alergia al latex 2015
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ALERGIA AL LÁTEX
Residente: Alma Belen Partida Ortega
Profesor: Dr. José Antonio Buenfil López
DEFINICIÓN
• Sensibilización al látex: pruebas cutáneas
positivas a alérgenos de látex o la
demostración de anticuerpos IgE séricos
específicos.
• Alergia al látex: cualquier reacción al látex
mediada inmunológicamente asociada
con síntomas clínicos, incluye reacciones de
hipersensibilidad tipo I o de tipo IV.
Latex allergy. A position paper of the British Society of Allergy and Clinical Immunology. Clin Exp Allergy 2013(11):1484-99. Dra. Partida
CRAIC Mty
El primer estudio científico del caucho se debe al científico Francés Charles Marie de la
Condamine tras su viaje a Ecuador en 1735.
Cristóbal Colón describió este material y el propio Moctezuma enseñó a Hernán Cortés el arte de confeccionar las pelotas de goma utilizadas en sus juegos.
La historia de la explotación comercial de la goma nació en 1839, cuando Charles Goodyear descubrió el fenómeno de la vulcanización, al añadir azufre a la goma natural y calentarla
John Dunlop inventó la rueda con cámara de goma en 1888 y la Goodyear Rubber Company fabricó el primer par de guantes de látex .
HISTORIA
Oscar Porras. Alergia al látex: historia, epidemiología, prevención y tratamiento. Acta Médica Costarricense.2003:45;4:145-153.
Dra. Partida
CRAIC Mty
HISTORIA EN EL ÁMBITO MÉDICO
• Adam Elias Von Siebold 1813. • 1ª indicación uso guantes para < riesgo infecciones.
• 1878
• Primeros guantes hule para uso Qx.
• Dr. Joseph Bloodgoog, 1892
• Uso regular en medicina
• OMS, 1989
• Precauciones universales
Oscar Porras. Alergia al látex: historia, epidemiología, prevención y tratamiento. Acta Médica Costarricense.2003:45;4:145-153.
Dra. Partida
CRAIC Mty
HISTORIA
• 1927: • 1ª reacción documentada en px con urticaria y edema laríngeo
posterior procedimiento odontológico.
• 1933: • Reacciones cutáneas con uso de guantes en trabajadores de
compañía electricidad.
• 1979: • En 1979 Nutter reportó el primer caso de urticaria de contacto por
látex. En 1986 Carrillo y colaboradores reportaron el caso de un
profesional con dermatitis de contacto, rinitis y angioedema por
alergia al látex.
• Se aplica el concepto de reacción alérgica inmediata secundario
a guantes médicos, con prueba de parche positiva a los 15 min.
Oscar Porras. Alergia al látex: historia, epidemiología, prevención y tratamiento. Acta Médica Costarricense.2003:45;4:145-153.
Dra. Partida
CRAIC Mty
HISTORIA
• Posterior a estos reportes hubo un incremento
significativo debido a :
• El amplio uso de los guantes de látex
• La simplificación de los procesos de manufactura
• La sustitución de polvos de talco con el almidón para
prevenir la formación de granulomas.
• El almidón es un vehículo muy eficaz para la difusión de los
alérgenos.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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EPIDEMIOLOGÍA
Aumento explosivo en
década de los 90s (OSHA 1992)
Disminución notable por
subsecuente evitación general de guantes con
talco
Estimados de prevalencia:
altamente dependientes en
la población estudiada y la
técnica
Población general: estimada
entre 3 a 9.5% mediados 90s. Disminución a
<1% para el 2006 en países en
donde se promovió la evitación del
látex de Hevea .
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Hamilton RG, Bochner BS editor en: UpToDate. Abril 16, 2014.
Dra. Partida
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EPIDEMIOLOGÍA
Sensibilización en población general: 1-7%
Grupos de alto riesgo:
1º Px espina bífida: prevalencia de 20-65% con riesgo de anafilaxia en cirugía >500 que grupos control.
2º Trabajadores del área de la salud: prevalencia 17%, ppl trabajadores en quirófano, laboratorio o centros de hemodiálisis.
Empleados limpieza: 4%
Pintores: 6%
Trabajadores de la construcción: 7%
Otros: manipuladores de alimentos, peluqueros.
Susan m. Pollart, et al. Latex allergy. Am Fam Physician. 2009;80(12):1413- 1418, 1419-1420. Dra. Partida
CRAIC Mty
Proporciones epidémicas en la comunidad médica a
mediados de los 90’s: comunidad médica, dentistas. Contacto
cutáneo, inhalación de alérgenos aerosolizados.
Prevalencia estimada 12.1% entre los trabajadores de la salud, 10.7% en enfermeras
quirúrgicas
Tasas cayeron a entre 4 y 7% con la introducción de
guantes sin talco.
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Hamilton RG, Bochner BS editor en: UpToDate. Abril 16, 2014.
Prevalencia en personal de Salud
Dra. Partida
CRAIC Mty
TESIS: SENSIBILIZACIÓN AL LÁTEX EN PACIENTES PROGRAMADOS PARA CIRUGÍA ELECTIVA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE TERCER NIVEL “DR. JOSÉ ELEUTERIO
GONZÁLEZ”. DRA. IDALIA VANESSA YÁÑEZ PÉREZ. DR. MED. SANDRA NORA GONZÁLEZ DÍAZ. DRA. ALEJANDRA MACÍAS WEINMANN. DR. ALFREDO ARIAS CRUZ. 2013
• Se incluyeron 80 pacientes, al dividirlos por género se encontró que 31% (n=25) fueron hombres y 69% (n=55) mujeres. El promedio de edad fue de 41 años con una DE de ±14.6.
