analgesia neuroaxial para trabajo de parto

Anestesia para Cesárea

Sandra Ximena Jaramillo

Residente III año

Anestesiología y reanimación

Anestesia para cesárea

$ Cambio en las estadísticas

4% en 1960 21% en el 2000

$ Mortalidad materna relacionada con las cesáreas de urgencias

$ Anestesia general : 23 % vs 9%

Anestesia para cesárea

Anestesia general

• Indicaciones:

$ Contraindicación para anestesia regional

$ Rechazo materno a anestesia regional

$ Tiempo insuficiente

$ Falla en la anestesia regional

Prolapso de cordón – placenta previa

• Inducción:

$ Profilaxis para aspiración

$ Intubación de secuencia rápida

$ Posición

$ Monitoria básica

$ Pre oxigenación Fio2 0.9

Anestesia general

$ Tiopental , propofol, ketamina, etomidato

$ Succinilcolina, rocuronio

$ Intubación orotraqueal

$ Mantenimiento

$ Analgesia

$ Extubación

Anestesia general

• Complicaciones:

$ Muerte 6%

$ Intubación fallida (1:300)

$ Recordar intraoperatorio

$ Broncoaspiración

$ Comorbilidades

Anestesia general

• Espinal:

$Rápido inicio

$Bajas dosis de anestésico local

$Costo efectiva

Anestesia Regional

• Contraindicaciones:

$ Rechazo materno

$ Infección local

$ Aumento de la presión intra-craneana

$ Coagulopatía

Anestesia Regional

• Preparación:

$ Explicación

$ Antiácidos

$ Precarga

$ Posición

Anestesia Regional

• Cefalea post-punción: 4/104

• Falla 27 vs 25 7.5% vs 0%

Anestesia Regional

• Dosis:

$ Bupivacaina 12 mg

$ Lidocaína 60 – 80 mg

$ Fentanyl 10 – 25 ug

$ Morfina 0,2 mg

Anestesia Regional

• Intraoperatorio:

– Oxígeno

– Efedrina – fenilefrina

– Metoclopramida

– Midazolam

Anestesia Regional

• Anestesia epidural:

$ Catéter previo a la cirugía

$ Bloqueo simpático escalonado

Anestesia Regional

$ Aguja vs catéter

$ Touhy 17 – 18

$ Catéter con agujero único vs múltiple

$ Lidocaína 2% CE 15 – 20 cm

$ Bupivacaina 0,5 % 15 – 20 cm

$ Fentanyl 50 – 100ug

Anestesia Regional

• Técnica combinada:

$ Se planea prolongación de la cirugía

$ Menor incidencia de hipotensión

$ Menor falla terapéutica

$ Bupivacaina 6,6 mg

$ Fentanyl 20 – 25 ug

Anestesia Regional