afasia: de la valoración al tratamiento...2020/10/01  · conceptos de neuroanatomía y...

Afasia: De la valoración al tratamiento

Javier Bueno HerreraLogopeda. Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo

Un enfoque práctico

¿Qué podemos esperar de este curso?

Objetivos, contenidos y metodología

● Objetivos del curso– Establecer algunos conceptos comunes sobre las características de

la afasia– Determinar las bases y referentes teóricos a la hora de valorar a los

pacientes– Conocer herramientas estandarizadas y no estandarizadas para

valorar las alteraciones afásicas y otros problemas relacionados– Aprender a utilizar la información recogida durante la valoración

para el tratamiento– Conocer algunos de los programas de tratamiento utilizados en los

distintos déficit– Conocer los enfoques de participación basados en la funcionalidad

Objetivos, contenidos y metodología

● Contenidos– Introducción

● ¿De qué hablamos cuando hablamos de afasia?● ¿De qué no hablamos cuando hablamos de

afasia?● ¿Qué puede esperar la persona con afasia de

nosotros?● ¿Qué podemos esperar nosotros de la persona

con afasia?

Objetivos, contenidos y metodología

● Contenidos– Valoración

● ¿Qué debemos tener en cuenta antes de valorar?● ¿Cómo seleccionar la herramienta más adecuada

para valorar?● ¿Qué pruebas de evaluación tenemos disponibles?● ¿Qué otros medios de evaluación tenemos

disponibles?● ¿Cómo puedo utilizar la información que he

recogido?

Objetivos, contenidos y metodología

● Contenidos– Tratamiento

● ¿Qué debo tener en cuenta antes de intervenir?● ¿De qué manera el tratamiento ayuda a la recuperación?● ¿Cómo puedo intervenir sobre los procesos alterados?● ¿Cómo puedo mejorar la comunicación de la persona con

afasia?● ¿Cómo puedo mejorar la participación de la persona con

afasia?● ¿Qué recursos de apoyo puedo utilizar?● ¿Cómo seleccionar la mejor terapia?

Objetivos, contenidos y metodología

● Metodología

Exposición

Debate

Casos prácticos

Cuestionario

Expectativas

Autor

¿De qué hablamos cuando hablamos de

afasia?

es un trastorno del lenguaje y de la

comunicación que surge como consecuencia de

una lesión que afecta a las redes del lenguaje

en el cerebro, que son responsables de los

procesos de producción y comprensión en sus

diversos niveles y componentes (Terradillos y

López- Higes, 2016)

Un trastorno de comunicación adquirido causado por daño cerebral, caracterizado por un deterioro de la expresión lingüística y / o recepción; no es el resultado de un déficit sensorial, un general déficit intelectual o un trastorno psiquiátrico (Hallowell y Chapey, 2008).

La alteración de alguna o todas las habilidades, asociaciones y hábitos del lenguaje hablado y escrito producidos por lesiones a ciertas áreas del cerebro que están especializadas para estas funciones (Goodglass y Kaplan, 2001).

Una familia de

trastornos

clínicamente

diversos que afectan

la capacidad para

comunicarse

mediante lenguaje

oral o escrito, o

ambos, siguiendo

daño cerebral”

(Goodglass, 1993)

Definiciones neurolingüísticas Deterioro, como resultado de un

daño cerebral, de la capacidad de

interpretación y formulación de

símbolos lingüísticos; pérdida o

reducción multimodal de efciencia

en la capacidad de decodifcar y

codifcar elementos lingüísticos

signifcativos convencionales

(morfemas y unidades sintácticas

más grandes); este deterioro es

desproporcionado en relación con el

deterioro de otras funciones

intelectivas; no es atribuible a

demencia, confusión, pérdida

sensorial o disfunción motora; se

manifesta en una disponibilidad

reducida de vocabulario, reducción

en la efciencia en la aplicación de

reglas sintácticas, reducción en el

intervalo de retención auditivo y/o

efciencia reducida en la selección

del canal de entrada y la salida

(Darley, 1982).

Definiciones cognitivas

Definiciones neurolingüísticas

Un deterioro selectivo

adquirido de las

modalidades del

lenguaje y funciones

resultantes de una

lesión cerebral focal en

el hemisferio

dominante del lenguaje

que afecta a la

capacidad comunicativa

de la persona, su

funcionamiento social,

su calidad de vida y la

calidad de vida de sus

familiares y cuidadores

(Papathanasiou,

Coppens y Potagas,

2011).

