adhesiva

1J.CH.P

SENSIBILIDAD POST SENSIBILIDAD POST RESTAURACION RESTAURACION

ADHESIVA : CAUSAS Y ADHESIVA : CAUSAS Y TRATAMIENTOTRATAMIENTO

C. D. JULIO CHACALANA PISCONTE

2J.CH.P

EL OBJETIVO PRIMORDIAL DE EL OBJETIVO PRIMORDIAL DE LA ODONTOLOGIA LA ODONTOLOGIA RESTAURADORA MODERNA RESTAURADORA MODERNA ES LA RECUPERACION ES LA RECUPERACION ANATOMICA Y ESTETICA DEL ANATOMICA Y ESTETICA DEL DIENTE, BASADA EN LA DIENTE, BASADA EN LA CONSERVACION Y CONSERVACION Y PROTECCION DE LAS PROTECCION DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS ESTRUCTURAS DENTARIAS REMANENTES.REMANENTES.

3J.CH.P

EXPERIENCIA CON LA EXPERIENCIA CON LA SENSIBILIDAD POST SENSIBILIDAD POST

RESTAURACIONRESTAURACION

LA SENSIBILIDAD POST LA SENSIBILIDAD POST TRATAMIENTO ES UN PROBLEMA TRATAMIENTO ES UN PROBLEMA DEFINITIVAMENTE DEPENDIENTE DE DEFINITIVAMENTE DEPENDIENTE DE UN CONJUNTO DE FACTORES Y NO DE UN CONJUNTO DE FACTORES Y NO DE UN ASPECTO AISLADO. UN ASPECTO AISLADO.

EL PAPEL DEL DENTISTA EN ESE EL PAPEL DEL DENTISTA EN ESE PROCESO ES DE ENORME PROCESO ES DE ENORME RESPONSABILIDAD, YA QUE DE RESPONSABILIDAD, YA QUE DE EL DEPENDE LA SELECCIÓN DE EL DEPENDE LA SELECCIÓN DE UN MATERIAL RESTAURADOR UN MATERIAL RESTAURADOR QUE REUNA PROPIEDADES QUE REUNA PROPIEDADES COMPATIBLES CON EL TIPO DE COMPATIBLES CON EL TIPO DE TRATAMIENTO QUE VA A TRATAMIENTO QUE VA A REALIZAR.REALIZAR.

4J.CH.P

5J.CH.P

ASI MISMO LE COMPETE LA ASI MISMO LE COMPETE LA OBLIGACION DE DOMINAR LA OBLIGACION DE DOMINAR LA TECNICA RESTAURADORA, Y TECNICA RESTAURADORA, Y TAMBIEN DE OBSERVAR LAS TAMBIEN DE OBSERVAR LAS CONDICIONES CLINICAS DEL CONDICIONES CLINICAS DEL DIENTE Y LAS CARACTERISTICAS DIENTE Y LAS CARACTERISTICAS DEL PACIENTE.DEL PACIENTE.

6J.CH.P

Restauraciones de Restauraciones de amalgama con márgenes amalgama con márgenes

deficientesdeficientes

7J.CH.P

Sustituidas por Sustituidas por restauraciones adhesivasrestauraciones adhesivas

8J.CH.P

El refinamiento de El refinamiento de las propiedades las propiedades generales de los generales de los sistemas sistemas adhesivos adhesivos actuales amplio el actuales amplio el espectro de las espectro de las opciones opciones restauradoras restauradoras con resinas con resinas compuestascompuestas

9J.CH.P

Complejo dentino Complejo dentino pulpar normal , con pulpar normal , con sus estructuras sus estructuras armoniosamente armoniosamente distribuidas y distribuidas y preservadas: preservadas: D=dentina; PD=PRE D=dentina; PD=PRE dentina; CO=capa dentina; CO=capa odontoblástica; odontoblástica; TP=tejido pulpar TP=tejido pulpar

DIFERENCIA ENTRE SENSIBILIDAD DENTINARIA Y DOLOR DE ORIGEN

PULPAR

10J.CH.P

Estimulado por preparación de la Estimulado por preparación de la cavidad y por la exposición al medio cavidad y por la exposición al medio bucal , el complejo dentino pulpar bucal , el complejo dentino pulpar

responde con la formación de dentina responde con la formación de dentina reaccional y de dentina esclerótica : reaccional y de dentina esclerótica : DR=dentina reaccional; flecha=línea DR=dentina reaccional; flecha=línea

demarcatoria del inicio de formación de demarcatoria del inicio de formación de dentina reaccional.dentina reaccional.

11J.CH.P

Ejemplos de Ejemplos de dentina dentina esclerótica esclerótica reaccional , reaccional , resultante de resultante de estímulos estímulos localizados localizados como caries o como caries o erosión erosión (flechas).(flechas).

12J.CH.P

La esclerosis La esclerosis dentinaria es un dentinaria es un proceso típico de proceso típico de maduración maduración dentinaria , que dentinaria , que ocurre durante toda ocurre durante toda la vida del diente en la vida del diente en la boca. A pesar de la boca. A pesar de localizarse mas localizarse mas nítidamente en las nítidamente en las regiones dentinarías regiones dentinarías de mayor tensión de mayor tensión (región cervical, furca (región cervical, furca y ápices radiculares), y ápices radiculares), la esclerosis se la esclerosis se distribuye por toda la distribuye por toda la dentina.dentina.

13J.CH.P

Esquema ilustrativo de la distribución variable Esquema ilustrativo de la distribución variable de los túbulos dentinarios en función de la de los túbulos dentinarios en función de la profundidad de la cavidad. Obsérvese que en profundidad de la cavidad. Obsérvese que en las regiones mas profundas de la dentina , no las regiones mas profundas de la dentina , no solo el numero de túbulos es mayor , sino solo el numero de túbulos es mayor , sino también la densidad tubular ( Relación entre también la densidad tubular ( Relación entre el área ocupada por los túbulos y la superficie el área ocupada por los túbulos y la superficie relativa de dentina )relativa de dentina )

14J.CH.P

El fluido puede El fluido puede desplazar en el desplazar en el interior de los interior de los tubulos a una tubulos a una velocidad de 2 a 3 velocidad de 2 a 3 mm por segundo, mm por segundo, exclusivamente por exclusivamente por capilaridad capilaridad (Brannstrom 1981). (Brannstrom 1981). Tal presión capilar Tal presión capilar es suficiente para es suficiente para llenar un tubulo de llenar un tubulo de 7 m de longitud (si 7 m de longitud (si hubiese un tubulo hubiese un tubulo dentinario con esa dentinario con esa extensión), de la extensión), de la misma forma que se misma forma que se da en las ramas de da en las ramas de un árbol que alcanza un árbol que alcanza aun mayor altura.aun mayor altura.

15J.CH.P

La sensibilidad La sensibilidad dentinaria se inicia a dentinaria se inicia a causa de diferentes causa de diferentes estímulos que estímulos que desencadenan la desencadenan la conductibilidad conductibilidad hidráulica de la dentina hidráulica de la dentina , excitando las , excitando las terminaciones terminaciones nerviosas en la nerviosas en la periferia de la pulpa , periferia de la pulpa , según preconiza la según preconiza la teoría de la teoría de la hidrodinámica. El hidrodinámica. El dibujo esquemático dibujo esquemático representa la dirección representa la dirección del movimiento del del movimiento del fluido pulpodentinario, fluido pulpodentinario, de acuerdo al tipo de de acuerdo al tipo de estimulo.estimulo.

16J.CH.P

EL DOLOR DE ORIGEN DENTINARIO EL DOLOR DE ORIGEN DENTINARIO FRECUENTEMENTE ESTA FRECUENTEMENTE ESTA VINCULADO A LOS VINCULADO A LOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES Y PUEDE SER EL RESTAURADORES Y PUEDE SER EL RESULTADO, ENTRE OTRAS RESULTADO, ENTRE OTRAS CAUSAS: DEL CORTE Y EXPOSICION CAUSAS: DEL CORTE Y EXPOSICION DE DENTINA SANA, DE LA DE DENTINA SANA, DE LA DESHIDRATACION DENTINARIA Y DESHIDRATACION DENTINARIA Y DEL PROPIO EFECTO TOXICO DE DEL PROPIO EFECTO TOXICO DE LOS MATERIALES LOS MATERIALES RESTAURADORES.RESTAURADORES.

17J.CH.P

A DIFERENCIA DEL DOLOR DE A DIFERENCIA DEL DOLOR DE ORIGEN DENTINARIO, EL DOLOR ORIGEN DENTINARIO, EL DOLOR RESULTANTE DE RESULTANTE DE PERTURBACIONES DEL TEJIDO PERTURBACIONES DEL TEJIDO PULPAR ES DE PROGRESION PULPAR ES DE PROGRESION LENTA, PULSATIL Y DIFUSA, CON LENTA, PULSATIL Y DIFUSA, CON TENDENCIA A INCREMENTARSE TENDENCIA A INCREMENTARSE CONFORME AUMENTA LA CONFORME AUMENTA LA PRESION VENOSA.PRESION VENOSA.

