8. embolizaciones

Embolización Cerebral

Lic. T. M. Jorge Rafael AguilarServicio de Cardiología :Unidad de HemodinámicaHospital Central FAP

Principios:• Las Embolizaciones permiten ocluir por vía

endovascular total ó parcialmente aneurismas ó malformaciones arteriovenosas provocando la trombosis de los vasos anómalos o parte de ellos.

• La embolizaciones consiste en la oclusión de un vaso o territorio vascular Aneurismas, angioma, fistulas A-V F. Cavernosas como Tx definitivo o preoperatorio se reduce riesgos y complicaciones de la Cx.

Aneurisma Cerebral:

• Son dilataciones de las Arterias Cerebrales .• Son producidos por un defecto adquirido ó

congénito de la pared arterial.• Cuando se rompe produce un cuadro clínico

de ACV.• Tienen 02 modalidades de tratamiento: QX ó

Intervencionista. Embolizarlos con coils.

Que son los Coils?????????

• Son segmentos producidos principalmente de platino, cobalto, nitinol y otros metales.

• Pueden desprenderse una vez colocados en la lesión a tratar, por medios mecánicos y eléctricos y que se adoptan dentro del aneurisma una conformación prederminada

induciendo su TROMBOSIS.

Tx Intervencionismo:

• Son aquellos que por su morfología, ubicación o condición medica los mas indicados:

• Pac con Alto Riesgo para tratarlos con Tec. Qx.• Inoperables

• Los coils son resortes tipo espirales suaves incluso supersuaves que navegan a través de un micro catéter y liberados dentro del Aneurisma.

• Los Coils se desprenden de 02 maneras:• Por desprendimiento Mecánico (Que se

liberan por medio de un dispositivo Rotor)• Por desprendimiento por electrolisis (están

soldados a una guía de acero inoxidable y se desprenden al fundir la soldadura con corriente eléctrica).

Embolizacion de aneurisma cerebral con microcoils

Mujer de 47 años pre e inmediatamente Post embolización total. Paciente reanudó su vida normal

Embolizacion de aneurisma cerebral con microcoils

Mujer de 38 años pre e inmediatamente Post embolización total. Paciente reanudó su estilo de vida y trabajo habitual

Embolizacion de aneurisma cerebral con microcoils

Mujer de 38 años pre e inmediatamente Post embolización total. Paciente reanudó su estilo de vida y trabajo habitual

Embolizacion de aneurisma cerebral con microcoils

Varón de 68 años pre e inmediatamente Post embolización total. Paciente reanudó su estilo de vida y trabajo habitual

Embolización de aneurisma cerebral con microcoils

Paciente de 68 años con aneurisma Pcom derecha. HSA °I de M. Fisher, Hunt y Hess ° II Pre y post embolización La paciente se recuperó neurológicamente. Seguimiento de 3 meses

MAV CEREBRALES

• MAV Se constituye por su presencia en personas jóvenes.

• Pero porque entonces son factores de riesgos? Si la vascularidad es mayor? Que implicancia tiene???????

• Son anomalías pero sobretodo pueden dañar el sistema arterial cerebral produciendo una hemorragia.

• La MAV es una red de Vasos Anormales entre una Arteria y una Vena de drenaje sin CAPILARES (que son el principal sistema de resistencia) por lo que consigue el riesgo de hemorragia.

Agentes Embolizantes:

• Lipiodol, Tiene la apariencia de un aceite vegetal natural, su densidad es pesada para el pasaje arterial es de 1280 a 15 °C contiene 0.38 gr de Iodo siendo entonces un medio de contraste con vehículo lipidico, cumple una función de obstrucciona de las paredes vasculares.

Histoacryl :

• Embucrilato, es un adhesivo tisular, polimeriza inmediatamente en una sustancia solida que su fija en forma estable al tejido.

• cianoacrilato: es un pegamento instantáneo, que incluso es utilizado en muchos hogares. Es de sutura rápida, es una solución radiolucida, por lo que para que funcione se utiliza en conjunto con un medio de contraste.

• Onyx: el más utilizado en el último tiempo, es un agente líquido con menos capacidad adhesiva y que posee una polimeración lenta.

• Loh 2010: son partículas de polivinil alcohol, que sirven para tapar las lesiones cerebrales.

Embolización curativa de MAV

Paciente 45 con cefalea y crisis convulsiva♂

Embolización curativa de MAV

Embolización en una sola sesión

Embolización curativa de MAV

Control angiográfico a 6 meses. Paciente asintomático y sin déficit neurológico

Embolización curativa de MAV

Control angiográfico a 6 meses. Paciente asintomático y sin déficit neurológico

Embolización curativa de MAV c/ Aneurisma

Paciente varón de 18 años, con MAV que produjo hemorragia. Se descubrió un aneurisma intranidal sospechoso

Pre Embo

Embolización curativa de MAV c/ Aneurisma

3,5 años post Embo.Paciente curado, asintomático

Angiofibroma nasofaringeo juvenil ( anfj ):embolización endovascular