Definiciones neurolingüísticas

Definiciones cognitivas

Definiciones calidad de vida

Adquirida Neurogénica

No explicable por otras causasMultimodal

Es un trastorno adquirido

● Sujetos con habilidades lingüísticas– Lenguaje completamente adquirido– Lenguaje en proceso de adquisición

● Afasia infantil

● Afectación variable– Dificultades en la formulación o producción– Falta de eficacia para retener nueva información – Problemas en el acceso a la información lingüística

Es un trastorno adquirido

● Habilidades lingüísticas preservadas– Ganancia funcional durante años– Terapias basadas en mejorar el acceso a las

funciones intactas– Influencia de la modalidad y tipo de tarea– Fluctuaciones temporales en el desempeño– Modelos teóricos

● Basados en la competencia (habilidades intactas)● Basados en el rendimiento (uso de estas habilidades en un

contexto abierto)

Es un trastorno adquirido

Es un trastorno neurogénico● Producida por una causa neurológica● Sus características varían en función de las

características y localización de la lesión● Se produce por

– Ictus– Resección quirúrgica– Tumor– Traumatismo

● Habitualmente de inicio abrupto

Es un trastorno multimodal● Disfunción en la capacidad simbólica en todas sus

modalidades– Recepción:

● Comprensión auditva● Comprensión lectora● Comprensión de lenguas de signos

– Expresión:● Habla● Escritura● Capacidad de signar

● Generalmente afectadas todas las modalidades

No se explica por otras causas● No explicable por causa sensorial

– Déficit visuales o auditivos– Agnosias

● No explicable por trastornos motores– Disartria– Apraxia del habla

● No explicable por déficit cognitivo– Atención– Memoria– Función ejecutiva

● Dificultades– Concurrencia de alteraciones– Interacción del lenguaje con otras

funciones cognitivas– Muy difícil diseñar tareas “puras”

No se explica por otras causas

Adquirida Neurogénica

No explicable por otras causasMultimodal

Neuroanatomía Neurofisiología

Neuropsicología

Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología

● Modelo “clásico” de organización del cerebro– Especialización interhemisférica

● Izquierdo: Aspectos segmentales● Derecho Aspectos suprasegmentales

– Especialización intrahemisférica● Anterior izquierdo: Producción● Posterior izquierdo: Comprensión auditiva, lectura y escritura● Ganglios basales: Mecanismos inhibitorio

– Interconectividad● Interhemisférica● Intrahemisférica● Cortical/ subcortical

Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología

● Vía dorsal y ventral (Friederici y Gierhan, 2013)– Vía dorsal:

● Fascículo arqueado: – Procesamiento sintáctico complejo

● Fascículo longitudinal superior:– Repetición– Construcción fonológica– Bucle fonológico de la memoria de trabajo

– Vía ventral:● Fascículo uncinado:

– Procesamiento sintáctico simple● Fascículo inferior fronto- occipital:

– Procesos sintácticos y comprensión

Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología

● Vía dorsal y ventral (Friederici y Gierhan, 2013)

Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología

● Modelos deslocalizados– Modelo hodotópico dinámico (Duffau, Moritz-Gasser, &

Mandonnet, 2014)– Modelo distribuído de la red semántica (Huth, de Heer,

Griffiths, Theunissen y Gallant, 2016).– Redes neuronales

● Multifuncionales● Extensas● Poco delimitadas

– Funciones:● Ausencia de localizaciones precisas● Importancia de los mecanismos de conexión neuronal

Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología

– Procesamiento semántico

– Procesamiento sintáctico

– Procesamiento fonológico

Vigneau et al. 2006

● Correlato con neuroimagen funcional

Conceptos de neuropsicología● Modelo clásico:

– Existe un proceso de entrada y uno de salida con interacciones limitadas entre ambos

– Existe una correspondencia de estos procesos con áreas cerebrales extensas

● Entrada del lenguaje articulado (a)● Salida del lenguaje articulado (m)● Centro auditivo de la palabra (A)● Centro motor de la palabra (M)● Centro de elaboración de conceptos (B)

