abdomen agudo

SxAbdominalagudo

Definicin

Dolorabdominalintensodeiniciosbito:*Nodiagnosticadoanteriormente*Evolucincorta(24-48hrs)*Acompaadodeotrossignosysntomas

Anatoma

Peritoneo:Cubiertacontinuaconcomponentevisceralyparietalquesedesarrollandemaneradistinta,porlocualtieneninervacindiferente.

Peritoneovisceral:*InervadoporelSNA,bilateralcondolorreferidoalapartemediaPeritoneoparietal:*Inervadoporrmassomticasdelosnerviosespinales,unilateralcondolorreferidoaunoomsdeloscuadrantesabdominales

Embriologa:determinalaalturadeldolorvisceralenlalneamediadelabdomen-Intestinoanterior:Despiertadolorepigstrico*Estmagohasta2porcindelduodeno,hgado,tractobiliar,pancreasybazo.-Intestinomedio:Despiertadolorperiumbilical*Desde2porcindelduodenoalos2/3proximalesdelcolontransverso-Intestinodistal:Despiertadolorsuprapbico*Colontransversodistalalneapectineaano

Etiologa

Quirrgicas:a)Inflamacin/infeccin*Qumica:Jugogstrico,pancretico,bilis,orina,sangre,contenidodequistes*Infeccin:Peritonitis1c/cpo.extrao,peritonitisbacteriana2,peritonitislocalizada,apendicitis,colecistitis,pancreatititsagudacomplicada,diverticulitisdeMeckel,diverticulitisdecolon,abscesointraabdominal,abscesotuboovrico,iletisagudab)Perforacin*Tubodigestivo:Esfago,estmago,duodeno,int.delgado,colon,vesculayvasbiliaresc)Obstruccin*Gastrointestinal:Adherenciasybridas,hernias,tumores,vlvulos,intuscepcin/invaginacin*Biliar:Clculos,tumos,hemofiliad)Hemorragia*Roturadeaneurismaartico:Roturadeaneurismavisceral,roturadetumores*Roturaderganosslidos:Bazo,hgado,tero*Roturadeembarazoectpico,roturadequistesdeovario-cuerpoamarillo,hemorragiapostoperatoria,traumatismoabdominal,heridas,ondasexplosivase)Isquemia*Intestinal,emboliaarterial,bloqueodelabifurcacinartica,trombosisvenosamesentrica,obstruccinenasacerrada,infartoesplnico,infaroheptico,isquemia-infartodeepiplnyapndiceepiploico,torsindeovario,torsindeumorovrico,torsindetumoruterino.

"Noquirurgicas"(Imitadores)*Pancreatitisaguda,gastritisaguda,hemorragiaretroperitoneal,peritonitis1,peritonitisregionalaguda,peritonitisreumtica,linfadenitismesentrica,enfermedadplvicainflamaoria,ovulacindolorosa(Mittelshmerz),hepatitisaguda,perihepatitisgonoccicapoliserositisfamiliarrecurrente,endometriosis

Epidemiologa

Sexomasculino:*Enf.ulcerosappticaperforada,pancreatitisalcoholica,IAMSexofemenino:*Colecistitis,pancreatitisbiliar,enfs.autoinmunesAdolescentes:*ApendicitisAdultosmayores:*Obstruccinintestinalneoplsica,hernias,divulitisdelcolon,accidentesvascularesmesentricos,aneurismadeaorta,oclusindelabifurcacinartica,pancreatitis,colecistitis,diabetes.

