afasia: de la valoración al tratamiento...2020/10/01 · conceptos de neuroanatomía y...
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Afasia: De la valoración al tratamiento
Javier Bueno HerreraLogopeda. Hospital Álvaro Cunqueiro de Vigo
Un enfoque práctico
¿Qué podemos esperar de este curso?
Objetivos, contenidos y metodología
● Objetivos del curso– Establecer algunos conceptos comunes sobre las características de
la afasia– Determinar las bases y referentes teóricos a la hora de valorar a los
pacientes– Conocer herramientas estandarizadas y no estandarizadas para
valorar las alteraciones afásicas y otros problemas relacionados– Aprender a utilizar la información recogida durante la valoración
para el tratamiento– Conocer algunos de los programas de tratamiento utilizados en los
distintos déficit– Conocer los enfoques de participación basados en la funcionalidad
Objetivos, contenidos y metodología
● Contenidos– Introducción
● ¿De qué hablamos cuando hablamos de afasia?● ¿De qué no hablamos cuando hablamos de
afasia?● ¿Qué puede esperar la persona con afasia de
nosotros?● ¿Qué podemos esperar nosotros de la persona
con afasia?
Objetivos, contenidos y metodología
● Contenidos– Valoración
● ¿Qué debemos tener en cuenta antes de valorar?● ¿Cómo seleccionar la herramienta más adecuada
para valorar?● ¿Qué pruebas de evaluación tenemos disponibles?● ¿Qué otros medios de evaluación tenemos
disponibles?● ¿Cómo puedo utilizar la información que he
recogido?
Objetivos, contenidos y metodología
● Contenidos– Tratamiento
● ¿Qué debo tener en cuenta antes de intervenir?● ¿De qué manera el tratamiento ayuda a la recuperación?● ¿Cómo puedo intervenir sobre los procesos alterados?● ¿Cómo puedo mejorar la comunicación de la persona con
afasia?● ¿Cómo puedo mejorar la participación de la persona con
afasia?● ¿Qué recursos de apoyo puedo utilizar?● ¿Cómo seleccionar la mejor terapia?
Objetivos, contenidos y metodología
● Metodología
Exposición
Debate
Casos prácticos
Cuestionario
Expectativas
Autor
¿De qué hablamos cuando hablamos de
afasia?
es un trastorno del lenguaje y de la
comunicación que surge como consecuencia de
una lesión que afecta a las redes del lenguaje
en el cerebro, que son responsables de los
procesos de producción y comprensión en sus
diversos niveles y componentes (Terradillos y
López- Higes, 2016)
Un trastorno de comunicación adquirido causado por daño cerebral, caracterizado por un deterioro de la expresión lingüística y / o recepción; no es el resultado de un déficit sensorial, un general déficit intelectual o un trastorno psiquiátrico (Hallowell y Chapey, 2008).
La alteración de alguna o todas las habilidades, asociaciones y hábitos del lenguaje hablado y escrito producidos por lesiones a ciertas áreas del cerebro que están especializadas para estas funciones (Goodglass y Kaplan, 2001).
Una familia de
trastornos
clínicamente
diversos que afectan
la capacidad para
comunicarse
mediante lenguaje
oral o escrito, o
ambos, siguiendo
daño cerebral”
(Goodglass, 1993)
Definiciones neurolingüísticas Deterioro, como resultado de un
daño cerebral, de la capacidad de
interpretación y formulación de
símbolos lingüísticos; pérdida o
reducción multimodal de efciencia
en la capacidad de decodifcar y
codifcar elementos lingüísticos
signifcativos convencionales
(morfemas y unidades sintácticas
más grandes); este deterioro es
desproporcionado en relación con el
deterioro de otras funciones
intelectivas; no es atribuible a
demencia, confusión, pérdida
sensorial o disfunción motora; se
manifesta en una disponibilidad
reducida de vocabulario, reducción
en la efciencia en la aplicación de
reglas sintácticas, reducción en el
intervalo de retención auditivo y/o
efciencia reducida en la selección
del canal de entrada y la salida
(Darley, 1982).