Conceptos de neuropsicología● Modelo clásico:

B

AM

am

Conceptos de neuropsicología● Modelo cognitivo:

– La percepción y producción del lenguaje están mediatizadas por un sistema de procesamiento interno de información

– El sistema de procesamiento tiene carácter modular. – Cada módulo es independiente y se encarga de una

tarea lingüística particular (fraccionabilidad) – En caso de lesión el funcionamiento es el resultado

del uso del resto de módulos (sustractividad)– Los módulos tienen una base orgánica (isomorfismo)

Conceptos de neuropsicología● Modelo cognitivo (Cuetos 1998):

Análisis acústico

Léxico auditivo

Conversiónacústico- fonológica

Léxico fonológico

Almacén defonemas

Sistema semántico

Análisis visual

Léxico visual

Léxico ortográfico

Almacén degrafemas

Conversióngrafema- fonema

Conversión fonema- grafema

Tipos de afasia● Clasificación clásica:

– Basada en:● Localización de la lesión● Fluencia del lenguaje

– Fluente– No fluente

● Semiología● Gravedad

Tipos de afasia● Clasificación clásica:

– Afasia de Wernicke● Fluente● Anomia, neologismos, parafasias semánticas y literales,

jergafasia, circunloquios, logorrea● Comprensión: moderada a grave; expresión moderada a grave

– Afasia de Broca● No fluente● Agramatismo, habla telegráfica, anomia, parafasias literales,

circunloquios, estructuras complejas● Comprensión: leve a moderada; expresión moderada a grave

Tipos de afasia● Clasificación clásica:

– Afasia de conducción● Fluente/ no fluente● Parafasias fonológicas, conductas de aproximación,

repetición● Comprensión: leve a moderada; expresión leve a moderada

– Afasia global● No fluente● Puede ser no verbal, puede tener jerga y estereotipias● Comprensión: grave; expresión grave

Tipos de afasia● Clasificación clásica:

– Afasia transcortical motora● Fluente● Parafasias literales y semánticas, habla telegráfica, repetición

intacta, dificultades con pasivas● Comprensión: leve a moderada; expresión leve a moderada

– Afasia transcortical sensorial● Fluente● Parafasias, neologismos, logorrea, repetición intacta● Comprensión: moderada a grave; expresión moderada a grave

Tipos de afasia● Clasificación clásica:

– Afasia transcortical mixta● No fluente● Dificultades con pasivas y sintaxis compleja, habla telegráfica● Comprensión: leve a moderada; expresión leve a moderada

– Afasia anómica● Fluente/ no fluente● Recuperación de palabras, circunloquios, parafasias, muletillas, términos

genéricos● Comprensión: leve; expresión leve a grave

– Afasia subcortical● Fluente/ no fluente● Sintomatología variable● Gravedad variable

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Basada en el proceso alterado– El lenguaje afásico es el resultado de los

procesos intactos– En una misma persona pueden concurrir

múltiples alteraciones

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Agnosias auditivas● Sordera verbal pura

– Percepción de sonidos no lingüísticos y voces intacta– Comprensión de palabras familiares y sonidos aislados

● Sordera para la forma de las palabras– Incapacidad de comprender palabras orales– No distingue palabras y pseudopalabras– Puede repetir– Escritura ortografica incorrecta

● Sordera para el significado de las palabras– Incapacidad para comprender palabras orales– Puede repetir– Puede comprender palabras escritas– Escritura ortográfica correcta

Cuetos 1998

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Agnosias auditivas● Agnosia fonológica

– Incapacidad para repetir y escribir palabras nuevas y pseudopalabras

– Capaz de repetir y escribir palabras familiares● Disfasia profunda

– Mejor palabras concretas que abstractas, nombres que verbos

– Más dificultad con palabras morfológicamente compuestas– Errores semánticos

Cuetos 1998

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Agnosias auditivas● Agnosia semántica

– Dificultad para entender y producir palabras– Errores semánticos– Errores de categoría

● Demencia semántica– Errores de comprensión– Anomia severa– Preservada sintaxis y fonología– Memoria y razonamiento preservados

Cuetos 1998

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Anomias● Afectado sistema semántico

– Errores de categoría– No consciente de sus errores

● Afectado léxico fonológico– Conductas de aproximación– Consciente de sus errores

