alergia por anisakis - inicio - alergo murcia · alergia 23% 71,3% s. subclÍnica prevalencia 20 50...
Post on 08-Aug-2020
6 Views
Preview:
TRANSCRIPT
22/08/2007
1
Alergia por Anisakis
Dr José Mª Negro AlvarezServicio de Alergología. H.U. “Virgen de la Arrixaca”
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
g g gProfesor Asociado de AlergologíaUniversidad de Murcia (España)
HELMINTOS
Cestodos (Tenias)
Nematelmintos(Cilíndricos)
Trematodos (Duelas)
Nematodo FILO
Ascaridida
Ascaridae
Anisakidae
Contracecum
ORDEN
FAMILIA
GÉNEROS
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Contracecum
Pseudoterranova d.
Anisakis spp Anisakis simplexAnisakis simplex, , Anisakis typica, Anisakis physeteris, Anisakis shupakovi, Anisakis pegreffii, Anisakis ziphidarum.
22/08/2007
2
1. Mamíferos marinos
2. Larvas en
el agua
5. Hombre
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
4. Pescados y cefalópodos
3. Pequeños peces y crustáceos
LIII LI V Gusanos adultos Huevos
Huésped definitivo
MAMÍFEROS MARINOS
Larvas: LI LII (INFECTANTE)
2º Huésped intermediario
Huésped accidental
LII LIIILIII
Larvas: LI LII (INFECTANTE)
CICLOVITAL
CRUSTÁCEOS PLANCTON
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
PECES, CEFALÓPODOS, CRUSTÁCEOS
p II IIIIII
1er Huésped Intermediario
22/08/2007
3
MORFOLOGÍA
Descubiertos por Rudolphi en 18091845 Félix Dujardin: “anisos” = desigual; “akis” = punta
DISTRIBUCIÓN
AGUAS FRÍAS Y POLARESANTÁRTICOATLÁNTICO NORTE
CALADEROS ESPAÑOLES:88% Micromesistius poutassou45% Merlucius merlucius
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
18-36 mm
• PRIMEROS CASOS– Van Thiel Ph. Anisakiasis. Parasitol 1962,52: 16-7
Evolución de los conocimientos sobre Anisakis
CASOS JAPONESES(1º país del mundo en consumo de pescado)
Sugimachi et al. Acute gastric anisakiasis. Analysis of 178 cases. JAMA, 1985 253(7):1012-13.
M k A t l A t t i i ki i 28
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Muraoka A, et al. Acute gastric anisakiasis: 28 cases during the last years. Dig Dis Sci 1996, 41 (12): 2362-5
22/08/2007
4
PARASITACIÓNHUANG 1986 (París) : 10 especies
Arenque: 83%Arenque: 83%Pez Rojo: 86%Pez Rojo: 86%Merluza : 88%Merluza : 88%
DEARDOFF 1991 (Hawai,USA) Salmón: 75%Salmón: 75%
REIMER 1993 (Namibia) Merluza 81%
C l 20%
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
HERNÁNDEZ 1999 (Málaga)Calamar 20%Sepia 2%
Boquerón 60%Boquerón (Málaga) 0%
INFECCIÓN POR Anisakis simplex: ANISAKIASIS
(1876, Leuckart, parasitación en niño de Groenladia)
Prevalencia desconocida
EPIDEMIOLOGÍA
Problema de Salud Pública/Educación Sanitaria
Gran distribución geográfica:
- Japón (Sushi y Sashimi)- Holanda (Arenque)- Pacífico, Sudamérica (Cebiche)
España (1991)
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
p ( )
- Consumo pescado: 89 g/persona/día- Pescados contaminados (26-45 %), Madrid (37.7%)- Consumo de pescado crudo
22/08/2007
5
No invasiva
Invasiva (excavación de túneles en la submucosa)
Gástrica (60 70%):
FORMAS CLÍNICAS
ANISAKIASIS
Gástrica (60-70%): Agudo: cuadro ulcerosoCrónico
Intestinal (20-30%):Agudo: cuadro obstructivo.Crónico
Ectópica: hígado, bazo, páncreas, ovario, peritoneo y pulmón (larva
migrans)
URTICARIA (10%)
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
ANISAKIASIS
Historia clínicaEndoscopia Técnicas de ImagenSerología Histología
DIAGNÓSTICO
Histología
Autolimitada EndoscopiaCirugíaFármacos: Antiparasitario corticoides
TRATAMIENTO
PROFILAXIS
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Congelación: -20ºC, 48 hrsCalentamiento: 60º, 10’En estudio:
- Ácido- Alta Presión
PROFILAXIS
22/08/2007
6
ALERGIA A ANISAKIS SIMPLEX
Primer caso: 1962, Holanda (van Thiel) España: 1995 (28 casos, 52% alergia origen alimentario)Estudio multicéntrico:
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia geográfica desigual: - Alta: Zona Centro, Norte- Baja: Galicia, Levante
UrticariaAnafilaxia
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Excepcional: AsmaReumatológicosConjuntivitisDermatitisNeurológicos.