Ninguna 80% (n=64)
Alergia medicamentos 6% (n=5)
Asma 5% (n=4)
Rinitis alérgica 3% (n=2)
Urticaria/angioedema 1% (n=1)
Alergia alimentos 1% (n=1)
Mixto 4% (n=3)
Alergia a látex 0% (n=0)
Tabla 4 Diagnóstico de enfermedades atópicas
Se realizó un análisis descriptivo debido a que todos nuestros pacientes presentaron prueba cutánea negativa al látex, además de una
historia clínica negativa dirigida a los síntomas relacionados a alergia al látex.
Dra. Partida
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1. Odontología: 246 estudiantes
2. Medicina: 250 estudiantes
PREVALENCE OF LATEX SENSITIZATION BETWEEN MEDICINE AND DENTISTRY STUDENTS FROM NUEVO LEON UNIVERSITY. WORLD ALLERGY ORGAN J. 2012; 5(SUPPL 2): S163–S164. ARYA YANNEL GONZÁLEZ GONZÁLEZ, SANDRA NORA GONZÁLEZ DÍAZ,
ALFREDO ARIAS CRUZ, ALEJANDRA MACÍAS WEINMANN.
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Diferentes marcas guantes
Síntomas c/uso guantes
Antecedentes alergia
Asociación con alimentos
100%
0
40%
20%
92.80%
35.70%
66.60%
28.70%
Odontología
Medicina
0 2 4 6 8
10 12
Medicina
Odontología
4
9
6
5
0 5 10 15
Medicina
Odontología
Femenino
Masculino
Los pacientes sensibilizados en el grupo de medicina eran asintomáticos en el 100%, contra el 64.3% de odontología.
Dra. Partida
CRAIC Mty
TESIS: “PREVALENCIA DE LA SENSIBILIZACIÓN AL LÁTEX EN ALUMNOS DE POSGRADO EN MEDICINA EN UN HOSPITAL DE 3ER NIVEL EN MONTERREY, NUEVO LEÓN, MÉXICO“.
SAMUEL PALMA GÓMEZ. SANDRA NORA GONZÁLEZ DÍAZ. GABRIELA GALINDO RODRÍGUEZ. ALFREDO ARIAS CRUZ.
FEBRERO 2015
AÑO DE RESIDENCIA NÚMERO DE ALUMNOS
1 53 (26)
2 57 (27)
3 60 (29)
4 21 (10)
5 9 (4)
6 8 (4)
Se realizaron las pruebas cutáneas a látex a 208 alumnos de posgrado de las
diferentes especialidades y subespecialidades del Hospital Universitario.
Cuadro 2. Distribución por año de residencia. (%)
ENFERMEDAD ATÓPICA NÚMERO DE ALUMNOS
Rinitis alérgica(RA) 67(32)
RA/Dermatitis
atópica(DA)
3 (1.5)
RA/Alergia a
alimentos(AA)
4 (2)
RA/asma/urticaria/AA 1 (0.5)
RA/asma/DA 2(1)
RA/asma/AA 1(0.5)
RA/ alergia a meds 5 (2.5)
Asma 13 (6)
Urticaria 7 (3)
Urticaria/alergia a meds 2 (1)
Urticaria/AA 2 (1)
Urticaria/DA/alergia a
meds
1 (0,5)
Dermatitis atópica 9 (5)
DA/AA 2 (1)
DA/alergia a meds 1 (0.5)
Alergia a alimentos 8 (4)
Alergia a medicamentos 3 (1.5)
Anafilaxia 0
No atopia 77 (37)
Cuadro 3. Distribución de enfermedad atópica en alumnos encuestados. (%)
Reacción adversa Número de
alumnos
Prurito en área de contacto 15(39)
Prurito y ronchas en área de
contacto
8(21)
Prurito, ronchas e inflamación en
áreas de contacto
4 (10)
Ronchas en área de contacto 5 (13)
Prurito, ronchas en área de
contacto y no contacto,
inflamación en área de contacto
1(2.5)
No especifico 5 (13)
Cuadro 4. Distribución de eventos adversos con el contacto con guantes.(%)
Al realizar la prueba cutánea al látex: 23 de los 208 (11%) alumnos de posgrado tuvieron la
prueba positiva. 2/23 sujetos refirieron como antecedente alérgico padecer rinitis alérgica
sin diagnosticar y como síntomas ligados al látex tener prurito en el área de contacto al
usar guantes. Otro refirió no tener historia de atopia y como síntoma ronchas en el área
de contacto con el guante. El resto de los sujetos 20/23, (87%), no tienen sintomatología
ligada a látex. No hubo casos de síndrome fruta-látex.
Dra. Partida
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A. LÁTEX: MANUFACTURA
• El látex natural es una savia lechosa producida por muchas plantas.
• El de uso industrial deriva casi exclusivamente del árbol de caucho, Havea brasiliensis, que pertenece a la familia Euphorbaceae.
• Esta savia liquida es procesada para realizar diversos productos utilizados en el hogar, la industria, así como en el área médica,
Deval, et al. Natural Ruber Latex Allergy. Indian J Dermatol Venerol. 2008;74:304-10. Dra. Partida
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A. LÁTEX: MANUFACTURA
• El látex está compuesto por gotas esféricas de poli-
isopreno cubierto por una capa de proteínas
solubles en agua.
Deval, et al. Natural Ruber Latex Allergy. Indian J Dermatol Venerol. 2008;74:304-10. Dra. Partida
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A. LÁTEX: MANUFACTURA
• Se coagula para < el
ph.
• 3 fases:
• Malaxación (batido con aditivos)
• Moldeamiento
• Vulcanización (tipo de polimerización
crea estructura rigida cristalina)
• Con este proceso el
contenido proteínas
es bajo y la
vulcanización
desnaturaliza las
restantes.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol.
