actualizacion en colecistitis aguda.pptx
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7/23/2019 ACTUALIZACION EN COLECISTITIS AGUDA.pptx
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Actualizacin en el manejo de
la Colecistitis AgudaFACS. MD. Vctor Augusto Salazar Tantalen
CMP. 44!4 "#$. %&''
Mster en MedicinaEspecialista en Ciruga General y Laparoscpica
Fellow del American College of Surgeons (SA!
Especiali"acin en Ciruga Laparoscpica A#an"ada $ M%&ico
M%dico Asistente del 'ospital egional )ocente de *ru+illo,
Ciru+ano de la Clnica -eruano Americana y Clnica Snc.e" Ferrer,Socio de la ACS/ SAGES/ S-CE/ ALACE
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D$F(#(C()#
*G01 current terminology/ etiology/ and epidemiology of acute
c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45678$89
Enfermedad inflamatoria aguda de la
vescula, usualmente atribuida a clculos
pero muchos factores como isquemia, injuriaqumica directa, infecciones, protozoarios,
parsitos, enfermedades del colgeno y
reacciones alrgicas pueden ser
involucradas.
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F(S()PAT)*)+(A
*G01 current terminology/ etiology/ and epidemiology of acute
c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45678$89
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$T()*)+(A
*G01 current terminology/ etiology/ and epidemiology of acute
c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45678$89
- 9!9"# por clculos- "!$#% mecnicas, activaci&n de mediadores
inflamatorios, injuria mucosa, estasis biliar.
- 'actores de riesgo%- Edad de "!(" a)os- *e+o 'emenino- Embarazo-
besidad.- -erapia de emplazo /ormonal- *tatinas disminuye el riesgo de colecistectoma.
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C*AS(F(CAC()# PAT)*)+(CA
*G01 current terminology/ etiology/ and epidemiology of acute
c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 4567:41
0, Colecistitis Edematosa (0er
grado6 4:;das!
'luido intersticial con dilataci&n capilar y
linftica. 0ared edematosa.
/istol&gicamente el tejido intacto con
edema en la subserosa.
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C*AS(F(CAC()# PAT)*)+(CA
4, Colecistitis
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C*AS(F(CAC()# PAT)*)+(CA
1, Colecistitis Supurati#a (1er
grado6 >:05das!
0ared vesicular con reas de necrosis y
supuraci&n. El proceso inflamatorio es
evidente. 0resencia de abscesos
intramurales y coleccionespericolecsticas son encontradas.
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c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 4567:41
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C*AS(F(CAC()# PAT)*)+(CA
;, Colecistitis Crnica,
curre despus de episodios repetidos de
colecistitis leves, caracterizado por atrofia de
la mucosa y fibrosis de la pared vesicular y
puede usualmente inducir una colecistitis
aguda. /istol&gicamente e+iste infiltraci&n deneutr&filos, linfocitos, plasma y fibrosis.
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c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 4567:41
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F)"MAS $SP$C(A*$S
'. Colecistitis acalculosa
1olecistitis aguda sin colecistolitiasis
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F)"MAS $SP$C(A*$S
%. Colecistitis ,antogranulomatosa
1aracterizado por acortamiento
+antogranulomatoso de la paredvesicular y presi&n intravesicular
elevada debido a los clculos. Esto
causa ingreso de bilis a la paredvesicular en los estadios iniciales
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F)"MAS $SP$C(A*$S
. Colecistitis en-isematosa.
0resencia de gas en la pared vesicular
debido a bacterias anaerobiasproductoras de gas como el Clostridium
difficile. *e observa usualmente en
pacientes diabticos y progresa a sepsisy gangrena vesicular.
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F)"MAS AVA#ADAS
$. 0erforaci&n vesicular
3. 0eritonitis biliar
4. 2bsceso pericolecistico.
5. 'stula biliar
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$P(D$M()*)+(A
*G01 current terminology/ etiology/ and epidemiology of acute
c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45678$89
6ncidencia de $# de clculos en
la poblaci&n. 5# de pacientes asintomticos o
con sntomas leves, por "!$ a)os.
(# de casos de colecistitis 7rado666.
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*G01 current terminology/ etiology/ and epidemiology of acute
c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45678$89
.3!$# post 10E.
! $# de mortalidad. E+iste una recurrencia del $9!4(#
que necesitan hospitalizaci&n de
emergencia despus detratamiento conservador.
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*G01 current terminology/ etiology/ and epidemiology of acute
c.olangitis and c.olecystitis 2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45678$89
ecurrencia despus de un cuadro
agudo de colecistitis es del 3."!33#,
con (# de perforaci&n vesicular.
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C"(T$"()S D(A+#)ST(C)S /
D$ S$V$"(DAD
*G01 guidelines for diagnosis and se#erity grading of acute c.olangitis
2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 4564;$1;
*igno de 8urphy% alta especificidad
:9#;, baja sensibilidad "!("#;.
-7:% *
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=*% * "!