Historia clínicaEndoscopiaEstudio Alergológico:
P b tá
ALERGIA A ANISAKIS SIMPLEX
DIAGNÓSTICO
Pruebas cutáneasIgE específicaIgE total
Inmunotransferencia IgEIgG4Antígenos purificados
Pruebas cutáneasSENSIBILIZACIÓN SUBCLÍNICA
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Pruebas cutáneas(Gentieza de la Dra Baeza)
Población Española: 13.1 %Donantes sangre zona Norte: 23%Galicia: 0.63%Pescadores/Pescaderos: 50%
22/08/2007
7
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Pacientes: 434 Controles: 434
Fernández de Corres L y Cols. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 337-346
Criterios de sensibilización a Anisakis simplex
Pruebas cutáneas positivas con extracto deAnisakis simplex y/o IgE específica frente aAnisakis simplex CAP>0 7 kU/lAnisakis simplex CAP>0,7 kU/l.
Criterios de alergia a Anisakis simplexUrticaria o angioedema (o anafilaxia) en lasseis horas posteriores a la toma de pescado,sensibilización a Anisakis simplex, y pruebas
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
p , y pcutáneas negativas con mezclas de pescadoblanco y azul, y prick negativo con elpescado sospechoso.
22/08/2007
8
Consumo CONTROLES PACIENTES
Prevalencia sensibilización a Anisakis Simplex
Alto 14% 36%
Medio
Bajo 5,1% 27,2%
45,6%45,6%15,7%15,7%
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
TOTAL
13,1 18,1
TOTAL 13,1% 38,1%
Consumo PACIENTES
Prevalencia ALERGIA a Anisakis Simplex
Alto 19,6%
Medio 23,8
Bajo 9,8%
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
TOTAL
19,2
TOTAL 19,2%
22/08/2007
9
ANISAKISConsultas totales:
4991 pacientes
• Urticaria/angioedema por Anisakis....... 33 casosA i ki i t lé i 10
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
• Anisakiasis gastroalérgica..................... 10 casos
El 6% de los 551 casos de urticaria-angioedema
• Estudio prospectivo: Hospital Universitario La Paz . Madrid. “Anisakiasis Gastroalérgica”Anisakiasis Gastroalérgica”
• Estudio prospectivo: Hospital Clínico Universitario S C l M d id “A i ki i E lé i ”San Carlos. Madrid. “Anisakiasis Enteroalérgica”
Valoración y seguimiento desde la reacción en la sala de urgencias.
• Estudio prospectivo: Hospital Universitario Gregorio
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Marañón. Madrid:- CEX de Alergología- Urticarias crónicas
22/08/2007
10
Objetivo y justificación del estudio
Estudio Hospital “La Paz”Estudio Hospital “La Paz”
• Conocer de modo prospectivo la importancia de la sensibilización a Anisakis simplex (As) en pacientes con síntomas alérgicos agudos, con antecedente de ingestión de cualquier producto de mar
• Valoración de la posible parasitación por As mediante endoscopia.
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
p• Evaluación de la dieta más adecuada en estos pacientes
Material y métodos• Protocolo de estudio
– Pacientes seleccionados• Clínica de Urticaria, angioedema,
anafilaxia y/o síntomas digestivos con el antecedente de la ingestión de pescado en las 48 h previas
– Estudio realizado
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
• Anamnesis y Pruebas cutáneas• Endoscopia en pacientes seleccionados• Estudio “in vitro”
22/08/2007
11
ResultadosTotal de pacientes
1201204949
96962424 2424 2323
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
No sensibilizadosSensibilizados
24 (22+2) pacientes: endoscopia (+) en 18 meses.
