afaspe “acuerdo de fortalecimiento de acciones de salud publica en las entidades ”

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AFASPE“ACUERDO DE FORTALECIMIENTO

DE ACCIONES DE SALUD PUBLICA EN LAS ENTIDADES”

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ESCENARIO MUNDIAL OMS En el mundo hay actualmente 536,000

Muertes Maternas por año

99% de esas muertes ocurren en los países en desarrollo

América Latina 22,000 anuales FUENTE: Organización Mundial de la salud (OMS) 2007

Región Riesgo de Muerte

Todos los Países en Desarrollo 1 en 48África 1 en 16Asia 1 en 65

América Latina 1 en 130

Países Desarrollados 1 en 1,800

Europa 1 en 1,400

América del Norte 1 en 3,700

Fuente: Rev-chil. obstet-ginecol. V. 68,n6, 2003

Riesgo de morir de mujeres durante embarazo, parto y puerperio

2.6 aviones con esta capacidad por día por año

Mortalidad Materna en el Mundo

Es igual a Estrellarse 966 Aviones A380 con 555 pasajeras embarazadas

en cada viaje

Escándalo

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¿QUE ES EL AFASPE?

1. ACUERDO MARCO ENTRE FEDERACIÓN Y ENTIDADES

2. TIENE COMO FIN TRANSFERIR RECURSOS

3. PROGRAMAS SUSTANTIVOS EN SALUD PÚBLICA

AFASPE

AFASPEInstrumento rector de los programas de salud

pública

• Transferir recursos e insumos • Fortalecer acciones de prevención y promoción

• CNEGSR 7 programas

• Recursos de carácter federal• Auditables y comprobables• Convenio marco y específico • APLICACIÓN EN LOS PROGRAMAS

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¿CÓMO ES EL PROCESO?

1. ESTADOS PROGRAMAN CON BASE EN POBLACIÓN, METAS E INDICADORES

2. LA FEDERACIÓN VALIDA CON BASE EN EVIDENCIAS

3. SE INTEGRAN TODOS LOS PROGRAMAS Y ALINEAN LOS RECURSOS (31 programas)

4. FIRMAN SUBSECRETARIO, EL ESTADO Y LOS CENTROS NACIONALES

AFASPE

MODIFICACIONES A LOS AFASPES

• LAS PARTIDAS SE ACUERDAN CON EL LÍDER FEDERAL DEL PROGRAMA.

• SI HAY CAMBIOS DE PARTIDA SE DEBERÁ SOLICITAR POR OFICIO LA AUTORIZACIÓN DEL LÍDER FEDERAL DEL PROGRAMA.

• AL REALIZAR CAMBIO, SE TENDRÁ QUE ELABORAR UN CONVENIO MODIFICATORIO

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PREMISAS JURÍDICAS

1. LEY GENERAL DE SALUD

2. PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

3. PLAN SECTORIAL DE SALUD

4. REGLAMENTO INTERNO DE LA SECRETARIA DE SALUD

AFASPE

PREMISAS JURÍDICAS

SE RINDEN CUENTAS DE LOS RECURSOS

!AJUSTES CON EQUIDAD¡

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PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

1. ESTRATEGIA 2 • FORTALECER E INTEGRAR ACCIONES DE PROMOCIÓN DE

LA SALUD • PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES

AFASPE

¿CÓMO SE TRANSFIEREN LOS RECURSOS?

AFASPE

¿CÓMO SE TRANSFIEREN LOS RECURSOS?

• FINANZAS DEL ESTADO• 60% abril• 40% agosto• Desfasados (tamaño del país) • Comprobar con el Ejercicio Fiscal

AFASPE

AFASPESRecursos sin comprobar por los estados

ADEUDOS 2008, 2009 Y 2010

ESTADO 2008 2009 2010TOTALES 1,454,103.54 18,814,735.94 57,454,019.40

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EN 2010 , 7 ESTADO PERDIERON 54 MILLONES DE PESOS POR FALTA

DE COMPROBACION DE AÑOS PREVIOS

De los 7 …5 ESTADOS CAMBIARON GOBIERNO ESTATAL

1. GUERRERO2. OAXACA3. VERACRUZ4. HIDALGO5. PUEBLA

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PROGRAMA IRREDUCTIBLE AMPLIACIÓN CAMARA TOTAL

Arranque Parejo en la Vida 318,034,857 15,000,000 333,034,857

Cáncer de Mama 12,387,211 170,500,000 182,887,211

Cáncer Cervicouterino 229,700,000 339,500,000 569,200,000

Salud Reproductiva 6,914,226 200,000,000 206,914,226

Violencia 74,737,211 95,000,000 169,737,211

Igualdad de Género 3,600,000 3’600,000

Administrativo y subrogados. 13,171,568 13,171,568

TOTALES 685,545,073 820,000,000 1,478,545,073

PRESUPUESTO 2011 (INTEGRACION DEL PRESUPUESTO)