18J.CH.P

LA DIFERENCIA REFERENCIAL LA DIFERENCIA REFERENCIAL ENTRE DOLOR PULPAR Y ENTRE DOLOR PULPAR Y DENTINARIO ES SI ESTE SE DENTINARIO ES SI ESTE SE PRESENTA ESPONTANEO O PRESENTA ESPONTANEO O PROVOCADO, ASI COMO EL PROVOCADO, ASI COMO EL TIEMPO DE DURACION DE TIEMPO DE DURACION DE CADA UNO DE ELLOS.CADA UNO DE ELLOS.

19J.CH.P

CAUSAS MAS FRECUENTES DE LA CAUSAS MAS FRECUENTES DE LA SENSIBILIDAD POST SENSIBILIDAD POST

RESTAURACIONRESTAURACION

LA CAUSA DE LA LA CAUSA DE LA SENSIBILIDAD POST SENSIBILIDAD POST OPERATORIA BASICAMENTE OPERATORIA BASICAMENTE SE MANTIENEN INVARIABLES SE MANTIENEN INVARIABLES A PESAR DE LA EVOLUCION A PESAR DE LA EVOLUCION DE LOS MATERIALES Y LAS DE LOS MATERIALES Y LAS TECNICAS RESTAURADORAS.TECNICAS RESTAURADORAS.

20J.CH.P

CADENA DE CADENA DE ESTIMULOS, ESTIMULOS, REPRESENTA EL REPRESENTA EL CONJUNTO DE LOS CONJUNTO DE LOS ESTIMULOS ESTIMULOS PREEXISTENTES E PREEXISTENTES E INCORPORADOS INCORPORADOS DURANTE LOS DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES. RESTAURADORES. CUANTO MAYOR SEA CUANTO MAYOR SEA LA CANTIDAD DE LA CANTIDAD DE CONDICIONES CONDICIONES FAVORABLES, MEJOR FAVORABLES, MEJOR SERA EL PRONOSTICO SERA EL PRONOSTICO DE ÉXITO DEL DE ÉXITO DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO RESTAURADOR, DESDE RESTAURADOR, DESDE EL PUNTO DE VISTA EL PUNTO DE VISTA TECNICO Y BIOLOGICOTECNICO Y BIOLOGICO

21J.CH.P

CAUSAS GENERALESCAUSAS GENERALES NEGLIGENCIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA NEGLIGENCIA EN EL DIAGNOSTICO DE LA

CONDICION INICIAL DEL DIENTE.CONDICION INICIAL DEL DIENTE. TECNICA INCORRECTA DE PREPARACION TECNICA INCORRECTA DE PREPARACION

CAVITARIA.CAVITARIA. APLICACIÓN INDISCRIMINADA DE LOS APLICACIÓN INDISCRIMINADA DE LOS

PROCEDIMIENTOS ADHESIVOS.PROCEDIMIENTOS ADHESIVOS. ACCION TOXICA DE LOS MATERIALES ACCION TOXICA DE LOS MATERIALES

RESTAURADORES.RESTAURADORES. APLICACIÓN INCORRECTA DEL MATERIAL APLICACIÓN INCORRECTA DEL MATERIAL

RESTAURADOR.RESTAURADOR. FILTRACION MARGINAL.FILTRACION MARGINAL. CONTAMINACION BACTERIANA E CONTAMINACION BACTERIANA E

INTERFERENCIAS OCLUSALES.INTERFERENCIAS OCLUSALES.

22J.CH.P

SITUACIONES QUE PUEDEN LLEVAR A LA SENSIBILIDAD POST RESTAURACION

23J.CH.P

1.1. CAUSAS RELACIONADAS CON LA CAUSAS RELACIONADAS CON LA CONDICION CLINICA DEL DIENTECONDICION CLINICA DEL DIENTE

COMPROMISO PULPARCOMPROMISO PULPAR

TODA INTERVENCION REALIZADA TODA INTERVENCION REALIZADA EN DENTINA DURANTE LOS EN DENTINA DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES TERAPEUTICOS RESTAURADORES TERAPEUTICOS OCASIONA INFLAMACION OCASIONA INFLAMACION PULPAR, EN MENOR O MAYOR PULPAR, EN MENOR O MAYOR GRADO.GRADO.

24J.CH.P

DESDE EL PUNTO DE VISTA DESDE EL PUNTO DE VISTA PRACTICO, EL DOLOR QUE MOTIVA PRACTICO, EL DOLOR QUE MOTIVA LA MAYOR PREOCUPACION Y LA MAYOR PREOCUPACION Y ATENCION CLINICA DEBE SER: EL ATENCION CLINICA DEBE SER: EL ESPONTANEO DE LARGA ESPONTANEO DE LARGA DURACION, EL PROVOCADO DE DURACION, EL PROVOCADO DE INTENSIDAD PROGRESIVA Y EL INTENSIDAD PROGRESIVA Y EL QUE LLEVA AL PACIENTE AL USO QUE LLEVA AL PACIENTE AL USO DE MEDICACION. ESTAS SON DE MEDICACION. ESTAS SON PAUTAS DE LA MAYOR PAUTAS DE LA MAYOR IMPORTANCIA PARA DETERMINAR IMPORTANCIA PARA DETERMINAR LA REVERSIBILIDAD O LA REVERSIBILIDAD O IRREVERSIBILIDAD DE LA IRREVERSIBILIDAD DE LA CONDICION PATOLOGICA DE LA CONDICION PATOLOGICA DE LA PULPA.PULPA.

25J.CH.P

INTERVENCIONES INTERVENCIONES MINIMAS EN LA MINIMAS EN LA SUPERFICIE SUPERFICIE DENTINARIA DENTINARIA PUEDEN PROVOCAR PUEDEN PROVOCAR UNA REACCION UNA REACCION INFLAMATORIA INFLAMATORIA PULPAR DE BAJA O PULPAR DE BAJA O MODERADA MODERADA INTENSIDAD, QUE INTENSIDAD, QUE RETORNE A LA RETORNE A LA NORMALIDAD A NORMALIDAD A CORTO PLAZO Y SIN CORTO PLAZO Y SIN NINGUNA NINGUNA MANIFESTACION MANIFESTACION CLINICA: D= CLINICA: D= DENTINA; CO= DENTINA; CO= CAPA CAPA ODONTOBLASTICA; ODONTOBLASTICA; PI= PROCESO PI= PROCESO INFLAMATORIO.INFLAMATORIO.

26J.CH.P

SI LA AGRESION SI LA AGRESION FUESE SEVERA, FUESE SEVERA, PODRIA PODRIA PROVOCAR UNA PROVOCAR UNA RESPUESTA RESPUESTA INFLAMATORIA INFLAMATORIA INTENSA, Y INTENSA, Y EVOLUCIONAR EVOLUCIONAR HACIA UN HACIA UN CUADRO CUADRO DEGENERATIVO DEGENERATIVO IRREVERSIBLE.IRREVERSIBLE.

27J.CH.P

SINDROME DEL DIENTE AGRIETADOSINDROME DEL DIENTE AGRIETADO

LAS FRACTURAS COMPLETAS SON LAS FRACTURAS COMPLETAS SON RELATIVAMENTE FACILES DE RELATIVAMENTE FACILES DE DIAGNOSTICAR. POR EL CNTRARIO DIAGNOSTICAR. POR EL CNTRARIO LAS FRACTURAS INCOMPLETAS, LAS FRACTURAS INCOMPLETAS, GRIETAS O RESQUEBRAJADURAS, GRIETAS O RESQUEBRAJADURAS, REPRESENTAN UN GRAN DESAFIO REPRESENTAN UN GRAN DESAFIO Y A MENUDO SU DIAGNOSTICO Y A MENUDO SU DIAGNOSTICO PUEDE SER FRUSTRANTE. PUEDE SER FRUSTRANTE.

28J.CH.P

FRACTURAS FRACTURAS COMPLETAS DEL COMPLETAS DEL REMANENTE REMANENTE DENTARIO SE DENTARIO SE PUEDEN PRODUCIR PUEDEN PRODUCIR INDEPENDIENTEMENINDEPENDIENTEMENTE DEL MATERIAL TE DEL MATERIAL RESTAURADOR, SI EL RESTAURADOR, SI EL DIENTE RESTAURADO DIENTE RESTAURADO SE HUBIESE SE HUBIESE ADELGAZADO POR EL ADELGAZADO POR EL PROCESO CARIOSO O PROCESO CARIOSO O POR LA POR LA PREPARACION PREPARACION CARIOSA.CARIOSA.

29J.CH.P

MOLAR MOLAR AGRIETADO EN AGRIETADO EN SENTIDO MESIO-SENTIDO MESIO-DISTAL CUYA DISTAL CUYA EXTENSION EXTENSION SOLAMENTE SOLAMENTE PUEDE VERSE PUEDE VERSE RETIRANDO LA RETIRANDO LA RESTAURACION.RESTAURACION.

30J.CH.P

SECUENCIA DE SECUENCIA DE ILUSTRACIONES QUE ILUSTRACIONES QUE MUESTRA EL MUESTRA EL COMPROMISO DEL COMPROMISO DEL DIENTE COMO DIENTE COMO CONSECUENCIA DE CONSECUENCIA DE GRIETAS ASOCIADAS GRIETAS ASOCIADAS A UNA PEQUEÑA A UNA PEQUEÑA RESTAURACION DE RESTAURACION DE AMALGAMA, QUE AMALGAMA, QUE CULMINA CULMINA PROVOCANDO PROVOCANDO CARIES, CARIES, SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD DENTAL Y FRACTURA DENTAL Y FRACTURA DEL REMANENTE DEL REMANENTE DENTARIODENTARIO

31J.CH.P

DEMARCACION DEMARCACION EXTERNA DE EXTERNA DE LAS LAS RESQUEBRAJADRESQUEBRAJADURAS CON URAS CON FUCSINA.FUCSINA.