- Alonso A Daschner A Moreno-Ancillo A Anaphylaxis with
Resultados
- Alonso A, Daschner A, Moreno-Ancillo A. Anaphylaxis with Anisakis simplex in the gastric mucosa. N Engl J Med 1997
- Alonso A, Daschner A, Moreno-Ancillo A, et al. Anafilaxia con parasitación masiva por anisakis simplex. Rev Esp Alergol Immunol Clin, 1997
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
- Lopez Serrano MC, Alonso A, Daschner A, Moreno-Ancillo et al. Gastroallergic anisakiasis in 22 patients, J Gastroenterol Hepatol 2000
22/08/2007
12
Latencia de síntomas
15 min. -26 horas 15 min -10 horas
Síntomas Alérgicos Síntomas Digestivos
END( ) END( ) No END
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
END(+) END(-) No END
No existen diferencias significativas entre los grupos. No existen diferencias significativas entre los grupos. Parecen más precoces los síntomas digestivos en END(+)Parecen más precoces los síntomas digestivos en END(+)
IgE T (E+)IgE As (E+)IgE T (E-)IgE As (E-)IgE T (No E)
* P<0.05*
IgE total e IgE específica
IgE T (No E)IgE As (No E)
*
*Elevación de IgE Total y específica
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Agudo Al mes 6º mes
y pen los 3 grupos
22/08/2007
13
Boquerón crudo-anchoa7
Pescados implicados
q
Merluza poco hecha
Otros pescados crudos
Ot76
9
4 7
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Otros
Protocolo provocaciones
• Fuente: Bacaladillas.• Especímenes de más de 2 cm de
longitud, en cápsulas• Congelación a -20º C mas de 48 h.• Administración:
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
– placebo, 1, 4, 6 especímenes.
22/08/2007
14
Resultados de provocaciones• 5 pacientes con Endoscopia + aceptaron
en 1ªfase• Todos ellos tenían PC positiva• Todos ellos tenían IgE As positiva• Todos ellos toleraron la Provocación• Todos ellos hacen dieta con pescado
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
pcongelado >48 h y no han tenido problema alguno.
¡Necesitamos más información!
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Encuesta telefónicaA los que no comen pescado se les ofreció la posibilidad de la provocación con As
22/08/2007
15
Planteamiento de nuevas provocaciones
• Métodos y pacientes En esta fase si se incluyeron– En esta fase si se incluyeron pacientes con anafilaxia.
– Obtención de As igual que se ha descrito previamente
– Administración de 20 especímenes
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Administración de 20 especímenes• Placebo, 4, 6, 10.
Resultados de 2ª provocación
• 17 pacientes aceptaron en esta fase• Todos ellos tenían PC positiva• Todos ellos tenían IgE As positiva• Todos ellos toleraron la Provocación• Todos ellos hacen dieta con pescado
l d 48 h h t id
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
congelado >48 h y no han tenido problema alguno
22/08/2007
16
Hospital Clínico Universitarios San Carlos
Domínguez J et alet al. Alergol Inmunol Clin 2000
Domínguez J et al. Rev Esp Enferm Dig 2000; 3: 132-9
D í J t lt l Al l I l Cli 2001Domínguez J et alet al. Alergol Inmunol Clin 2001 Domínguez J et alet al. Clin Microbiol Infect 2003; 9: 5: 453-7
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Evolución IgEEvolución IgE
Hospital Clínico Universitarios San Carlos
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
22/08/2007
17
30
05
10152025 ECP
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
01-7 días 3meses 6meses
22 pacientes
López-Sáez MP, Zubeldia JM, Matheu V, Gracia-Bara MT, de Barrio M, Tornero P, Herrero T, Rubio M, Baeza ML. Sensibilización a Anisakis simplex: prevalencia en
MUESTRA: 87 pacientes (14-72 años)
MOTIVO DE CONSULTA: - Rinoconjuntivitis-Asma…………. 48,3% - R.A.M. ………………………………….. 28.7% - Urticaria/Angioedema …………. 17.2% - Anafilaxia ……………………………… 1.1% - Reacciones a himenópteros 3 4%
Hospital Universitario Gregorio Marañón
p puna consulta de Alergia hospitalaria de Madrid. Alergol Inmunol Clin 1999;14:234-229.
- Reacciones a himenópteros …. 3.4% ESTUDIO GENERAL
ESTUDIO ESPECÍFICO: - Cuestionario dirigido- Prueba cutánea a Anisakis simplex.- IgE total y específica a Anisakis simplex
López-Sáez MP, Zubeldia JM, Caloto M, Olalde S, Pelta R, Rubio M, Baeza ML. Is Anisakis simplex responsible for chronic urticaria? Allergy and Asthma Proc 2003;24:339-345.