● Afectada conexión sistema semántico- léxico fonológico

– Uso de claves resulta de gran ayuda

Cuetos 1998

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Anomias● Jergafasia

– Dificultad para recuperar la pronunciación– Abundancia de neologismos

● A nivel de fonema– Parafasias fonológicas– Afectadas todas las modalidades

● Trastorno en el retén fonológico– Parafasias fonológicas– Influido por longitud

Cuetos 1998

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Dislexias● Alexia pura

– Identifica letra– Lectura letra a letra

● Dislexia fonológica– Pseudopalabras y palabras infrecuentes– Errores visuales y derivativos

● Dislexia superficial– Palabras irregulares, homófonos– Influido por longitud– Conversión de palabras en pseudopalabras

Cuetos 1998

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Dislexias● Ceguera para el significado de las palabras

– Incapacidad para la comprensión de palabras escritas● Dislexia de acceso semántico

– Incapacidad para la comprensión de palabras escritas– Buena lectura en voz alta

● Dislexia profunda– Peor abstracto que concreto, funcional que contenido– Mejor sustantivos que verbos– Errores semánticos, suales y derivativos– Incapacidad de leer pseudopalabras

Cuetos 1998

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:

– Disgrafias● Disgrafia superficial

– Dificultad para escribir palabras irregulares– Errores ortográfica

● Disgrafia fonológica– Dificultad para escribir pseudopalabras– Errores derivativos y lexicalizaciones

● Disgrafia de acceso semántico– Puede escribir palabras irregulares y pseudopalabras– No comprende el significado de lo escrito

● Disgrafia profunda– Errores semánticos y derivativos– Dificultad en palabras funcionales y abstractas– Incapacidad para escribir pseudopalabras

Cuetos 1998

Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva

Sordera verbal

Sordera para la forma de la palabra

Agnosiafonológica

Anomia

Anomiafonemas

Demenciasemántica

Alexia pura

Dislexia superficial

Disgrafia superficial

Disgrafiagrafémica

Dislexia fonológica

Disgrafia fonológica

Tipos de afasia● CIF (Clasificación internacional del

funcionamiento, de la discapacidad y de la salud)– Cualquier condición de salud se encuentra influida

por● Funcionamiento

– Funciones corporales, actividades y participación● Discapacidad

– Discapacidad, limitación en la actividad o restricciones en participación

● Factores contextuales

Tipos de afasia● CIF

– Componentes● Estructuras y funciones

– Partes anatómicas– Aspectos fisiológicos y psicológicos

● Actividades y participación– Ejecución de tareas– Desenvolvimiento en actividades de la vida real

● Factores contextuales

Tipos de afasia● CIF

– Se centra en la salud, bienestar y calidad de vida

– Tiene en cuenta la interacción entre variables sociales, personales y condiciones de salud

– Pone el énfasis en la consideración holística de la persona, no en el diagnóstico médico

Tipos de afasia● CIF:

Funciones b167● Recepción del lenguaje:

oral, escrito, signos● Expresión del lenguaje:

oral, escrito, signos● Funciones integradoras

del lenguaje● Funciones mentales del

lenguaje

Estructuras s110● Lóbulos: frontal, parietal,

temporal, occipital● Cerebro medio● Diencéfalo● GGBB● Cerebelo● Tronco cerebral● Nervios craneales

Tipos de afasia● CIF:

Actividades y participación● Comunicación- recepción d310- d329

– Comunicación- recepción de mensajes hablados– Comunicación- recepción de mensajes no verbales

● Comunicación- producción d330- d349– Habla– Producción de mensajes no verbales

● Conversación y utilización de aparatos y técnicas de comunicación d350-d369

– Conversación– Discusión– Utilización de dispositivos y técnicas de comunicación

¿De qué NO hablamos cuando hablamos de

afasia?

