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abdomen agudo

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 Sx Abdominal agudo Definición Dolor abdominal intenso de inicio súbito: *No diagnosticado anteriormente *Evolución corta (24-48hrs) *Acompañado de otros signos  y síntomas Anatomía Peritoneo: Cubierta continua con componente visceraly parietal que se desarrollan de manera distinta,por lo cualtienen inervación diferente. Peritoneo visceral: *Inervadoporel SNA,bilatera l  con dolor referido a la parte media Peritoneo parietal: *Inervado por rámas somáticas de los nervios espinales,unilateral con dolor referido a uno o más de los cuadrantes abdominales Embriología: determina la altura deldolor visceralen la línea media delabdomen -Intestino anterior: Despierta dolor epigástrico  *Estómago hasta 2° porción delduodeno,  hí gado,tracto biliar,pancreas y bazo. -Intestino medio: Despierta dolor periumbilical  *Desde 2° porción del duodeno a los 2/3  proxi males del colon transverso -Intestino distal: Despierta dolor suprapúbico  *Colon transverso distal a línea pectinea  ano Etiología Quirúrgicas: a) Inflamación/infección *Química: Jugo gástrico,pancr eático,bili s,  orina,sangre ,contenido de quistes *Infección: Peritonitis 1° c/ cpo.extraño,  peritonitis bacteriana 2°,peritonitis localizada,  apendicitis,colecistitis, pancreatitits aguda  complicada,diverticul itis de Meckel,div erticulitis  de colon,absceso intraabdominal,absceso tuboovárico,  ileítis aguda b) Perforación *Tubo digestivo: Esófago,estómago, duodeno,i nt.delgado,  colon, vesícula y vías biliares c) Obstrucción *Gastrointestinal: Adherencias y bridas,hernias, tumores,  vólvulos, intuscepción/invaginación *Biliar: Cálculos ,tumos,hemofilia d) Hemorragia *Rotura de aneurisma aórtico: Rotura de aneurisma visceral, rotura de tumores *Rotura de órganos s ólidos: Bazo,hígado, útero *Rotura de embarazo ectópico,rotura de quistes de ovario- cuerpo amarillo, hemorragia postoperatoria, traumatismo abdomin al,heridas,ondas explosivas e) Isquemia *Intestinal, embolia arterial, bloqueo de la bifurcación aórtica,trombosis venosa mesentérica,obstrucción en asa cerrada, infarto esplénico,i nfaro hepático,isquemia-infarto de epiplón y apéndice epiploico, torsión de ovario,torsión de umor ovárico, torsión de tumor ut erino. "No quirurgicas" (Imitadores) *Pancreatitis aguda,gastri tis aguda,hemorragia retroperitoneal, peritonitis 1°,peri tonitis regional aguda, peritonitis reumática, linfadenitis mesentérica, enfermedad pélvica inflamaoria,ov ulación dolorosa (Mittelshmerz), hepatitis aguda,perihepatitis gonocócicapoliserositis familiar recurrente, endometriosis Epidemiología Sexo masculino: *Enf.ulcerosa péptica perforada, pancreatitis alcoholica,IAM Sexo femenino: *Colecistitis, pancreatitis biliar,enfs. autoinmunes Adolescentes: *Apendicitis Adultos mayores: *Obstrucción intestinalneop lásica,her nias,div ulitis del colon,accidentes vasculares mesentéricos,aneuri sma de aorta,oclusi ón de la bifurcación aórtica,pancreatitis, colecistitis,di abetes. Cuadro clínico Dolor abdominal a) Visceral: No necesariamente Qx *Profundo, sordo y poco localizado; desencadenado por inflamación, isquemia, y cambios estructurales (distensión, tracción,p resión) b) Parietal: Señala Tx Qx *Agudo,i ntenso,bien localizado; desencadenado por irritación del peritoneo parietala causa de un proceso inflamatorio, tambien por estimulación mecánica ocasionada por incisión quirúrgica c) Referido *Nace de una estructura visceralprofunda pero su presentación es superficial; resulta de vías neuronales centrales