acné y rosacea | uasd

ACNÉ VULGARDra. Milagros Moreno

Acné Vulgar •Enfermedad crónica de la unidad

pilosebácea que cursa con obstrucción e inflamación crónica y se asocia con un aumento de la secreción y retención de sebo.

•Clínicamente se caracteriza por:•Presencia de seborrea (secreción sebácea

aumentada)•Comedones•Lesiones inflamatorias (pústulas, pápulas,

abscesos, lesiones noduloquísticas y cicatrices).

Acné Vulgar

• Su importancia como patología radica en sus repercusiones sociales y psicológicas tanto durante la actividad de la enfermedad, como en las fases cicatriciales de la misma.

Acné Vulgar • Afecta cara, tórax, parte

superior de la espalda y menos frecuentemente otras áreas.

• Aparece principalmente en adolescentes.

• Predomina en varones.

Factores Etiopatogénicos• En el acné intervienen cuatro factores

patogénicos primarios que interaccionan para generar las lesiones:

• 1) aumentada producción de sebo por las glándulas sebáceas;

• 2) la colonización folicular por Propionibacterium acnes;

• 3) la alteración en el proceso de queratinización folicular con obstrucción del infundíbulo

• 4) la liberación de mediadores de la inflamación a la piel.

Andrógenos

Glándulas sebáceas

Hiperqueratosis folicular

Agrandamiento y aumento de secreción

comedón

Proliferación de P. acnes

inflamación

Disminución del ácido linoléico

Factores implicados•Genetica•Dieta•Estrés•Menstruación

Clasificación Del Acné

•Aunque el acné vulgar es polimorfo, de acuerdo al tipo de lesión elemental que predomine se lo denomina comedoniano (no inflamatorio), papuloso, pápulo-pustuloso,  nódulo quístico.

•Según la intensidad se le puede clasificar en leve, moderado y severo; grado I, II, III y IV.

Clasificación Del Acné• Clasificación de James y Tilserand:• GRADO I  – No  inflamatorio, caracterizado por

comedones.• GRADOII  – Comedones, pápulas, lesiones

pustulosas superficiales.• GRADO III - Pápulas, pústulas y nódulos

ocasionales.• GRADO IV -  Lesiones  nódulo-quísticas  con

infección secundaria y cicatrices.

Formas clínicas de acné• Acné fulminans • Se produce por una

respuesta exagerada a antígenos de P. acnes.  Es una complicación del acné nódulo-quístico. Se acompaña de síntomas sistémicos como fiebre, mal estado general, artralgias, aumento de la velocidad de eritrosedimentación.

Formas clínicas de acné• Acné conglobata• Forma muy grave de

acné con predominio de abscesos, es más frecuente en el sexo masculino, puede afectar cara, cuello y más intensamente el tronco.

Formas clínicas de acné•Acné inverso: Se

caracteriza por acné conglobata, hidradenitis supurativa, foliculitis decalvante y quiste pilonidal.

Formas clínicas de acné• Acné neonatal• Presencia de

comedones, pápulas y pústulas en las mejillas de RN, que puede prolongarse hasta los 4 años. Se debe al paso de andrógenos maternos o por una estimulación suprarrenal a partir de la placenta.

Formas clínicas de acné • Acné ocupacional• También llamado industrial, es

debido a oclusión del infundíbulo folicular por aceites lubricantes e hidrocarburos clorados, ocasionan erupciones acneiformes, conocidas como cloracné y botón de aceite, se caracterizan por grandes comedones que a veces se inflaman, estos se localizan en las zonas de la piel en contacto con la sustancia causante.

Formas clínicas de acné• Acné excoriado

• Se produce por la manipulación de las lesiones, en mujeres con un trastorno psicológico, puede  dejar cicatrices.

Formas clínicas de acné • Acné tropical• Se trata de un acné nódulo-quístico, influenciado

por un ambiente cálido y húmedo.

• Acné androgénico: Se produce por alteraciones endocrinológicas, tales como síndrome de Stein Leventhal, síndrome de cushing y se caracteriza por seborrea, acné, hirsutismo y alopecia.

Formas clínicas de acné • Acné estival• Erupción monomorfa muy semejante al acné por

corticoides, aparece luego de exposición solar. • Acné cosmético• Se produce por el uso de cosméticos con

contenido graso, los cuales inducen la formación de comedones.

