anatomía coronaria (for dummies)

Dra.Marusa Torres

“ANATOMÍA CORONARIA”

Galeno; medico y fi losofo griego,

influido por la doctrina hipocrática.

Sostuvo como tesis que la salud del

individuo se basa en el equil ibrio

entre la sangre y una serie de

humores conocidos como bi l is

amari l la, bi l is negra y flema.

Fue pionero en la observación

científica de los fenómenos

fisiológicos, y practicó numerosas

disecciones, que le permitieron

identificar :

7 pares de nervios craneales

Describir las válvulas del corazón

HISTORIA

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10.

Establecer las diferencias estructurales entre venas y arterias.

Asimismo, Galeno logró demostrar que las arterias no

transportaban aire, como entonces se creía, sino sangre.

Y Fue Galeno (130 a.c.) quien les puso el nombre de

coronarias a estos vasos.

www.google.com/search “Galeno”

A. Coronaria Izquierda o Anterior:

Nace a la altura del seno izquierdo de Valsalva.

Se dirige a la depresión formada por la aorta y la cara

izquierda de la arteria pulmonar.

Alcanza el surco interventricular anterior (hasta la

punta) la cual bordea para terminar en el surco

interventricular inferior con la coronaria derecha.

ARTERIAS CORONARIAS

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

Desde su origen hasta la aorta:

Se le conoce como “tronco de la coronaria izquierda”

Longitud 2 y 20 mm.

Se divide en 2 ramas terminales

Arteria descendente Circunfleja

anterior

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

A DA : A r te r ia d esc en d en te a n te r io r ; R D : R a m a

d ia g o n a l ; R S : R a m a s sep t a les ; AC X : A r te r ia

c i r c u n f le ja ; R M : R a m a s m a r g in a les o

la te r a les

Arteria coronaria

izquierda. Anatomía

normal.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;

135: 829-838

Existe gran variabil idad de los territorios ventriculares irrigados por las

arterias coronarias, de los cuales se ha fundamentado el concepto de

dominancia coronaria derecha o izquierda, dependiendo de:

Cual arteria coronaria da origen a la rama interventricular posterior o

De aquella que irrigue la mayor parte de la pared ventricular posterior izquierda.

El concepto fue propuesto por Schlesinger en 1940 .

DOMINANCIA CORONARIA

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed

Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

Dominancia izquierda:

Si la arteria coronaria izquierda

irriga la cara posterior del

ventrículo izquierdo, El segmento

posterior del septum

interventricular y/o la pared

posterior del ventrículo derecho.

Debido a la variabi l idad de este tipo

de irr igación, DiDio & Wakefield

(1975) propusieron :

Subgrupo I , ambas ar terias

coronarias alcanzan la cruz cardiaca

y terminan como ramas

interventriculares posteriores

paralelas .

Subgrupo I I , e l ventrículo izquierdo

y la total idad del septum

interventr icular es i r r igado por la

ar ter ia coronaria izquierda,

Sólo hay una rama interventr icular

posterior que se origina de la rama

circunfle ja , rama de la ar ter ia

coronar ia izquierda ;

Y subgrupo I I I , s i la RIP y la(s)

rama(s) ventricular(es) posterior(es)

derecha(s) se originan de la ar teria

coronaria izquierda dando así la

i r r igación para el ventr ículo

i zquierdo, para la total idad del

septum interventricular y para una

par te de la pared posterior del

ventr ículo derecho.

DOMINANCIA IZQUIERDA

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed

Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

Dominancia izquierda subgrupo I I I . Cara diafragmática del corazón.

VI . Ventr ícu lo izquierdo;

VD. Ventr ícu lo derecho;

RIP Rama inter vent r icu lar poster ior ;

RCX. Rama c i rcunf le ja ; *Rama vent r icu lar poster ior i zquierda .

**Rama ventr icular poster ior derecha;

AI . At r io izquierdo ;

F lecha. Rama marg inal i zquierda .

DOMINANCIA IZQUIERDA

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed

Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

Dominancia izquierda

subgrupo I I . Cara

diafragmática del corazón.

VI . Ventr ícu lo izquierdo;

VD. Ventr ícu lo derecho;

RIP Rama inter vent r icu lar

poster ior.

RCX. Rama c i rcunf le ja .

*Ramas vent r icu lares poster iores

izquierdas ;

Flecha. Rama marg inal i zquierda .

DOMINANCIA IZQUIERDA

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed

Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

Arteria Descendente Anterior:

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: 10-11.