en la médula espinal; desencadenada por dolor del tracto biliar (referido a hombro derecho) o absceso (referido al hombro ipsolateral) Características y localización * Tipo cólico intenso y agudo; a intervalos * Consecutivo a hiperperistalsis delmúsculo liso * Elde origen biliar es constante * Siel dolor se incrementa sugiere proceso infeccioso o inflamatorio - Dolor difuso: Peritonitis,pancreatitits, aneurismas, trombosis mesentéricas, apendicitis inicial, obstrucción intestinal,gastr oenteritis,adeni tis mesentérica, colitis, leucemia, crisis de células falciformes,y como resultado de causas metabólicas,tóxicas y bacterianas - Dolor en CSD: Trastorno hepático o de vías biliares, pancreatitis,úl cera péptica,apéndi ce retrocecal, dolor renal, pericarditis, isquemia miocárdica, insuficiencia cardiaca, neumonía, empiema, herpes zóster - Dolor en CID: Apendicitis, obstrucción intestinal,enteritis regional, diverticulitis, colecistitis,úl cera perforada, aneurisma roto,hematoma de pared abdominal, embarazo ectópico,quiste o torsión ovárica, salpingitis, rotura de folículo ovárico, endometriosis, cálculos ureterales, dolor renal, epididimitis, torsión testicular y absceso de psoas - Dolor en CII: Diverticulitis,obstrucción intestinal, apendicitis,a neurisma roto,hematoma de pared abdominal, embarazo ectópico,rotura de folículo ovarico,quiste o torción ovárica, salpingitis, endometriosis, cálculos ureterales, dolor renal, epididimitis, torción testicular, absceso delpsoas - Dolor en CSI: Pancreatitis, trastorno esplénico,gastritis, dolor renal, herpes zoster,isquemia delmiocardio, neumonía y empiema. - Dolor referido: Comienzo y duración *Inicio súbito (segundos): sugestivo de perforación,o infarto *Dolor de inicio rápido y que incrementa conforme eltiempo pasa: biliar,ureteral,y cólico por obstrucción delI.D., por procesos inflamatorios (apendicitis,pancreatitis, diverticulitis) e isquémicos (isquemia mesentérica, obstrucción intestinale strangulada,y vólvulos) * Dolor de comienzo e incremento de intensidad gradual: por lo generalen varias horas,ocasi onado por alteraciones inflamatorias como apendicitis,y colecistitis, procesos obstructivos (hernia no estrangulada) y retención urinaria, asícomo embar azo ectópico y penetración o perforación de tumores Anamnesis a) Inspección: Dalorar distensión abdominallocal o generalizada, cambios de coloración, heridas o contusiones, profusiones en orificios herniarios,secreciones anormales, rigidez de diafragma o los músculos abdominales b) Auscultación: En todos los cuadrantes,determinar timbre, tono,caracterí sticas,salv as y relación con eldol or; disminución progresiva o aumento de peristalsis (normal en ayuno: 10-20/min) c) Palpación: Solicitar alpaciente señalar elsitio de máximo dolor,realizar palpación superficial para valorar una zona inflamada, tanto por eldolor, como por la resistencia muscular,posterior a eso la palpación profunda permitiendo localizar elar ea con resistencia muscular,dolor sobre el organo o una tumoración. El abdomen en madera es característico de la perforación libre de úlcera péptica duodenal y aracnoidismo; eldolor a la descompresión brusca (rebote) se investiga alfi nalde la palpación *Signo de Rovsing: apendicitis aguda *Signo de Mc burney: apendicitis aguda *Signo de Murphy: colecistitis aguda *Signo delPsoas: apendicitis retrocecal *Signo delobturador: apendicitis pélvica *Signo de Kehr: irritación diafragmática d) Percusión: Permite reconocer la presencia de distensión y siesta es por aire o líquido e) Exploración rectaly vaginal: Es elúnico camino para el examen