Funcionescognitivas

Funciones sensitivas

Funcionesmotoras

Lenguaje

Funciones cognitivas

Funciones ensitivas

Funciones motoras

Lenguaje

Funciones cognitivas● Funciones ejecutivas

– Componentes variables● Inicio de la conducta intencional● Planificar conductas dirigidas a un objetivo● Mantener y regular la conducta dirigidas a un

objetivo (control atencional)– Control semántico

● Monotorizar y modificar la conducta para adaptarse a las variables situacionales (flexibilidad cognitiva)

Funciones cognitivas● Funciones ejecutivas

– Interacciones con afasia● Perseveraciones: Dificultades en flexibilización

cognitiva (Sandson y Albert, 1987)● Procesamiento semántico: Relación con control

semántico (Corbett et al. 2009)● Procesamiento del discurso (Ferstl y Von Cramon

2002)● Fluidez verbal (Audenaert et al 200o)● Comunicación funcional (Ramsberger 2005)

Funciones cognitivas● Alerta/ Vigilancia/ Consciencia

– Estados● Coma● Vegetativo● Mínima conciencia● Cautiverio

– Frecuente en primeras fases (Schnakers 2015)● 24% en afasia general● 54% en afasia global

– Diagnóstico erróneo en el 50% de los casos

Funciones cognitivas● Atención compleja

– Componentes● Atención selectiva● Atención dividida● Atención alternante

– Interacciones con afasia● Acceso al léxico (Badre y Wagner 2007)● Procesamiento de frases (Rogalsky y Hickock

2009)

Funciones cognitivas● Memoria

– Memoria de trabajo (Martin 2008, 2009):● Procesamiento fonológico● Acceso al significado● Procesamiento de oraciones● Repetición

– Memoria a largo plazo: ● Aprendizaje (Fillingham 2003)

Funciones motoras● Gestualidad

– Interacciones entre gestualidad y lenguaje(McNeill 1992, Hadar et al. 1998)

● Sirve de apoyo al acceso léxico (Frick y Guttentag 1998)

– Dificultades en la comprensión de la gestualidad (Gainotti y Lemmo 1976)

Funciones motoras● Praxias

– Capacidad para realizar movimientos significativos o coordinados bajo control voluntario

– Apraxia y afasia coocurren con frecuencia (De Renzi et al. 1980)– Apraxias:

● Ideatoria: Plan ideatorio dirigido a un fin (Lorenzo Otero 2001)● Ideomotora: secuencia, amplitud, configuración y posición de los miembros en el

espacio (Goldman 2008)● Cinética: movimientos precisos con un miembro (Bradley 2004). Habitual en

afásicos● Conducción: Dificultad en imitación (Petreska 2007). Mejor con orden verbal● Disociación: Alteración de movimientos hábiles según estímulos (Petreska 2007)● Conceptual: Incapacidad para reconocer la acción de un objeto (Goldmann 2008)● Del habla

Funciones sensitivas● Procesamiento visual

– Circuito neural específico de denominación de imágenes (Hamberger et al 2013)

● Entrenamiento visual mejora denominación (Harnish et al. 2014)

– Información audiovisual del habla como apoyo (Campbell 1996)

● Relación con área de Broca y procesos fonológicos● Información visual del habla más útil que información

auditiva para recuperación del habla en afásicos (Wunderlich y Ziegler 2011)

Trastornos cognitivos- comunicativos

● Síndrome del hemisferio derecho– Problemas a nivel de conversación

● Dificultades para identificar el punto del vista del interlocutor● Falta de atención● Escaso contacto ocular● Dificultad para seguir turnos● Problemas para usar claves contextuales

– Cambios en recepción● Problemas para identificar el tema principal● Problemas para hacer inferencias● Interpretación literal del lenguaje, problemas con el humor● Dificultades para interpretar expresiones faciales● Aprosodia receptiva

Blake, 2005; Cote, Payer, Giroux, & Joanette, 2007; Foerch et al., 2005; Myers, 1999;Myers & Blake, 2008; Tompkins, 2008; Tompkins, Bloise, Timko, & Baumgaertner, 1994; Tompkins,Fassbinder, Lehman-Blake, & Baumgaertner, 2002; Tompkins & Lehman, 1998

Trastornos cognitivos- comunicativos

● Síndrome del hemisferio derecho– Cambios en expresión

● Discurso no cohesionado o tangencial● Nivel de detalle inadecuado● Inicio de conversación limitado● Expresión de emociones inadecuada● Disprosodia o aprosodia afectiva● Desinhibición

– Problemas en escritura● Dificultades visoespaciales● Problemas similares a las del discurso