32J.CH.P

REMOCION REMOCION COMPLETA COMPLETA DEL TEJIDO DEL TEJIDO DENTARIO DENTARIO PARA PARA CONFIRMAR CONFIRMAR LA LA CONDICION CONDICION DE DE FRAGILIDAD FRAGILIDAD DEL DEL REMANENTE REMANENTE ENTARIOENTARIO

33J.CH.P

RADIOGRAFIA RADIOGRAFIA INTERPROXIMAINTERPROXIMAL EN LA QUE L EN LA QUE SUGIERE LA SUGIERE LA EXTENSION DE EXTENSION DE LA LESION LA LESION CARIOSA CARIOSA SOBRE LA SOBRE LA RESTAURACIONRESTAURACION

34J.CH.P

EL ALIVIO DEL DOLOR EL ALIVIO DEL DOLOR PROVOCADO, POR EL CESE DE LA PROVOCADO, POR EL CESE DE LA PRESION MASTICATORIA, QUE PRESION MASTICATORIA, QUE CAUSA MOVIMIENTO DE FLUIDOS CAUSA MOVIMIENTO DE FLUIDOS DESDE EL INTERIOR DE LA DESDE EL INTERIOR DE LA GRIETA HACIA LA PULPA, ES GRIETA HACIA LA PULPA, ES CONSIDERADO EL SINTOMA CONSIDERADO EL SINTOMA TIPICO DEL SINDROME DEL TIPICO DEL SINDROME DEL DIENTE AGRIETADODIENTE AGRIETADO

35J.CH.P

LAS AREAS DE EXPOSICION LAS AREAS DE EXPOSICION DENTINARIA CERVICAL DENTINARIA CERVICAL OCASIONADOS POR LESIONES OCASIONADOS POR LESIONES DE EROSION, ABRASION O DE EROSION, ABRASION O ABFRACCION SON CAUSAS MUY ABFRACCION SON CAUSAS MUY FRECUENTES DE SENSIBILIDAD FRECUENTES DE SENSIBILIDAD DENTALDENTAL

AREAS DE EXPOSICION DENTINARIAAREAS DE EXPOSICION DENTINARIA

36J.CH.P

AREAS AREAS TIPICAS DE TIPICAS DE EROSION EROSION DENTARIA DENTARIA CERVICAL CERVICAL CON CON EXPOSICION EXPOSICION DENTINARIA Y DENTINARIA Y SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD CLINICA.CLINICA.

37J.CH.P

LESIONES LESIONES CERVICALES NO CERVICALES NO CARIOSAS EN CARIOSAS EN FORMA DE CUÑA. FORMA DE CUÑA. LA SENSIBILIDAD LA SENSIBILIDAD EN ESAS EN ESAS REGIONES PUEDE REGIONES PUEDE DESPERTAR O DESPERTAR O EXACERBARSE EXACERBARSE POR POR PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTOS CLINICOS COMO CLINICOS COMO PROFILAXIS Y PROFILAXIS Y AISLAMIENTO AISLAMIENTO ABSOLUTO.ABSOLUTO.

38J.CH.P

a, b y c. Diferentes a, b y c. Diferentes relaciones de aproximación relaciones de aproximación de la unión cemento / de la unión cemento / esmalte , región del diente esmalte , región del diente la degradación precoz y la la degradación precoz y la sensibilidad dentinaria: a)- sensibilidad dentinaria: a)- cemento sobre el esmalte cemento sobre el esmalte (prevalencía de 14%); b)-(prevalencía de 14%); b)-unión borde a borde unión borde a borde (prevalencia de 62%); c)-(prevalencia de 62%); c)-falla en la unión falla en la unión (prevalencia de 23%), d) (prevalencia de 23%), d) Ejemplo de degradación Ejemplo de degradación del cemento cervical y del cemento cervical y exposición de la dentina exposición de la dentina subyacente, condición que subyacente, condición que hace posible que se hace posible que se produzca una sensibilidad produzca una sensibilidad dentinaria de difícil dentinaria de difícil diagnostico clínico.diagnostico clínico.

39J.CH.P

EL AJUSTE OCLUSAL POR EL AJUSTE OCLUSAL POR DESGASTE DEBE REALIZARSE DESGASTE DEBE REALIZARSE INMEDIATAMENTE DESPUES DE INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA REMOCION DEL DIQUE DE LA REMOCION DEL DIQUE DE GOMA Y, POR LO TANTO, SE GOMA Y, POR LO TANTO, SE CONSIDERA UNA MANIOBRA CONSIDERA UNA MANIOBRA OPERATORIA COMPLEMENTARIA OPERATORIA COMPLEMENTARIA AL PROCEDIMIENTO AL PROCEDIMIENTO RESTAURADOR.RESTAURADOR.

INTERFERENCIAS OCLUSALESINTERFERENCIAS OCLUSALES

40J.CH.P

DESPUES DE LA DESPUES DE LA REMOCION DEL REMOCION DEL DIQUE DE GOMA, DIQUE DE GOMA, SE DEBEN SE DEBEN EVALUAR LOS EVALUAR LOS CONTACTOS EN CONTACTOS EN RELACION RELACION CENTRICA, EN CENTRICA, EN MAXIMA MAXIMA INTERCUSPIDACIOINTERCUSPIDACION Y DURANTE LOS N Y DURANTE LOS MOVIMIENTOS MOVIMIENTOS EXCURSIVOS DE LA EXCURSIVOS DE LA MANDIBULA.MANDIBULA.

41J.CH.P

DESPUES DEL AJUSTE DESPUES DEL AJUSTE OCLUSAL POR OCLUSAL POR DESGASTE SE DESGASTE SE RECOMIENDA LA RECOMIENDA LA FOTOACTIVACION FOTOACTIVACION COMPLEMENTARIA DE COMPLEMENTARIA DE LA RESINA PARA LA RESINA PARA GARANTIZAR SU GARANTIZAR SU TOTAL TOTAL POLIMERIZACION Y POLIMERIZACION Y REDUCIR EL REDUCIR EL DESGASTE DEL DESGASTE DEL MATERIAL DURANTE MATERIAL DURANTE LA MASTICACION, LA MASTICACION, RECIEN EN ESA RECIEN EN ESA ETAPA, SE PUEDE ETAPA, SE PUEDE OPTAR POR UTILIZAR OPTAR POR UTILIZAR AGENTES AGENTES SELLADORES DE SELLADORES DE SUPERFICIE.SUPERFICIE.

42J.CH.P

2.- CAUSAS ASOCIADAS CON 2.- CAUSAS ASOCIADAS CON EL PROCEDIMIENTO EL PROCEDIMIENTO

RESTAURADORRESTAURADOR PREPARACION CAVITARIA:PREPARACION CAVITARIA:

-CALOR FRICCIONAL , DEHIDRATACION DE LA -CALOR FRICCIONAL , DEHIDRATACION DE LA DENTINADENTINA

COMO FACTORES TECNICOS TENEMOS: COMO FACTORES TECNICOS TENEMOS: LA PRESION DE CORTE, EL CALOR LA PRESION DE CORTE, EL CALOR FRICCIONAL Y LA DESHIDRATACION DE FRICCIONAL Y LA DESHIDRATACION DE LA DENTINA.LA DENTINA.COMO FACTORES CLINICOS TENEMOS: COMO FACTORES CLINICOS TENEMOS: LA CONDICION INICIAL DE LA PULPA LA CONDICION INICIAL DE LA PULPA DENTAL Y LA CANTIDAD Y CALIDAD DE DENTAL Y LA CANTIDAD Y CALIDAD DE LA DENTINA REMANENTE.LA DENTINA REMANENTE.

43J.CH.P

a) Expresión grafica a) Expresión grafica del aumento de del aumento de temperatura temperatura provocada por la provocada por la acción de los acción de los instrumentos instrumentos rotatorios de alta y rotatorios de alta y baja velocidad , con baja velocidad , con o sin refrigeración . o sin refrigeración . El aumento de El aumento de temperatura pulpar temperatura pulpar en el rango critico en el rango critico de 6 a 9ºC es de 6 a 9ºC es suficiente para suficiente para provocar succión de provocar succión de los odontoblastos.los odontoblastos.

44J.CH.P

LAS EXCESIVAS LAS EXCESIVAS PRESIONES DE PRESIONES DE COTE O DE COTE O DE DESGASTE PUEDEN DESGASTE PUEDEN PROVOCAR CALOR PROVOCAR CALOR FRICCIONAL Y FRICCIONAL Y DESHIDRATACION DESHIDRATACION DE LA DENTINA DE LA DENTINA CUANDO NO SE CUANDO NO SE UTILIZA UNA UTILIZA UNA ADECUADA ADECUADA REFRIGERACION, O REFRIGERACION, O CUANDO LAS CUANDO LAS PREPARACIONES PREPARACIONES SE EJECUTAN O SE EJECUTAN O ACABAN AL SECO.ACABAN AL SECO.

b) Inflamación.b) Inflamación.