Definiciones cognitivas
Definiciones neurolingüísticas
Un deterioro selectivo
adquirido de las
modalidades del
lenguaje y funciones
resultantes de una
lesión cerebral focal en
el hemisferio
dominante del lenguaje
que afecta a la
capacidad comunicativa
de la persona, su
funcionamiento social,
su calidad de vida y la
calidad de vida de sus
familiares y cuidadores
(Papathanasiou,
Coppens y Potagas,
2011).
Definiciones neurolingüísticas
Definiciones cognitivas
Definiciones calidad de vida
Adquirida Neurogénica
No explicable por otras causasMultimodal
Es un trastorno adquirido
● Sujetos con habilidades lingüísticas– Lenguaje completamente adquirido– Lenguaje en proceso de adquisición
● Afasia infantil
● Afectación variable– Dificultades en la formulación o producción– Falta de eficacia para retener nueva información – Problemas en el acceso a la información lingüística
Es un trastorno adquirido
● Habilidades lingüísticas preservadas– Ganancia funcional durante años– Terapias basadas en mejorar el acceso a las
funciones intactas– Influencia de la modalidad y tipo de tarea– Fluctuaciones temporales en el desempeño– Modelos teóricos
● Basados en la competencia (habilidades intactas)● Basados en el rendimiento (uso de estas habilidades en un
contexto abierto)
Es un trastorno adquirido
Es un trastorno neurogénico● Producida por una causa neurológica● Sus características varían en función de las
características y localización de la lesión● Se produce por
– Ictus– Resección quirúrgica– Tumor– Traumatismo
● Habitualmente de inicio abrupto
Es un trastorno multimodal● Disfunción en la capacidad simbólica en todas sus
modalidades– Recepción:
● Comprensión auditva● Comprensión lectora● Comprensión de lenguas de signos
– Expresión:● Habla● Escritura● Capacidad de signar
● Generalmente afectadas todas las modalidades
No se explica por otras causas● No explicable por causa sensorial
– Déficit visuales o auditivos– Agnosias
● No explicable por trastornos motores– Disartria– Apraxia del habla
● No explicable por déficit cognitivo– Atención– Memoria– Función ejecutiva
● Dificultades– Concurrencia de alteraciones– Interacción del lenguaje con otras
funciones cognitivas– Muy difícil diseñar tareas “puras”
No se explica por otras causas
Adquirida Neurogénica
No explicable por otras causasMultimodal
Neuroanatomía Neurofisiología
Neuropsicología
Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología
● Modelo “clásico” de organización del cerebro– Especialización interhemisférica
● Izquierdo: Aspectos segmentales● Derecho Aspectos suprasegmentales
– Especialización intrahemisférica● Anterior izquierdo: Producción● Posterior izquierdo: Comprensión auditiva, lectura y escritura● Ganglios basales: Mecanismos inhibitorio
– Interconectividad● Interhemisférica● Intrahemisférica● Cortical/ subcortical
Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología
● Vía dorsal y ventral (Friederici y Gierhan, 2013)– Vía dorsal:
● Fascículo arqueado: – Procesamiento sintáctico complejo
● Fascículo longitudinal superior:– Repetición– Construcción fonológica– Bucle fonológico de la memoria de trabajo
– Vía ventral:● Fascículo uncinado:
– Procesamiento sintáctico simple● Fascículo inferior fronto- occipital:
– Procesos sintácticos y comprensión
Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología
● Vía dorsal y ventral (Friederici y Gierhan, 2013)
Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología
● Modelos deslocalizados– Modelo hodotópico dinámico (Duffau, Moritz-Gasser, &
Mandonnet, 2014)– Modelo distribuído de la red semántica (Huth, de Heer,
Griffiths, Theunissen y Gallant, 2016).– Redes neuronales
● Multifuncionales● Extensas● Poco delimitadas
– Funciones:● Ausencia de localizaciones precisas● Importancia de los mecanismos de conexión neuronal
Conceptos de neuroanatomía y neurofisiología
– Procesamiento semántico
– Procesamiento sintáctico
– Procesamiento fonológico
Vigneau et al. 2006
● Correlato con neuroimagen funcional
Conceptos de neuropsicología● Modelo clásico:
– Existe un proceso de entrada y uno de salida con interacciones limitadas entre ambos