– Déficit auditivo-perceptivo● Amusia● Agnosia auditiva● Dificultades para identificar tono y localización

Blake, 2005; Cote, Payer, Giroux, & Joanette, 2007; Foerch et al., 2005; Myers, 1999;Myers & Blake, 2008; Tompkins, 2008; Tompkins, Bloise, Timko, & Baumgaertner, 1994; Tompkins,Fassbinder, Lehman-Blake, & Baumgaertner, 2002; Tompkins & Lehman, 1998

Trastornos cognitivos- comunicativos

● Síndrome del hemisferio derecho– Lectura

● Dificultades viso-espaciales para interpretar letras y palabras● Problemas de comprensión igual que

en el discurso– Déficit de atención

● Anosognosia● Negligencia espacial

– Alteraciones en la memoria– Déficit en funciones ejecutivas– Trastornos viso-perceptivos

Blake, 2005; Cote, Payer, Giroux, & Joanette, 2007; Foerch et al., 2005; Myers, 1999;Myers & Blake, 2008; Tompkins, 2008; Tompkins, Bloise, Timko, & Baumgaertner, 1994; Tompkins,Fassbinder, Lehman-Blake, & Baumgaertner, 2002; Tompkins & Lehman, 1998

Trastornos cognitivos- comunicativos

● Traumatismo craneoencefálico– Lenguaje

● Dificultades para recuperar palabras● Dificultades para comprender y producir lenguaje abstracto● Razonamiento y aprendizaje verbal alterado● Dislexia● Disgrafia● Parafasias● Pérdida de habilidades pragmáticas

– Falta de cohesión en el lenguaje hablado o escrito– Inapropiado uso de los turnos– Inapropiado uso de la expresión facial– Problemas para usar y comprender prosodia– Dificultades para monitorizar el uso en situaciones sociales– Problemas para usar el lenguaje para apoyar la memoria y el razonamiento– Problemas para interpretar metáforas

Adamovich, Henderson, & Auerbach, 1985; Chan, 2000; Keltner & Cooke, 2007;Musiek, Baran, & Shinn, 2004; Myers, Wilmington, Gallun, Henry, & Fausti, 2009; Niemann,Ruff, & Kramer, 1996; Sohlberg & Mateer, 2010b; Wallace, 2006.

Trastornos cognitivos- comunicativos

– Habla● Enlentecida y/o borrosa● Entonación inapropiada

– Características de la audición

● Hipoacusia neurosensorial● Inapropiada discriminación

de fonemas● Problemas de procesamiento

auditivo central

Adamovich, Henderson, & Auerbach, 1985; Chan, 2000; Keltner & Cooke, 2007;Musiek, Baran, & Shinn, 2004; Myers, Wilmington, Gallun, Henry, & Fausti, 2009; Niemann,Ruff, & Kramer, 1996; Sohlberg & Mateer, 2010b; Wallace, 2006.

– Trastornos en memoria verbal y no verbal

– Atención reducida– Problemas con las

funciones ejecutivas– Problemas en la

integración sensorial– Dificultades en el

razonamiento– Trastornos conductuales

● Traumatismo craneoencefálico

Trastornos cognitivos- comunicativos

● Demencia– Trastornos de memoria

● Memoria de trabajo/ a largo plazo

● Memoria procedimental/ semántica

● Memoria anterograda/ retrograda

– Déficit de atención● Atención dividida● Cambio de foco atencional/

atención sostenida● Negligencia visual

– Déficit en funciones ejecutivas

● Desinhibición● Perseveración verbal y en

tareas● Falta de flexibilidad● Dificultad para identificar

códigos sociales– Trastornos perceptivos

● Discriminación visoespacial● Prosopagnosia● Acromatognosia

Trastornos cognitivos- comunicativos

● Afasia Primaria Progresiva– Afasia progresiva con el resto de dominios

cognitivos relativamente preservados– Deterioro relativamente focal en áreas del

lenguaje– Subtipos

● Semántica● Agramática● Logogénica

Trastornos motores● Apraxia del habla adquirida

– Dificultad adquirida en la programación/ planificación del habla

– No causada por● Problemas en los procesos léxicos o fonológicos● Problemas a nivel de la ejecución neuromuscular