clínico de la parte pélvica delabdomen y debe realizarse siempre Dx diferencial Apendicitis aguda (42.6%),colecistitis aguda (14.7%), obstrucción de intestino delgado (6.2%),problemas ginecológicos/úlcera péptica perforada (3.7%),pancreatitis aguda (4.5%) Dx Laboratorio *Aunque en pacientes con abdomen agudo a menudo se encuentran entre 5000 y 20 000 leucocitos/mm³,puede observarse una cuenta normalcon desviación marcada hacia la izquierda, que sobre todo en presencia de bandas sugiere infección intraabdominal. *La creatinina,el nitrógeno ureico y los electrólitos séricos son útiles para determinar la naturaleza y extensión de las pérdidas de líquidos. *Las pruebas funcionales hepáticas ayudan cuando se sospecha alteraciones de origen biliar. *La albúmina sérica a la admisión es un marcador útilde la gravedad de la enfermedad aguda o crónica *También la determinación de gonadotropina coriónica es de valor pronóstico en la mujer fértilcon dolor abdominalbajo y orienta hacia rotura de embarazo ectópico. *La amilasa sérica se eleva con rapidez en la pancreatitis aguda,alcanza su pico entre 12 a 36 horas y l uego decrece, para considerarlas diagnósticas de pancreatitis aguda, aunadas a un cuadro clínico compatible,la amilasa sérica debe ser mayor de 700 Uy la urinaria mayor de 1 200 U. Imagen a) Radiología: comprende las radiografías posteroanteriores de tórax en posición erguida o sedente y las radiografías dela bdomen en posiciones supina,er guida y en decúbito lateralizquie rdocon elrayo transversal.La radiogra fía torácica permite diagnosticar o excluir neumonía, neumotó rax,pleuritis,mediastinit is,asícomo anomalía s del corazón y grandes vasos.Las de abdomen permiten observar neumoperitoneo hasta en 75% de las perforaciones libres de úlcera péptica y en algunos casos de perforación delapéndice cecal,div ertículos duodenales, de Meckelode colon,asícomode quiste sintestinales ,asas obstruidas o compromiso vascular. b) USG: Es un medio no invasivo,disponible, fácil de usar y económico; su utilidad depende deloperador y consiste en detectar alteración de la vesícula biliar.Permite demostrar engrosamiento de la pared vesicular,cálculos y dilatación de estructuras; metástasis hepáticas y colecciones líquidas (hematoma o absceso),tumores y líquido libre intraperitoneal. Los ginecólogos lo usan para descartar trastorno pélvico en pacientes femeninas y demostrar obstrucción renalaguda por cálculos uretrales. Puede diagnosticar apendicitis sila pared delapéndice se encuentra engrosada. c) TAC: Permite detectar aire fuera deltubo digestivo, dentro de la pared de la vesícula o el colédoco y la vena porta,asícomo masas inflamat orias,tumore s,isquemia e infarto intestinal,sobre todo sise utilizan medios de contraste endovenosos que revelan engrosamiento de la pared intestinaly gas intramural, y en la enfermedad diverticular delcolon complicada.Su principal empleo se da en eldiagnóstico y evolución de necrosis pancreática, necrosis peripancreática y determinación de infección de la necrosis cuando se observa gas en su interior. d) RMN: Con la resonancia es posible evaluar la permeabilidad vascular mesentérica obviando la necesidad de procedimientos angiográficos. e) Medios de contraste: Puede ser útilen casos de obstrucción intestinal.De prefer encia se usan medios de contraste hidrosolubles. Otros estudios a) Paracentesis abdominal b) Laparoscopía c) Endoscopía d) ECG Tx Cirugía t radicional dependiendo elpadeci miento Laparotomía inmediata Laparotomía o laparoscopía urgente Laparotomía o laparoscopía temprana o electiva Hospitalización por Dx incierto