AFASPE

AFASPES

Recursos transferidos a los estados 2011SALUD MATERNA Y PERINATAL

ESTADOS APV TOTALES 101’138,572.60

MAYO 60%

AFASPE

AFASPES

Recursos transferidos a los estados 2011SALUD MATERNA Y PERINATAL

ESTADOS APV TOTALES 67’425,714.70

AGOSTO 40%

AFASPE

INDICADORES

• %COBERTURA EN TAMIZ NEONATAL• % PARTOS ATENDIDOS POR PERSONAL CALIFICADO• % DE CESÁREA

• RAZÓN DE MUERTE MATERNA, TENDENCIA ANUAL • LETALIDAD NEONATAL • INDICE DE PREMATUREZ• INDICE DE BAJO PESO

¿Qué se mide?

AFASPE

Caminando a la excelencia...

1 Nayarit 100.00 100.00 95.40 84.51 100.00 80.95 97.492 Nuevo León 98.50 100.00 100.00 76.49 100.00 79.58 97.343 Querétaro 99.83 100.00 100.00 77.13 76.76 74.08 96.704 Colima 100.00 100.00 87.79 58.39 100.00 100.00 95.985 Yucatán 99.49 100.00 100.00 52.10 64.99 72.44 95.206 Guanajuato 100.00 100.00 78.15 75.84 83.04 88.59 93.527 Tamaulipas 96.68 83.59 100.00 68.60 100.00 77.76 92.968 Jalisco 95.66 84.93 100.00 77.35 88.86 78.94 92.569 Morelos 100.00 100.00 79.42 65.72 56.66 89.63 92.41

10 Zacatecas 92.47 89.64 100.00 92.53 77.36 75.70 92.0211 Campeche 96.66 100.00 73.83 64.83 91.50 100.00 91.7812 Sonora 99.26 100.00 67.23 75.20 100.00 73.02 91.5813 Aguascalientes 88.38 100.00 100.00 69.18 90.82 61.16 91.4014 Baja California Sur 100.00 55.77 100.00 63.27 100.00 100.00 91.2315 México 99.42 87.39 77.79 81.43 49.97 83.92 89.4116 Durango 95.32 100.00 62.70 86.57 85.30 72.48 88.7517 Sinaloa 93.44 59.67 100.00 66.87 100.00 90.06 88.1518 San Luis Potosí 82.54 70.69 100.00 97.88 86.84 62.46 84.3619 Quintana Roo 100.00 61.75 66.00 66.56 80.05 90.26 84.1620 Coahuila 100.00 64.44 44.00 72.07 100.00 100.00 83.5321 Baja California 94.20 65.07 57.93 100.00 98.95 93.13 83.2722 Puebla 79.29 100.00 64.35 73.46 68.76 81.20 80.5823 Tabasco 81.21 100.00 42.58 62.78 85.50 85.38 79.1024 Michoacán 69.01 100.00 74.47 72.62 80.04 74.40 78.1825 Tlaxcala 74.98 42.74 100.00 59.29 65.01 81.98 74.9626 Chihuahua 63.44 49.30 90.27 90.05 100.00 81.75 71.8827 Oaxaca 50.69 56.66 91.42 73.26 74.12 98.48 67.0728 Guerrero 54.78 72.37 77.17 71.09 64.98 92.11 66.9129 Hidalgo 70.27 36.85 75.24 65.55 71.90 82.93 66.6530 Veracruz 69.32 50.36 49.67 72.25 95.10 100.00 66.1531 Distrito Federal 52.19 44.25 100.00 69.98 51.89 56.91 64.4932 Chiapas 65.63 35.67 52.83 77.33 56.39 100.00 60.90

NACIONAL 82.97 77.85 83.79 73.97 74.27 82.15 81.25

DesempeñoSobresaliente: 90 o más puntosSatisfactorio: 75 a 89.99 puntosMínimo: 64 a 74.9 puntosPrecario: menos de 63.9 puntos

Periodicidad trimestralEnero- Diciembre 2010Salud Materna y Perinatal

Indicadores 2010

AFASPE

Veracruz

Guerrero

Chiapas

Oaxaca

AFASPE

Arranque Parejo en la Vida. Presupuesto 2011

Veracruz

Insumo Cantidad Acido Fólico 813,000.00

No. de Pruebas Costo $39.00 c/u.