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
MUESTRA: 101 Pacientes URTICARIA CRÓNICA
ESTUDIO GENERAL
ESTUDIO ESPECÍFICO
SELECCIÓN DE GRUPOS (IgE a A.s., Dieta con/sin pescado)
22/08/2007
18
NO SENSIBILIZADOS
ALERGIA
23%
71,3%
S. SUBCLÍNICA
PREVALENCIA
2050
58
172%
57,4%
S
RELACIÓN CON OTRAS PATOLOGÍAS
Hospital Universitario Gregorio Marañón
IgE TOTAL
IgE A.s.
P.CUTÁNEAS (+)
CONSULTA ALERGIA
*
*
5,7%
URTICARIA
R.A.M
.
ALIM
ENTO
S
ANIS
AKIS s.
RC-ASM
A0
5
10
15
17.2%16.1%
5.7% 5,78%% P
A C
I E
N T
E S
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
*
*
0 150 300 450 600 750
ALERGIA A.s.
P. CUTÁNEAS + IgE A.s.
Kilounidades/Litro*: p<0.001
URTICARIA CRÓNICA
IgE A.s.Positiva
IgE A.s.Negativa
Hospital Universitario Gregorio Marañón
% PACIENTES 54.56% 45.54%
ATOPIA 18.18% 39.13% n.s.
PESCADO (nº/semama) 2.6 2.1 n.s.
SÍNTOMAS G-I/ CIRUGÍA
23.63%10.9%
26.08%10.86%
n.s.n.s.
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
IgE Total kU/L m ± E std 447±123* 149 ± 23.5 *p<0.005
22/08/2007
19
URTICARIA CRÓNICA
A: IgE Anisakis simplex (+)A1: Dieta sin pescadoA2: Dieta con pescado
B: IgE Anisakis simplex (-)B1: Dieta sin pescadoB2: Dieta con pescado
GRUPOS
Hospital Universitario Gregorio Marañón
1: Evolución clínica similar en todos los grupos
250
750
1250
Tot.IgE:.A1 IgE.A.s.:A1Tot.IgE: A2 IgE A.s.:A2
kU
/L
2: Evolución de IgE total y específica similar
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
0 6 12 18 MESESA1: Sin Pescado
A2: Con Pescado
0
10
20
30
k
Ani s 1: 24 KD. Termoestable. Alta prevalencia entre la población alérgica. Moneo I y Cols. J Allergy Clin Immunol 2000; 106: 177-82
Ani s 2: 97 kD (Paramiosina)Pérez Pérez J y Cols Int Arch Allergy Immunol 2000; 123: 120-9
ALÉRGENOS DE Anisakis simplex
Pérez Pérez J y Cols. Int Arch Allergy Immunol 2000; 123: 120 9Ani s 3: 41 kD (Tropomiosina). Reactividad cruzada
Asturias JA y Cols. Allergy 2000; 55: 898-9 Ani s 4: 9 kD
Moneo I y Cols. Parasitol Res 2005; 96: 285-9Ani s 5: 15 kD
Kobayashi Y y Cols. Parasitol Res 2006; 100: 1233-41Ani s 6
Kobayashi Y y Cols. Parasitol Res 2006; 100: 1233-41
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Ani s 7tropomiosina
Arrieta I y Cols. Mol Biochem Parasitol 2000; 107: 263-8
22/08/2007
20
REACTIVIDAD CRUZADA
Helmintos: Ascaris lumbricoides
ALERGIA A ANISAKIS SIMPLEX
Echinocuccus granulosusToxocara cani
Artrópodos:Cucaracha (Blatella germanica)Chironómidos (Chiromona)Crustáceos (Perapenaeus longirostris )Acaros: - Acarus siro
- Lepidoglyphus destructor- Tyrophagus putrescentiae
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
- Dermatophagoides pteronyssinus
RELACIÓN ALERGIA Y HELMINTOS
Patógenos extracelularesAlergenosHelmintos
CD 2
?
Pre-Th
BacteriasVirusProtozoosAutoantígenos
IL-12
CD 1
Pre-Th
IL-10
CD reg
Th2
IL-4IL-5IL-9IL-13
IL-4
Inmunidad celular Inmunidad Humoral
AUTOINMUNIDAD ALERGIA
Th1
IL-12, INF- γTNF-βIL-23
IL-12
TGF-β, IL-10
T- reg
RED REGULADORA
(-) (-)
(-) (-)
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
AUTOINMUNIDAD ALERGIA
Producción de IgE policlonal Desarrollo de un patrón linfocitario Th2 alternativo
Células T reguladoras
TEORIAS
22/08/2007
21
REACTIVIDAD CRUZADA CON OTROS PARÁSITOS
Baeza ML, Rubio M, Zubeldia JM. Anisakis simplex Allergy. ACI International 2001;13:242-249.