45J.CH.P

LA LA DESHIDRATACION DESHIDRATACION EXAGERADA DE LA EXAGERADA DE LA CAVIDAD PUEDE CAVIDAD PUEDE DARSE TAMBIEN, DARSE TAMBIEN, CADA VEZ QUE SE CADA VEZ QUE SE REPITE EL SECADO REPITE EL SECADO CON AIRE EN LS CON AIRE EN LS DIVERSAS ETAPAS DIVERSAS ETAPAS DE LA DE LA PREPARACION PREPARACION CAVITARIA.CAVITARIA. c) Hemorragias.c) Hemorragias.

46J.CH.P

MEDIANTE CORTES MEDIANTE CORTES HISTOLOGICOS DE HISTOLOGICOS DE PULPAS EN LAS QUE PULPAS EN LAS QUE SE HABIA INDUCIDO SE HABIA INDUCIDO UN AUMENTODE LA UN AUMENTODE LA TEMPERATURA TEMPERATURA INTRAPULPAR, SE INTRAPULPAR, SE OBSERVO QUE OBSERVO QUE CUANDO ESTA SE CUANDO ESTA SE INCREMENTA EN INCREMENTA EN 6°C, O MAS, ES 6°C, O MAS, ES CAPAZ DE CAUSAR CAPAZ DE CAUSAR LA MUERTYE DEL LA MUERTYE DEL 15% DE LAS PULPAS 15% DE LAS PULPAS ASI ESTIMULADAS.ASI ESTIMULADAS.

d) Inclusive la d) Inclusive la muerte pulpar.muerte pulpar.

47J.CH.P

PARA REDUCIR A SU MINIMA PARA REDUCIR A SU MINIMA EXPRESION EL EFECTO DE LA EXPRESION EL EFECTO DE LA PREPARACION CAVITARIA EN LA PREPARACION CAVITARIA EN LA INCIDEBCIA DE SENSIBILIDAD INCIDEBCIA DE SENSIBILIDAD POST OPERATORIA, SE POST OPERATORIA, SE RECOMIENDA EL USO DE RECOMIENDA EL USO DE INSTRUMENTOS ROTATORIOS INSTRUMENTOS ROTATORIOS NUEVOS Y BAJO UNA COPIOSA NUEVOS Y BAJO UNA COPIOSA REFRIGERACION DE AIRE/AGUA.REFRIGERACION DE AIRE/AGUA.

48J.CH.P

- CARIES REMANENTE- CARIES REMANENTEEL DIAGNOSTICO DE DENTINA EL DIAGNOSTICO DE DENTINA CARIADA SE DEFINIA, CARIADA SE DEFINIA, ESENCIALMENTE, POR LOS CAMBIOS ESENCIALMENTE, POR LOS CAMBIOS EN LA CONSISTENCIA Y EN LA EN LA CONSISTENCIA Y EN LA COLORACION/DECOLORACION DE COLORACION/DECOLORACION DE ESA ESTRUCTURA, CAUSADOS POR ESA ESTRUCTURA, CAUSADOS POR LA DESORGANIZACION MINERAL Y LA LA DESORGANIZACION MINERAL Y LA EVENTUAL PIGMENTACION DERIVADA EVENTUAL PIGMENTACION DERIVADA DE LA DEGRADACION PROTEICA DEL DE LA DEGRADACION PROTEICA DEL COLAGENO.COLAGENO.

49J.CH.P

La lesión cariosa provoca La lesión cariosa provoca modificaciones de las estructuras modificaciones de las estructuras dentaria las cuales pueden dentaria las cuales pueden determinarse al examen determinarse al examen microscópico, pese a la evidencia microscópico, pese a la evidencia clínica de su manifestación como se clínica de su manifestación como se observa en :observa en :

a)a) El El conocimiento conocimiento de esas zonas de esas zonas de reacción a de reacción a la caries.la caries.

50J.CH.P

b) Es esencial b) Es esencial para que el para que el clínico pueda clínico pueda prever la prever la eficacia de sus eficacia de sus procedimientoprocedimientos s terapéutico/resterapéutico/restauradores.tauradores.

51J.CH.P

Áreas de deficiencia marginal que Áreas de deficiencia marginal que permiten la microfiltracion de bacterias permiten la microfiltracion de bacterias y productos orgánicos de la cavidad y productos orgánicos de la cavidad bucal que podrían ocasionar bucal que podrían ocasionar reincidencia de caries y sensibilidad.reincidencia de caries y sensibilidad.

52J.CH.P

RESTAURACIONES PROPIAMENTE RESTAURACIONES PROPIAMENTE

DICHASDICHAS

- - AISLAMIENTO DEL CAMPO AISLAMIENTO DEL CAMPO

OPERATORIO Y CONTAMINACION OPERATORIO Y CONTAMINACION

DE LA CAVIDADDE LA CAVIDAD

SE RECOMIENDA VALERSE DE SE RECOMIENDA VALERSE DE ALGUNOS RECURSOS BASICOS PARA ALGUNOS RECURSOS BASICOS PARA REDUCIR LA APARICION DE REDUCIR LA APARICION DE SENSIBILIDAD POST OPERATORIA SENSIBILIDAD POST OPERATORIA DERIVADA DE LA CONTAMINACION DERIVADA DE LA CONTAMINACION BACTERIANA Y DE LA PRESENCIA DE BACTERIANA Y DE LA PRESENCIA DE HUMEDAD.HUMEDAD.

53J.CH.P

EL AISLAMIENTO ABSOLUTO EL AISLAMIENTO ABSOLUTO PERMITE ELIMINAR DOS PERMITE ELIMINAR DOS PROBLEMAS BASICOS LIGADOS PROBLEMAS BASICOS LIGADOS A LA PENETRACION DE SALIVA:A LA PENETRACION DE SALIVA:

1°.-LA PREVISIBLE INVASION DE 1°.-LA PREVISIBLE INVASION DE MICROORGANISMOS.MICROORGANISMOS.

2°.-LA CONTAMINACION POR LA 2°.-LA CONTAMINACION POR LA HUMEDAD.HUMEDAD.

54J.CH.P

La preparación cavitaria produce la La preparación cavitaria produce la fijación de partículas en la superficie fijación de partículas en la superficie dentinaria (smear layer; endentinaria (smear layer; en a a ) y en el ) y en el interior de los tubulos (smear plugs, en interior de los tubulos (smear plugs, en b b ))

55J.CH.P

((c c y y dd) Exposición de la entrada de ) Exposición de la entrada de los tubulos que desnuda la los tubulos que desnuda la superficie de la dentina tornándola superficie de la dentina tornándola mas permeable.mas permeable.

56J.CH.P

- - NEGLIGENCIA EN LA NEGLIGENCIA EN LA PROTECCION PROTECCION

DEL COMPLEJO DENTINO DEL COMPLEJO DENTINO PULPARPULPAR

PROTEGER EL COMPLEJO DENTINO PROTEGER EL COMPLEJO DENTINO PULPAR SIGNIFICA REDUCIR A SU PULPAR SIGNIFICA REDUCIR A SU MINIMA EXPRESION TODO TIPO DE MINIMA EXPRESION TODO TIPO DE AGRESION RESUTANTE DEL MEDIO AGRESION RESUTANTE DEL MEDIO BUCAL O DE LA PROPIA BUCAL O DE LA PROPIA INTERVENCION OPERATORIA.INTERVENCION OPERATORIA.

57J.CH.P

IMPLICA UNA AMPLIA CONSIDERACION IMPLICA UNA AMPLIA CONSIDERACION DE LAS PROPIEDADES DE LOS DE LAS PROPIEDADES DE LOS MATERIALES RESTAURADORES Y MATERIALES RESTAURADORES Y PROTECTORES, DESDE SUS PROTECTORES, DESDE SUS CARACTERISTICAS DE CARACTERISTICAS DE BIOCOMPATIBILIDAD HASTA SUS BIOCOMPATIBILIDAD HASTA SUS ATRIBUTOS FISICO MECANICOS. ATRIBUTOS FISICO MECANICOS. RESPECTO A LA COMPATIBILIDAD RESPECTO A LA COMPATIBILIDAD BIOLOGICA ESTA PUEDE BIOLOGICA ESTA PUEDE INTERPRETARSE COMO EL CONJUNTO INTERPRETARSE COMO EL CONJUNTO DE PROPIEDADES QUE PARTICIPAN DE PROPIEDADES QUE PARTICIPAN DIRECTA O INDIRECTAMENTE EN EL DIRECTA O INDIRECTAMENTE EN EL PROCESO DE RESPUESTA BIOLOGICA PROCESO DE RESPUESTA BIOLOGICA DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR.DEL COMPLEJO DENTINOPULPAR.

58J.CH.P

El clínico debe reconocer que no existe un El clínico debe reconocer que no existe un esquema único de tratamiento para todas las esquema único de tratamiento para todas las condiciones clínicas. Es preciso planificar condiciones clínicas. Es preciso planificar todos los procedimientos en base al todos los procedimientos en base al diagnostico de la condición pulpar y no al diagnostico de la condición pulpar y no al grado de destrucción dentaria, de manera que grado de destrucción dentaria, de manera que se reconozca el progresivo compromiso del se reconozca el progresivo compromiso del diente y se minimice el acumulo de estímulos.diente y se minimice el acumulo de estímulos.