22(5): 313-330. Dra. Partida
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ALÉRGENOS DEL LÁTEX
• 14 alérgenos conocidos: Hevea brasiliensis (Hev b) 1
a 14: (biosíntesis, estructura, defensa)
• Hev b 1 y Hev b 3: factor de elongación del caucho,
preniltransferasa. Exposición a través de mucosas, respuestas mediadas por IgE
• Hev b 5 y Hev b 6.02: proteína acídica y heveína madura,
solubles en el suero C. Productos de inmersión: guantes,
presentes en talco o desprendidas al aire. Exposición contacto directo o inhalación, ocupacional
Latex allergy: epidemiology, clinical manifestations and diagnosis. Hamilton RG, Bochner BS editor en: UpToDate. Abril 16, 2014.
Dra. Partida
CRAIC Mty
E. Rodrigo Barreda y F. Laborda Martínez. Alergia al látex. Jano 6-12 de julio 2007. N.º 1.659
Dra. Partida
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Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases - Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment
Dra. Partida
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N Cabañes, JM Igea, B de la Hoz. Latex Allergy: Position Paper J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330 Dra. Partida
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MEDICIÓN DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL
• Las concentraciones ambientales de alérgenos del
látex capaces de producir sensibilización y producir
síntomas no están bien definidas.
• Combinación compleja de potentes alérgenos con
diferente estabilidad y biodisponibilidad.
• Falta de estudios sólidos.
• El aumento en la frecuencia de sensibilización se
asocia con:
• Concentraciones > 0.6 ng/m3 en el aire de hospitales
• El nivel umbral permitido en ambiente hospitalario
es de 10 ng/m3.
Charous BL, Schuenemann PJ, Swanson MC. Passive dispersion of latex aeroallergen in a healthcare facility. Ann Allergy Asthma Immunol. 2000;85:285-90.
Dra. Partida
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MEDICIÓN DE EXPOSICIÓN AMBIENTAL
• Los alérgenos del látex son proteínas que absorben
partículas de polvo presentes en los objetos de
látex.
• Son aerolizados como aeroalergénos de diferentes
tamaños.
• 2 rutas de exposición:
• Piel y mucosas al contacto directo
• Mucosa respiratoria por aerolización.
• El contenido de proteínas en guantes es variable
de:
• 0 a > 1000 mg/g de guante.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases - Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment
Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Las vías de contacto con objetos de látex pueden
ser:
• Cutánea
• Mucosa
• Parenteral
• Vía aérea
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in the Clinic, Mechanisms and Treatment Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Localización de las lesiones: localizadas o
generalizadas (urticaria, angioedema, rinitis,
conjuntivitis, asma, anafilaxia)
• Progresión de los síntomas: desde urticaria leve a
cuadros anafilácticos (no predecible)
• Tiempo de latencia: minutos a horas
• Gravedad:
• mayor gravedad a menor tiempo de latencia entre la
exposición y los síntomas
• Mayor gravedad tras exposición por vía mucosa o
parenteral
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Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Reacciones inmunológicas:
• Tipo I: mediada por Ig E
• Tipo IV: dermatitis de contacto
• Reacciones no inmunológicas
• Dermatitis irritativa (la más frecuente)
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
REACCIONES TIPO I • Producidas por las proteínas del látex
• Síntomas inmediatos (minutos hasta una hora)
• Localizadas o generalizadas: urticaria, angioedema, rinoconjuntivitis, asma bronquial, hasta choque anafiláctico, que puede ser mortal
• El látex puede ser vehiculizado por el polvo que lubrifica los guantes, originando rinoconjuntivitis y asma profesional
• Se pueden también originar reacciones anafilácticas: • Intraoperatorias
• Exploraciones : ginecológicas, maniobras dentales • Colocación de catéteres de látex
Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases -
Highlights in the Clinic, Mechanisms and Treatment Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: REACCIONES TIPO IV
• Producidas generalmente por las sustancias
químicas que se añaden al látex en el proceso de
fabricación
• Suelen presentarse en forma de eccema de manos
Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases - Highlights
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dermatitis por contacto irritativa
Dermatitis por contacto alérgica.
Urticaria por contacto
Rinoconjuntivitis y asma
Anafilaxia
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DERMATITIS DE CONTACTO
IRRITATIVA • Se manifiesta por eritema y prurito en zona de
contacto que evoluciona con exudación, vesículas y finalmente descamación que suele limitarse únicamente a las zonas de contacto con material de látex
• Las localizaciones más frecuentes son: manos, pies y tercio inferior de piernas, en relación con guantes o botas
• Los agentes causales pueden ser • Látex (rara)
• Productos añadidos durante el proceso de fabricación: tiuram (1º), carbamatos (2º), fenoles derivados del benzotiazol y derivados aminos
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DERMATITIS POR CONTACTO
IRRITATIVA • Es la manifestación cutánea más frecuente
asociada al látex, sobre todo producida por
guantes y localizada en manos
• Se manifiesta con eritema, prurito, descamación y
vesículas
• Se ve favorecida por
• Otros irritantes
• Jabones
• Detergentes
• Humedad
• atopia
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: DERMATITIS POR CONTACTO
ALERGICA • Cursa como una combinación de una alergia
inmediata (tipo I), y una alergia tardía (tipo IV)
• Se caracteriza por su cronicidad, con episodios de
intensa reagudización, tras el contacto con
productos de látex
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: URTICARIA DE CONTACTO
• La piel es el órgano implicado con mayor
frecuencia en las reacciones alérgicas al látex.
• Consiste en la aparición de habones pruriginosos
que suelen limitarse a la zona de contacto, pero se
pueden objetivar a distancia
• Cuando la zona de contacto con el objeto de
látex no es la piel sino las mucosas, aparece
angioedema (inflar globos, manipulación dentaria
con guantes de látex, exploraciones ginecológicas,
preservativos, etc).