Cuadroclnico

Dolorabdominala)Visceral:NonecesariamenteQx*Profundo,sordoypocolocalizado;desencadenadoporinflamacin,isquemia,ycambiosestructurales(distensin,traccin,presin)b)Parietal:SealaTxQx*Agudo,intenso,bienlocalizado;desencadenadoporirritacindelperitoneoparietalacausadeunprocesoinflamatorio,tambienporestimulacinmecnicaocasionadaporincisinquirrgicac)Referido*Nacedeunaestructuravisceralprofundaperosupresentacinessuperficial;resultadevasneuronalescentralesenlamdulaespinal;desencadenadapordolordeltractobiliar(referidoahombroderecho)oabsceso(referidoalhombroipsolateral)

Caractersticasylocalizacin*Tipoclicointensoyagudo;aintervalos*Consecutivoahiperperistalsisdelmsculoliso*Eldeorigenbiliaresconstante*Sieldolorseincrementasugiereprocesoinfecciosooinflamatorio-Dolordifuso:Peritonitis,pancreatitits,aneurismas,trombosismesentricas,apendicitisinicial,obstruccinintestinal,gastroenteritis,adenitismesentrica,colitis,leucemia,crisisdeclulasfalciformes,ycomoresultadodecausasmetablicas,txicasybacterianas-DolorenCSD:Trastornohepticoodevasbiliares,pancreatitis,lcerapptica,apndiceretrocecal,dolorrenal,pericarditis,isquemiamiocrdica,insuficienciacardiaca,neumona,empiema,herpeszster-DolorenCID:Apendicitis,obstruccinintestinal,enteritisregional,diverticulitis,colecistitis,lceraperforada,aneurismaroto,hematomadeparedabdominal,embarazoectpico,quisteotorsinovrica,salpingitis,roturadefolculoovrico,endometriosis,clculosureterales,dolorrenal,epididimitis,torsintesticularyabscesodepsoas-DolorenCII:Diverticulitis,obstruccinintestinal,apendicitis,aneurismaroto,hematomadeparedabdominal,embarazoectpico,roturadefolculoovarico,quisteotorcinovrica,salpingitis,endometriosis,clculosureterales,dolorrenal,epididimitis,torcintesticular,abscesodelpsoas-DolorenCSI:Pancreatitis,trastornoesplnico,gastritis,dolorrenal,herpeszoster,isquemiadelmiocardio,neumonayempiema.-Dolorreferido:

Comienzoyduracin*Iniciosbito(segundos):sugestivodeperforacin,oinfarto*Dolordeiniciorpidoyqueincrementaconformeeltiempopasa:biliar,ureteral,yclicoporobstruccindelI.D.,porprocesosinflamatorios(apendicitis,pancreatitis,diverticulitis)eisqumicos(isquemiamesentrica,obstruccinintestinalestrangulada,yvlvulos)*Dolordecomienzoeincrementodeintensidadgradual:porlogeneralenvariashoras,ocasionadoporalteracionesinflamatoriascomoapendicitis,ycolecistitis,procesosobstructivos(hernianoestrangulada)yretencinurinaria,ascomoembarazoectpicoypenetracinoperforacindetumores

Anamnesis

a)Inspeccin:Dalorardistensinabdominallocalogeneralizada,cambiosdecoloracin,heridasocontusiones,profusionesenorificiosherniarios,secrecionesanormales,rigidezdediafragmaolosmsculosabdominalesb)Auscultacin:Entodosloscuadrantes,determinartimbre,tono,caractersticas,salvasyrelacinconeldolor;disminucinprogresivaoaumentodeperistalsis(normalenayuno:10-20/min)c)Palpacin:Solicitaralpacientesealarelsitiodemximodolor,realizarpalpacinsuperficialparavalorarunazonainflamada,tantoporeldolor,comoporlaresistenciamuscular,posterioraesolapalpacinprofundapermitiendolocalizarelareaconresistenciamuscular,dolorsobreelorganoounatumoracin.Elabdomenenmaderaescaractersticodelaperforacinlibredelcerappticaduodenalyaracnoidismo;eldoloraladescompresinbrusca(rebote)seinvestigaalfinaldelapalpacin*SignodeRovsing:apendicitisaguda*SignodeMcburney:apendicitisaguda*SignodeMurphy:colecistitisaguda*SignodelPsoas:apendicitisretrocecal*Signodelobturador:apendicitisplvica*SignodeKehr:irritacindiafragmticad)Percusin:Permitereconocerlapresenciadedistensinysiestaesporaireolquidoe)Exploracinrectalyvaginal:Eselnicocaminoparaelexamenclnicodelaparteplvicadelabdomenydeberealizarsesiempre