– Existe una correspondencia de estos procesos con áreas cerebrales extensas
● Entrada del lenguaje articulado (a)● Salida del lenguaje articulado (m)● Centro auditivo de la palabra (A)● Centro motor de la palabra (M)● Centro de elaboración de conceptos (B)
Conceptos de neuropsicología● Modelo clásico:
B
AM
am
Conceptos de neuropsicología● Modelo cognitivo:
– La percepción y producción del lenguaje están mediatizadas por un sistema de procesamiento interno de información
– El sistema de procesamiento tiene carácter modular. – Cada módulo es independiente y se encarga de una
tarea lingüística particular (fraccionabilidad) – En caso de lesión el funcionamiento es el resultado
del uso del resto de módulos (sustractividad)– Los módulos tienen una base orgánica (isomorfismo)
Conceptos de neuropsicología● Modelo cognitivo (Cuetos 1998):
Análisis acústico
Léxico auditivo
Conversiónacústico- fonológica
Léxico fonológico
Almacén defonemas
Sistema semántico
Análisis visual
Léxico visual
Léxico ortográfico
Almacén degrafemas
Conversióngrafema- fonema
Conversión fonema- grafema
Tipos de afasia● Clasificación clásica:
– Basada en:● Localización de la lesión● Fluencia del lenguaje
– Fluente– No fluente
● Semiología● Gravedad
Tipos de afasia● Clasificación clásica:
– Afasia de Wernicke● Fluente● Anomia, neologismos, parafasias semánticas y literales,
jergafasia, circunloquios, logorrea● Comprensión: moderada a grave; expresión moderada a grave
– Afasia de Broca● No fluente● Agramatismo, habla telegráfica, anomia, parafasias literales,
circunloquios, estructuras complejas● Comprensión: leve a moderada; expresión moderada a grave
Tipos de afasia● Clasificación clásica:
– Afasia de conducción● Fluente/ no fluente● Parafasias fonológicas, conductas de aproximación,
repetición● Comprensión: leve a moderada; expresión leve a moderada
– Afasia global● No fluente● Puede ser no verbal, puede tener jerga y estereotipias● Comprensión: grave; expresión grave
Tipos de afasia● Clasificación clásica:
– Afasia transcortical motora● Fluente● Parafasias literales y semánticas, habla telegráfica, repetición
intacta, dificultades con pasivas● Comprensión: leve a moderada; expresión leve a moderada
– Afasia transcortical sensorial● Fluente● Parafasias, neologismos, logorrea, repetición intacta● Comprensión: moderada a grave; expresión moderada a grave
Tipos de afasia● Clasificación clásica:
– Afasia transcortical mixta● No fluente● Dificultades con pasivas y sintaxis compleja, habla telegráfica● Comprensión: leve a moderada; expresión leve a moderada
– Afasia anómica● Fluente/ no fluente● Recuperación de palabras, circunloquios, parafasias, muletillas, términos
genéricos● Comprensión: leve; expresión leve a grave
– Afasia subcortical● Fluente/ no fluente● Sintomatología variable● Gravedad variable
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Basada en el proceso alterado– El lenguaje afásico es el resultado de los
procesos intactos– En una misma persona pueden concurrir
múltiples alteraciones
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Agnosias auditivas● Sordera verbal pura
– Percepción de sonidos no lingüísticos y voces intacta– Comprensión de palabras familiares y sonidos aislados
● Sordera para la forma de las palabras– Incapacidad de comprender palabras orales– No distingue palabras y pseudopalabras– Puede repetir– Escritura ortografica incorrecta
● Sordera para el significado de las palabras– Incapacidad para comprender palabras orales– Puede repetir– Puede comprender palabras escritas– Escritura ortográfica correcta
Cuetos 1998
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Agnosias auditivas● Agnosia fonológica
– Incapacidad para repetir y escribir palabras nuevas y pseudopalabras
– Capaz de repetir y escribir palabras familiares● Disfasia profunda
– Mejor palabras concretas que abstractas, nombres que verbos
– Más dificultad con palabras morfológicamente compuestas– Errores semánticos
Cuetos 1998
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Agnosias auditivas● Agnosia semántica
– Dificultad para entender y producir palabras– Errores semánticos– Errores de categoría