– Común en afasias no fluentes (Broca, global)– Puede aparecer en afasias fluentes– Puede darse aislada

Trastornos motores● Apraxia del habla adquirida

– Criterios diagnósticos● Habla enlentecida; alargada la duración segmental e intersegmental ● Disprosodia● Distorsión en segmentos sonoros● Sustitución/ distorsión en fonemas

– No confundir con afasia con parafasias fonémicas● Común:

– Sustituciones/ omisiones/ adiciones de sonidos– Autocorrecciones

● No aparecen: – Distorsiones– Disprosodia

Trastornos motores● Disartria

– Daño en la inervación neuromuscular de los músculos del habla– Inteligibilidad relativamente preservada– Características

● Asimetría oral o facial● No hay errores sintácticos, semánticos o pragmáticos● No hay dificultades para seguir instrucciones● No hay errores en lectoescritura

– Asociada a afasia en un porcentaje importante de casos (Mitchel et al, 2019)

● Solo disartria: 24%● Solo afasia: 12%● Afasia y disartria: 28%

Trastornos sensoriales● Trastornos visuales

– Trastornos oculomotores– Déficit de campo visual– Heminegligencia visual– Agnosias

● Agnosia visual de objetos● Prosopagnosia

Factores de confusión● Caracteristicas personales

– Edad– Inteligencia– Nivel educativo

● Otros problemas de salud– Dolor– Infecciones– Problemas digestivos– Problemas de visión y/o audición

Factores de confusión● Factores emocionales

– Depresión:● Mayor prevalencia post-ictus si hay afasia (De Ryck

et al. 2013)● Prevalencia aumenta con el tiempo (Kauhanen et

al. 1999)– 58% depresión menor 12% mayor a los 3 meses– 25% depresión menor 35% mayor a los 12 meses – Perdida de funcionalidad a nivel cognitivo, conductual o

social – Menor participación y aislamiento

Factores de confusión● Factores emocionales

– Ansiedad:● Lenguaje como estresor: ansiedad lingüística (Cahana-

Amitay, 2011)● Relación entre ansiedad y funcionalidad del habla

(Sapir y Aronson, 1990)● Cierto nivel de estrés necesario para favorecer

activación (Canaha- Amitay 2011)– Labilidad emocional patológica:

● Reacciones emocionales desproporcionadas a la causa

Factores de confusión● Fármacos

– Alerta● Hipnosedantes: Benzodiacepinas● Analgésicos: Derivados opiáceos● Anticolinérgicos● Bloqueadores del calcio● Contraste radiológico...

– Afasia (Ching-Fang, Poyin y Sung- Wung, 2017)● Contraste radiológico: Metrizamida● Antirreumáticos: Sulfasalacina, ciclosporina A● Antipsicóticos: Quetiapina● Depresores del SNC: Fenilpropanolamina● Vasodilatadores: Naftidrofurilo oxalato● Inmunomoduladores: Talidomida, lenalidomida, pomalidomida● Quimioterapia: Ipilimimab, ifosfamida, cisplatino● Anticonvulsivantes: Vigabatrina, Lamotrigina

¿Qué esperan de nosotros?

Características del logopeda

Formación

Habilidades de comunicación

Principios éticos

Características psicológicas

Formación– Campos diversos

● Neurología/ neuropsicología/ neurolingüística

● Logopedia● Farmacología● Psicología social...

– Conocimiento científico/ práctica basada en la evidencia

– Retroalimentación de teoría y práctica

Características del logopeda

Características de personalidad– Empatía/ centrado en la persona– Motivación– Flexibilidad– Prioridad a la práctica– Autocrítica– Creatividad– Humor

Características del logopeda

Habilidades de comunicación– Hábil interpretando la

comunicación no verbal– Buena competencia oral y escrita– Buen conversador– Competente multiculturalmente– Capaz de expresar ideas

complejas de manera sencilla

Características del logopeda

Funciones y tipos de servicios1. Asesoramiento y apoyo– Educativo

● Ofrecer información al paciente y cuidadores– Qué es la afasia– Cuáles son sus puntos débiles y fuertes– Qué evolución puede esperarse– Cómo será el proceso de recuperación– Qué estrategias pueden seguirse