Viaja en

dirección del

ápex por el surco

interventricular

anterior

Puede terminar

cerca de la punta

60% de los casos

contornea el ápex

Asciende mas de

3 cm por el surco

interventricular

posterior

Ramas:

1. Arteria del cono

2. Tres Arterias diagonales

3. Arterias Septales

Arteria Circunfleja:

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:

Se dirige a la

izquierda y corre por

el surco

auriculoventricular

Rebasa el margen

obtuso en 90% de los

casos, sin llegar a la

cruz del corazón.

En el 10% restante

rebasa la cruz

Ramas:

1. Arteria del nodo

sinusal en 45%.

2. Arteria marginal

izquierda

3. Arteria circunfleja

auricular

4. Descendente posterior

10%.

J.F. Guadalajara, “Cardiología” Sexta Edición; Méndez Editores: pág.12.

C o ro n a r io g r af ía se lec t i va d e a r te r ia c o ro n a r ia

i z q u ie r da e n p roye c c ión a n te ro p o s ter io r

La flecha indica el

sitio de la estenosis

en arteria

descendente

anterior.

ESTENOSIS DE ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA

“Retrasplante cardíaco: a propósito

del primer caso en Uruguay” Rev Urug Cardiol 2006; 21: 124-130

Origina:

Ramos vasculares hacia las paredes de la aorta y de la

pulmonar.

Emite:

La arteria adiposa izquierda de Vieussens: se anastomosa con la

arteria infundibular derecha * rama de la coronaria derecha.

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

Produce:

Ramos auriculares destinados a la pared y a la apéndice de la

aurícula izquierda.

Arteria auriculoventricular se introduce en el

surco auriculoventricular izquierdo dando ramos

a la aurícula y ventrículo izquierdo.

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

Arterias Ventriculares nacen de la porción descendente se

dirigen a las paredes del ventrículo.

Arterias anteriores del tabique Nacen de la arteria

Arterias septales anteriores interventricular

Arterias perforantes anteriores

ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA:

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

A. Coronaria Derecha o Posterior:

Mas voluminosa.

Nace por arriba de la válvula sigmoidea derecha.

Pasa entre la arteria pulmonar y el apéndice auricular derecho

introduciéndose en el surco auriculoventricular.

Se introduce en el surco interventricular inferior.

Termina anastomosándose con la coronaria izquierda.

ARTERIAS CORONARIAS

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

AC D: A r te r ia c o ro n a r ia d e r ec h a ; R M : R a m a s

m a r g in a les ; DP : Desc en d en te p o s te r io r ; RV:

Ret ro o p o s te roven t r i c u la r.

Arteria coronaria

derecha. Anatomía

normal.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;

135: 829-838

Dominancia derecha prominente. Cara diafragmática

del corazón.

Dominancia derecha: La ar teria

coronaria derecha irr iga la super ficie

posterior del ventrículo derecho, da

origen a la rama interventricular

posterior y cont inúa más al lá de la cruz

cardiaca para i rr igar una porción del

ventr ículo izquierdo.

V I . Ven t r í c u lo i z q u ie r do ;

V D. ven t r í c u lo d er ec h o ;

AC D . A r te r ia c o ro n a r ia d er ec h a ;

R I P R a m a in te r ven t r i cu la r p o s te r io r .

* R a m a s ven t r i c u la res p o s te r io r es i z q u ie rd a s ;

F lec h a . R a m a p o s te ro la ter a l d e r ec h a .

DOMINANCIA DERECHA

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed Colombian

Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

Dominancia derecha moderada.

Cara diafragmática del corazón.

VI . Vent r ícu lo izquierdo;

VD. Ventr ícu lo derecho.

RIP. Rama inter vent r icu lar poster ior ;

ACD. Ar ter ia coronar ia derecha.

*Ramas vent r icu lares poster iores

izquierdas ;

AD. Atr io derecho;

AL. At r io izquierdo ;

RCX. Rama c i rcunf le ja .

DOMINANCIA DERECHA

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed

Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

C a r a d i a f r a g m á t i c a d e l c o r a z ó n

Es cuando la ar teria coronaria derecha irr iga

el ventrículo derecho y la porción posterior

del septum interventricular a través de la

rama interventricular posterior (RIP) ,

mientras la ar teria coronaria izquierda i rr iga

el ventrículo izquierdo final izando en la cruz

cardiaca

VI . Ventr ícu lo izquierdo .

VD. Ventr ícu lo derecho .

RIP Rama inter ventr icu lar poster ior.

ACD. Ar ter ia coronar ia derecha.

*Ramas vent r icu lares poster iores izquierdas ;

RCX. Rama circunf le ja .