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Mapa mental sobre abdomen agudo

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  • SxAbdominalagudo

    Definicin

    Dolorabdominalintensodeiniciosbito:*Nodiagnosticadoanteriormente*Evolucincorta(24-48hrs)*Acompaadodeotrossignosysntomas

    Anatoma

    Peritoneo:Cubiertacontinuaconcomponentevisceralyparietalquesedesarrollandemaneradistinta,porlocualtieneninervacindiferente.

    Peritoneovisceral:*InervadoporelSNA,bilateralcondolorreferidoalapartemediaPeritoneoparietal:*Inervadoporrmassomticasdelosnerviosespinales,unilateralcondolorreferidoaunoomsdeloscuadrantesabdominales

    Embriologa:determinalaalturadeldolorvisceralenlalneamediadelabdomen-Intestinoanterior:Despiertadolorepigstrico*Estmagohasta2porcindelduodeno,hgado,tractobiliar,pancreasybazo.-Intestinomedio:Despiertadolorperiumbilical*Desde2porcindelduodenoalos2/3proximalesdelcolontransverso-Intestinodistal:Despiertadolorsuprapbico*Colontransversodistalalneapectineaano

    Etiologa

    Quirrgicas:a)Inflamacin/infeccin*Qumica:Jugogstrico,pancretico,bilis,orina,sangre,contenidodequistes*Infeccin:Peritonitis1c/cpo.extrao,peritonitisbacteriana2,peritonitislocalizada,apendicitis,colecistitis,pancreatititsagudacomplicada,diverticulitisdeMeckel,diverticulitisdecolon,abscesointraabdominal,abscesotuboovrico,iletisagudab)Perforacin*Tubodigestivo:Esfago,estmago,duodeno,int.delgado,colon,vesculayvasbiliaresc)Obstruccin*Gastrointestinal:Adherenciasybridas,hernias,tumores,vlvulos,intuscepcin/invaginacin*Biliar:Clculos,tumos,hemofiliad)Hemorragia*Roturadeaneurismaartico:Roturadeaneurismavisceral,roturadetumores*Roturaderganosslidos:Bazo,hgado,tero*Roturadeembarazoectpico,roturadequistesdeovario-cuerpoamarillo,hemorragiapostoperatoria,traumatismoabdominal,heridas,ondasexplosivase)Isquemia*Intestinal,emboliaarterial,bloqueodelabifurcacinartica,trombosisvenosamesentrica,obstruccinenasacerrada,infartoesplnico,infaroheptico,isquemia-infartodeepiplnyapndiceepiploico,torsindeovario,torsindeumorovrico,torsindetumoruterino.

    "Noquirurgicas"(Imitadores)*Pancreatitisaguda,gastritisaguda,hemorragiaretroperitoneal,peritonitis1,peritonitisregionalaguda,peritonitisreumtica,linfadenitismesentrica,enfermedadplvicainflamaoria,ovulacindolorosa(Mittelshmerz),hepatitisaguda,perihepatitisgonoccicapoliserositisfamiliarrecurrente,endometriosis

    Epidemiologa

    Sexomasculino:*Enf.ulcerosappticaperforada,pancreatitisalcoholica,IAMSexofemenino:*Colecistitis,pancreatitisbiliar,enfs.autoinmunesAdolescentes:*ApendicitisAdultosmayores:*Obstruccinintestinalneoplsica,hernias,divulitisdelcolon,accidentesvascularesmesentricos,aneurismadeaorta,oclusindelabifurcacinartica,pancreatitis,colecistitis,diabetes.

    Cuadroclnico

    Dolorabdominala)Visceral:NonecesariamenteQx*Profundo,sordoypocolocalizado;desencadenadoporinflamacin,isquemia,ycambiosestructurales(distensin,traccin,presin)b)Parietal:SealaTxQx*Agudo,intenso,bienlocalizado;desencadenadoporirritacindelperitoneoparietalacausadeunprocesoinflamatorio,tambienporestimulacinmecnicaocasionadaporincisinquirrgicac)Referido*Nacedeunaestructuravisceralprofundaperosupresentacinessuperficial;resultadevasneuronalescentralesenlamdulaespinal;desencadenadapordolordeltractobiliar(referidoahombroderecho)oabsceso(referidoalhombroipsolateral)

