5- clase cardiovascular
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FARMACOS DELSISTEMA
CIRCULATORIO
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Los Fármacos más utilizados se
agrupan de la siguiente manera:
I. Carditónicos
II. Antiarrítmicos
III. Antihipertensivos
IV. Antianginosos
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CARDIOTÓNICOS Estos fármacos se caracterizan por provocar un
aumento en la contractilidad miocárdica, se utilizanpor lo general en los casos de Insuficiencia cardiaca.
Glucósidos cardiacos Constituyen el tratamiento tradicional de la
Insuficiencia cardiaca (IC). Tienen efectocardiotónico y algunos tienen efecto antiarrítmicos.
Ej: Digoxina
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DIGOXINA
Efecto farmacológico: Aumentan la fuerza de contracción del músculo
cardiaco sin aumentar las demandas de oxigeno.(Acción “INOTROPICA” positiva)
Reduce la resistencia vascular periférica y reduceel tono simpático
Disminuyen la frecuencia cardiaca (Acción“CRONOTROPICA” negativa)
A nivel renal disminuye la reabsorción de NA+ y agua, por lo que aumenta la diuresis de granutilidad si la IC cursa con edemas
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Cuidados de enfermería
Antes de administrar un digitálico debe leersedetenidamente el principio activo y/o nombre comercial.
Tomar el pulso del paciente, observando frecuencia, ritmo y amplitud. Una frecuencia cardiaca menor de 60latidos/min. en adultos o menor de 70 lat/min. en niños, escriterio para no administrar el digitálico y avisar al médico.
Evaluar constantemente los signos y síntomas deintoxicación digitalica (Bradicardia severa, nauseas
vómitos, arritmias, alucinaciones,etc.) La digoxina se administra en inyección i.v. directa
lentamente ( en 5 min. mínimo), para la que debe diluirsepreviamente en 4-10 ml de suero fisiológico.
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Educación al paciente
Enseñar que debe tomar el digitálico a lamisma hora cada día para evitar olvidos
Informar que tomar una dosis extra tiene masriesgo que suprimir una dosis
Reconocer los signos de intoxicación digitalica Tomar los niveles plasmáticos de digoxinemia
según indicación médica, como medida demonitorización digitalica (1-2 veces al año)
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Cuidados de enfermería
En caso de intoxicación digitalica: Monitorización con electrocardiograma Administración de colestipol, colestiramina,
carbón activado por VO si existe Bradicardia grave Atropina EV Anticuerpos antidigoxina si existen arritmias
malignas
Presentación de la digoxina: Comprimidos de 0.25 mg Ampollas de 0.25mg/1 ml
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AntiarrítmicosLas arritmias cardiacas son alteraciones de la
formación y/o conducción del impulsoeléctrico que despolariza las células
miocárdicas.Cuando ocurre una arritmia puede
producirse una falla en uno o másmarcapasos o puede ocurrir que hay falla enla conducción del impulso. Por esta razónpara el tratamiento de arritmias se puedenutilizar desfibriladores.
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a) Lidocaína
Efecto farmacológico:
Es el medicamento de elección para tratar las arritmiascausadas con el IAM
Anestésico local Solo puede administrarse por vía EV porque tiene un
efecto del primer paso prolongadoReacciones adversas: vértigos, mareos, hipotensión y bradicardia.
Cuidados de enfermería: La administración debe ser bajo control ECG, no debe
durar más de 24 hrs. ya que puede agravar la arritmia. En puérperas puede ser conveniente no dar de amamantar
inmediatamente después de la infusión.
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b) Propanolol y Atenolol
Efecto farmacológico: Se conocen como betabloqueadores no cardioselectivos Su acción es bloquear la estimulación del sistema
nervioso simpático en el corazón y en el sistema deconducción del corazón
Es cronotropo negativo (disminuye la frecuenciacardiaca)
No solo bloquean los receptores beta del corazón sinotambién los receptores beta de los pulmones lo quepuede agudizar una afección preexistente como el asmao la EPOC
Además es útil para tratar la hipertensión y la angina Están contraindicados en pacientes con bradicardia
severa (por su efecto cronotropo negativo)
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Cuidados de Enfermería:
Control de frecuencia cardiaca antes de laadministración de Propanolol o Atenolol. Si FCen adulto es menor de 60 x’ no administrar y
avisar a médico.
Debe administrarse antes de los alimentos.
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c) Amiodarona
Efecto farmacológico: Inotropismo negativo Produce bloqueo adrenergico de ahí su efecto vasodilatador Es uno de los antiarrítmicos más efectivos
Reacciones adversas:
Puede causar hipo o hipertiroidismo debido a que en suestructura química la Amiodarona contiene yodo
Afecta al pulmón provocando disnea progresiva acompañadade lesiones alveolares lo cual puede degenerar en fibrosispulmonar
Alteraciones dermatológicas (Fotosensibilidad)
Nauseas, vómitos, estreñimiento.