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS RESPIRATORIAS
(RINOCONJUNTIVITIS Y ASMA) • Son una de las formas más frecuentes de presentación en el
personal sanitario
• Las manifestaciones agudas: rinitis, conjuntivitis, asma, suelen ser inmediatas, aisladas o formando parte de una reacción anafiláctica
• En los últimos años también se han descrito casos de bronquitis eosinofílica, en clara relación con la exposición laboral
• La clínica aparece cuando el paciente sensibilizado es sometido a exploraciones con guantes donde, además de presentar urticaria-angioedema en zonas de contacto, puede iniciar síntomas respiratorios por inhalación de las aeroalergenos del látex, vehiculizados en el polvo de almidón de maiz que recubre algunos guantes
• Las áreas quirúrgicas son las que registran una mayor concentración de aeroalérgenos de látex.
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTÉMICAS (ANAFILAXIA)
• Angioedema, urticaria generalizada ,dificultad respiratoria, hipotensión, choque anafiláctico
• Pueden ocurrir en reacciones perioperatorias.(10%) de las reacciones anafilácticas intraoperatorias son debidas al látex, sobre todo en mujeres con antecedentes de urticaria de contacto por látex o en niños con espina bífida o multiintervenidos.
• La mayoría de estos cuadros suceden en el quirófano, sobre todo en intervenciones intrabdominales o traumatológicas
• Fuera del ámbito hospitalario se han descrito reacciones sistémicas: submarinistas, natación, pesca, parques infantiles (gafas de natación, globos, pelotas de goma, preservativos).
Gawchik SM. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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REACTIVIDAD CRUZADA CON ALIMENTOS
SÍNDROME LÁTEX-FRUTA • 30-50% px con A. Látex se han asociado con
alergia alimentos principalmente frutas.
• Hipótesis:
• La reactividad cruzada de los alérgenos es debido a Ac IgE que reconocen epítopos
estructuralmente similares en proteínas diferentes que tiene una estrecha relación filogenética o representan estructuras conservadas evolutivamente.
• La frecuencia de sensibilización a alimentos sin síntomas es muy alta.
• De los 14 alérgenos identificados en el látex, sólo algunos juegan un papel importante en la reactividad cruzada con alimentos:
• Plátano, aguacate, kiwi, castaña, patata, marisco, papaya, tomate, piña, mango, higo,
frutos secos, melón, frutas rosáceas, etc.
Ana Maria Sell and Jeane Eliete Laguila Visentainer (2012). Natural Rubber Latex Allergy, Allergic Diseases - Highlights
in the Clinic, Mechanisms and Treatment Dra. Partida
CRAIC Mty
Dra. Partida
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REACTIVIDAD CRUZADA CON ALIMENTOS
SÍNDROME LÁTEX-FRUTA
• El rango de reacciones clínicas es muy amplio. • Reacciones anafilacticas por alimentos:
• 5-50% principalmente platano, aguacate, castaña, y kiwi.
• La > veces la alergia al látex precede a la hipersensibilidad por alimentos, pero tambien puede ocurrir a la inversa.
• Las principales proteínas responsables del síndrome son: • Quitinasas clase I: dominio haveína N-terminal.(Hev b 6.02)
• Otros panalergenos: Glucanasa (Hev b 2), profilinas (Hev b 8), LTP (Hev b 12), o incluso dominios haveina aisaldos.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol.
22(5): 313-330. Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ANTÍGENOS DE REACTIVIDAD
CRUZADA • El responsable del síndrome látex-frutas es el
Hev b 6 o proheveína (con homología con quitinasas tipo I). Esta proteína está contenida en el aguacate, castaña, plátano, chirimoya, papaya, judía verde y otros.
• El Hev b5 (proteína ácida) tiene reactividad cruzada con la proteína ácida del kiwi
• El Hev b7 (homólogo de la patatina), explica la reactividad cruzada con la patata y otras solanáceas
• Estos 3 alérgenos son los más importantes en la reactividad cruzada, pero hay otros.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: SÍNDROME LÁTEX-FRUTAS
• El 50% de las reacciones adversas a estos alimentos eran anafilaxia sistémica, el resto son urticaria , angioedema y síndrome de alergia oral
• En el 50% la alergia al látex precede a la alergia alimentaria, en el 25 % el inicio es simultáneo y en el otro 25% la alergia alimentaria es anterior a la alergia al látex
• Incluir siempre en la anamnesis de un paciente con sospecha de alergia a látex, preguntas dirigidas a detectar problemas con alimentos y a la inversa.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO DE ALERGIA AL LÁTEX.
El Dx siempre es un reto.
• Encontrar asociación entre la exposición al látex y síntomas compatibles.
El método principal: Historia clínica.
• > exposición en áreas de trabajo.
• Contacto con mucosa de anticonceptivos
• Procedimientos ginecológicos/obstétricos.
• Reacciones al látex: 50% durante procedimientos obstétricos, 20 procedimientos abdominales y 10% en ortopédicos.
Más frecuente en mujeres:
Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA.
• Historia individual de atópia • Asma, rinitis alergica,
DA, alergia a alimentos (plátano, kiwi, aguacate,castaña)
• Historia de múltiples cirugías.
• Exposición ocupacional • Frecuencia, naturaleza,
magnitud, y duración de la exposición
Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO: HISTORIA CLÍNICA
Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011. Dra. Partida
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DX: PRUEBAS CUTÁNEAS POR PUNCIÓN
• Método de elección para confirmar o
descartar alergia a látex.
• Los extractos estandarizados:
• Sensibilidad: 93% y especificidad: 100%.
• Son seguros.
• Casos aislados de anafilaxia: 3 reportes de
caso.