Dxdiferencial

Apendicitisaguda(42.6%),colecistitisaguda(14.7%),obstruccindeintestinodelgado(6.2%),problemasginecolgicos/lcerappticaperforada(3.7%),pancreatitisaguda(4.5%)

Dx

Laboratorio*Aunqueenpacientesconabdomenagudoamenudoseencuentranentre5000y20000leucocitos/mm,puedeobservarseunacuentanormalcondesviacinmarcadahacialaizquierda,quesobretodoenpresenciadebandassugiereinfeccinintraabdominal.*Lacreatinina,elnitrgenoureicoyloselectrlitossricossontilesparadeterminarlanaturalezayextensindelasprdidasdelquidos.*Laspruebasfuncionaleshepticasayudancuandosesospechaalteracionesdeorigenbiliar.*Laalbminasricaalaadmisinesunmarcadortildelagravedaddelaenfermedadagudaocrnica*Tambinladeterminacindegonadotropinacorinicaesdevalorpronsticoenlamujerfrtilcondolorabdominalbajoyorientahaciaroturadeembarazoectpico.*Laamilasasricaseelevaconrapidezenlapancreatitisaguda,alcanzasupicoentre12a36horasyluegodecrece,paraconsiderarlasdiagnsticasdepancreatitisaguda,aunadasauncuadroclnicocompatible,laamilasasricadebesermayorde700Uylaurinariamayorde1200U.

Imagena)Radiologa:comprendelasradiografasposteroanterioresdetraxenposicinerguidaosedenteylasradiografasdelabdomenenposicionessupina,erguidayendecbitolateralizquierdoconelrayotransversal.Laradiografatorcicapermitediagnosticaroexcluirneumona,neumotrax,pleuritis,mediastinitis,ascomoanomalasdelcoraznygrandesvasos.Lasdeabdomenpermitenobservarneumoperitoneohastaen75%delasperforacioneslibresdelcerappticayenalgunoscasosdeperforacindelapndicececal,divertculosduodenales,deMeckelodecolon,ascomodequistesintestinales,asasobstruidasocompromisovascular.b)USG:Esunmedionoinvasivo,disponible,fcildeusaryeconmico;suutilidaddependedeloperadoryconsisteendetectaralteracindelavesculabiliar.Permitedemostrarengrosamientodelaparedvesicular,clculosydilatacindeestructuras;metstasishepticasycoleccioneslquidas(hematomaoabsceso),tumoresylquidolibreintraperitoneal.Losgineclogoslousanparadescartartrastornoplvicoenpacientesfemeninasydemostrarobstruccinrenalagudaporclculosuretrales.Puedediagnosticarapendicitissilapareddelapndiceseencuentraengrosada.c)TAC:Permitedetectarairefueradeltubodigestivo,dentrodelapareddelavesculaoelcoldocoylavenaporta,ascomomasasinflamatorias,tumores,isquemiaeinfartointestinal,sobretodosiseutilizanmediosdecontrasteendovenososquerevelanengrosamientodelaparedintestinalygasintramural,yenlaenfermedaddiverticulardelcoloncomplicada.Suprincipalempleosedaeneldiagnsticoyevolucindenecrosispancretica,necrosisperipancreticaydeterminacindeinfeccindelanecrosiscuandoseobservagasensuinterior.d)RMN:Conlaresonanciaesposibleevaluarlapermeabilidadvascularmesentricaobviandolanecesidaddeprocedimientosangiogrficos.e)Mediosdecontraste:Puedesertilencasosdeobstruccinintestinal.Depreferenciaseusanmediosdecontrastehidrosolubles.

Otrosestudiosa)Paracentesisabdominalb)Laparoscopac)Endoscopad)ECG

Tx

CirugatradicionaldependiendoelpadecimientoLaparotomainmediataLaparotomaolaparoscopaurgenteLaparotomaolaparoscopatempranaoelectivaHospitalizacinporDxincierto