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Actualización en anticonceptivos: LARC

Irene Mª Ramiro BejaranoMIR3 MFyC LeónC. S. José Aguado II

¿Qué son los LARC?

� LARC: método anticonceptivo reversible de larga duración� Se consideran como métodos reversibles de larga duración

todos aquellos comercializados en España que mantienen el efecto anticonceptivo durante más de dos ciclos ovulatorios, y que tras el cese de su utilización permiten recuperar la fertilidad rápidamente.

� Ningún método anticonceptivo incluido en el grupo de los LARC puede prevenir las infecciones de transmisión sexual; sin embargo, todos ellos son buenos acompañantes del preservativo como doble método por su alta eficacia

� De acuerdo con los criterios médicos de elegibilidad de anticonceptivos de la Organización Mundial de la Salud y los Centers for Disease Control andPrevention (CDC) estadounidenses, los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (long-acting reversible contraception [LARC]) pueden ser utilizados prácticamente por cualquier mujer en edad reproductiva que quiera evitar embarazos no deseados.

LARC disponibles en España

Ventajas de los LARC

� No requieren un esfuerzo constante por parte de la usuaria� Son seguros� Son económicos cuando se usan en un período de tan solo dos años� Recuperación de la fertilidad después de la extracción� Pueden usarse en lactancia� No requieren cirugía� No cambian la función sexual o la satisfacción.� Casi todas las mujeres son elegibles para el uso de uno de los LARC,

incluidas las mujeres nulíparas, las adolescentes y las mujeres que necesitan o prefieren evitar los estrógenos exógenos

� Efectividad: tasa de embarazo inferior al 1%.

Desventajas de los LARC

� No protegen frente a ETS.

� Es necesario insistir en la utilización de doble método sobre todo en adolescentes.

� Información escasa en población médica y general.

DIU de cobre

� Mecanismo de acción: reacción inflamatoria aséptica en endometrio.

� El DIU debe ponerlo un profesional sanitario específicamente formado para ello.

� Puede colocarse en cualquier momento del ciclo, si la mujer está segura de no estar embarazada.

� Es efectivo desde el momento de la colocación.� Efectividad 99%� No existe un efecto de mejoría notable en cuanto a

dismenorrea.� El patrón de sangrado menstrual puede variar hacia una

menstruacción más prolongada y profusa.� Financiado por Sacyl� Hasta el segundo sangrado no se debe utilizar tampón.

DIU hormonal

� El mecanismo de acción en ambos DIU-LNG depende de la liberación de LNG en la cavidad uterina, que comienza inmediatamente después de la inserción del dispositivo. El espesamiento del moco cervical contribuye a la eficacia anticonceptiva, ya que impide el paso de los espermatozoides a través del canal cervical.

� El DIU debe ponerlo un profesional sanitario específicamente formado para ello. � Jaydess duración máxima 3 años. Libera 6 microg de levonorgestrel cada 24h� Kyleena duración máxima 5 años. Libera 9 microg de levonorgestrel cada 24h.� Mirena duración máxima 5 años. Libera 20 microg de levonorgestrel cada 24h.� Puede proporcionar mejoría importante de la dismenorrea.� Puede ocasionar cambios en el patrón de sangrado: reducción de los días de

sangrado y de manchado, así como incremento de la frecuencia de la amenorrea.

� Efectividad 99%� Anticoncepción efectiva a partir de la semana de la inserción, si se coloca entre el

día 1 y 5 del ciclo no es necesario doble método anticonceptivo.� No está financiado por Sacyl, salvo casos de sangrado menstrual abundante

asociado a anemia.� Precio similar Jaydess, Kyleena y Mirena.

� El DIU es un método seguro y eficaz.� LA FDA, en 2005, incluye a las adolescente de 16 o más años

como posibles candidatas a la utilización de DIU.� En España la tasa de uso del DIU es baja, alrededor de 5%,

según la última encuesta publicada por el grupo Daphne en 2011, sobre el uso de anticoncepción en población española. No ha sufrido modificaciones en los últimos 8 años.

� Entre los 20 y los 34 años su uso es muyinferior al que se registra entre los 35 y los 49 años, una franja de edad en la que suempleo se duplica.

Contraindicación DIU

� Embarazo

� Sepsis puerperal� Aborto séptico

� Sangrado vaginal de etiología no filiada� Enf pélvica inflamatoria activa

� Cervicitis purulenta o infección por clamidia o gonorrea activa.

Falsos mitos sobre DIU

� Crea infertilidad.

� No puede colocarse en nulíparas.� Mayor probabilidad de enfermedad

inflamatoria pélvica en mujeres portadoras de DIU y en no portadoras.

� Mayor probabilidad de embarazo ectópico.

Implante dérmico de etonogestrel

� Implanon NXT duración máxima 3 años. Liberación de entre 60 y 30 microg de etonogestrel al día.

� Debe ponerlo un profesional sanitario específicamente formado para ello. Se coloca entre el día 1 y 5 del ciclo.

� Debe descartarse la existencia de embarazo previo al implante.� Si la inserción se realiza conforme a las instrucciones indicadas, no es

necesario el uso de un método anticonceptivo complementario. En caso de producirse cualquier desviación en cuanto al momento adecuado para la inserción del implante, se debe recomendar a la mujer que utilice un método anticonceptivo de barrera durante 7 días después de la inserción del implante.

� El patrón de sangrado es incierto y anárquico (razón principal por la que se rechaza el implante)

� Efectividad es del 99%� Está financiado por el Sacyl.

Nueva corriente…

� Uso de LARC en

la adolescencia.

Interrupción voluntaria del embarazo en España

Causas principales de embarazo no deseado: no utilización de método anticonceptivo o utilización incorrecta de l mismo

Inconveniente del uso en adolescentes

� ¡OBLIGATORIO MÉTODO BARRERA!

Conclusiones

Más antiguo, más conocido

Financiado

Sangrados abundantes

10 años

Financiado

Sangrados muy irregulares

3 años

No financiados

Mejoran dismenorrea

Mejoran patrón de sangrado

3 ó 5 años

Recomendado por ginecólogos

Conclusiones

� Ventajas y desventajas de los LARC� Necesidad de doble método para protección de ETS.� Nueva corriente: uso de LARC en adolescentes y

jóvenes.� Problema principal de la no utilización: carencia de

conocimientos tanto en población general como en población médica.

� Posible solución: incidir en la educación sexual desde la niñez y actualización conocimientos Atención Primaria.

Bibliografía

� Anticoncepción con métodos reversibles de larga duración. Ignacio Cristóbal García Jefe de Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Sanitas La Zarzuela. Profesor de la Universidad Francisco de Vitoria. Madrid. Matronas Prof. 2015; 16(2): 50-52

� Anticoncepción: problemas específicos de los adolescentes Autor: Mariam R Chacko

� “What Is LARC? And Why Does It Matter for Adolescents and YoungAdults? ” Paula J. Adams Hillard Journal of Adolescent Health, 2013-04-01, Volumen 52, Número 4, Páginas S1-S5, Copyright © 2013 Society for Adolescent Health and Medicine

� “Contraceptive counseling and selection” Author: Andrew M Kaunitz, Courtney A Schreiber, Kristen Eckler

� Protocolos SEGO/SEC: anticoncepción intrauterina; anticoncepción sólo gestággenos.