59J.CH.P

Así por ejemplo la situación en Así por ejemplo la situación en aa es menos es menos severa que en severa que en bb en la cual el riesgo es en la cual el riesgo es potencialmente menor que en potencialmente menor que en cc que esta que esta probablemente en un estadio de compromiso probablemente en un estadio de compromiso pulpar menos critico que en pulpar menos critico que en dd..

60J.CH.P

El error primordial al El error primordial al emplear un material es emplear un material es aplicarlo sin evaluar las aplicarlo sin evaluar las particularidades de particularidades de cada caso.cada caso.

61J.CH.P

Se ha demostrado que la capa pulpar con Se ha demostrado que la capa pulpar con sistemas adhesivos en humanos no culmina sistemas adhesivos en humanos no culmina con la formación de barrera mineralizada. En con la formación de barrera mineralizada. En ausencia de esta , puede ocurrir infiltración ausencia de esta , puede ocurrir infiltración de bacterias y absceso intrapulpar.de bacterias y absceso intrapulpar.

((a)a) por la por la degradación de la degradación de la interfaz adhesiva , interfaz adhesiva , independientemeindependientemente de su origen , nte de su origen , facilitan el facilitan el ingreso de ingreso de microorganismos microorganismos (flechas (flechas amarillas) como amarillas) como ilustra la imagen ilustra la imagen enen

(b)(b) (flechas rojas señalan la capa (flechas rojas señalan la capa hibrida). El esfuerzo de la masticación hibrida). El esfuerzo de la masticación acelera la apertura de las interfaces en acelera la apertura de las interfaces en dirección al piso cavitario.dirección al piso cavitario.

62J.CH.P

63J.CH.P

((cc ) ) o en ambos o en ambos sentidos , cuando no se sentidos , cuando no se produce, la completa produce, la completa reparacion del area reparacion del area expuesta expuesta ((d)d) Los Los agentes adhesivosagentes adhesivos aplicados directamente aplicados directamente sobre el área expuesta sobre el área expuesta son desplazados antes son desplazados antes de la polimerización , de la polimerización , creando defectos en el creando defectos en el piso de la cavidad y piso de la cavidad y abreviando el tiempo de abreviando el tiempo de invasión bacteriana. invasión bacteriana.

64J.CH.P

Cuando hay exposición de pulpas Cuando hay exposición de pulpas en fase de reversibilidad como se en fase de reversibilidad como se

observa en :observa en : (a) se recubren con (a) se recubren con

hidróxido de calcio hidróxido de calcio P.A. como se P.A. como se presenta en presenta en

(b) y si la cavidad (b) y si la cavidad fuera fuera adecuadamente adecuadamente sellada sellada

65J.CH.P

(c)(c) se espera la se espera la recuperación completa recuperación completa del tejido pulpar y del tejido pulpar y formación de barrera formación de barrera dentinaria, como se dentinaria, como se ilustra en ilustra en

(d)(d) En tal caso , la En tal caso , la barrera mineralizada barrera mineralizada funciona como un funciona como un obstáculo natural a la obstáculo natural a la penetración de bacterias penetración de bacterias y otras substancias y otras substancias toxicas.toxicas.

66J.CH.P

La integridad de la La integridad de la capa hibrida no es capa hibrida no es permanente.permanente.

67J.CH.P

Microscópicamente se Microscópicamente se observa que la interfaz observa que la interfaz adhesiva se presenta adhesiva se presenta

bastante variable.bastante variable.

En En (a)(a) se se observa la observa la interfaz interfaz adhesiva vista adhesiva vista en microscopio en microscopio óptico se óptico se destaca la capa destaca la capa hibridahibrida..

68J.CH.P

En En (b)(b) y y (c)(c) también en también en MEB, muestran MEB, muestran interfaces interfaces adhesivas sin adhesivas sin defectos , con defectos , con flechas que flechas que señalan la señalan la capa de capa de adhesivo y al adhesivo y al capa hibrida.capa hibrida.

69J.CH.P

En En (d)(d) y y (e)(e) en en el espécimen el espécimen tratado con tratado con colágeno se colágeno se destaca la base destaca la base defectuosa de defectuosa de la capa hibrida la capa hibrida (flechas).(flechas).

70J.CH.P

(f)(f) y y (g)(g) destacan fallas destacan fallas adhesivas en adhesivas en toda la toda la extensión de extensión de la interfaz a lo la interfaz a lo largo de la largo de la capa hibrida capa hibrida respectivamenrespectivamente (flechas).te (flechas).

71J.CH.P

La superficie hipermineralizada de las La superficie hipermineralizada de las lesiones cervicales no cariosas representan lesiones cervicales no cariosas representan una dificultad para la aplicación de las una dificultad para la aplicación de las técnicas adhesivas. Estudios recientes han técnicas adhesivas. Estudios recientes han mostrado que la dentina en esas regiones , es mostrado que la dentina en esas regiones , es estructuralmente diferente de la dentina estructuralmente diferente de la dentina normal.normal. Las figuras Las figuras (a)(a) y y (b)(b)

muestran los tubulos muestran los tubulos de la superficie de la de la superficie de la lesión con distribución lesión con distribución anatómica variable y anatómica variable y rellenados con rellenados con estructuras estructuras intratubulares intratubulares hipomineralizadas que hipomineralizadas que ciertamente dificultan ciertamente dificultan la interacción con los la interacción con los sistemas adhesivos.sistemas adhesivos.

72J.CH.P

- - ACONDICIONAMIENO ACIDO ACONDICIONAMIENO ACIDO EXAGERADO EXAGERADO

El acondicionamiento excesivo del El acondicionamiento excesivo del sustrato dentinario lleva a dos sustrato dentinario lleva a dos condiciones que pueden considerarse condiciones que pueden considerarse causas de sensibilidad post causas de sensibilidad post operatoria , por un lado:operatoria , por un lado:

El efecto hipertónico y cauterizante El efecto hipertónico y cauterizante sobre el tejido pulpar.sobre el tejido pulpar.

La profundidad de desmineralización yLa profundidad de desmineralización y

Degradación de las fibras colágenasDegradación de las fibras colágenas

(compromiso adhesivo)(compromiso adhesivo)

73J.CH.P

Es irrelevante que la Es irrelevante que la profundidad de profundidad de acondicionamiento acondicionamiento dentinario alcance mas dentinario alcance mas de 5 um.de 5 um.

74J.CH.P

Secuencia clínica de la restauración de Secuencia clínica de la restauración de una cavidad profunda con sistema una cavidad profunda con sistema adhesivo , mostrando los pasos críticos adhesivo , mostrando los pasos críticos para garantizar calidad adhesiva y para garantizar calidad adhesiva y menor riesgo de sensibilidad post – menor riesgo de sensibilidad post – restauración.restauración.

(a) (a) Cavidad bastante Cavidad bastante profunda protegida profunda protegida en primer lugar por en primer lugar por ionomero ionomero modificado por modificado por resina.resina.

(b) (b) Para reducir la Para reducir la suma de estímulossuma de estímulos..

75J.CH.P

(c)(c) y y (d)(d) AcondicionamientAcondicionamiento acido en dos o acido en dos tiempos que tiempos que permite la permite la adecuación adecuación apropiada de apropiada de sustratos sustratos diferentes , diferentes , esmalte y dentinaesmalte y dentina

76J.CH.P

(e)(e) Aspecto brillante de Aspecto brillante de la cavidad indicativo la cavidad indicativo de la existencia de una de la existencia de una capa de adhesivo capa de adhesivo uniforme.uniforme.

(f)(f) Aplicación de la Aplicación de la resina en incrementos resina en incrementos para reducir la para reducir la contracción de la contracción de la polimerización y el polimerización y el factor de la factor de la configuración cavitaria.configuración cavitaria.

77J.CH.P

(g)(g) Concluida la Concluida la restauración y restauración y retirados los retirados los excesos se protege excesos se protege los márgenes los márgenes cavitarios con un cavitarios con un sistema adhesivo.sistema adhesivo.

(h)(h) Restauración final Restauración final luego del ajuste luego del ajuste oclusal inicial.oclusal inicial.

78J.CH.P

- - DESHIDRATACION O EXCESO DE DESHIDRATACION O EXCESO DE HUMEDAD HUMEDAD

La capacidad de humectancia de los La capacidad de humectancia de los monómeros varia según sus monómeros varia según sus formulaciones químicas, pero se sabe formulaciones químicas, pero se sabe que aquellas que aquellas que que aquellas que aquellas que contienen HEMA están dotadas de un contienen HEMA están dotadas de un excelente poder de impregnación . excelente poder de impregnación . Algunos productos con esas Algunos productos con esas características son: All-Bond 2 y One-características son: All-Bond 2 y One-Step(Bisco); Clearfil Liner Bond 2 Step(Bisco); Clearfil Liner Bond 2 (kuraray). (kuraray).

79J.CH.P

La humedad dentinaría La humedad dentinaría es crucial para los es crucial para los primeros con acetona y primeros con acetona y en menor medida para en menor medida para los que contienen los que contienen alcohol o agua.alcohol o agua.

