alteraciones morfologicas de eritrocitos

ALTERACIONES MORFOLOGICAS DE

ERITROCITOS

Dra. Ana María Correa R1 Patología Clínica

HNAL

ERITROCITOS

ALTERACIONES DEL TAMAÑO

NORMOCITOS Hematíes de tamaño normal e iguales

HEMATÍES NORMALES

MICROCITOSIS

• Predominio de hematíes de menor tamaño de lo normal (<80 fl)

• En:

Anemias ferropenicas

Anemias de enfs. Crónicas

Talasemias

MICROCITOSIS

MICROCITOSIS

MACROCITOSIS

• Predominio de hematíes de mayor tamaño del normal (>100 fl)

• En:

Anemias Megaloblastica (Def. folatos y Vitamina B12)

Mielodisplasias

Hepatopatias crónicas

MACROCITOSIS

Macrocitosis del embarazo

MACROCITOSIS

ANISOCITOSIS • Desigualdad en el tamaño de los

hematies

• Es inespecifico

• En:

Hepatopatia alcoholica sangrante= Macro + microcitos

Anemia ferropenica=normo + microcitos

Anemia megaloblastica=megalocitos + normocitos

Pacientes transfundidos

ANISOCITOSIS

MEGALOCITO

• Hematies ovales grandes.

• Diametro longitudinal mayor de 11µ.

• En:

A. Megaloblastica

MEGALOCITOS

ERITROCITOS

ALTERACIONES DEL COLOR

(CROMEMIA)

HIPOCROMIA

• Hematies palidos que se tiñen debilmente, con aumento de la claridad central.

• En:

Anemia ferropenica

HIPOCROMIA

HIPERCROMIA • Hematies de color superior al normal. Es un

termino relativo y equivocado ya que en la esferocitosis esta aumentada la concentración de Hb (CHCM), pero es normal el contenido en cada hematie (HCM); al revés en la anemia perniciosa por la Megalocitosis (HCM aumentada y CHCM normal).

• la célula realmente no contiene mas de 37 g/dL de hemoglobina pero puede haber adoptado una forma esferocítica que hace que parezca pletórica.

• Puede ser un error en la det. De Hb

HIPERCROMIA

Esferocitosis hereditaria

Índices eritrocitarios y morfología de los

eritrocitos y enfermedades relacionadas VCM

(fL)

CHCM

(g/dL)

HCM

(pg)

Morfología

del Eritrocito Presente en

<83 <32 <27 Microcítico

Hipocrómico

Anemia por deficiencia de Hierro, talasemia,

anemia sideroblastica, otros cuadros por defectos

de utilización del hierro, infecciones o inflamación crónicas; hemoglobinas inestables, enfermedades

crónicas.

83 –

97

32 –

36

28-

32

Normocítico

Normocrómico

Anemia hemolítica, leucemia, tumor maligno

metastásico, insuficiencia de la medula o sea, enfermedad renal crónica.

> 97 32 –

36

Macrocítico

Normocrómico

Hepatopatías, mielodisplasias, anemias

megaloblasticas.

ANISOCROMIA

• Coexistencia de hematíes hipocromos y normocromos

• En:

Anemias sideropenicas en tratamiento

En anemias hipocromicas después de una transfusión.

Al inicio de tratamiento de anemias carenciales

Anemia refractaria sideroblastica

Anemia diseritropoyetica.

POLICROMATOFILIA

• Presencia de hematies gris-azulados (coloracion basofila) entre los normales por persistencia del sistema reticular.

• Son reticulocitos o hematies inmaduros

• En:

Anemias regenerativas

POLICROMATOFILIA

POLICROMATOFILIA

ERITROCITOS

ALTERACIONES DE LA FORMA

POIQUILOCITOSIS

• Desigualdad en la forma de los hematies, no circular sino piriforme o abigarrada.

• De carácter inespecifico.

• En:

Anemias hipocromicas

Sindromes mieloproliferativos (mieloesclerosis primaria con metaplasia mieloide).

Cáncer metastásico óseo.