Gracia-Bara MT, Matheu V, Zubeldia JM, Rubio M, Ordoqui E, López-Sáez P, Sierra Z, Tornero P, Baeza ML. Should patients sensitized to Anisakis simplex exclude fish from their diet?. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:679-685.
Baeza ML, Rodríguez A, Matheu V, Rubio M, Tornero P, de Barrio M, Herrero T, Santaolalla M, Zubeldia JM. Characterization of allergens secreted by Anisakis simplex parasite: clinical relevance in comparison with somatic allergens. Clin Exp Allergy 2004;34:296-302.
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
somatic allergens. Clin Exp Allergy 2004;34:296 302.
PATOLOGÍAIgE A.s.
kU/L m± ESIgE A.l.
kU/L m± ES % A.l./A.s
ASCARIS LUMBRICOIDES
Aspectos diagnósticosREACTIVIDAD CRUZADA
ALERGIA A.s.n:39 59.18 ± 8.64
6.84 ± 2.31 82%**
20
30
r: 0.53p: 0.0001
gEA
.l.
** p<0.05
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
0 50 100 150 200 2500
10
IgE A.s.
I
22/08/2007
22
EQUINOCOCCUS GRANUOSUS
Aspectos diagnósticosREACTIVIDAD CRUZADA
PATOLOGÍA IgE A.s.KU/L m±ES
IgE E.g.kU/L m±ES
% E.g./A.s.
ALERGIA A.s.n:38 58.68 ± 8.84 1.15 ± 0.31 21.05 %
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
ELEVACIÓN DE LA IgE TOTAL Y ESPECÍFICAAspectos diagnósticos
ELEVACIÓN IgE
75100125150175
200225250275300
Shock Anafiláctico
10
100
1,000
10,000IgE totalIgE específica
g I
gE
(kU
/L)
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
0123456
75
-5 0 5 10 15 20 250.1
1
TIEMPO (meses)
Log
75
100
125
r: 0.516p< 0.0001
.s. (
kU/L
)
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
0
1.0×10
3
2.0×10
3
3.0×10
3
4.0×103
5.0×10
3
6.0×10
3
7.0×10
30
25
50
IgE total (kU/L)
IgE
A
22/08/2007
23
40
60
a (m
m2)
SE/S
Aspectos diagnósticos
COMPARACIÓN DE LA POTENCIA ALERGÉNICA
ALÉRGENOS SECRETADOS
ESTUDIO DE ALÉRGENOS SECRETADOS POR EL PARÁSITO
SomáticoExcrección/Secrección
1
1,2
O. 4
95)
S
0
20
10,10,010,0010,0001
Concentracion extracto (mg/ml)
Are
a pá
pul E/S
Somático
Los extractos de excreción/secreción son más potentes que los extractos somáticos
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0000,1000,0100,001
Concentracion extracto (μg/ml)
Abso
rban
cia
(D.O
E/S Excrección/Secrección
CARACTERIZACIÓN ALERGÉNICA
Aspectos diagnósticosALÉRGENOS SECRETADOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
kkD
72
4856
14
kD
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Extracto E/S Extracto SExtracto
Excrección/Secrección
Extracto
Somático
22/08/2007
24
1
RESISTENCIA ALERGÉNICA AL JUGO GÁSTRICO
Aspectos diagnósticosALÉRGENOS SECRETADOS
0
0,1
0,20,3
0,4
0,5
0,6
0,70,8
0,9
1
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Número de paciente
Abso
rban
cia
(D.O
. 495
)
basalpH 4pH 2
(*)
(**)
0
0,4
0,8
1,2
1,6
2
Concentración de Pepsina (mg/ml)
Abs
orba
ncia
(D.O
. 495)
E/SP (0,1)P (0,01)P (0,001)
*
**
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
* : p<0.05**: p<0.01
Consejos dietéticos a pacientes con sensibilización al Anisakis simplex
Baeza ML, San Martín M. Termoestabilidad de los antígenos del parásito Anisakis simplex. Alergol Inmunol Clin 2000;15:240-246.