● Demencia semántica– Errores de comprensión– Anomia severa– Preservada sintaxis y fonología– Memoria y razonamiento preservados
Cuetos 1998
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Anomias● Afectado sistema semántico
– Errores de categoría– No consciente de sus errores
● Afectado léxico fonológico– Conductas de aproximación– Consciente de sus errores
● Afectada conexión sistema semántico- léxico fonológico
– Uso de claves resulta de gran ayuda
Cuetos 1998
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Anomias● Jergafasia
– Dificultad para recuperar la pronunciación– Abundancia de neologismos
● A nivel de fonema– Parafasias fonológicas– Afectadas todas las modalidades
● Trastorno en el retén fonológico– Parafasias fonológicas– Influido por longitud
Cuetos 1998
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Dislexias● Alexia pura
– Identifica letra– Lectura letra a letra
● Dislexia fonológica– Pseudopalabras y palabras infrecuentes– Errores visuales y derivativos
● Dislexia superficial– Palabras irregulares, homófonos– Influido por longitud– Conversión de palabras en pseudopalabras
Cuetos 1998
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Dislexias● Ceguera para el significado de las palabras
– Incapacidad para la comprensión de palabras escritas● Dislexia de acceso semántico
– Incapacidad para la comprensión de palabras escritas– Buena lectura en voz alta
● Dislexia profunda– Peor abstracto que concreto, funcional que contenido– Mejor sustantivos que verbos– Errores semánticos, suales y derivativos– Incapacidad de leer pseudopalabras
Cuetos 1998
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva:
– Disgrafias● Disgrafia superficial
– Dificultad para escribir palabras irregulares– Errores ortográfica
● Disgrafia fonológica– Dificultad para escribir pseudopalabras– Errores derivativos y lexicalizaciones
● Disgrafia de acceso semántico– Puede escribir palabras irregulares y pseudopalabras– No comprende el significado de lo escrito
● Disgrafia profunda– Errores semánticos y derivativos– Dificultad en palabras funcionales y abstractas– Incapacidad para escribir pseudopalabras
Cuetos 1998
Tipos de afasia● Clasificación neurocognitiva
Sordera verbal
Sordera para la forma de la palabra
Agnosiafonológica
Anomia
Anomiafonemas
Demenciasemántica
Alexia pura
Dislexia superficial
Disgrafia superficial
Disgrafiagrafémica
Dislexia fonológica
Disgrafia fonológica
Tipos de afasia● CIF (Clasificación internacional del
funcionamiento, de la discapacidad y de la salud)– Cualquier condición de salud se encuentra influida
por● Funcionamiento
– Funciones corporales, actividades y participación● Discapacidad
– Discapacidad, limitación en la actividad o restricciones en participación
● Factores contextuales
Tipos de afasia● CIF
– Componentes● Estructuras y funciones
– Partes anatómicas– Aspectos fisiológicos y psicológicos
● Actividades y participación– Ejecución de tareas– Desenvolvimiento en actividades de la vida real
● Factores contextuales
Tipos de afasia● CIF
– Se centra en la salud, bienestar y calidad de vida
– Tiene en cuenta la interacción entre variables sociales, personales y condiciones de salud
– Pone el énfasis en la consideración holística de la persona, no en el diagnóstico médico
Tipos de afasia● CIF:
Funciones b167● Recepción del lenguaje:
oral, escrito, signos● Expresión del lenguaje:
oral, escrito, signos● Funciones integradoras
del lenguaje● Funciones mentales del
lenguaje
Estructuras s110● Lóbulos: frontal, parietal,
temporal, occipital● Cerebro medio● Diencéfalo● GGBB● Cerebelo● Tronco cerebral● Nervios craneales
Tipos de afasia● CIF:
Actividades y participación● Comunicación- recepción d310- d329
– Comunicación- recepción de mensajes hablados– Comunicación- recepción de mensajes no verbales
● Comunicación- producción d330- d349– Habla– Producción de mensajes no verbales
● Conversación y utilización de aparatos y técnicas de comunicación d350-d369
– Conversación– Discusión– Utilización de dispositivos y técnicas de comunicación
¿De qué NO hablamos cuando hablamos de
afasia?