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0allazgos 1ltrasonogr-icos
0ared engrosada > "mm
'luido pericolecistico
8urphy ecogrfico positivo
2largamiento vesicular
?itiasis vesicular
6mgenes de gas
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F*12)+"AMA
*G01 flowc.art for t.e management of acute c.olangitis and c.olecystitis2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 456;>$=;
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+1(AS PA"A $* MA#$2)
$. 1uando la 12 es sospechada, el diagn&stico se hace en
base al -7$4 cada (!$3h.
3. @ebe realizar =*, seguido de -21 si es necesario.
4. ?a evaluaci&n de la severidad se hace al ingreso y cada
35h.
5. ?a colecistectoma es realizada a consideraci&n tan pronto
como el diagn&stico sea realizado. *e administra el
tratamiento tan pronto como sea posible% reemplazo de
fluidos, reposici&n electroltica, analgsicos EA yantibioticoterapia a dosis plena.
*G01 flowc.art for t.e management of acute c.olangitis and c.olecystitis
2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 456;>$=;
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+1(AS PA"A $* MA#$2)
*G01 management 3undles for acute c.olangitis and c.olecystitis
2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 456==$=8
". 7rado 6% colecistectoma dentro de las :3h es
recomendado
(. 7rado 66% drenaje biliar inmediata o colecistectoma.
:. 7rado 666% drenaje biliar urgente
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A#T(3()T(C)T$"AP(A
*G01 antimicro3ial t.erapy for acute c.olangitis and c.olecystitis
2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45695$>5
M(C"))"+A#(SM)S
+ram negati5os
E. 1oli 4$!55
Clepsiella sp. 9!3
0seudomonas sp. ."!$9
Enterobacter sp "!9
+ram 6ositi5os
Enterococcus sp. 4!45
*treptococcus sp. 3!$
*taphylococcus sp.
Anaero7ios 5!3
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A#T(3()T(C)T$"AP(A
*G01 antimicro3ial t.erapy for acute c.olangitis and c.olecystitis
2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45695$>5
M(C"))"+A#(SM)S (n-ecciones ad8uiridasen la Comunidad
(n-eccionesad8uiridas en el 0os6ital
+ram negati5os
E. 1oli 4"!(3 34
Clepsiella sp. $3!3< $(
0seudomonas sp. 5!$5 $:
Enterobacter sp 3!: :
+ram 6ositi5os
Enterococcus sp. "!34 3
*treptococcus sp. (!9 "
*taphylococcus sp. 3 5
Anaero7ios $ 3
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A#T(3()T(C)T$"AP(A
*G01 antimicro3ial t.erapy for acute c.olangitis and c.olecystitis2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45695$>5
(n-ecciones 7iliares ad8uiridas en la Comunidad(n-ecciones 7iliares
ad8uiridas en el0os6ital
6 66 666
2mpicilinaDsulbactam
2minogluc&sido
0iperacilinaDsulbactam 0iperacilinaDsulbactam 0iperacilinaDsulbactam
1efazolina, 1efu+oma,1eftria+ona o 1efota+ima
8etronidazol
1eftria+ona, cefota+ima,cefepime, ceftazidima
8etronidazol
1efepime, 1eftazidima
8etronidazol
1efepime, 1eftazidima
8etronidazol
1efo+itina,1efoperazonaDsulbactam
1efoperazonaDsulbactam
Ertapenem Ertapenem 6mipenemDcilastatina,meropenem, ertapenem
6mipenemDcilastatina,meropenem, ertapenem
2ztreonam 8etronidazol 2ztreonam 8etronidazol
1iproflo+acino, ?evoflo+acino
8etronizadol
1iproflo+acino,?evoflo+acino
8etronizadol
8o+iflo+acino 8o+iflo+acino
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A#T(3()T(C)T$"AP(A
*G01 antimicro3ial t.erapy for acute c.olangitis and c.olecystitis
2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45695$>5
(n-ecciones 7iliares ad8uiridas en la Comunidad
(n-ecciones7iliares
ad8uiridas enel 0os6ital
Se5eridad ( (( (((
Duracin de latera6ia
2-F puededescontinuarse 35h
despus de la ciruga
=na vez controlada la fuente de infecci&n, eltratamiento por 5!: das es recomendada
*i la bacteriemia con Enterococcus sp. *treptococos sp. Esta presente, se sugiere
tratamiento mnimo por 3 semanas.
*i la bacteriemia conEnterococcus sp.
*treptococos sp. Estapresente, se sugieretratamiento mnimo
por 3 semanas.
Condiciones 6arae,tender la tera6ia
*6 hay necrosis,gangrena, perforaci&no enfisemaB continuar
por 5!:dias
*i e+iste clculos residuales o la obstrucci&n del sistema biliar persiste,se sugiere continuar con el tratamiento antibi&tico hasta q la situaci&n
anat&mica sea resuelta.
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T"ATAM($#T)
*G01 antimicro3ial t.erapy for acute c.olangitis and c.olecystitis
2 'epato3iliary -ancreat Sci (4501! 45695$>5
GuirHrgico%
1iruga ?aparosc&pica
1iruga 2bierta
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A6licacin 6ara smart69ones : ta7lets
i0hone y 2ndroid
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Merci
7eaucou6
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