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Aféresis terapéutica: Enfoque actual

Juan Guillermo Vargas. M.D. Medicina Interna – Nefrologia

Medicina Critica y Cuidado intensivo Epidemiologia Clinica

Clinica Universitaria Colombia – Colsanitas Hospital Santa Clara E.S.E

INTRODUCCION La palabra Féresis deriva del griego y significa “ quitar o remover una parte de

su todo”.

Técnica de centrifugación inventada en Suiza en 1877 - Dr. Carl Gustav Patrik de Laval.

Jacob Abel - Primera plasmaferesis en 1.914.

1.940 : Dr. Edwin J. Cohn, PhD (Harvard) - Introduccion de plasmaseparadores celulares en los servicios de hematologia

1.975. Lockwood : Primera plasmeferesis terapeutica en Enfermedad de Goodpasture

En 1.982 se funda The American Society for Afheresis ( ASFA )

Metodos de Centrifugacion – Transmembranal

En Colombia – Restrepo y cols – 1993 - plasmaféresis por filtración transmembrana.

70´s: Membranas separadoras de plasma

Evolución de las aféresis terapéuticas

Consideraciones a tener en cuenta …

La sustancia a remover debe ser suficientemente grande (> 15000 Daltons) para hacer que otras técnicas de purificación sean insuficientes.

La sustancia a remover debe tener una vida media lo

suficientemente prolongada (48 horas), que la remoción extracorpórea provea un periodo terapéuticamente útil que disminuya la concentración sérica.

La sustancia a remover debe ser agudamente tóxica y resistente a la terapia convencional, de tal forma que la rapidez de la remoción extracorpórea esté clínicamente indicada.

La sustancia a remover debe tener un bajo volumen de distribución.

Mecanismos de accion

Que principios fisiológicos rigen las terapias ……

Recordar, como esta constituido el plasma …

Filtracion transmembranal

Fundamentos de las aféresis terapéuticas

American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 6 (December), 2008: pp 1180-1196

Metodos de plasmaseparacion

Centrifugación

Filtracion transmembranal

TERAPIAS DE INTERCAMBIO PLASMATICO

Requerimientos: Vía de acceso vascular: venovenosa, catéter de

doble luz temporales o permanentes (vena yugular interna derecha o izquierda – femorales)

Tecnología Insumos

Balanza Ultrafiltrado

Balanza Reposición

Pinza Filtro

Pantalla

Detector fuga sangre

MONITOR AQUARIUS

Calentador de líquidos

Modulo de Bombas

No planta de agua

COMO ES EL CIRCUITO ….

ESTRUCTURA DE FIBRA HUECA

Entrada de sangre

Salida del filtrado

Material de sedimentación Poliuretano

Compartimiento de filtrado

Entrada de sangre

Material de almacenamiento Policarbonato

Entrada de sangre

Salida de sangre

Entrada de Dializante

Salida de

dializante

Fuera de la fibra (efluente) Dentro de la fibre(sangre)

Corte transversal

Membrana de Fibra Hueca

Fiber

Magnify 1250 X Magnify 125 X

• PLASMAFILTRO 02 (<20 Kg) Vol. Purgado 25 ml • PLASMAFILTRO 05 (20 – 50 Kg) Vol. Purgado 55 ml • PLASMAFILTRO 08 (>50 Kg) Vol. Purgado 80 ml

SET DE LINEAS (AQUALINE) AQUALINE S PEDIATRICA es utilizada para Plasmafiltro 02 y 05

FLUJO SANGUÍNEO (QB) El flujo de bomba en pediatría es de velocidad 80 a 120 ml/min para minimizar coagulación de acceso y filtro Máxima velocidad de 200 ml/min ó

– 10-12 ml/kg/min en adolescentes – 4-6 ml/kg/min en niños – 2-4 ml/kg/min en neonatos y lactantes

Mantener presión acceso < -250 mmHg y presión retorno venoso < 200 mmHg

CONSIDERACIONES TECNICAS

Respecto a los catéteres...

,sin implicar que sea mandatoria en todas las situaciones

Soluciones de reposición

Cálculo del Volumen Plasmático

Rápido: 35-40 cc/kg

VPE= (1-HCTO) x (b+Cw) W es el peso magro b = 1530 ♂ o 864 ♀ c= 41 ♂ o 47.2 ♀

VPE (L)= (1-HCTO) x (0.065xW)

VPE (ml)= (1-HCTO/100) x (70xW)

Formula de recambio plasmatico

AE/10,000

Indicaciones

,sin implicar que sea mandatoria en todas las situaciones

Enfermedade

s neurologicas

Enfermedades hematologicas

Enfermedades metabolicas

Enfermedades hematologicas

• Enfermedades reumatologicas

• Enfermedades renales

• En UCI

• Intoxicaciones

Indicaciones

35th Annual General Meeting of the Canadian Apheresis Group. September 18–20, 2015

Control de seguridad:

– Fibrinógeno / Tiempos de coagulación.

– Albúmina.

– Electrolitos.

– Hemograma.

Si es posible realice controles de la sustancia a remover.

Cálculo del volumen plasmático (HCTO)

Definir dosis de recambio

Elección del líquido de sustitución

Monitoria cardiaca durante procedimiento

Órdenes diarias en aféresis

GRACIAS

Puesto que no se nos permite vivir demasiado, debemos hacer por lo menos algo que demuestre que lo hemos hecho”

Proverbio Chino