80J.CH.P

(a)(a) Micrográfica Micrográfica electrónica de barrido electrónica de barrido mostrando la mostrando la precipitación precipitación superficial (cerca de 5 superficial (cerca de 5 um subyacente a la um subyacente a la superficie) de cristales superficie) de cristales de oxalato de potasio de oxalato de potasio en el interior de los en el interior de los tubulos dentinarios tubulos dentinarios (flechas) luego del (flechas) luego del acondicionamiento acondicionamiento

acido .acido .

Una nueva propuesta para reducir la Una nueva propuesta para reducir la sensibilidad post operatoria consiste en sensibilidad post operatoria consiste en aplicar en la cavidad agentes aplicar en la cavidad agentes desensibilizadotes a base de oxalato de desensibilizadotes a base de oxalato de potasio inmediatamente después del potasio inmediatamente después del acondicionamiento acido y antes de la acondicionamiento acido y antes de la aplicación de sistemas adhesivosaplicación de sistemas adhesivos

81J.CH.P

(b)(b) Tags de sistemas Tags de sistemas adhesivos (flechas) adhesivos (flechas) sellando los espacios sellando los espacios intercristalinos en el intercristalinos en el interior de los tubulos interior de los tubulos ..

(c)(c) Micrográfica de Micrográfica de transmisión de los transmisión de los depósitos cristalinos depósitos cristalinos (apuntador) en la (apuntador) en la superficie de la superficie de la dentina resultante de dentina resultante de la aplicación del la aplicación del oxalato de potasio oxalato de potasio antes del antes del condicionamiento condicionamiento acido .acido .

82J.CH.P

- - USO INCORECTO DEL USO INCORECTO DEL PRIMER/ADHESIVO PRIMER/ADHESIVO

La mayoría de los primer La mayoría de los primer contienen HEMA o compuestos contienen HEMA o compuestos químicos similares , que actúan químicos similares , que actúan como impregnadores de la como impregnadores de la dentina desmineralizada, dentina desmineralizada, facilitando la infiltración del facilitando la infiltración del agente adhesivo propiamente agente adhesivo propiamente dicho.dicho.

83J.CH.P

Esquema representativo de Esquema representativo de la dinámica de difusión del la dinámica de difusión del “primer” a través de la “primer” a través de la trama colágena expandida trama colágena expandida con agua El “primer” o la con agua El “primer” o la combinación combinación “primer”/adhesivo debe “primer”/adhesivo debe presentar una lesión presentar una lesión superficial suficientemente superficial suficientemente baja para desplazar las baja para desplazar las moléculas de agua e moléculas de agua e impregnar la , misma que – impregnar la , misma que – a diferencia del esmalte – se a diferencia del esmalte – se caracteriza por su baja caracteriza por su baja Energía de sistemas Energía de sistemas adhesivos de superficie. adhesivos de superficie.

84J.CH.P

- - TECNICA INADECUADA DE TECNICA INADECUADA DE INSERCION Y POLIMERIZACION DE INSERCION Y POLIMERIZACION DE

LA RESINA COMPUESTA LA RESINA COMPUESTA

Uno de los defectos originales de Uno de los defectos originales de las resinas, independientemente las resinas, independientemente de su generación o característica , de su generación o característica , es la contracción de polimerización es la contracción de polimerización que se produce como que se produce como consecuencia de la reacción consecuencia de la reacción química de transformación de los química de transformación de los monómeros en polímeros.monómeros en polímeros.

85J.CH.P

En teoría , la contracción que sufre la En teoría , la contracción que sufre la resina durante la polimerización resina durante la polimerización ocasiona fuerzas que pueden superar ocasiona fuerzas que pueden superar la resistencia de unión de los la resistencia de unión de los sistemas adhesivos a las paredes sistemas adhesivos a las paredes cavitarías . El significado clínico de cavitarías . El significado clínico de esta contracción se refleja en :esta contracción se refleja en :

Filtración marginal.Filtración marginal. Recurrencia de caries.Recurrencia de caries. Degradación marginal.Degradación marginal. Fracturas del esmalte.Fracturas del esmalte. Sensibilidad post operatoria.Sensibilidad post operatoria.

86J.CH.P

Si quedasen Si quedasen defectos en la defectos en la interfaz interfaz adhesiva , la adhesiva , la presión oclusal presión oclusal puede provocar puede provocar la flexión de la la flexión de la restauración restauración (a) y ejercer (a) y ejercer una presión de una presión de los fluidos en los fluidos en dirección a la dirección a la pulpa.pulpa.

87J.CH.P

En la En la descompresión descompresión (b) se produce la (b) se produce la succión de los succión de los fluidos , en fluidos , en sentido inverso al sentido inverso al anterior a anterior a semejanza de una semejanza de una esponja. Ambos esponja. Ambos movimientos movimientos pueden causar pueden causar sensibilidad, sensibilidad, sobre todo en sobre todo en cavidades cavidades superficiales , superficiales , cuando la cuando la restauración es restauración es de pequeño de pequeño espesor. espesor.

88J.CH.P

Ilustración Ilustración representatrepresentativa del iva del factor de factor de configuraciconfiguración cavitaria ón cavitaria (FC) según (FC) según los tipos de los tipos de cavidad.cavidad.

89J.CH.P

(a(a y y b) b) una de las una de las formas de formas de compensar las compensar las tensiones en la tensiones en la interfaz adhesiva , interfaz adhesiva , sobre todo las sobre todo las producidas por la producidas por la contracción de contracción de polimerización , es polimerización , es mediante una capa mediante una capa de cemento de cemento ionomero de vidrio ionomero de vidrio o de resina de baja o de resina de baja viscosidad, como viscosidad, como ilustra el caso.ilustra el caso.

90J.CH.P

RepresentaciRepresentación de los ón de los vectores de vectores de concentracióconcentración de la resina n de la resina en diferentes en diferentes esquema de esquema de retención de retención de la interfaz la interfaz adhesiva.adhesiva.

91J.CH.P

Tiempo necesario en Tiempo necesario en segundos para que segundos para que los aparatos los aparatos fotopolimerizadores fotopolimerizadores aumenten , en aumenten , en aplicación continua, aplicación continua, la temperatura la temperatura pulpar cerca de pulpar cerca de 6ºC , rango critico 6ºC , rango critico para la biología de para la biología de ese tejido. ese tejido. Obsérvese que los Obsérvese que los aparatos del arco aparatos del arco plasma Power Pac y plasma Power Pac y Arc Light II Arc Light II necesitan de tan necesitan de tan solo 5 a 6 segundos solo 5 a 6 segundos para provocar ese para provocar ese aumento.aumento.

92J.CH.P

LAS CAVIDADES DEBEN PRESENTAR LAS CAVIDADES DEBEN PRESENTAR MARGENES EN ESMALTE BIEN MARGENES EN ESMALTE BIEN ACABADOS Y DEFINIDOS, CON O SIN ACABADOS Y DEFINIDOS, CON O SIN BISEL, DEPENDIENDO DEL TIPO BISEL, DEPENDIENDO DEL TIPO CAVITARIO. POR LO TANTO, EL USO CAVITARIO. POR LO TANTO, EL USO DEL DIQUE DE GOMA SE CONSTITUYE DEL DIQUE DE GOMA SE CONSTITUYE EN UN RECURSO EFECTIVO PARA EN UN RECURSO EFECTIVO PARA PERMITIR UN PROCEDIMIENTO PERMITIR UN PROCEDIMIENTO RESTAURADOR TRANQUILO PARA EL RESTAURADOR TRANQUILO PARA EL CLINICO Y SEGURO PARA EL CLINICO Y SEGURO PARA EL PACIENTE.PACIENTE.

MARGENES EXPUESTOSMARGENES EXPUESTOS

93J.CH.P

LAS CAVIDADES SE DEBEN LLENAR LAS CAVIDADES SE DEBEN LLENAR CON UN LIGERO EXCESO EN SUS CON UN LIGERO EXCESO EN SUS MARGENES, DEJANDO UNA MINIMA MARGENES, DEJANDO UNA MINIMA CANTIDAD DE RESINA EXCEDENTE CANTIDAD DE RESINA EXCEDENTE PARA SU ACABADO. ES MAS FACIL PARA SU ACABADO. ES MAS FACIL CONTROLAR EL VOLUMEN DE CONTROLAR EL VOLUMEN DE MATERIAL EN LOS MARGENES MATERIAL EN LOS MARGENES CAVITARIOS ANTES DE LA CAVITARIOS ANTES DE LA POLIMERIZACION QUE RETIRAR POLIMERIZACION QUE RETIRAR POSTERIORMENTE LOS EXCESOS,,SEA POSTERIORMENTE LOS EXCESOS,,SEA CON LAMINAS DE BISTURI, PUNTAS CON LAMINAS DE BISTURI, PUNTAS DIAMANTADAS O FRESAS DIAMANTADAS O FRESAS MULTILAMINADASMULTILAMINADAS

ACABADO Y PULIDO NEGLIGENTESACABADO Y PULIDO NEGLIGENTES

94J.CH.P

LAS PUNTAS Y TAZAS DE GOMA LAS PUNTAS Y TAZAS DE GOMA ABRASIVA, INSTRUMENTOS ABRASIVA, INSTRUMENTOS PREFERIDOS DE MUCHOS PREFERIDOS DE MUCHOS PROFESIONALES, PUEDEN PROFESIONALES, PUEDEN GENERAR CALOR, GENERAR CALOR, SOBRESTIMULAR EL DIENTE Y SOBRESTIMULAR EL DIENTE Y DESESTABILIZAR LA MATRIZ DE DESESTABILIZAR LA MATRIZ DE RESINA, CUANDO SE APLICAN RESINA, CUANDO SE APLICAN CON EXCESO DE PRESION Y POR CON EXCESO DE PRESION Y POR UN TIEMPO PROLONGADO.UN TIEMPO PROLONGADO.