Funcionescognitivas
Funciones sensitivas
Funcionesmotoras
Lenguaje
Funciones cognitivas
Funciones ensitivas
Funciones motoras
Lenguaje
Funciones cognitivas● Funciones ejecutivas
– Componentes variables● Inicio de la conducta intencional● Planificar conductas dirigidas a un objetivo● Mantener y regular la conducta dirigidas a un
objetivo (control atencional)– Control semántico
● Monotorizar y modificar la conducta para adaptarse a las variables situacionales (flexibilidad cognitiva)
Funciones cognitivas● Funciones ejecutivas
– Interacciones con afasia● Perseveraciones: Dificultades en flexibilización
cognitiva (Sandson y Albert, 1987)● Procesamiento semántico: Relación con control
semántico (Corbett et al. 2009)● Procesamiento del discurso (Ferstl y Von Cramon
2002)● Fluidez verbal (Audenaert et al 200o)● Comunicación funcional (Ramsberger 2005)
Funciones cognitivas● Alerta/ Vigilancia/ Consciencia
– Estados● Coma● Vegetativo● Mínima conciencia● Cautiverio
– Frecuente en primeras fases (Schnakers 2015)● 24% en afasia general● 54% en afasia global
– Diagnóstico erróneo en el 50% de los casos
Funciones cognitivas● Atención compleja
– Componentes● Atención selectiva● Atención dividida● Atención alternante
– Interacciones con afasia● Acceso al léxico (Badre y Wagner 2007)● Procesamiento de frases (Rogalsky y Hickock
2009)
Funciones cognitivas● Memoria
– Memoria de trabajo (Martin 2008, 2009):● Procesamiento fonológico● Acceso al significado● Procesamiento de oraciones● Repetición
– Memoria a largo plazo: ● Aprendizaje (Fillingham 2003)
Funciones motoras● Gestualidad
– Interacciones entre gestualidad y lenguaje(McNeill 1992, Hadar et al. 1998)
● Sirve de apoyo al acceso léxico (Frick y Guttentag 1998)
– Dificultades en la comprensión de la gestualidad (Gainotti y Lemmo 1976)
Funciones motoras● Praxias
– Capacidad para realizar movimientos significativos o coordinados bajo control voluntario
– Apraxia y afasia coocurren con frecuencia (De Renzi et al. 1980)– Apraxias:
● Ideatoria: Plan ideatorio dirigido a un fin (Lorenzo Otero 2001)● Ideomotora: secuencia, amplitud, configuración y posición de los miembros en el
espacio (Goldman 2008)● Cinética: movimientos precisos con un miembro (Bradley 2004). Habitual en
afásicos● Conducción: Dificultad en imitación (Petreska 2007). Mejor con orden verbal● Disociación: Alteración de movimientos hábiles según estímulos (Petreska 2007)● Conceptual: Incapacidad para reconocer la acción de un objeto (Goldmann 2008)● Del habla
Funciones sensitivas● Procesamiento visual
– Circuito neural específico de denominación de imágenes (Hamberger et al 2013)
● Entrenamiento visual mejora denominación (Harnish et al. 2014)
– Información audiovisual del habla como apoyo (Campbell 1996)
● Relación con área de Broca y procesos fonológicos● Información visual del habla más útil que información
auditiva para recuperación del habla en afásicos (Wunderlich y Ziegler 2011)
Trastornos cognitivos- comunicativos
● Síndrome del hemisferio derecho– Problemas a nivel de conversación
● Dificultades para identificar el punto del vista del interlocutor● Falta de atención● Escaso contacto ocular● Dificultad para seguir turnos● Problemas para usar claves contextuales
– Cambios en recepción● Problemas para identificar el tema principal● Problemas para hacer inferencias● Interpretación literal del lenguaje, problemas con el humor● Dificultades para interpretar expresiones faciales● Aprosodia receptiva