Aspectos diagnósticosCONSEJOS
- Calentamiento de extracto de Anisakis simplex a 40ºC, 60ºC y 100ºC
- Selección de 6 pacientes alérgicos al Anisakis simplexp g p
- Realización de pruebas cutáneas
- Detección de IgE a A.s. por ELISA
- SDS-PAGE e Inmunotransferencia IgE
Trujillo MJ, Rodríguez A, Gracia-Bara MT, Matheu V, Herrero T, Rubio M, Zubeldia JM, Baeza ML. Dietary recommendations for patients allergic to Anisakis simplex. Allergol Immunopathol 2002;30:311 314
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
Tres grupos de pacientes alérgicos a Anisakis simplex con diferentes dietas: 1: Sin Pescado2: Pescado congelado 3: Pescado fresco
- Seguimiento clínico, IgE total y específica a Anisakis simplex durante 13 meses
2002;30:311-314
22/08/2007
25
Aspectos diagnósticosCONSEJOS
RESISTENCIA DE LOS ALÉRGENOS AL CALOR
ELISA IgEPRUEBAS CUTÁNEAS ELISA IgE
0.10
0.20
0.30
0.40
0.50
0.60
0.70
* *
*
AB
SOR
BA
NC
IAD
O49
5
PRUEBAS CUTÁNEAS
10
20
30
40
50
60
AR
EA D
E LA
PÁ
PULA
(mm
2 )
*: p< 0.05
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
0.00
TEMPERATURA/TIEMPO
0
TEMPERATURA/TIEMPO
SC 40º 60º 100º5’ 10’ 30’
Aspectos diagnósticosCONSEJOS
SEGUIMIENTO DURANTE 13 MESES DE PACIENTES ALÉRGICOS A Anisakis simplex CON DIETAS DIFERENTES
DIETAS % URTICARIA
IgE TOTAL (% )
IgE A.s. (% )
SIN PESCADO 5.8% (n.s.)66 % (p<0.05)
50.7%(p<0.05)
PESCADO CONGELADO 11.1% (n.s.)
47.6%(p<0.05)
54.1%(p<0.05)
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
PESCADO FRESCO33.3% (p<0.05)
39.4%(p<0.05)
23.6%(p<0.05)
(n.s) (n.s)
22/08/2007
26
Baeza ML, Conejero L, Higaki Y, Martín E, Pérez C, Infante S, Rubio, M, Zubeldia JM. Allergy to Anisakis simplex: a murine model of anaphylaxis induced by parasitic proteins displays a mixed Th1/Th2 pattern.Clin Exp Immunol 2005 Dec;142(3):433-40.
Aspectos FisiopatológicosMODELO ANIMAL
C3He/HeJ
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
La sensibilización a Anisakis simplex stá en relación con el consumo de
CONCLUSIONES (I)
La sensibilización a Anisakis simplex stá en relación con el consumo de pescado crudo parasitado, aunque sólo el 20% de ellos desarrollan síntomas clínicos. Esto sugiere que existen factores, no detectados, que pueden ser determinantes en el desencadenamiento de los síntomas.
La alergia al Anisakis simplex, que no es más frecuente en la población atópica, supone el 6% de las urticarias o anafilaxias agudas.
La sensibilización al Anisakis simplex se asocia al 55% de las urticarias
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
crónicas.
22/08/2007
27
Los extractos de excreción/secreción son más potentes que los extractos
CONCLUSIONES (II)
somáticos y aportan nuevas moléculas alergénicas por lo que deben integrarse en el estudio de alergia al Anisakis simplex. Además, el estudio de la variación de la IgE total y específica a un mes después de la reacción alérgica, es otra importante ayuda al diagnóstico.
En el Anisakis simplex existen varios alergenos termoestables que resisten la ebullición. Sin embargo, no es necesario que los pacientes, alérgicos al parásito retiren el pescado de la dieta Aconsejamos congelar el pescado
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
parásito, retiren el pescado de la dieta. Aconsejamos congelar el pescado -20ºC durante, al menos, 48 horas.
En estudios experimentales murinos se observa un patrón linfocitario sistémico Th1/Th2 mixto que probablemente condicione la reacción
CONCLUSIONES (III)
sistémico Th1/Th2 mixto, que probablemente condicione la reacción alérgica.
La resistencia observada a los alergenos del parásito por vía oral, no se debe a un periodo de tolerancia inmunológica sistémica. La susceptibilidad al jugo gástrico de los alergenos explica gran parte de esta falta de respuesta, pero es posible que también esté condicionada
Dr Negro Alvarez
Agosto 2007 www.rincondealergia.org
por factores inmunológicos locales de la mucosa digestiva.
top related