• No se recomienda las pruebas intradérmicas.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
CRAIC Mty
RESULTADOS
• En pacientes con alergia confirmada el
promedio (SD) del diametro de la roncha fue:
• Producto A: 4.4 (1.8)
• Producto B: 5.7 (2.3)
• Producto C: 7.3 (2.1)
P: 0.004
Roberto Bernardini, et al. The prevalence of latex allergy in children seen in a university hospital allergy clinic
Pediatr Allergy Immunol 2008: 19: 315–318
Conclusiones:
•Este estudio muestra que
la sensibilidad entre estos
alérgenos puede variar.
•> sensibilidad en los
extractos amoniatados en
comparación con los no
amoniatados.
Dra. Partida
CRAIC Mty
DX: PRUEBAS DE PARCHE
• Se utilizan en reacciones de hipersensibilidad
tipo retardado.
• La > se atribuyen a los aditivos del látex.
• Tambien se pueden utilizar parches con
mezclas de susbstancias.
• No se recomienda realizarlo sin aditivos.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
American Latex Allergy Association
Dra. Partida
CRAIC Mty
DX. PRUEBAS DE PARCHE
Según el protocolo estandarizado del Grupo de Dermatitis por Contacto de Norte América se deben incluir:
Mezcla de caucho negro 1%
Mezcla de carba 3%
Etilendiamina 2HCL 1%
Imidazolodinyl urea 2%
Mercaptobenzotiazol 1%
Mezcla de mercapto 1%
O-fenilendiamina 1%
Mezcla tiuram 1%
Triclosán 2%
Guante de látex
Los alérgenos se aplican con cámara de Finn por 48 horas, se leen a los 15-30 min y a las 96 horas.
0: Negativo o reacción "dudosa"
1: Reacción débil (no vesicular)
2: Fuerte reacción (edematosa o vesicular)
3: Reacción Extrema (bulbosa o ulcerativa)
1R: reacción irritativa
American Latex Allergy Association Dra. Partida
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DX: DETERMINACIÓN IGE ESPECÍFICA CONTRA LÁTEX
Puede realizarse aun con involucro extenso de piel.
Aun con el uso de antihistamínicos.
O tras un episodio de anafilaxia.
La FDA aprobó 3 estudios con la técnica RAST:
> especificidad
< sensibilidad
Pharmacia ImmunoCAP (Pharmacia AB, Uppsala, Sweden)
AlaSTAT (Diagnostic Product, Inc, Los Angeles, CA)
HY-TEC EIA system (HYOCOR Biomedical, Irvine, CA) ***
E: 80-87%
S: 50-90%
David L. Hepner, and Mariana C. Castells. Latex Allergy: An Update. Anesth Analg 2003;96:1219–29. Dra. Partida
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DX: DETERMINACIÓN IGE ESPECÍFICA CONTRA LÁTEX
Tasa falsos negativos: 25%
Tasa falsos positivos: Ac contra carbohidratos que tienen reacción cruzada con Ac IgE al látex.
Determinación de alérgenos
recombinantes utilizando la técnica de CAP confirma el diagnóstico y establece perfiles de sensibilización a diferentes alérgenos en grupos diferentes.
David L. Hepner, and Mariana C. Castells. Latex Allergy: An Update. Anesth Analg 2003;96:1219–29. Dra. Partida
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DX: CITOMETRÍA DE FLUJO
• Eficiente en el Dx de alergia a látex
• Uso en niños.
• Utilizando Alérgenos recombinantes.
• Sensibilidad: > 93%
• Especificidad: 91%
• Poco uso por alto costo
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Hemery ML, Arnoux B, Dhivert-Donnadieu H, Rongier M, Barbotte E,Verdier R,Demoly P.Confirmationon of fthe diagnosis of natural rubber latex allergy by the Basotest method. Int Arch Allergy Immunol. 2005;136:53-7.
Dra. Partida
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
• Prueba de activación de basófilos por citometría de flujo:
• Procedimiento in vitro altamente fiable, dada su alta sensibilidad
(95%) y especificidad (100%).
• Flow CAST (Bühlmann Laboratories) or BASOTEST (Beckton-
Dickinson)
• Se basa en la activación específica in vitro de los basófilos
inducida por alérgenos.
• Alto costo.
Nettis E, Colanardi MC, Pia Dambra M, Loria MP, Ferrannini A, Vacca A Tursi A. Flow cytometric basophil activation
test: detection of CD63 expression as a useful aid to diagnosis of latex allergy. Ann Allergy Asthma Immunol.
2006;97:715-6. Dra. Partida
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PRUEBAS DE PROVOCACIÓN
• Se realizan cuando la HC es sugestiva y las pruebas dx complementarias negativas o dudosas.
• Descarta alergia a látex en pacientes asintomáticos sensibilizados.
• Prueba del guante: • No hay protocolo establecido.
• Colocar un dedo del guante en un dedo.
• Usar control con guante de vinilo o nitrilo en la otra mano
• Según protocolo de 15 min – 2 horas.
• Positivo: eritema, prurito, ampollas o sx respiratorios.
• Limitaciones: no ciego, que > falsos positivos y falsos neg.
• En desuso por riesgo alto de anafilaxia.
Hamilton RG, Adkinson NF. Validation of the latex glove provocation procedure in latex-allergic
subjects. Ann Allergy Asthma Immunol. 1997;79:266-72.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO IN VIVO
• De acuerdo con las guías
• y monitoreo mediante rinomanometría acústica.
• Se realizó a 2 diferentes concentraciones con extracto de látex natural (ALK-Abelló)+ 0.9% NaCl (0.5 mg/ml y 0.05 mg/ml).
• El resultado fue positivo (reducción de >25% en volumen nasal) sólo a 0.5 mg/ml.
R Muñoz-Cano; Nasal Challenge Test in the Diagnosis of Latex- related Systemic Reactions JACI 2012. Dra. Partida
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PRUEBA DE RETO NASAL EN EL DIAGNÓSTICO DE REACCIONES SISTÉMICAS A LÁTEX
• Sensibilidad muy alta (96%)
• Especificidad (100%) para reto nasal con látex en pacientes que
experimentan síntomas respiratorios: rinitis o asma.
