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PARTO NORMAL
Dra. Paola C. Toapanta
PARTO NORMAL
El parto es el tránsito del contenido de la
gestación desde la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.
¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso de 280 a 284 días, luego de haberlo albergado y haberle facilitado un medio de desarrollo óptimo?
¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que se burla este mecanismo de protección, y lo convierte de un músculo hueco inactivo, que servía hasta entonces de incubadora, en un órgano motor de alto rendimiento?
Hipocrates: El feto Impulsado por el hambre, rompía sus ataduras y se liberaba de su prisión.
Mauriceau: La distensión de la fibra muscular , provocada por el crecimiento fetal, desencadena la iniciación del trabajo de parto.
Teoría de la oxitocina Niveles de oxitocina no aumentan si no
hasta avanzado el Trabajo de Parto
La diabetes insípida no se asocia a embarazo prolongado
La hipofisectomía en animales no interfiere con el inicio trabajo de parto.
La oxitocina en la orina de la embarazada en etapa de parto no aumenta
La oxitocina no atraviesa la placenta
Apoya la teoría:
Las propiedades oxitócicas de la oxitocina como agente farmacológico al final del embarazo.
La concentración de receptores para oxitocina aumenta al término y durante el parto. También aumentan los niveles en el LA.
Teoria de la supresión de la Progesterona
Hipótesis del sistema de comunicación entre órganos.
Determinismo del Parto
Progesterona
Cortisol
Estradiol
Feto Madre Parto
Señal (PG)
Papel del feto en el inicio del parto
Determinismo de Parto
Hipotálamo
Hipófisis
SSRR
Placenta
Cortisol
P
a
r
t
o Progesterona
Estradiol Prostaglandinas
ACTH
Oveja
PGE2
PGF2
Determinismo de Parto
F
E
T
O
Liquido
Amniótico
Amnios Corion Decidua
PGE2
PGE2
PGDH
PGE2
PGF2
PGDH
P A R T O
Ca Fosfolipasa
Ac Araquidonico
Señal
(orina)
Aumento de las Uterotoninas
Oxitocina
Prostaglandinas
Endotelina -1 (ET-1)
Factor de agregación plaquetaria (FAP)
Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son producida por la placenta y las membranas fetales, su concentración en el LA y plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1.
Disminución de los factores de relajación uterina:
Progesterona . Bloque la transcripción de los genes de Conexina y ET-1 . Al final de la gestación el miometrio produce FTC -1 que antagoniza a la progesterona.
Teorías sobre el inicio del parto
Según duración
– Parto a término: es el que ocurre entre las
37 y 41 semanas de gestación.
– Parto pretérmino: es el que ocurre entre las
28 y las 37 semanas de gestación.
– Parto postérmino: cuando el parto ocurre
después de las 41 semanas de gestación.
CLASIFICACION
Según el comienzo: – Parto espontáneo: cuando el feto
presenta diversas variedades de presentación diferentes a la vértice y no es necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión. – Parto inducido- estimulado: cuando
es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena.
CLASIFICACION
PARTO EUTOCICO
Se entiende como parto eutócico el que se produce a término, en presentación de vértice, sin signos de hipoxia fetal, con adecuada progresión temporal, con Recién Nacido (RN) de peso 2500 grs. o más, buena vitalidad y sin incidencias en el alumbramiento.
TRABAJO DE PARTO
El trabajo del parto se caracteriza por la aparición de contracciones uterinas
rítmicas y progresivamente intensas que implican:
– Dilatación del cuello uterino.
– Expulsión del feto a través de la vagina y la vulva.
– Expulsión de los anexos fetales.
PERIODOS DEL PARTO NORMAL
– Disminución de la altura uterina
– Maduración del cuello – Inicio de la actividad uterina
regular – Expulsión del tapón
mucoso. – Síntomas difusos: diarrea,
vómitos, sudoración del labio superior, edema.
PERIODO PRODRÓMICO
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de dilatación),
que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
Se inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuello uterino.
Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas.
Es el periodo más extenso del parto y en él latencia y la fase activa
PERIODO DE DILATACIÓN
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares
Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta
la dilatación completa.