POIQUILOCITOSIS

Anemia perniciosa

ESFEROCITOS

• Hematíes de morfología esférica, generalmente de menor tamaño, sin aclaramiento central o la tienen mas pequeña o es excéntrica

• En:

Esferocitosis hereditaria (por defecto de la membrana eritrocitaria).

Anemia hemolítica autoinmune.

Daño físico o químico de células (calentamiento).

ESFEROCITOS

Anemia hemolitica termica (Quemado grave)

ELIPTOCITOS U OVALOCITOS

• Hematíes con forma elíptica, alargada o con forma de huevo frito.

• En personas sanas <10%

• Hallazgo inespecífico pero típico en la Eliptocitosis hereditaria (90%). Tambien en:

A. ferropenica

Mielofibrosis con metaplasia mieloide

A. Megaloblastica

A. Falciforme

ELIPTOCITOS

ESTOMATOCITOS

• Hematies con una depresion central en forma de boca o hendidura.

• En:

Estomatocitosis hereditaria

Hepatopatias

Alcoholismo

Algunas enf. Hemoliticas autoinmunes.

ESTOMATOCITOS

DACRIOCITOS (“teardrop”)

• Hematies con forma de lagrima o raqueta.

• En:

Mielofibrosis con metaplasia mieloide.

Trant. Hematopoyesis (A. ferropenica o Megaloblastica).

Mieloptisis (ocupacion tumoral de MO).

DACRIOCITOS

ESQUISTOCITOS • Hematies fragmentados-

fragmentacion celular.

• Forma de casco y triangular.

• Indican hemolisis.

• En:

A. Megaloblastica

Quemaduras severas

A.Hemolitica Microangiopatica (fragmentacion intravascular por alteracion de vasos sanguineos pequeños).

ESQUISTOCITOS

Talasemia menor

DIANOCITOS-CELULAS DIANA

• Area central redondeada de tincion normal rodeada por un area clara a su vez rodeada por un anillo periferico normocromico.

• En:

Ictericia obstructiva (aumento de superficie de memb. Celular).

Postesplenectomia (falta de reducción de membrana al envejecer el G.R.)

A. hipocromicas (talasemia, A. ferropenica severa).

Hemoglobinopatia C

Hepatopatias

DIANOCITOS

CODOCITO

• Hematíes muy pequeños en forma de campana o cúpula.

• Se encuentra en:

ciertas anemias hipocrómicas,

talasemias,

Hemoglobinopatías

anemia de células falciformes o

en caso de obstrucción biliar.

CODOCITO

DREPANOCITOS (Sickle cells)

• Hematies en forma de guadaña (hoz) o semiluna.

• En:

Hemoglobinopatia S (A. falciforme)

DREPANOCITOS

ACANTOCITOS

• Espiculados, de forma irregular, extremos de espiculas bulbosas y redondeadas

• En:

Abetalipoproteinemia (hereditaria o adquirida).

Hepatopatias

A.H. Microangiopatica

Deficit de piruvatoquinasa

Carcinomas

Uremia

ACANTOCITOS

ACANTOCITOS

PLANOCITOS O LEPTOCITOS

• Adelgazamiento aplanado del disco eritrocitario

• En:

A. Hipocromicas

ANULOCITOS

• Hematies en anillo por exagerada depresion central muy palida

• Igual que los planocitos, significa reduccion del contenido hemoglobinico.

ANULOCITOS

EQUINOCITOS • Celulas dentadas con muescas, regularmente

retraídas. Hematíes maduros esféricos y densamente teñidos, con palidez central proyecciones cortas con extremo romo, distribuídas por toda la superficie.

• se diferencian de los acantocitos en que tienen las proyecciones más cortas y regulares

• En:

Artefactos durante la extensión

Hiperviscosidad

Disminución del ATP eritrocitario de diferentes causas

insuficiencia renal

deficiencia en piruvato kinasa

deshidrataciones graves

quemaduras

También son frecuentes en la sangre almacenada

EQUINOCITOS

ESPINOCITOS

• GR irregularmente contraídos con espiculas prominentes.