95J.CH.P

CEMENTACION ADHESIVACEMENTACION ADHESIVA

ALGUNOS ASPECTOS RELACIONADOS ALGUNOS ASPECTOS RELACIONADOS A LOS AGENTES CEMENTANTES A LOS AGENTES CEMENTANTES RESINOSOS PROPIO DE LAS RESINOSOS PROPIO DE LAS RESTAURACIONES INDIRECTAS DE RESTAURACIONES INDIRECTAS DE MODO GENERAL, Y MODO GENERAL, Y PARTICULARMENTE DE LAS NO PARTICULARMENTE DE LAS NO METALICAS, PUEDEN DICTAR EL ÉXITO METALICAS, PUEDEN DICTAR EL ÉXITO O EL FRACASO DEL PROCEDIMIENTO O EL FRACASO DEL PROCEDIMIENTO RESTAURADOR. LOS PRINCIPALES RESTAURADOR. LOS PRINCIPALES ASPECTOS SON LA COMPATIBILIDAD ASPECTOS SON LA COMPATIBILIDAD BIOLOGICA Y LA MICROFILTRACION.BIOLOGICA Y LA MICROFILTRACION.

96J.CH.P

Una de la situaciones clínicas de particular Una de la situaciones clínicas de particular preocupación relacionada con la sensibilidad preocupación relacionada con la sensibilidad post restauraciones es la cementación post restauraciones es la cementación adhesiva. adhesiva. ((abcd)abcd) seguido de la reconstrucción seguido de la reconstrucción con resina compuestacon resina compuesta

97J.CH.P

(e) cuidados suficientes para permitir (e) cuidados suficientes para permitir la concentración adhesiva (fgh) con la concentración adhesiva (fgh) con menor riesgo de sensibilidad.menor riesgo de sensibilidad.

98J.CH.P

SENSIBILIDAD POST SENSIBILIDAD POST RESTAURACIONRESTAURACION

CONSIDERANDO LA COMPLEJIDAD CONSIDERANDO LA COMPLEJIDAD CLINICA DE LOS PROCEDIMIENTOS CLINICA DE LOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES Y LA VARIEDAD DE RESTAURADORES Y LA VARIEDAD DE TECNICAS Y MATERIALES TECNICAS Y MATERIALES DISPONIBLES PARA LA REALIZACION DISPONIBLES PARA LA REALIZACION DE LAS RESTAURACIONES, SE DE LAS RESTAURACIONES, SE SEÑALAN LAS ORIENTACIONES SEÑALAN LAS ORIENTACIONES FINALES PARA LA REDUCCION DE LA FINALES PARA LA REDUCCION DE LA INCIDENCIA Y EL CONTROL DE LA INCIDENCIA Y EL CONTROL DE LA SENSIBILIDAD POST OPERATORIA.SENSIBILIDAD POST OPERATORIA.

99J.CH.P

USAR BASES Y RECUBRIMIENTOS USAR BASES Y RECUBRIMIENTOS EN CAPAS GRUESAS DE EN CAPAS GRUESAS DE

MATERIALESMATERIALES

IONOMERO DE VIDRIO, RESINAS FLUIDAS, IONOMERO DE VIDRIO, RESINAS FLUIDAS, MULTIPLES CAPAS DE ADHESIVOS O MULTIPLES CAPAS DE ADHESIVOS O ADHESIVOS DE ALTA VISCOSIDAD. ADHESIVOS DE ALTA VISCOSIDAD. CONSIDERAR LA CONDICION CLINICA DEL CONSIDERAR LA CONDICION CLINICA DEL DIENTE Y LA PROFUNDIDAD DE LA CAVIDAD DIENTE Y LA PROFUNDIDAD DE LA CAVIDAD PARA SELECCIONAR EL AGENTE PARA SELECCIONAR EL AGENTE RECUBRIDOR MAS INDICADO.RECUBRIDOR MAS INDICADO.

EL USO DE VITREBOND (3M) O FUJI LINING EL USO DE VITREBOND (3M) O FUJI LINING LC (GC) EN LA DENTINA NO ACONDICIONADA LC (GC) EN LA DENTINA NO ACONDICIONADA Y NO IMPRIMADA ES CONSIDERADA Y NO IMPRIMADA ES CONSIDERADA BASTANTE EFICAZ PARA CONTROLAR LA BASTANTE EFICAZ PARA CONTROLAR LA SENSIBILIDAD POST OPERATORIA.SENSIBILIDAD POST OPERATORIA.

COMO EVITARCOMO EVITAR

100J.CH.P

APLICAR MULTIPLES CAPAS DE APLICAR MULTIPLES CAPAS DE PRIMER Y ADHESIVO PRIMER Y ADHESIVO

LOS AGENTES DE UNION MAS LOS AGENTES DE UNION MAS VISCOSOS COMO EL OPTIBOND SOLO VISCOSOS COMO EL OPTIBOND SOLO (KEER) O PQ1 (ULTRADENT), SE (KEER) O PQ1 (ULTRADENT), SE CONSIDERAN EFICIENTES PARA LA CONSIDERAN EFICIENTES PARA LA REDUCCION DE LA INCIDENCIA DE REDUCCION DE LA INCIDENCIA DE SENSIBILIDAD .SENSIBILIDAD .

ASI PUEDE CONSIDERARSE LA OPCION ASI PUEDE CONSIDERARSE LA OPCION DE LOS PRIMERS DE LOS PRIMERS AUTOCONDICIONADORES O DE LOS AUTOCONDICIONADORES O DE LOS ADHESIVOS ACONDICIONADORES E ADHESIVOS ACONDICIONADORES E IMPRIMANTES.IMPRIMANTES.

101J.CH.P

APLICAR AGENTES APLICAR AGENTES DESENSIBILIZADORES DESPUES DEL DESENSIBILIZADORES DESPUES DEL

ACONDICIONAMIENTO ACONDICIONAMIENTO

LOS QUE CONTIENEN GLUTARALDHEIDO LOS QUE CONTIENEN GLUTARALDHEIDO Y HEMA PROPORCIONAN UNA Y HEMA PROPORCIONAN UNA CONSIDERABLE DSINFECCION , FIJAN CONSIDERABLE DSINFECCION , FIJAN PROTEINAS Y REHUMEDECEN LA DENTINA.PROTEINAS Y REHUMEDECEN LA DENTINA.

AQUELLAS CON BASE DE OXALATO DE AQUELLAS CON BASE DE OXALATO DE POTASIO SIN COMPONENTE RESINOSO POTASIO SIN COMPONENTE RESINOSO INTERACTUAN POSITIVAMENTE CON LOS INTERACTUAN POSITIVAMENTE CON LOS SISTEMAS ADHESIVOS .SISTEMAS ADHESIVOS .

102J.CH.P

EVITAR LA CONTAMINACION DE EVITAR LA CONTAMINACION DE LA CAVIDAD , LA DESHIDRATACION LA CAVIDAD , LA DESHIDRATACION

DE DE LA DENTINA Y EL TRAUMA LA DENTINA Y EL TRAUMA

OCLUSALOCLUSAL CONSTITUYEN LAS PRECAUCIONES CLINICAS MAS CONSTITUYEN LAS PRECAUCIONES CLINICAS MAS IMPORTANTES PARA LA REDUCCION DE LA IMPORTANTES PARA LA REDUCCION DE LA SENSIBILIDAD DEL DIENTE:SENSIBILIDAD DEL DIENTE:

AISLAMIENTO ABSOLUTO IMPIDE LA AISLAMIENTO ABSOLUTO IMPIDE LA CONTAMINACION POR LA SALIVA URANTE TODO CONTAMINACION POR LA SALIVA URANTE TODO EL PROCEDIMIENTO ADHESIVO.EL PROCEDIMIENTO ADHESIVO.

APLICAR EN FORMA RESTRINGIDA LOS CHORROS APLICAR EN FORMA RESTRINGIDA LOS CHORROS DE AIRE Y SER CAUTO EN EL AJUSTE OCLUSAL DE AIRE Y SER CAUTO EN EL AJUSTE OCLUSAL DE LA RESTAURACION EN TODAS LAS DE LA RESTAURACION EN TODAS LAS POSICIONES DE MOVIMIENTOS MANDIBULRES. POSICIONES DE MOVIMIENTOS MANDIBULRES.

103J.CH.P

REALIZAR EL ACABADO DE LOS REALIZAR EL ACABADO DE LOS MARGENES CAVITARIOS EN MARGENES CAVITARIOS EN

ESMALTE ESMALTE

LOS MARGENES IRREGULARES DE LOS MARGENES IRREGULARES DE ESMALTE PRESENTAN PRISMAS ESMALTE PRESENTAN PRISMAS ADELGAZADOS QUE SE FRACTURAN ADELGAZADOS QUE SE FRACTURAN DURANTE LA CONTRACCION DE DURANTE LA CONTRACCION DE POLIMERIZACION . POLIMERIZACION .