Blake, 2005; Cote, Payer, Giroux, & Joanette, 2007; Foerch et al., 2005; Myers, 1999;Myers & Blake, 2008; Tompkins, 2008; Tompkins, Bloise, Timko, & Baumgaertner, 1994; Tompkins,Fassbinder, Lehman-Blake, & Baumgaertner, 2002; Tompkins & Lehman, 1998
Trastornos cognitivos- comunicativos
● Síndrome del hemisferio derecho– Cambios en expresión
● Discurso no cohesionado o tangencial● Nivel de detalle inadecuado● Inicio de conversación limitado● Expresión de emociones inadecuada● Disprosodia o aprosodia afectiva● Desinhibición
– Problemas en escritura● Dificultades visoespaciales● Problemas similares a las del discurso
– Déficit auditivo-perceptivo● Amusia● Agnosia auditiva● Dificultades para identificar tono y localización
Blake, 2005; Cote, Payer, Giroux, & Joanette, 2007; Foerch et al., 2005; Myers, 1999;Myers & Blake, 2008; Tompkins, 2008; Tompkins, Bloise, Timko, & Baumgaertner, 1994; Tompkins,Fassbinder, Lehman-Blake, & Baumgaertner, 2002; Tompkins & Lehman, 1998
Trastornos cognitivos- comunicativos
● Síndrome del hemisferio derecho– Lectura
● Dificultades viso-espaciales para interpretar letras y palabras● Problemas de comprensión igual que
en el discurso– Déficit de atención
● Anosognosia● Negligencia espacial
– Alteraciones en la memoria– Déficit en funciones ejecutivas– Trastornos viso-perceptivos
Blake, 2005; Cote, Payer, Giroux, & Joanette, 2007; Foerch et al., 2005; Myers, 1999;Myers & Blake, 2008; Tompkins, 2008; Tompkins, Bloise, Timko, & Baumgaertner, 1994; Tompkins,Fassbinder, Lehman-Blake, & Baumgaertner, 2002; Tompkins & Lehman, 1998
Trastornos cognitivos- comunicativos
● Traumatismo craneoencefálico– Lenguaje
● Dificultades para recuperar palabras● Dificultades para comprender y producir lenguaje abstracto● Razonamiento y aprendizaje verbal alterado● Dislexia● Disgrafia● Parafasias● Pérdida de habilidades pragmáticas
– Falta de cohesión en el lenguaje hablado o escrito– Inapropiado uso de los turnos– Inapropiado uso de la expresión facial– Problemas para usar y comprender prosodia– Dificultades para monitorizar el uso en situaciones sociales– Problemas para usar el lenguaje para apoyar la memoria y el razonamiento– Problemas para interpretar metáforas
Adamovich, Henderson, & Auerbach, 1985; Chan, 2000; Keltner & Cooke, 2007;Musiek, Baran, & Shinn, 2004; Myers, Wilmington, Gallun, Henry, & Fausti, 2009; Niemann,Ruff, & Kramer, 1996; Sohlberg & Mateer, 2010b; Wallace, 2006.
Trastornos cognitivos- comunicativos
– Habla● Enlentecida y/o borrosa● Entonación inapropiada
– Características de la audición
● Hipoacusia neurosensorial● Inapropiada discriminación
de fonemas● Problemas de procesamiento
auditivo central
Adamovich, Henderson, & Auerbach, 1985; Chan, 2000; Keltner & Cooke, 2007;Musiek, Baran, & Shinn, 2004; Myers, Wilmington, Gallun, Henry, & Fausti, 2009; Niemann,Ruff, & Kramer, 1996; Sohlberg & Mateer, 2010b; Wallace, 2006.
– Trastornos en memoria verbal y no verbal
– Atención reducida– Problemas con las
funciones ejecutivas– Problemas en la
integración sensorial– Dificultades en el
razonamiento– Trastornos conductuales
● Traumatismo craneoencefálico
Trastornos cognitivos- comunicativos
● Demencia– Trastornos de memoria
● Memoria de trabajo/ a largo plazo
● Memoria procedimental/ semántica
● Memoria anterograda/ retrograda
– Déficit de atención● Atención dividida● Cambio de foco atencional/
atención sostenida● Negligencia visual
– Déficit en funciones ejecutivas
● Desinhibición● Perseveración verbal y en
tareas● Falta de flexibilidad● Dificultad para identificar