• Perfil de seguridad bueno
• Cuando se sospecha de alergia al látex y las herramientas de
diagnóstico convencionales (SPT e IgE) no son concluyentes u otras
pruebas in vitro no están disponibles.
R Muñoz-Cano; Nasal Challenge Test in the Diagnosis of Latex- related Systemic Reactions
JACI2012. Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO POR MICROMATRICES O MICROARREGLOS:
Técnica que utiliza múltiples componentes alergénicos purificados naturales y recombinantes colocados en una placa de micromatrices, que permite múltiples análisis en una sola medición y establecer perfiles individuales de sensibilización.
Aunque esta técnica parece muy prometedora, más estudios integrales son necesarios antes de que pueda entrar en uso general.
Esta técnica permite distinguir entre alergia real a látex y solo sensibilización.
D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis from latex allergy by microarray. Clinical & Experimental Allergy. 2009. Dra. Partida
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DIAGNÓSTICO POR MICROMATRICES O MICROARREGLOS:
• D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis
from latex allergy by microarray. Clinical &
Experimental Allergy. 2009.
• La > px se puede Dx utilizando los componentes recombinantes de látex: Hev b 1, Hev b 3, Hev b 5 and Hev
b 6.02
• L. Garnier, et al. Molecular allergens in the diagnosis
of latex allerg.Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 44,
N 2, 73-79, 2012.
• Hev b 6.01, 6.02, 2 y 5 fueron los mayores alérgenos en
población con alergia a látex.
L. Garnier, et al. Molecular allergens in the diagnosis of latex allerg.Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 44, N 2, 73-79, 2012.
D. G. Ebo, et al. Component-resolved diagnosis from latex allergy by microarray. Clinical & Experimental Allergy. 2009. Dra. Partida
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VERSION EN ESPAÑOL VALIDADA DEL QUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN
ALERGIA A LÁTEX (QOLLA)
• Cada pregunta se evalúa del 0-3 ( la 11 del 0-4):
• 0 es el valor mínimo y 4 el máximo.
• Se realiza un promedio de todas las respuestas.
• Gravedad de 5 categorías: (menor a mayor
gravedad)
• ≤4
• >4 a ≤9
• >9 a ≤14
• >14 a ≤19
• >19.
MC Dieguez, et al. Adaptation and Validation of the Spanish Version of the Quality of Life in Latex Allergy
Questionnaire (QOLLA). J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289. Dra. Partida
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VERSION EN ESPAÑOL VALIDADA DEL QUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA EN ALERGIA A LÁTEX (QOLLA)
MC Dieguez, et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; Vol. 21(4): 283-289. Dra. Partida
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ALGORITMO
DIAGNÓSTICO
AL
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex
Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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TRATAMIENTO
• La piedra principal del tratamiento en la alergia al
látex es el manejo de la reacción actual y la
prevención de reacciones futuras.
• Medidas de prevención primaria:
• Actualmente NO se aconseja efectuar una detección
sistemática en la población general ya que no existen
datos que confirmen el valor predictivo de las pruebas
para prevenir una anafilaxia.
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacion Hospitalaria Al Paciente Alergico Al
Latex. Dra. Partida
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PREVENCIÓN PRIMARIA
• Si se debe estudiar a:
• - Alérgicos a un fármaco o síndrome frutas-latex.
• - Anestesia anterior con suceso inexplicable grave
- Clínica sugestiva de alergia al látex (aún inespecífica) - Pertenecientes a grupos de riesgo
• En los ninos con espina bi fida, la evitacion
sistematica total del latex desde las primeras
intervenciones quirurgicas.
• Uso de guantes sin polvo, que permite reducir las parti culas en suspension en quirofano (así se
reduce en la poblacion sanitaria).
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacion Hospitalaria Al Paciente Alergico Al
Latex.
Dra. Partida
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Sandra M. Gawchik. Latex Allergy. Mount Sinai Journal Of Medicine 78:759–772, 2011.
Dra. Partida
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
Se realiza en px ya diagnosticados con alergia al látex evitando los productos que lo contengan:
Llevar una tarjeta de identificación e informe médico.
Informar al personal de salud ante cualquier situación que lo requiera
Protocolos de acción en todos los hospitales
Extra hospital: comprobar siempre el etiquetado de los productos y si hay duda llamar al fabricante.
Portar siempre adrenalina auto inyectable.
Evitar consumo de alimentos relacionados al Sd. látex-frutas si presenta reacciones con estos.
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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PROTOCOLO PACIENTES QUIRÚRGICOS
CON SENSIBILIDAD AL LÁTEX.
R Pradeep Kumar. Latex Allergy in Clinical Practice. Indian Journal of Dermatology 2012; 57(1). Dra. Partida
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MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX
1. Historia clínica detallada. Identificación del personal de riesgo.
2. Coordinación entre todo el personal quirúrgico (enfermeras, anestesistas, cirujanos, celadores, etc.)
3. Evitar el contacto con el alergeno.
4. Realizar profilaxis farmacológica. (Tabla I)
5. Acondicionar un quirófano libre al látex. (Tabla II). Se aconseja que se realice como primera cirugía de la mañana y con el quirófano previamente bien aireado.
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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MEDIDAS PREVENTIVAS EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX
6. Una técnica anestésica con baja capacidad histaminoliberadora. Siempre que sea posible, será de elección una técnica loco-regional. (Tabla III)
7. Utilizar el menor número de fármacos que sea posible.
8. Administrar de forma lenta y diluida todos los fármacos.
9. Tener siempre a mano la medicación necesaria por si se produce una reacción anafiláctica y así poder tratarla inmediatamente.