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
7 cm
FASE DE ACELERACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE DESACELERACION
Contracción Uterina
Contracción de la musculatura abdominal
Contracción del Diafragma
Músculos del periné
Fenómenos activos
Son dolorosas por:
Hipoxia de las células del miometrio
Compresión de los ganglios nerviosos en el cuello y segmento inferior
distensión del cuello durante la dilatación
distensión del peritoneo suprayacente.
Son involuntarias
Marcapaso cercano a unión uterotubarica
Características de las Contracciones uterinas
Origen . Propagación descendente
Intensidad
Duración
Triple gradiente descendente
Las contracciones se vuelven más
prolongadas, intensas y frecuentes.
Formación del segmento inferior.
Expulsión del tapón mucoso
Borramiento y dilatación del cuello
Formación y rotura de la bolsa de las aguas
Dilatación de la vagina , vulva y perine
Mecanismo del parto
Deformaciones plásticas fetales
Fenómenos pasivos
Mecanismo del parto
Acomodación
Descenso o encaje
Rotación interna
Desprendimiento
Deformaciones plásticas fetales
Cabalgamiento
Bolsa serosanguínea
Fenómenos pasivos
Las contracciones
Tienen una frecuencia de 3 o más en 10 minutos
Tienen una duración de 30 o más segundos
Son dolorosas
Por a lo menos 1 hora
El cuello uterino Esta centrado
Tiene algún grado de borramiento
Tiene una dilatación de 2 cm.
Trabajo de parto
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO.
El cuello uterino se encuentra
completamente dilatado y
finaliza con la expulsion del bebé.
• La mujer toma parte activa pujando
para que el bebé atraviese el canal de
parto y salga al mundo exterior.
• El momento en que la cabeza del
bebé asoma por la abertura de la
vagina se denomina "coronamiento".
•
• La segunda etapa es más corta que la
primera, y puede tomar de 30 minutos
a dos horas.
Empieza cuando el cuello se encuentra totalmente dilatado y termina con la expulsión del bebe
Dura en promedio entre 20 a 50 minutos
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
ENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
DESCENSO
La velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulíparas
y de 6,6 cm/h en multíparas
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
EPISIOTOMÍA
Indicaciones:
Fetales:
Prematuridad.
Macrosomía.
Distocia de hombros.
Necesidad de extracción rápida fetal.
Parto instrumental
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULSION
Después la nueva madre entra en la tercera etapa del
parto: – La expulsión de la placenta. – Esta etapa no suele durar
más que unos minutos .
– Consiste en la salida de la placenta del útero a través de la vagina
TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO
Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).
Lo podemos dividir en los siguientes procesos: a) Desprendimiento placentario. b) Separación del corion y amnios. c) Hemostasia uterina. d) Expulsión de los anejos.
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO Es el proceso de separación placentaria se inicia
coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son:
las contracciones uterinas
disminución de la superficie uterina
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
SEPARACION DE CORION Y AMNIOS
FACTORES FISICOS:
Contracción uterina
FACTORES QUIMICOS:
Disminución de fibronectina oncofetal
Aumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinas
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION DEL CANAL DEL PARTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Mecanismo de Baudelocque – Schultz
80%
Mecanismo de Duncan
20%
Existen dos formas de separación placentaria:
PRESENTACION DE LA PLACENTA
Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida.
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Suele tener la forma de un disco
Diámetro 15 a 20 cm
Espesor 2 a 3 cm
Peso entre 500 y 600 gramos.
LA CARA MATERNA DE LA PLACENTA
Aspecto adoquinado –cotiledones –tabiques placentarios
La superficie de los cotiledones estan cubiertos por areas grisaceas finas ( decidua basal)
La retencion de un cotiledon causa hemorragia grave
CARA FETAL DE LA PLACENTA
El epitelio del cordon umbilical se continua con el amnios.
Es lisa brillante
Los vasos coriónicos se irradian hacia y desde el cordón umbilical
CORDON UMBILICAL
ETAPA DE RECUPERACION
INVOLUCION UTERINA
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