códigos sociales– Trastornos perceptivos
● Discriminación visoespacial● Prosopagnosia● Acromatognosia
Trastornos cognitivos- comunicativos
● Afasia Primaria Progresiva– Afasia progresiva con el resto de dominios
cognitivos relativamente preservados– Deterioro relativamente focal en áreas del
lenguaje– Subtipos
● Semántica● Agramática● Logogénica
Trastornos motores● Apraxia del habla adquirida
– Dificultad adquirida en la programación/ planificación del habla
– No causada por● Problemas en los procesos léxicos o fonológicos● Problemas a nivel de la ejecución neuromuscular
– Común en afasias no fluentes (Broca, global)– Puede aparecer en afasias fluentes– Puede darse aislada
Trastornos motores● Apraxia del habla adquirida
– Criterios diagnósticos● Habla enlentecida; alargada la duración segmental e intersegmental ● Disprosodia● Distorsión en segmentos sonoros● Sustitución/ distorsión en fonemas
– No confundir con afasia con parafasias fonémicas● Común:
– Sustituciones/ omisiones/ adiciones de sonidos– Autocorrecciones
● No aparecen: – Distorsiones– Disprosodia
Trastornos motores● Disartria
– Daño en la inervación neuromuscular de los músculos del habla– Inteligibilidad relativamente preservada– Características
● Asimetría oral o facial● No hay errores sintácticos, semánticos o pragmáticos● No hay dificultades para seguir instrucciones● No hay errores en lectoescritura
– Asociada a afasia en un porcentaje importante de casos (Mitchel et al, 2019)
● Solo disartria: 24%● Solo afasia: 12%● Afasia y disartria: 28%
Trastornos sensoriales● Trastornos visuales
– Trastornos oculomotores– Déficit de campo visual– Heminegligencia visual– Agnosias
● Agnosia visual de objetos● Prosopagnosia
Factores de confusión● Caracteristicas personales
– Edad– Inteligencia– Nivel educativo
● Otros problemas de salud– Dolor– Infecciones– Problemas digestivos– Problemas de visión y/o audición
Factores de confusión● Factores emocionales
– Depresión:● Mayor prevalencia post-ictus si hay afasia (De Ryck
et al. 2013)● Prevalencia aumenta con el tiempo (Kauhanen et
al. 1999)– 58% depresión menor 12% mayor a los 3 meses– 25% depresión menor 35% mayor a los 12 meses – Perdida de funcionalidad a nivel cognitivo, conductual o
social – Menor participación y aislamiento
Factores de confusión● Factores emocionales
– Ansiedad:● Lenguaje como estresor: ansiedad lingüística (Cahana-
Amitay, 2011)● Relación entre ansiedad y funcionalidad del habla
(Sapir y Aronson, 1990)● Cierto nivel de estrés necesario para favorecer
activación (Canaha- Amitay 2011)– Labilidad emocional patológica:
● Reacciones emocionales desproporcionadas a la causa
Factores de confusión● Fármacos
– Alerta● Hipnosedantes: Benzodiacepinas● Analgésicos: Derivados opiáceos● Anticolinérgicos● Bloqueadores del calcio● Contraste radiológico...
– Afasia (Ching-Fang, Poyin y Sung- Wung, 2017)● Contraste radiológico: Metrizamida● Antirreumáticos: Sulfasalacina, ciclosporina A● Antipsicóticos: Quetiapina● Depresores del SNC: Fenilpropanolamina● Vasodilatadores: Naftidrofurilo oxalato● Inmunomoduladores: Talidomida, lenalidomida, pomalidomida● Quimioterapia: Ipilimimab, ifosfamida, cisplatino● Anticonvulsivantes: Vigabatrina, Lamotrigina
¿Qué esperan de nosotros?
Características del logopeda
Formación
Habilidades de comunicación
Principios éticos
Características psicológicas
Formación– Campos diversos
● Neurología/ neuropsicología/ neurolingüística
● Logopedia● Farmacología● Psicología social...