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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TABLA I: PROFILAXIS FARMACOLÓGICA EN PACIENTES
ALÉRGICOS AL LÁTEX. Difenhidramina 1 MG/Kg./6h (i.v./ v.o.)
Ranitidina 1 MG/Kg./8h (i.v.)
Metilprednisolona 1 mg/kg/6h (i.v. / v.o.)
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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PROFILAXIS FARMACOLÓGICA EN PACIENTES ALÉRGICOS AL LÁTEX.
• Iniciar el tratamiento 12- 24 horas previas a la intervención y mantener 72 horas los antihistamínicos y los corticoides 1 semana.
• i.v.= intravenoso; v.o.= vía oral
En caso de aparición de choque anafiláctico, la administración de antihistamínicos y corticoides según esta pauta, evita la aparición de recurrencias.
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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TABLA II: MATERIAL ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A
REVISAR
MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU
EMPLEO
ANESTÉSICO
Tubo endotraqueal Bajo volumen- Alta
presión (Rusch®) Silicona (Portex®)
Mascarilla facial Estándar (negra) Silicona (Rusc h®)
Circuitos del respirador Goma negra o marrón Tubos de plástico
Concertina del
respirador
Goma negra Silicona
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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MATERIAL ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A
REVISAR
Guedel Negro Plástico
Bolsa reservorio Goma negra Silicona
Compresor venoso,
fonendoscopio,
manguito de TA
Aplicación directa sobre
la piel
Evitar contacto directo.
Proteger el
fonendoscopio con
plástico o gasa.
Manguitos de TA de tela.
Electrodos Almohadillado con látex Electrodos 3M®
Sistemas de infusión
intravenosa
Estándar (conexión de
goma)
Sistemas de infusión en
Y sin caucho (Baxter®)
Jeringas Émbolos de goma Plástico
Medicación y posología Viales multidosis (tapón
de goma). No pinchar en
la goma
Medicación en ampollas
de vidrio.
Administracción por
llaves de tres pasos.
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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MATERIAL ANESTÉSICO- QUIRÚRGICO A
REVISAR
Catéteres PVC,
catéteres epidurales
Sondas aspiración Con objetos de látex y
formación de aerosoles
Silicona
Quirófano (habitación) Estándar (látex) Quirófano desprovisto de
objetos de látex,
ventilado y a primera
hora de la mañana
Guantes Estándar (látex) Neolón (Becton-
Dickinson®)
Nitrilo (Gomaytex®)
Vinilo (Sensicare®, Tru-
touch®)
Drenajes Estándar (Foley®) Silicona (Jackson-
Pratt®)
Sonda vesical Roja (látex) Silicona
Sonda nasogástrica Transparentes (Levin®)
Andreu JM, Pallardó MA, Herranz A, Et Al. Protocolo De Adecuacio n Hospitalaria Al Paciente Alergico Al Latex. Servicio de Anestesiología,
Reanimación y Terapéutica del Dolor del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia.
Dra. Partida
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PREVENCIO N DE LA ALERGIA AL LATEX EN EL
PERSONAL SANITARIO
• Aeroalérgeno importante en personal de la salud.
• Niveles > a 0.6 ng/m3 se asocian a > sxs alérgicos y > sensibilización
de trabajadores.
RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LA ALERGIA AL LATEX. Sociedad Andaluza de Alergologia e Inmunologia Cli nica. 2012
•Prevención primaria:
•Revisiones clínicas voluntarias de sensibilización al látex.
•Utilizar guantes con bajo contenido látex y sin polvo.
•Utilizar guantes de forma correcta y racional
Dra. Partida
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TRATAMIENTO ALERGIA A LÁTEX.
• Lo más importante es la sustitución de guantes
de látex, ya que es la principal fuente de
alérgenos del látex en el área de la salud.
• No todas las alternativas son adecuadas para
todos los hospitales.
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex
Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330. Dra. Partida
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INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA
• Aunque se considera una alternativa al tratamiento
hay pocos estudios que hayan evaluado de forma
adecuada su uso.
• Todos concluyen que si hay reducción de la
sensibilidad clínica, pero la incidencia de
reacciones adversas importantes es demasiado
alta para recomendar su uso habitual, excepto en
condiciones muy controladas y en casos muy
específicos
N Cabanes, JM Igea, B de la Hoz, et al. Latex Allergy: Position Paper. J Investig Allergol Clin Immunol 2012; Vol. 22(5): 313-330.
Dra. Partida
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ESTRATEGIA DE INMUNOTERAPIA CONTRA LÁTEX
• Inmunoterapia convencional para AL.
• Se ha reportado eficacia clínica pero alta incidencia de
eventos adversos y sistémicos.
• Inmunoterapia con uso de materiales recombinantes hipoalerge nicos.
• Las tecnicas de DNA recombinante han permitido alterar
selectivamente secuencias alergenicas para evitar la
reactividad con IgE.
• Se ha desarrollado mediante Hev b 6.01/6.02 con buenos
resultados, pero existen solo pocos estudios.
Alejandro Escobar A, et al. Alergia al la tex. Avances en el desarrollo de inmunoterapias hipoalergenicas especificas. Rev. Hosp. Clin. Univ. Chile 2007; 18; 257 – 64.
Dra. Partida
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INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
• E.M.L Luaces et al. Component-resolved immunologic modifications, efficacy, and tolerance of latex sublingual immunotherapy in children. Ann Allergy Asthma Immunol. 2012;108: 367-372 • ITSL para látex es efectiva y segura en niños con alergia al látex.
• Se sugiere que la determinación especifica de IgE y Prueba de Activación de Basófilos para alérgenos naturales y recombinantes de látex pueden permitir obtener un Dx alergénico para ayudar a determinar la IT específica.