    Caractersticasylocalizacin*Tipoclicointensoyagudo;aintervalos*Consecutivoahiperperistalsisdelmsculoliso*Eldeorigenbiliaresconstante*Sieldolorseincrementasugiereprocesoinfecciosooinflamatorio-Dolordifuso:Peritonitis,pancreatitits,aneurismas,trombosismesentricas,apendicitisinicial,obstruccinintestinal,gastroenteritis,adenitismesentrica,colitis,leucemia,crisisdeclulasfalciformes,ycomoresultadodecausasmetablicas,txicasybacterianas-DolorenCSD:Trastornohepticoodevasbiliares,pancreatitis,lcerapptica,apndiceretrocecal,dolorrenal,pericarditis,isquemiamiocrdica,insuficienciacardiaca,neumona,empiema,herpeszster-DolorenCID:Apendicitis,obstruccinintestinal,enteritisregional,diverticulitis,colecistitis,lceraperforada,aneurismaroto,hematomadeparedabdominal,embarazoectpico,quisteotorsinovrica,salpingitis,roturadefolculoovrico,endometriosis,clculosureterales,dolorrenal,epididimitis,torsintesticularyabscesodepsoas-DolorenCII:Diverticulitis,obstruccinintestinal,apendicitis,aneurismaroto,hematomadeparedabdominal,embarazoectpico,roturadefolculoovarico,quisteotorcinovrica,salpingitis,endometriosis,clculosureterales,dolorrenal,epididimitis,torcintesticular,abscesodelpsoas-DolorenCSI:Pancreatitis,trastornoesplnico,gastritis,dolorrenal,herpeszoster,isquemiadelmiocardio,neumonayempiema.-Dolorreferido:

    Comienzoyduracin*Iniciosbito(segundos):sugestivodeperforacin,oinfarto*Dolordeiniciorpidoyqueincrementaconformeeltiempopasa:biliar,ureteral,yclicoporobstruccindelI.D.,porprocesosinflamatorios(apendicitis,pancreatitis,diverticulitis)eisqumicos(isquemiamesentrica,obstruccinintestinalestrangulada,yvlvulos)*Dolordecomienzoeincrementodeintensidadgradual:porlogeneralenvariashoras,ocasionadoporalteracionesinflamatoriascomoapendicitis,ycolecistitis,procesosobstructivos(hernianoestrangulada)yretencinurinaria,ascomoembarazoectpicoypenetracinoperforacindetumores

    Anamnesis

    a)Inspeccin:Dalorardistensinabdominallocalogeneralizada,cambiosdecoloracin,heridasocontusiones,profusionesenorificiosherniarios,secrecionesanormales,rigidezdediafragmaolosmsculosabdominalesb)Auscultacin:Entodosloscuadrantes,determinartimbre,tono,caractersticas,salvasyrelacinconeldolor;disminucinprogresivaoaumentodeperistalsis(normalenayuno:10-20/min)c)Palpacin:Solicitaralpacientesealarelsitiodemximodolor,realizarpalpacinsuperficialparavalorarunazonainflamada,tantoporeldolor,comoporlaresistenciamuscular,posterioraesolapalpacinprofundapermitiendolocalizarelareaconresistenciamuscular,dolorsobreelorganoounatumoracin.Elabdomenenmaderaescaractersticodelaperforacinlibredelcerappticaduodenalyaracnoidismo;eldoloraladescompresinbrusca(rebote)seinvestigaalfinaldelapalpacin*SignodeRovsing:apendicitisaguda*SignodeMcburney:apendicitisaguda*SignodeMurphy:colecistitisaguda*SignodelPsoas:apendicitisretrocecal*Signodelobturador:apendicitisplvica*SignodeKehr:irritacindiafragmticad)Percusin:Permitereconocerlapresenciadedistensinysiestaesporaireolquidoe)Exploracinrectalyvaginal:Eselnicocaminoparaelexamenclnicodelaparteplvicadelabdomenydeberealizarsesiempre