CIRCULACIÓN BALANCEADA

L. Ballesteros; E. Corzo y colaboradores, “ Coronary's Dominance Determination in Racially Mixed

Colombian Population” A Direct Anatomical Study, Int. J. Morphol.25(3) :483-491, 2007

Ramos vasculares para la aorta y arteria

pulmonar.

Arteria adiposa derecha de Vieussens que rodea a

los vasos gruesos.

Ramos auriculares se distribuyen por la paredes

de la aurícula, emitiendo la arteria del tabique

interauricular.

RAMOS COLATERALES:

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

Anastomosis de

las arterias

coronarias

A través de ramos

perforantes al nivel

del tabique

interventricular

A la altura de los

surcos

auriculoventricular

e interventricular

A través de sus

ramos terminales

en el surco

interventricular

inferior

Mediante

ramas

colaterales

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

V i s i ó n d e l a b a s e ( a ) y l a c a r a a n t e r i o r ( b ) d e l

c o r a z ó n e n p o s i c i ó n a n a t ó m i c a q u e s e m u e s t r a l a

a o r t a ( A ) y e l c u r s o d e l a s a r t e r i a s c o r o n a r i a s p o r e l

s u r c o a u r i c u l o v e n t r i c u l a r .

L a p orc ió n p rox im a l d e la co ro n a r iai zq u ie rd a ( C I ) po see u n t r ayec to d i fe r ented e l d e la c o ro n a r ia d er ec h a ( C D) .

E n la f ig ur a b s e h a secc io na d o e lin f un d íb u lo ( I n ) o c on o de sa l ida d e lven t r íc u lo der ec h o . c - f : secc io n esf ron t a les a t ravés d e l o r i f i c io y p o rc ió nin i c ia l d e la a r te r ia s c o ro n a r ia s :

Der ec ha co n t ro l (c ) , de r ec haa te ro sc le r ó t ic a (d ) , i z qu ie r d a c on t ro l (e ) ei z q u ie r da a te ro sc le r ó t i ca ( f ) .

L a c o ron a r ia i z qu ie r da fo r m a u n á n g u lom á s a g u do c o n e l seno aó r t ic o q u e lad er ech a y am b o s or i f i c io s es t ánloc a l i z a do s p o r d eb a jo de la u n ións in u t u b u la r .

P : ar te r ia pu lm o n a r ; V D : ven t r íc u lod er ech o ; V I : ven t r íc u lo iz q u ier do ; V M :vá l vu la m i t r a l ; V T: vá l vu la t r i c ú sp id e .

ANATOMÍA CORONARIA

José R López, Vicente Climen , “Cardiopatía isquémica” Vol. 59, Núm. 07, 2006

Ausencia de a. descendente posterior suplida por la a.

coronaria izquierda y derecha

Elongación de la a.

descendente anterior

VARIACIONES

C X = le f t c i r c u m f lex a r te r y ; L A D = le f t

a n te r io r d esc en d in g c o ro n a r y a r te r y ; L M C A =

le f t m a in c o ro n a r y a r te r y.

Angiograf ía coronaria craneal anter ior

derecha que demuestra e l or igen

anómalo de la ar ter ia coronaria

izquierda desde e l seno derecho de

Vasalva, además del or igen y curso

anómalo del ramus intermedius

En su porción proximal , e l ramus da

nacimiento a var ias ramas conales y a

ramas septales.

RAMUS INTERMEDIUS

Texas Heart Institute Journal “Cardiovascular Diseases”, 2006; 33(3): 406–407

Coronariografía o Cateterismo

cardiaco.

Es una técnica radiográfica que

emplea un colorante que se

inyecta en las cavidades del

corazón o en las ar terias

coronarias.

El estudio permite medir el flujo

de sangre y la presión en las

cavidades cardíacas y

determinar si las ar terias

coronarias están obstruidas.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;

135: 829-838

La flecha indica

una obstrucción

en la arteria

coronaria derecha.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

www.google.com/images.com

TC I : Tro n c o c o ro n a r ía i z q u ie r da ; A DA : A r te r ía

d esc en d en te a n te r io r ; AC X : A r te r ía

c i r c u n f le ja .

Lesión crítica tronco

coronaría izquierda.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;

135: 829-838

PAC : P u en te o by p a s s a o r to c o ro n a r io ; C X :

A r te r ia c i r c u n f le ja .

Lesión severa de

puente

aortocoronario a

arteria circunfleja.

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

“Angiografía coronaria: indicación, resultados y complicaciones en 5.000 pacientes consecutivos”, Rev Méd Chile 2007;

135: 829-838

Demuestra un tumor

altamente

vascularizado, cuya

arteria nutricia es

provista por una

rama colateral de la

circunfleja.