Formas clínicas de acné• Acné por fármacos• Puede deberse a

fármacos sistémicos o tópicos, siendo los más frecuentemente implicados los de terapia hormonal sustitutiva, esteroides, anticonvulsivantes, antituberculosos, citostáticos, complejo B parenteral, yoduros y bromuros.

Formas clínicas de acné•Acné queloidal

de la nuca: Se caracteriza por pápulas o pápulopustulas y queloides

ROSACEADra. Milagros Moreno

ROSACEA•Síndrome de causa desconocida que afecta la

piel de la región central de la cara y ojos, aunque puede haber afección extrafacial.

•Tiene como sustrato vasodilatación persistente y episódica que conduce a inflamación

•Más frecuente en mujeres de piel blanca.

• Inicio entre 30 y 50 años de edad.

ETIOPATOGENIA• Causa es desconocida• Factores hereditarios• Luz solar• Calor• Frío• Estrés• Comidas calientes• Bebidas alcohólicas• Emociones intensas• Uso de esteroides tópicos• Demodex  folliculorum• H.pylori • Alteración en la microcirculación. 

Pre -rosácea: Episodios frecuentes de flushingEstadío I: Eritema persistente y

telangiectasiasEstadío II: I + pápulas y pústulas

acneiformesEstadío III: II + nódulos, gruesas

telangiectasias, rinofima.

CUADRO 2. Cuadro clínico por estadios

Cuadro clínico por estadíos

Manifestaciones Extracutaneas.-• Queratitis• Conjuntivitis• Iritis• Alteraciones funcionales

del tubo digestivo y del hígado.

Rosácea ocular •Frecuente, asociada a episodios de ruborizaciones (“flushing”) frecuentes Se presenta en estadios II y III, es más severa en hombres

•Sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo y picazón

•Telangiectasias conjuntivales, chalazión, blefaritis, xeroftalmia, queratitis

•Se confunde con cuadros oftalmológicos inespecíficos

•Requiere tratamiento sistémico con antibióticos o isotretinoína

CUADRO 3. Rosácea ocular

Formas Especiales De Rosácea• Rosácea conglobata

fulminantes que es una forma muy grave, se presenta en mujeres, equivale al acné conglobata.

• Otras dos variantes son: el edema facial persistente y la rosácea lupoide.

Diagnóstico

•El diagnóstico es clínico y solo en casos dudosos  se realizará un estudio histopatológico.

 •El diagnóstico diferencial  incluye el acné

vulgar, dermatitis perioral, lupus eritematoso y erupción polimorfa lumínica.

Estadio I Medidas generales de soporteMetronidazol tópico

Estadio IIy/o rosácea ocular

Tetraciclinas, minociclina, limeciclina, doxiciclina VO por 4 – 8 semanasTópico: eritromicina, clindamicina, peróxido de benzoilo, metronidazolOtros: ácido retinoico, ácido azelaico, lindano, ivermectina

Estadio IIIy/o rosácea ocular

Igual que II y/o Isotretinoin oral a dosis estándar, reducida o minidosisFimas: Cirugía láser

Mantenimiento Metronidazol tópico

Tratamiento según estadios

Tratamiento según estadíos

Tratamiento Tópico

•Metronidazol•Eritromicina •Clindamicina•Acido Azelaico •Los retinoides tópicos: tretinoina al

0,025%, la isotretinoina al 0,2%.

Tratamiento sistémico• Antibióticos: tetraciclina 250-750 mg/día, 

minociclina 100-200mg  /día, metronidazol, 250 mg cada 12 horas  claritromicina, 500 mg/ día, como inicio de tratamiento y después  250mg/ día de mantenimiento.

• En casos resistentes se puede utilizar la isotretinoina a una dosis de 0.5-1mg /día (no en pacientes con afectación ocular).

• En los casos de flushing está indicado el uso de la flunarizina.

Tratamiento•Para el rinofima  debe realizarse

tratamiento quirúrgico o láser.•En las telangectasias se utiliza

electrocoagulación y láser con excelentes resultados.

Medidas Generales• Evitar factores agravantes como el alcohol,

bebidas calientes, comidas picantes, calor y sobre todo el sol.

• Emplear dermolimpiadores suaves, no frotar, esperar 10 – 15 minutos antes de la aplicación de medicamentos, humectantes, cosméticos o protectores solares, cuidadosamente seleccionados para que no irriten la piel.

• Examen oftalmológico.