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Anatomía, fisiología y métodos de estudio del páncreas

Dibujo de un acino pancreático (Bockus)

Corte histológico de un acino (Ito, Schlesinger)

Corte histológico de un acino (Ito, Schlesinger)

Centroacinar

Luz

Acinar

Funciones del páncreas: neutralizar el ácido sintetizar enzimas digestivas controlar el metabolismo de carbohidratos

alimento

Secreción pancreática

• Volumen 1000 ml/24 h; 5-8 g de proteínas.• CO3HNa 50-150 mEq/l (36mEq/h/g tejido glandular).

• Osmolaridad igual a la plasmática.

• Na, K igual al plasma; Ca<plasma; Mg poco.

• Células ductulares producen CO3HNa.

• Células acinares producen enzimas.

• Fosfolipasas y proteasas, precursores.

Secreción pancreática

• Inhibidores específicos para tripsina y ribonucleasa.

• Calcio a pH alcalino es estabilizador.

• Factor para absorción de vitamina B-12.

Fases de la secreción pancreática

1. Fase cefálica: vagal directa. a través de gastrina.

2. Fase gástrica: vagovagal. gastrina.

3. Fase intestinal: ácido secretina HCO3Na grasa

proteína

?

CCC enzimas

Control de la secreción pancreática

1. Hormonal y neural.

2. CCC estimulante principal. Los ácidos biliares inhiben su secreción.

3. Gastrina estimulante débil.

4. GL I, PP, inhibidores (?).

5. Somatostatina inhibe secreción de CCC.

Control de la secreción pancreática

6. Caminos celulares diferentes:

CCC: Ca++ GMP exocitosis de gránulos.

VIP/secretina: adenil ciclasa AMP proteincinasa.

7. Hormonas colinérgicas postganglionares estimuladas por el vago.

Secreción pancreática: cinética

1. Estímula, falta de ajuste, exceso de enzimas.

2. Velocidad y duración del vaciamiento gástrico.

3. La composición de la comida, poco importante.

4. Más potentes: Calcio, proteínas, grasas.

Liberación de hormonas intestinales

1. Neurotransmisores de fibras nerviosas vecinas. Gastrina.

2. Por via sanguinea: hormonas, iones, glucosa, aminoácidos.

3. Substancias alimentarias en contacto con microvellosidades: LA MÁS IMPORTANTE

Hormonas del TD y páncreasORIGEN ÁREA (cm2) HORMONA

Estómago 850 gastrina somatostatina

duodeno 250 Secretina CCC somatostatina

VIP

yeyuno 2500 Motilina GIP

íleon 3300 enteroglucagón

colon 1600 VIP

Estímulos para la producción de tripsina

sol. salina dextrosa

manitol ác. biliares aa no esenciales

grasa m

aa esenciales grasa e

calcio

colecistocineina

Producción de tripsina (kU/h)(VLW Go, 1978)

Métodos de estudio

• Historia clínica.• Análisis de laboratorio: BH, QS, amilasa,

lipasa, PCR, absorción intestinal.• Pruebas funcionales: pancreolauril, comida,

secretina/CCC.• Radiológicas: PSA, SEGD, TAC, CPRE,

angiografía.• Otras de imagen: US, USE, RMN.• Laparoscopia, laparotomía. Biopsia.

Placa simple del abdomen.

Asa centinela.

Dx: pancreatitis aguda

PSA lateral practicamente todo el páncreas está calcificado.

Diagnóstico: pancreatitis crónica

US: permite estudiar toda la encrucijada

SEGD. Pancreatitis aguda. Masa pancreática.

Placa tangencial de SEGD. Pancreatitis aguda.

Se necesita ser una bruja para manejar los

métodos diagnósticos del

páncreas con propiedad