Diagnostico:

Feocromocitoma

cardiaco

ANGIOGRAFÍA CORONARIA

KNOP, Gustavo L., MARGARIA, Roberto A., AREVALO, Aldo et al. Feocromocitoma cardíaco.

Rev. Argent. Cardiol., sept./oct. 2006, vol.74, no.5

I m a g e n d e u n c o r a z ó n c o n c o r o n a r i a s s a n a s

o b t e n i d a m e d i a n t e A n g i o T A C

Método no invasivo.

Fácil aplicación para la

visualización directa de las

arterias coronarias sin la

necesidad de introducir un

catéter.

Consiste en un escáner

helicoidal con tiempo de

rotación de alta velocidad que

permite adquirir imágenes del

corazón en movimiento

mientras el paciente es

desplazado hacia el interior del

escáner.

ANGIO TAC CORONARIO

Centro Medico Teknon

A f e c t a c i ó n d e C o r o n a r i a D e r e c h a ( D I I y D I I I ) , d e s c e n d e n t e a n t e r i o r ( V 2 , V 3 ) y c i r c u n f l e j a

( A V L ) .

En relación con las

arterias coronarias:

DII, DIII y AVL:

Coronaria Derecha

V1-V6: Descendente

Anterior

DI, AVL: Circunfleja

ELECTROCARDIOGRAMA

Estenosis del 70% en arteria coronaria derecha.

Estenosis del 100% en arteria descendente anterior.

Estenosis del 70% en arteria circunfleja.

ESTENOSIS CORONARIA

IM inferior

Elevación del segmento

ST en las derivaciones

II, III y aVF.

Obstrucción de la

arteria coronaria

derecha

ELECTROCARDIOGRAMA

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/si

mplex59/infartodemiocardio.html&usg

IM anteroseptal Elevación del segmento ST

en las derivaciones V1, V2.

También presenta

alteraciones reciprocas

depresión del segmento ST

en las derivaciones I , aVL,

V5, V6.

Se obstruye la arteria

coronaria descendente

anterior izquierda

ELECTROCARDIOGRAMA

http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://es.geocities.com/simplex59/image319.gif&imgrefurl=http://es.geocities.com/si

mplex59/infartodemiocardio.html&usg

Bypass coronario Bypass con stent

PUENTES CORONARIOS

Centro Medico Teknon

A n g io g r a f ía se lec t i va d e la

a r te r ia c o ro n a r ia i z q u ie rd a .

A y B: Imágenes quemuestran una estenosissevera en rama MarginalObtusa (MO) .

C y D: Imágenes tras lareal ización de angioplastiacon implantación de STENTen rama MO.

TCI : Tronco común de coronariaizquierda.

DA: Descendente anter ior.

Cx : Ci rcunfleja .

PUENTES CORONARIOS

Mª Pilar Portero Pérez; Mª Jesús Pinilla Lozano Infarto agudo de miocardio tras reacción anafiláctica por picadura de avispa, Rev. Aragonesa

de CardiologiaVolumen 9 - Número 1 - Mayo 2006

C i n e c o r o n a r i o g r a f í a q u e m u e s t r a i m p o r t a n t e c a r g a

t r o m b ó t i c a e n e l s i t i o d e l a l e s i ó n d e l a a r t e r i a

d e s c e n d e n t e a n t e r i o r .

Angiograf ía coronaria luego de la

colocación del stent .

PUENTES CORONARIOS

MARIANO C. RUBIO*, CLAUDIO SUELDO PEREYRA†, CARLOS R. RUBIO Revista de la Federación Argentina de Cardiología

Volumen 37 - Nº 4 Octubre - Diciembre 2008

Vena coronaria mayor:

Se origina a nivel de la punta del corazón

Recorre el surco interventricular anterior

Se dirige al surco auriculoventricular izquierdo, originando

Seno Coronario:

Porción dilatada de 3-4 cm de extensión.

Desemboca en la aurícula derecha por un orificio en el cual existe la válvula de Tebesio.

Válvula de Viesussens.

VENAS CORONARIAS

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

Recibe ramos venosos de:

Parte anterior de los ventrículos

Vena Coronaria Mayor Tabique interventricular

Pared externa del VI y AI

Vena del borde izquierdo

Seno Coronario Recibe a:

Vena oblicua de la aurícula izquierda o

Vena de Marshall

AFLUENTES COLATERALES:

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

Vena Coronaria Menor:

Se origina en el borde derecho del corazón.

Desliza por el surco auriculoventricular derecho.

Desemboca en la porción terminal del seno.

VENAS CORONARIAS

Fernando Quiroz, Tomo II; “Anatomía Humana” Editorial Porrúa.

FIN