9,027 $352,071.00

Distribución de sobres "Glucosa Anhidra"para tamiz de Diabetes Gestacional

Recurso $ APEO 2’800,000.00 Medicamentos 1’300,000.00 Pago por Evento 2’700,000.00 Traslados 700,000.00 UCI 3’ 700,000.00 UCIN 2’ 700,000.00 Transfusión Sanguínea 1’ 200,000.00 Promotores Madrinas comunitarias 2’ 000,000.00 Posadas AME 1’500,000.00 Contratación parteras profesionales 480,000.00

Total 17’080,000.00

AFASPE

Chiapas:Distribución de sobres "Glucosa Anhidra"para tamiz de Diabetes Gestacional

Recurso $APEO 2’900,000.00Medicamentos 1’300,000.00Pago por Evento 2’700,000.00Vehículo 2’000,000.00UCI 3’700,000.00UCIN 2’700,000.00Transfusión Sanguínea 700,000.00Proyecto seleccionado 76,625.00Contratación parteras profesionales 480,000.00

Total 16’556,625.00

Insumo CantidadAcido Fólico 630,000.00

No. de Pruebas Costo $39.00 c/u.

6,362 $248,123.00

Arranque Parejo en la Vida. Presupuesto 2011

Chiapas

AFASPE

Recurso $APEO 3’000,000.00Medicamentos 1’000,000.00Pago por Evento 2’000,000.00Vehículo 3’000,000.00UCI 4’000,000.00UCIN 2’700,000.00Transfusión Sanguínea 1’000,000.00Promotores Madrinas comunitarias 1’500,000.00Posada Chilpancingo 1’000,000.00Contratación parteras profesionales 480,000.00Proyecto seleccionado 90,700.00Proyecto seleccionado 240,000.00

Total 20’010,700.00

Insumo CantidadAcido Fólico 380,000.00

No. de Pruebas Costo $39.00 c/u.

7,858 $306,475.00

GuerreroDistribución de sobres "Glucosa Anhidra"para tamiz de Diabetes Gestacional

Arranque Parejo en la Vida. Presupuesto 2011

Guerrero

AFASPE

Recurso $APEO 3’000,000.00Medicamentos 2’100,000.00Pago por Evento 4’200,000.00Vehículo 1’700,000.00UCI 3’700,000.00UCIN 2’700,000.00Transfusión Sanguínea 1’700,000.00Promotores Madrinas comunitarias 2’000,000.00Posadas AME 3’000,000.00Contratación parteras profesionales 480,000.00

Total 24’580,000.00

Insumo CantidadAcido Fólico 455,000.00Fosfolípidos en pulmón porcino 200

No. de Pruebas Costo $39.00 c/u.

6,010 $234,386.00

OaxacaDistribución de sobres "Glucosa Anhidra"para tamíz de Diabetes Gestacional

Arranque Parejo en la Vida. Presupuesto 2011

Oaxaca

AFASPE

En concreto, se agosta el tiempo … • ¿Qué?• EL OBJETIVO FUNDAMENTAL:

– ESTABLECER UNA TENDENCIA DESCENDENTE DE MM

• ¿PORQUÉ? • La mortalidad materna es un absurdo

• ¿CÓMO?• IMPULSAR LAS POLÍTICAS PÚBLICAS • RECTORÍA Y ALIANZA EN LAS ENTIDADES • FOMENTAR LA TRANSPARENCIA Y RENDICIÓN DE CUENTAS • LA APUESTA PRINCIPAL ES TENER PRESENCIA EN LAS ENTIDADES

AFASPE

Retos Institucionales

AFASPE

Retos Institucionales

AFASPE

Retos Institucionales

AFASPE

Retos Institucionales

AFASPE

61.8

22.1

47.148.9

62.261.0

57.255.6

58.6

89.0 87.0 86.485.4 84.383.2 83.1 82.0 81.6

81.072.6

70.8

60.062.7

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

91 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10** 11*** 12 13 14 15

* RMM por 100 mil NVE

**Información al 25 de mayo del 2011

Base de notificación inmediata de las defunciones maternas/DGE (PRELIMINAR)

Fuentes: 1990 a 2009, INEGI-SSA/DGIS, SSA

La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO(2005-2050)

- 26.8 RMM54.8%

2010 vs 2015

RAZÓN DE MUERTE MATERNA 1990-2011

ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

AFASPE

En que utilizar el dinero ¿? POLÍTICAS PÚBLICAS

1. IMPULSAR COMITÉS ESTATALES 2. EMBARAZO SALUDABLE 3. UNIVERSALIZAR EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS4. CALIDAD ATENCIÓN HOSPITALARIA