LA CONSECUENCIA ADEMAS DEL LA CONSECUENCIA ADEMAS DEL PERJUCIO ESTETICO, ES LA PERJUCIO ESTETICO, ES LA FILTRACION MARGINAL Y LA FILTRACION MARGINAL Y LA SENSIBILIDAD.SENSIBILIDAD.

104J.CH.P

NO SOBREPASAR EL TIEMPO DE NO SOBREPASAR EL TIEMPO DE ACONDICIONAMIENTO ACIDO ACONDICIONAMIENTO ACIDO

RECOMENDADO PARA ESMALE Y RECOMENDADO PARA ESMALE Y DENTINA DENTINA

RETIRAR COMPLETAMENTE EL RETIRAR COMPLETAMENTE EL AGENTE ACONDICIONADOR Y AGENTE ACONDICIONADOR Y DURANTE LA INSERCION DEL DURANTE LA INSERCION DEL MATERIAL RESTAURADOR, MATERIAL RESTAURADOR, EVITAR EL EVITAR EL SOBRECALENTAMIENTO DEL SOBRECALENTAMIENTO DEL DIENTE DURANTE LA DIENTE DURANTE LA POLIMERIZACION .POLIMERIZACION .

105J.CH.P

COMO TRATARCOMO TRATAR

SI LA MOLESTIA ES MINIMA, ESPERAR POR SI LA MOLESTIA ES MINIMA, ESPERAR POR LO MENOS 4 SEMANAS PARA LA LO MENOS 4 SEMANAS PARA LA

DEFINICION DEL CUADRO CLINICODEFINICION DEL CUADRO CLINICO

MUCHOS CASOS DE SNSIBILIDAD MUCHOS CASOS DE SNSIBILIDAD TIENDEN A DESAPARECER EN ESE TIENDEN A DESAPARECER EN ESE PERIODO, CUANDO TODOS LOS CAMBIOS PERIODO, CUANDO TODOS LOS CAMBIOS REVERSIBLES DE LA PULPA SE HAYAN REVERSIBLES DE LA PULPA SE HAYAN DEFINIDO .DEFINIDO .

106J.CH.P

EXAMINR LAS REGIONES EXAMINR LAS REGIONES CERVICALES DE LOS DIENTS CERVICALES DE LOS DIENTS RETAURADOS Y VECINOS. LAS RETAURADOS Y VECINOS. LAS AREAS DE DENTINA EXPUESTA EN AREAS DE DENTINA EXPUESTA EN ESA ZONA, RESULTANTES DEL ESA ZONA, RESULTANTES DEL ACONDICIONAMIENTO ACIDO O ACONDICIONAMIENTO ACIDO O DEL ACABADO Y PULIDO, SON DEL ACABADO Y PULIDO, SON CAUSAS FRECUENTES DE CAUSAS FRECUENTES DE SENSIBILIDAD. SI ESA FUERA LA SENSIBILIDAD. SI ESA FUERA LA CAUSA DE LA MOLESTIA , APLICAR CAUSA DE LA MOLESTIA , APLICAR AGENTES DESENSIBILIZADORES AGENTES DESENSIBILIZADORES DENTINARIOS.DENTINARIOS.

107J.CH.P

EN CASO DE QUE LA EN CASO DE QUE LA SENSIBILDAD NO CEDASENSIBILDAD NO CEDA

REALIZAR EL ACONDICIONAMIENTO ACIDO REALIZAR EL ACONDICIONAMIENTO ACIDO DE LA RESTAURACION Y LAS SUPERFICIES DE LA RESTAURACION Y LAS SUPERFICIES ENTARIAS VECINAS Y APLICAR UN AGENTE ENTARIAS VECINAS Y APLICAR UN AGENTE SELLANTE DE SUPERFICIE. SELLANTE DE SUPERFICIE.

LOS MARGENES EXPUESTOS DESPUES LOS MARGENES EXPUESTOS DESPUES DEL ACABADO Y DEL PULIDO ON DEL ACABADO Y DEL PULIDO ON FRECUENTES DE SENSIBILIDAD. FRECUENTES DE SENSIBILIDAD. CONSTATAR NUEVAMENTE LA EXISTENCIA CONSTATAR NUEVAMENTE LA EXISTENCIA DE CONTACTOS OCLUSALES DE CONTACTOS OCLUSALES TRAUMATICOS Y AJUSTARLOS SI FUESE EL TRAUMATICOS Y AJUSTARLOS SI FUESE EL CASO.CASO.

108J.CH.P

SI AUN PERMANECE LA SI AUN PERMANECE LA MOLESTIAMOLESTIA

RETIRAR LA RESTAURACION Y RETIRAR LA RESTAURACION Y EXAMINAR MINUSIOSAMENTE EL PISO EXAMINAR MINUSIOSAMENTE EL PISO Y LAS PAREDES REMANENTES DE LA Y LAS PAREDES REMANENTES DE LA CAVIDAD EN BUSQUEDA DE CAVIDAD EN BUSQUEDA DE RESQUEBRAJADURAS. LUEGO RESQUEBRAJADURAS. LUEGO REHACER LA RESTAURACION REHACER LA RESTAURACION UTILIZANDO UN AGENTE UTILIZANDO UN AGENTE RECUBRIDOR CAVITARIO MAS RECUBRIDOR CAVITARIO MAS GRUESO Y BIOCOMPATIBLE.GRUESO Y BIOCOMPATIBLE.

109J.CH.P

ES FUNDAMENTAL EL ES FUNDAMENTAL EL SEGUIMIENTO DE LA CONDICION DE SEGUIMIENTO DE LA CONDICION DE

REVERSIBILIDAD DE LA RESPUESTA REVERSIBILIDAD DE LA RESPUESTA

PULPAR PULPAR POR MEDIO DE LOS ESTUDIOOS OBJETIVOS Y POR MEDIO DE LOS ESTUDIOOS OBJETIVOS Y

SUBJETIVOS DE SENSIBILIDAD. EN CASO DE SUBJETIVOS DE SENSIBILIDAD. EN CASO DE QUE EL DIAGNOSTICO PULPAR SEA EL DE UN QUE EL DIAGNOSTICO PULPAR SEA EL DE UN ESTADO REVERSIBLE , Y SI CONTINUASE LA ESTADO REVERSIBLE , Y SI CONTINUASE LA SENSIBILIDAD PROVOCADA , RETIRAR LA SENSIBILIDAD PROVOCADA , RETIRAR LA RESTAURACION Y APLICAR UNA PASTA RESTAURACION Y APLICAR UNA PASTA CURATIVA DE HIDROXIDO DE CALCIO Y CURATIVA DE HIDROXIDO DE CALCIO Y RESTAURAR LA CAVIDAD PROVISORIAMENTE, RESTAURAR LA CAVIDAD PROVISORIAMENTE, HASTA QUE LA SENSIBILIDAD DESAPAREZCA.HASTA QUE LA SENSIBILIDAD DESAPAREZCA.

POR ULTIMO REHACER LA RESTAURACION, POR ULTIMO REHACER LA RESTAURACION, PROTEGIENDO ADECUADAMENTE EL PISO DE PROTEGIENDO ADECUADAMENTE EL PISO DE LA CAVIDAD.LA CAVIDAD.

110J.CH.P

SI LA SENSIBILDAD PERSISTIESE A SI LA SENSIBILDAD PERSISTIESE A PESAR DE TODO PESAR DE TODO

SI SE SOSPECHACE DE SI SE SOSPECHACE DE INJURIA PULPAR INJURIA PULPAR IRREVERSIBLE, LA IRREVERSIBLE, LA PULPECTOMIA SERA EL PULPECTOMIA SERA EL TRATAMIETO INDICADO.TRATAMIETO INDICADO.

111J.CH.P

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

LA ODONTOLOGIA RESTAURADORA EXIGE LA ODONTOLOGIA RESTAURADORA EXIGE PARTICULARMENTE ADEMAS DEL OPTIMO PARTICULARMENTE ADEMAS DEL OPTIMO DOMINIO DE LOS RECURSOS DE DIAGNOSTICO Y DOMINIO DE LOS RECURSOS DE DIAGNOSTICO Y PLANEAMIENTO EL CONOCIMIENTO MINUCIOSO PLANEAMIENTO EL CONOCIMIENTO MINUCIOSO DE LAS CARACTERISTICAS Y LAS INDICACIONES DE LAS CARACTERISTICAS Y LAS INDICACIONES DE LOS MATERIALES QUE SE DEBERA UTILIZAR .DE LOS MATERIALES QUE SE DEBERA UTILIZAR .

LOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES LOS PROCEDIMIENTOS RESTAURADORES APLICADOS EN BASE EN ESOS PRINCIPIOS APLICADOS EN BASE EN ESOS PRINCIPIOS ESTABLECEN LA DIFERENCIA ENTRE EL ESTABLECEN LA DIFERENCIA ENTRE EL PROFESIONAL QUE BASA SU EJERCICIO EN EL PROFESIONAL QUE BASA SU EJERCICIO EN EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO DE AQUEL QUE CONOCIMIENTO CIENTIFICO DE AQUEL QUE ACTUA COMO UN SIMPLE ARTESANO.ACTUA COMO UN SIMPLE ARTESANO.