• Nucera E, Schiavino D. Sublingual desensitization in children with congenital malformations and latex allergy. Pediatr Allergy Immunol 2006: 17: 606–612. • Todos los pacientes presentaron disminución de la reactividad al látex
de manera significativa, la mayoría de las pruebas de provocación resultaron negativas en la mayoría de pacientes.
• No se encontraron efectos adversos sistémicos o locales
• Después de 2 años del tx ningún px interrumpió el tratamiento
Dra. Partida
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INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
• E. Nettis. Double-blind, placebo-controlled study of sublingual immunotherapy in patients with latex-
induced urticaria: a 12-month study. British Journal of Dermatology 2007 156, pp674–681.
• Muestra que la ITSL puede proponerse a px con alergia a
látex, especialmente los que presenten dificultad para
evitar los productos de látex.
• No hubo ninguna reacción adversa. • R. Bernardini, et al. Natural rubber latex allergy in children: clinical and immunological effects of 3-years
sublingual immunotherapy. Eur Ann Allergy Clin Immunol VOL 40, N 4, 142-147, 2008.
• 3 años de ITSL es segura y consolida la eficacia
previamente observada después de un año de Tx en px pediátricos.
Dra. Partida
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INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL
• El resultado principal del estudio muestra falta de
diferencia significativa en la mayoría de las
variables estudiadas entre el grupo de estudio y el
placebo después de 1 y 2 años de Tx.
• Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia
de este tx.
• Gastaminza et al. Randomized, double-blind, placebo-controled clinical trial of sublingual immunotherapy in
natural rubber latex allergic patients. Trials 2011, 12:191
Dra. Partida
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INMUNOTERAPIA SUBLINGUAL ESQUEMA RUSH PARA LÁTEX.
• A. Cistero Bahima. Tolerance and effects on skin reactivity to latex of sublingual rush immunotherapy with a latex extract. J Invest Allergol Clin Immunol 2004; Vol. 14(1): 17-25.
• 25 px se les administró ITSL, con sxs cutáneos y respiratorios al látex, edad prom 7.5 años.
• Se administro ITSL en fase incrementó de 4 días y 9 semanas de mantenimiento con extracto estandarizado de látex.
• Se evaluó la reactividad en piel con prueba de guante y PCP.
• R= todos px alcanzaron el mantenimiento. De 1044 dosis sólo 257 (24.6%) tuvieron R. adversa.
• 21.4% locales, sólo 10% requirieron Tx, todos completaron el Tx.
• La prueba de látex mejoró significativamente después de 5 días y 10 sem del tratamiento.
• No cambios con PCP.
• Conclusión: ITSL modifica la reactividad cutánea en días, con adecuada tolerancia, mejor a la reportada por la vía SC. Todavía hace falta investigación para efectos futuros.
Dra. Partida
CRAIC Mty
Dra. Partida
CRAIC Mty
CARACTERÍSTICAS METODOLÓGICAS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON SCIT
Dra. Partida
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VARIABLES Y RESULTADOS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS CON SCIT PARA
LÁTEX
Dra. Partida
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RESULTADOS Y CONCLUSIONES
SCIT
• Dos de los tres ensayos
aleatorizados de SCIT
reportaron algún beneficio en
adultos, pero con una
ocurrencia notable de efectos
secundarios.
SLIT
• 7 informaron resultados
positivos y el perfil de
seguridad fue en general
superior a la SCIT. La calidad
general de los estudios fue
moderada, y el número de
sujetos estudiados fue bajo.
Se identificaron 11 ensayos clínicos (3 con SCIT y 8 con SLIT)
Conclusión: Aunque las guías no consideran alergia al látex como una
indicación aceptada para la desensibilización, la SLIT podría realizarse
en pacientes seleccionados cuando la evitación no sea factible o
eficaz.
Dra. Partida
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OMALIZUMAB Y ALERGIA AL LÁTEX. FRANCISQUE LEYNADIER. EFFECT OF OMALIZUMAB IN HEALTH CARE WORKERS WITH OCCUPATIONAL LATEX
ALLERGY. J JOURNAL ALLERGY CLIN IMMUNOL. 2004: 113:2. SERVICE DE MEDECINE INTERNE ET ALLERGOLOGIE HOPITAL TENON (AP-HP)
Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo para identificar los beneficios del Omalizumab en px con alergia al látex.
Incluyo: 18 trabajadores de la salud, media 40ª. F:M-15:3. Con sxs ocupacionales de A. Látex por al menos 1año. Con PCP + e IgE específica relevante e IgE total 30-700 IU/ml. Ademas de retos conjuntivales
Se aleatorizo para aplicación de Omalizumab 9:9, dosis dependiente peso y niveles IgE, dosis cada 2 semanas por 16 sem.
R= despues 16 sem 57% de lo retos conjuntivales eran negativos en el grupo estudio y ninguno del placebo, posteriormente se aplico omalizumab al grupo placebo con resultados neg en un 88.9%.
Adecuada tolerabilidad (2 px con dolor intenso uno abandono el estudio).
Conclusiones: Omalizumab tiene actividad clínica revelante tanto en sxs oculares conmo en piel en trabajadores del area de la salud.
Se necesitan estudios de tiempo más prolongado.
Dra. Partida
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CONCLUSIONES.
• A pesar de todas las intervenciones para erradicar
la alergia al látex, ésta continúa siendo un
problema en todo el mundo.
• Laboral
• Calidad de vida.
• Económico.
• Riesgo la vida
• Identificar a los pacientes en riesgo y realizar una
intervención temprana es crucial para prevenir
sensibilización futura.
Dra. Partida
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CONCLUSIONES
• Aunque todavía faltan más estudios en el
tratamiento con inmunoterapia, estos avanzan
rápidamente con resultados prometedores.
• Los más importante que esta a nuestro alcance es
la educación:
• Personal de salud
• Estudiantes medicina/enfermeria.
• Nivel dirección y gobierno.
• Pacientes.
Dra. Partida
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