AFASPE

POLÍTICAS PÚBLICAS $ 1. PARTERÍA 2. APEO3. TRIAGE 4. LACTANCIA

AFASPE34

Fortalecer acciones de planificación familiarEvidencias …

• El CNEGSR

• Presupuesto extraordinario $23’770,000.00 (APEO) en los 9 estados con la mayor RMM 2011

• Las bajas coberturas de APEO se correlacionan con altas razones de mortalidad materna 36.14

15.87

61.4

68.82

42.97

30.96

46.53

68.62

47.94

35.26

51.93

46.87

30.16

40.31

54.7751.58

46.08

37.42

50.47

32.17

67.39

71.92

39.29

53.58

72.51

40.35

46.82

35.96

70.69

54.42

35.78

47.32

106.2

95.394.1

80.7

74.672.9

69.969.367.3

65.464.363.662.562 61.960.159.2

57.457.356.255.353.251.6

44.943 42.241.140.4

35.634.634.1

29.5

R² = -2.341

0

20

40

60

80

100

120

0 5 10 15 20 25 30 35APEO RMM Lineal (APEO)

Correlación entre Anticoncepción Post-evento Obstétrico y Razón de Muerte Materna. Estados

Unidos Mexicanos 2009*

Fuente: DGIS/SSA

AFASPE

Adolescentes y > de 35 años

Semana 24 2011

425 defunciones

• 16.3 % de MM adolescentes • 24.1% mayores de 35 años

•40.4% embarazos en extremos de la vida

AFASPE

Modelo de ParteríaEvidencias…

Parto humanizadoCalidad de atenciónReducir índice cesáreaReducir MM

AFASPE

ACTUALIZACIÓN DE EMBARAZO SALUDABLE

AÑO

EM

BA

RA

ZAD

AS

Fuente: Padrón SPSS.

Enero 2011

AFASPE

• Mayo 28, 2009 (Firma convenio)• IMSS, ISSSTE, SSA• ATENCIÓN INTEGRAL DE EMERGENCIAS • COMITÉ SUPERVISA EL CUMPLIMIENTO

Universalización de emergencias obstétricas

AFASPE

RIESGOS

AFASPE

AFASPE

La diferencia entre salud y enfermedad…

1. Compromiso con los ciudadanos

2. Mejores servicios

3. Problemas locales …

AFASPE

¿Cual es el mejor método anticonceptivo?

AFASPE

Una mujer educada, con una pareja educada….

AFASPE

Somos un país con profundas

desigualdades……

Cerrar la brecha

AFASPE

Una pequeña historia…

COMO EN DOS MUNDOS

Una pequeña historia, tal vez dos…

ARACELY SALMA

Una pequeña historia, tal vez dos…

ARACELY 2005

SALMA2007

PACIENTE 43 AÑOS GI PO

EMBARAZO COMPLICADO CON DM GESTACIONAL

NACIMIENTO EN USA

SECUELAS NINGUNA

PACIENTE 17 AÑOS

GI PO EMBARAZO GEMELAR

ECLAMPSIA

CESÁREA URGENCIA

SECUELAS CUADRIPARESIA

PACIENTES … CONTRASTES

AFASPE

LAS DOS PACIENTES

AFASPE

Enero, 2008Aracely, 20 años, en

rehabilitación y sus 2 hijas

PERDIO A SUS HIJAS Y

La suegra se quedó con ellas

SU ESPOSO LA ABANDONO

AFASPE

Abril 2010

La Diva y Mini Diva

Rumbo a la fama

LOS DOS MEXICOS ENCUENTRE 10 DIFERENCIAS

ACTUAL

LOS DOS MEXICOS … ENCUENTRE 10 DIFERENCIAS

AFASPE

En muchos casos:

Los velorios superan los costos económicos de la atención

Fuente: Dra. Marícarmen Elu. Maternidad sin riesgos 1998

CONTRADICCIONES CULTURALES HACIA LA MATERNIDAD

AFASPE

• “Una tragedia IGNORADA

• Quien la sufre tiene menos influencia sobre como se emplean los recursos

• Son pobres• y por encima de todo,

MUJERES.” Dr. MahlerConferencia de Maternidad sin Riesgo,

Nairobi, 1987

Mortalidad materna

AFASPE

Las mujeres, no mueren por enfermedades incurables, sino por no haber tomado la

decisión de creer que sus vidas son importantes …

AFASPE

EL TRABAJO INMEDIATO, ATERRIZAR políticas públicas mucho más intensas y eficaces para acercar el conocimiento y

tecnología a los derechos humanos DE LA MUJER

AFASPE

Gracias