotula el cuádriceps desarrolla su max potencia.

BIBIOGRAFIA

• H. ROUVIERE , A. DELMAS, ANATOMIA HUMANA 11 va EDICION.

• A.I. KAPANDI , FISIOLOGIA ARTICULAR TOMO 2• FRANK H. NETTER 5ta ED.• A. BASAS GARCIA- C. FERNANDEZ DE LAS PEÑAS- J.

URRIALDE,TRATAMIENTO FISIOTERAPICO DE LA RODILLA.

• RENE CAILLIET, SMES. DOLOROSOS DE LA RODILLA 3ra ED.

GRACIAS¡¡¡¡¡