adherencia tratamiento tópico en psoriasis
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Cumplimiento terapéutico y
psoriasis
Rosa TabernerServei de Dermatologia
Hospital Son Llàtzer
30-11-11
Psoriasis y calidad de vida
Naturaleza crónica y recurrente de la enfermedad.
Sensación de falta de eficacia de los tratamientos.
Estigmatización social, sensación de rechazo.Sensación de humillación y vergüenza.Afectación de la autoestima.Edades jóvenes, mujeres.Superficie corporal afectada, cara, manos...
Psoriasis y calidad de vida
Psoriasis: tratamiento actual
PSORIASIS
TRATAMIENTOTÓPICO
FOTOTERAPIATRATAMIENTOSISTÉMICO“CONVENCIONAL”
TRATAMIENTOSBIOLÓGICOS
“Los medicamentos no funcionan en aquellos pacientes que no los toman”.C. Everett Koop
Cumplimiento: rol pasivo del paciente. El término “incumplimiento” culpabiliza al paciente.
Adherencia: grado en que el comportamiento del paciente coincide con las recomendaciones acordadas entre éste y el profesional sanitario. Resalta la participación activa del paciente y la toma de decisiones compartidas (corresponsabilidad).
Adherencia vs cumplimiento
¿Adherencia o cumplimiento?
Primaria: prescripción que no se retira de la farmacia.
Secundaria: Dosificación incorrecta Cambio intervalos de dosificación Olvido en la administración del fármaco Suspensión del tratamiento antes del tiempo
acordado
Falta de adherencia
Decisión terapéutica
Prescripción
Paciente va a la farmacia
Paciente va a casa
Paciente se pone la crema
Paciente usa la crema regularmente
Paciente rechaza
Paciente no recoge la crema
Paciente pierde la crema
Paciente no usa la crema
Uso irregular
COSTES
RIESGO
NO BAJO
NO
SÍ
SÍ
SÍ
MOD.
MOD.
MOD.
SÍ*
Directos: determinación de niveles plasmáticos.
Indirectos: Entrevista personalizada / autocuestionario
Test de Batalla Test de Morinsky-Green Test de Haynes-Sackett
Recuento medicación sobrante Control de la dispensación Monitorización electrónica Evaluación del resultado terapéutico
Métodos para detectar la falta de cumplimiento
Test de Morinsky-Green
Estudios de cumplimiento en psoriasis
39-73% de los pacientesno usa la medicación
tal y como se prescribió
PACIENTE: edad, sexo, situación laboral, …
PATOLOGÍA: crónica, asintomática, … TRATAMIENTO: tópico (galénica), oral,
inyectado, frecuencia, €. EQUIPO ASISTENCIAL: relación
médico/ paciente, accesibilidad, enfermería, continuidad asistencial.
Factores relacionados con la falta de cumplimiento
Características del paciente
Zaghloul. Arch Dermatol 2004;140:408
Características de la patología
Calidad de vida
Rapidez de acción > inicio lento Formas galénicas: geles > pomadas Primera vez Posología
Carácterísticas del tratamiento
> >
Galénica, olor, tiempo aplicación. Eficacia: 40% responden “muy
bien”, 40% mejorías parciales y 20% no responden.
40-73% no cumplidores con tto tópico.
Motivos: baja eficacia, propiedades cosméticas, demasiado tiempo, efectos adversos.
Tratamiento tópico
Cumplimiento / día de visita
Resignación. Sintomatología depresiva
asociada. Ansiedad. Actitud negativa frente a la
medicación.
Factores psicosociales
Encuesta pacientes Acción Psoriasis (mail). Junio/ Julio 2010. 679 pacientes. 52% hombres, 48% mujeres. 41, 9 años media. Edad media dx psoriasis: 20,5 años. Dr. Miquel Ribera (AEDV / Leo)
Datos del estudio de cumplimiento terapéutico de pacientes españoles con
psoriasis
Preferencia de los pacientes
¿Y esto cómo se puede mejorar?
Apoyo, no culpa. Individualización. Vínculos de confianza. Toma compartida de decisiones. Simplicidad. Multidisciplinariedad: médicos,
enfermeras, farmacéuticos, …
Aspectos comunes a cualquier intervención
Estrategias para mejorar el cumplimiento
Reducción nº aplicaciones. Menor tiempo de aplicación (gel
lipofílico). Simplificar al máximo.
1. Reducción complejidad del tratamiento
Estrategias que incrementan los conocimientos sobre la enfermedad.
Información verbal y/o escrita, soporte web, blogs.
Asociaciones de pacientes (Acción Psoriasis).
Importancia de enfermería, farmacia.
2. Información / educación sanitaria
Si el paciente no confía en nosotros, no seguirá nuestras indicaciones.
Consulta de enfermería. Seguimiento regular. Inclusión del paciente en la toma de
decisiones terapéuticas.
3. Mejora de la comunicación médico- paciente
Apoyo familiar / social. Atención especial al paciente
anciano.
4. Otros
Conclusión
El mejor vehículo a utilizaren el tratamiento de lapsoriasis es aquél que
prefiere cada paciente
rtaberner@gmail.com@rosatabernerwww.dermapixel.com
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