• En:

Síndrome Uremico-hemolítico

Insuficiencia Renal Crónica

ESPINOCITOS

QUERATOCITOS • Hematiés maduros, caracterizados por dos

proyecciones citoplasmáticas que se parecen a cuernos. Ocasionalmente, puede observarse un solo cuerno.

• Se presentan en:

Glomerulonefritis

deficiencia de piruvato kinasa

hemólisis por fragmentación mecánica intravascular asociada a anormalidades valvulares

anemia hemolítica microangiopática

QUERATOCITOS

ERITROCITOS

INCLUSIONES ERITROCITARIAS Y

ALTERACIONES EN LA ESTRUCTURA

PUNTEADO BASOFILO • Presencia gránulos basofilos (azul-grisáceos)

finos o gruesos con coloracion Wright o Giemsa.

• Normalmente presente en estadios de regeneracion eritrocitaria.

• Son acumulaciones de ribosomas

• Se produce por inestabilidad anormal del ARN de GR jóvenes.

• Son:

PB fino: con policromatofilia aumentada, con producción aumentada de GR

PB grueso: Intoxicación por Pb (tambien por otros metales pesados) , Enf. Con síntesis defectuosa de Hb, A. Megaloblastica, otras A. graves., talasemias, porfiria, leucemias

PUNTEADO BASOFILO

PUNTEADO BASOFILO

Saturnismo

CORPUSCULOS DE HOWELL-JOLLY

• Particulas lisas y redondeadas, son restos de cromatina nuclear.

• Generalmente unicos, de color oscuro

• Son:

C H-J sencillos: A. Megaloblastica, A. Hemolitica, Postesplenectomia.

C H-J multiples en una sola celula: A. Megaloblastica, otras formas de eritropoyesis alterada.

CORPUSCULOS DE HOWELL-JOLLY

ANILLOS DE CABOT

• Estructuras en forma de anillo o asa, intracitoplasmatico.

• Son microtubulos que persisten de un tallo mitotico eritropoyesis ineficaz

• Se tiñen de rojo o rojizo con Wright. No tienen estructura interna.

• En:

A. Perniciosa

Intoxicacion por Pb

Otras alts. En la eritropoyesis

ANILLOS DE CABOT

CUERPOS DE HEINZ

• Presencia granulo intraeritrocitarios generalmente únicos y excéntricos.

• Por precipitación de cadenas de hemoglobina (polimerización y precipitación de moléculas de Hb desnaturalizada).

• En:

Hemoglobinopatias inestables: únicos y excéntricos

Alfa talasemia: múltiples en “morula”.

CUERPOS DE HEINZ

FENOMENO DE ROULEAUX

• Alineacion de los GR unos sobre otros en pilas de monedas.

• En estados en que esta perturbado el equilibrio entre albumina y globulina serica

• En:

Fibrinogenemia o globulinas plasmaticas elevadas (con aumento de la VSG).

Paraproteinemia (gamapatia monoclonal): Mieloma multiple.

FENOMENO DE ROULEAUX

AGLUTINACION

• Presencia acumulos irregulares de eritrocitos por reaccion antigeno-anticuerpo.

• En:

Crioaglutininas

A. hemoliticas autoinmunes.

AGLUTINACION

SIDEROCITOS-CUERPOS DE PAPPENHEIMER

• Presencia hematies con gránulos inorgánicos (granulos sideroticos)que contienen hierro no hemoglobinico, visibles con tinción para hierro como el azul de Prusia de Perls.

• Son acumulos de hemosiderina unida a proteinas.

• Normalmente puede encontrarse en 0.3% de eritrocitos.

• En:

A. Sideroblastica

Tras esplenectomia.

SIDEROCITOS

PUNTEADO DE MALARIA “GRANULOS DE SCHUFFNER”

• Granulos finos en hematies con Plasmodium vivax, ovale.

• Con tincion Wright son de color rojo purpura, pueden ser numerosos y ocultar al parasito.

PUNTEADO DE MALARIA “GRANULOS DE SCHUFFNER”