    Dxdiferencial

    Apendicitisaguda(42.6%),colecistitisaguda(14.7%),obstruccindeintestinodelgado(6.2%),problemasginecolgicos/lcerappticaperforada(3.7%),pancreatitisaguda(4.5%)

    Dx

    Laboratorio*Aunqueenpacientesconabdomenagudoamenudoseencuentranentre5000y20000leucocitos/mm,puedeobservarseunacuentanormalcondesviacinmarcadahacialaizquierda,quesobretodoenpresenciadebandassugiereinfeccinintraabdominal.*Lacreatinina,elnitrgenoureicoyloselectrlitossricossontilesparadeterminarlanaturalezayextensindelasprdidasdelquidos.*Laspruebasfuncionaleshepticasayudancuandosesospechaalteracionesdeorigenbiliar.*Laalbminasricaalaadmisinesunmarcadortildelagravedaddelaenfermedadagudaocrnica*Tambinladeterminacindegonadotropinacorinicaesdevalorpronsticoenlamujerfrtilcondolorabdominalbajoyorientahaciaroturadeembarazoectpico.*Laamilasasricaseelevaconrapidezenlapancreatitisaguda,alcanzasupicoentre12a36horasyluegodecrece,paraconsiderarlasdiagnsticasdepancreatitisaguda,aunadasauncuadroclnicocompatible,laamilasasricadebesermayorde700Uylaurinariamayorde1200U.

    Imagena)Radiologa:comprendelasradiografasposteroanterioresdetraxenposicinerguidaosedenteylasradiografasdelabdomenenposicionessupina,erguidayendecbitolateralizquierdoconelrayotransversal.Laradiografatorcicapermitediagnosticaroexcluirneumona,neumotrax,pleuritis,mediastinitis,ascomoanomalasdelcoraznygrandesvasos.Lasdeabdomenpermitenobservarneumoperitoneohastaen75%delasperforacioneslibresdelcerappticayenalgunoscasosdeperforacindelapndicececal,divertculosduodenales,deMeckelodecolon,ascomodequistesintestinales,asasobstruidasocompromisovascular.b)USG:Esunmedionoinvasivo,disponible,fcildeusaryeconmico;suutilidaddependedeloperadoryconsisteendetectaralteracindelavesculabiliar.Permitedemostrarengrosamientodelaparedvesicular,clculosydilatacindeestructuras;metstasishepticasycoleccioneslquidas(hematomaoabsceso),tumoresylquidolibreintraperitoneal.Losgineclogoslousanparadescartartrastornoplvicoenpacientesfemeninasydemostrarobstruccinrenalagudaporclculosuretrales.Puedediagnosticarapendicitissilapareddelapndiceseencuentraengrosada.c)TAC:Permitedetectarairefueradeltubodigestivo,dentrodelapareddelavesculaoelcoldocoylavenaporta,ascomomasasinflamatorias,tumores,isquemiaeinfartointestinal,sobretodosiseutilizanmediosdecontrasteendovenososquerevelanengrosamientodelaparedintestinalygasintramural,yenlaenfermedaddiverticulardelcoloncomplicada.Suprincipalempleosedaeneldiagnsticoyevolucindenecrosispancretica,necrosisperipancreticaydeterminacindeinfeccindelanecrosiscuandoseobservagasensuinterior.d)RMN:Conlaresonanciaesposibleevaluarlapermeabilidadvascularmesentricaobviandolanecesidaddeprocedimientosangiogrficos.e)Mediosdecontraste:Puedesertilencasosdeobstruccinintestinal.Depreferenciaseusanmediosdecontrastehidrosolubles.

    Otrosestudiosa)Paracentesisabdominalb)Laparoscopac)Endoscopad)ECG

    Tx

    CirugatradicionaldependiendoelpadecimientoLaparotomainmediataLaparotomaolaparoscopaurgenteLaparotomaolaparoscopatempranaoelectivaHospitalizacinporDxincierto


Abdomen y abdomen agudo

Abdomen agudo

Abdomen agudo

Abdomen agudo