Funciones y tipos de servicios1. Asesoramiento y apoyo– Emocional/ afectivo

● Paciente y familia– Comprensión de la situación– Expresión

● Experiencias vividas● Fracasos y frustraciones● Deseos y expectativas

– Orientación y derivación

Funciones y tipos de servicios2. Valoración– Contribución al proceso diagnóstico– Identificación de procesos alterados

● Lenguaje● Cognitivos, motores, sensoriales que afecten a la comunicación

– Conocer el impacto de los déficit en la capacidad de participación– Determinar la evolución y realizar un pronóstico– Establecer un plan de tratamiento

● Participación del entorno● Objetivos a corto y largo plazo

– Determinar la eficacia del tratamiento– Documentación y comunicación con otros

profesionales

Funciones y tipos de servicios3. Tratamiento– Facilitar la recuperación de las habilidades alteradas

siguiendo los principios de neuroplasticidad– Ayudar a compensar las dificultades y a utilizar las

habilidades intactas para maximizar la comunicación– Apoyar social y psicológicamente para hacer frente a

la pérdida de habilidades– Alentar la participación social

apropiada para esa persona y para las personas de su entorno

Funciones y tipos de servicios4. Sensibilización– Sensibilización al entorno del paciente

● Familia, amigos● Comunitario

– Sensibilización sobre barreras comunicativas● Identificación de barreras● Entrenamiento en estrategias comunicativas

– Sensibilización a la sociedad● Difusión de información sobre la afasia● Sensibilización a sectores clave:

– Sanitarios, educativos, laborales

Consideraciones éticas● Principios éticos de:

– Respeto● ¿Qué capacidades tiene la persona con afasia para tomar sus propias decisiones?● ¿Qué derecho tiene a recibir información accesible?

– Beneficencia● ¿Qué resultados esperamos?● ¿Qué expectativas debemos transmitir?● ¿Qué coste efectividad tienen nuestras intervenciones?

– No maleficencia● ¿Cuándo hemos de interrumpir el tratamiento?● ¿Qué sentido tiene el tratamiento en personas con mal pronóstico?

– Justicia● ¿Quién decide si un paciente tiene o no derecho a ser tratado?● ¿Cómo han de priorizarse las intervenciones?

¿Qué esperamos de la persona con afasia?

Dirección y participación● Logopeda (Leach

et al. 2010)– Tiene en cuenta

las necesidades del cliente

– Tiene en cuenta los procesos alterados y las terapias disponibles

– Insatisfacción por parte de los clientes (Worral 2006)

● Cliente (Bing, Pound y Hewitt,2004; Parr, Duchan y Pound 2003)– En unas ocasiones

el cliente prefiere que lidere el terapeuta

– En otras es capaz de selecionar sus propios objetivos

– Mayor satisfacción (Levack et al 2006)

Evolución y pronóstico● Recuperación

– Estricto: Restablecimiento de función alterada– Amplio: Restablecimiento, reorganización,

compensación, sustitución, habituación, nuevo aprendizaje

– Patrones de recuperación (Hillis y Heilderg 2002):● Agudo: Reperfusión● Subagudo: Reorganización● Crónico: Aprendizaje

– Relación entre recuperación y plasticidad

Evolución y pronóstico● Pronóstico

– Etiología de la afasia● Mejor en hemorragias (Basso, 1992)

– Extensión de la lesión● Mayor influencia en lesiones grandes (Selnes et al 1981)● Menor entre lesiones medias y pequeñas (Mazzoni et al 1992)

– Localización de la lesión● Peor recuperación con afectación de:

– Giro angular (Kertesz, Lau y Polk, 1993)– Giro supramarginal (Kertesz, Lau y Polk, 1993)– Materia blanca subcortical (Naesser et al 1989)

– Factores individuales● Edad: No parece tener una influencia clara (Basso, 1992)● Género: Ligeramente mejor en mujeres (Basso, Capitani y Moraschini 1985)● Factores emocionales: Presencia de depresión

Papel del entorno● La afasia es un trastorno social● La gravedad depende del impacto que tiene en las

interacciones sociales

Papel del entorno● Es preciso conocer

– Entorno social y comunicativo previo– Percepción del problema por parte del entorno– Desajustes entre la percepción de la persona con afasia y su

entorno– Impacto del trastorno en el entorno– Expectativas por ambas partes (persona- entorno)