– Conocimiento científico/ práctica basada en la evidencia
– Retroalimentación de teoría y práctica
Características del logopeda
Características de personalidad– Empatía/ centrado en la persona– Motivación– Flexibilidad– Prioridad a la práctica– Autocrítica– Creatividad– Humor
Características del logopeda
Habilidades de comunicación– Hábil interpretando la
comunicación no verbal– Buena competencia oral y escrita– Buen conversador– Competente multiculturalmente– Capaz de expresar ideas
complejas de manera sencilla
Características del logopeda
Funciones y tipos de servicios1. Asesoramiento y apoyo– Educativo
● Ofrecer información al paciente y cuidadores– Qué es la afasia– Cuáles son sus puntos débiles y fuertes– Qué evolución puede esperarse– Cómo será el proceso de recuperación– Qué estrategias pueden seguirse
Funciones y tipos de servicios1. Asesoramiento y apoyo– Emocional/ afectivo
● Paciente y familia– Comprensión de la situación– Expresión
● Experiencias vividas● Fracasos y frustraciones● Deseos y expectativas
– Orientación y derivación
Funciones y tipos de servicios2. Valoración– Contribución al proceso diagnóstico– Identificación de procesos alterados
● Lenguaje● Cognitivos, motores, sensoriales que afecten a la comunicación
– Conocer el impacto de los déficit en la capacidad de participación– Determinar la evolución y realizar un pronóstico– Establecer un plan de tratamiento
● Participación del entorno● Objetivos a corto y largo plazo
– Determinar la eficacia del tratamiento– Documentación y comunicación con otros
profesionales
Funciones y tipos de servicios3. Tratamiento– Facilitar la recuperación de las habilidades alteradas
siguiendo los principios de neuroplasticidad– Ayudar a compensar las dificultades y a utilizar las
habilidades intactas para maximizar la comunicación– Apoyar social y psicológicamente para hacer frente a
la pérdida de habilidades– Alentar la participación social
apropiada para esa persona y para las personas de su entorno
Funciones y tipos de servicios4. Sensibilización– Sensibilización al entorno del paciente
● Familia, amigos● Comunitario
– Sensibilización sobre barreras comunicativas● Identificación de barreras● Entrenamiento en estrategias comunicativas
– Sensibilización a la sociedad● Difusión de información sobre la afasia● Sensibilización a sectores clave:
– Sanitarios, educativos, laborales
Consideraciones éticas● Principios éticos de:
– Respeto● ¿Qué capacidades tiene la persona con afasia para tomar sus propias decisiones?● ¿Qué derecho tiene a recibir información accesible?
– Beneficencia● ¿Qué resultados esperamos?● ¿Qué expectativas debemos transmitir?● ¿Qué coste efectividad tienen nuestras intervenciones?
– No maleficencia● ¿Cuándo hemos de interrumpir el tratamiento?● ¿Qué sentido tiene el tratamiento en personas con mal pronóstico?
– Justicia● ¿Quién decide si un paciente tiene o no derecho a ser tratado?● ¿Cómo han de priorizarse las intervenciones?
¿Qué esperamos de la persona con afasia?
Dirección y participación● Logopeda (Leach
et al. 2010)– Tiene en cuenta
las necesidades del cliente
– Tiene en cuenta los procesos alterados y las terapias disponibles
– Insatisfacción por parte de los clientes (Worral 2006)
● Cliente (Bing, Pound y Hewitt,2004; Parr, Duchan y Pound 2003)– En unas ocasiones
el cliente prefiere que lidere el terapeuta
– En otras es capaz de selecionar sus propios objetivos
– Mayor satisfacción (Levack et al 2006)
Evolución y pronóstico● Recuperación
– Estricto: Restablecimiento de función alterada– Amplio: Restablecimiento, reorganización,
compensación, sustitución, habituación, nuevo aprendizaje
– Patrones de recuperación (Hillis y Heilderg 2002):● Agudo: Reperfusión● Subagudo: Reorganización● Crónico: Aprendizaje
– Relación entre recuperación y plasticidad
Evolución y pronóstico● Pronóstico
– Etiología de la afasia● Mejor en hemorragias (Basso, 1992)
– Extensión de la lesión● Mayor influencia en lesiones grandes (Selnes et al 1981)● Menor entre lesiones medias y pequeñas (Mazzoni et al 1992)
– Localización de la lesión● Peor recuperación con afectación de:
– Giro angular (Kertesz, Lau y Polk, 1993)– Giro supramarginal (Kertesz, Lau y Polk, 1993)– Materia blanca subcortical (Naesser et al 1989)
– Factores individuales● Edad: No parece tener una influencia clara (Basso, 1992)● Género: Ligeramente mejor en mujeres (Basso, Capitani y Moraschini 1985)● Factores emocionales: Presencia de depresión
Papel del entorno● La afasia es un trastorno social● La gravedad depende del impacto que tiene en las
interacciones sociales
Papel del entorno● Es preciso conocer
– Entorno social y comunicativo previo– Percepción del problema por parte del entorno– Desajustes entre la percepción de la persona con afasia y su
entorno– Impacto del trastorno en el entorno– Expectativas por ambas partes (persona- entorno)