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Cuidados de Enfermería:
Los pacientes deben utilizar filtros solarespara protegerse de la Fotosensibilidad (hay mayor riesgo de quemaduras solares)
Advertir sobre los signos y síntomas dehipotiroidismo como: letargo, ganancia depeso, sequedad y frío en la piel.
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d) Bloqueadores de los canales de calcioDiltiazem, Verapamilo y Nifedipino
Efecto farmacológico: Disminuyen la entrada de Ca a la célula cardiaca y vascular. Inhiben el flujo de iones de calcio a través de los canales
lentos del calcio en el tejido de conducción del corazón
Menor contractilidad y vasodilatación.
Usos Terapeuticos: Tratamiento de arritmias También para tratar la HTA y la angina
Cuidados de Enfermería: La administración del fármaco por vía EV requiere demonitorización continua de ECG y los signos vitales delpaciente
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Antihipertensivo
Recordemos que la Presión arterial es producto del gastocardiaco y resistencia vascular periférica.
El gasto cardiaco en tanto corresponde al volumen de
cada sístole y frecuencia cardiaca.
Mientras que la resistencia periférica depende del tonomuscular de las arteriolas influenciado por el sistemasimpático (Vasocontricción y vasodilatación).
La presión arterial también depende del funcionamientodel riñón ya que regula el volumen del líquidointravascular.
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Los antihipertensivos se pueden clasificar en:
A . DiuréticosB. Vasodiltadores directos
C. Bloqueadores de los canales de calcioD. Inhibidores de la Enzima convertidora enangiotensina (ECA)
E. Inhibidores adrenérgicos (Sistemasimpático)
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A. Diuréticos (renal)Hidroclototiazida
Furosemida
Manitol
Espironolactona
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B. Vasodilatadores Directos: “Hidralazina”
Efecto farmacológico: Disminución de la resistencia periférica Relajan la musculatura lisa de los vasos sanguíneos
produciendo vasodilatación periférica Se usa en HTA grave que cursa con Insuficiencia
renal
Reacciones adversas: La administración crónica de hidralazina produce
Lupus reversible al suspender el tratamiento.
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C.Bloqueadores de los canales de calcio
(antiarrítmicos)
Diltiazem
Verapamilo
Nifedipino
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D. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DEANGIOTENSINA (ECA)
Fármaco : ENALAPRIL – CAPTOPRIL
Efecto farmacológico:
Vasodilatación, disminución de la resistenciaperiférica, hipotensión secundaria.
Inhiben la enzima convertidora de angiotensina, la
cual es responsable en convertir la angiotensina Iangiotensina II, un vasocontrictor potente y estimulaaldosterona a la reabsorción de sodio y de agua con elconsiguiente aumento de la volemia y de la presiónarterial.
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Reacciones adversas:
Producen fatiga, vértigo, cambios en el
estado de ánimo y cefalea.Tos seca improductiva, que se revierteuna vez discontinuado el tratamiento.
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e. INHIBIDORES ADRENERGICOSMETILDOPA
Efecto farmacológico:
Disminución de la presión arterial y desaceleración de la frecuencia cardiaca
Reducen la actividad de la renina a nivel renal,que es un vasocontrictor potente
Reacciones adversas: Hipotensión ortostática, Retención de líquidos,
Sedación, Sequedad de boca, Depresión,Bradicardia
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IV. Antianginosos (Nitritos y Dinitrato deIsorbide)
Son los Fármacos que se utilizan paraprevenir o aliviar la angina de pecho
como consecuencia de la isquemia quesufre el miocardio por insuficiencia de lasarterias coronarias, principalmente detipo aterosclerótica.
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Nitritos y Dinitrato de Isorbide
Efecto farmacológico: Relaja la musculatura lisa de los vasos
sanguíneos, tubo digestivo, aparato urinario. Es un potente vasodilatador por lo que se
disminuye el retorno venoso y además producedilatación de las arterias coronarias
Reacciones Adversas: Cefaleas, vómitos, marcada hipotensión. Vía : Oral y sublingual
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Cuidados de Enfermería:
Nitroglicerina S/L es el fármaco de elección paratratar la crisis anginosa aguda.
El comprimido se debe dejar disolver lentamentedebajo de la lengua y no tragar
Una vez pasado el dolor, se debe escupir lo quesobra para evitar la sensación quemantedesagradable y evitar posibles dolores de cabeza.
Tener precaución de administrar NTG con elpaciente sentado o acostado por la posibleaparición de hipotensión ortostática
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Cuidados de Enfermería:
Las cefaleas tras la administración de NTG sonfrecuentes, normalmente duran 5 min y raramentepasan los 20 min. Informar al médico si persisten oson severas.
No se deben tomar más de tres dosis por ataque, ya
que puede producir un descenso del flujocoronario por hipotensión sistemica. Para la administración EV de NTG se debe diluir
una ampolla en 250-500 cc de SF o SG al 5%. Pasarpor BIC y protegida de la luz.
Si al cabo de tres dosis de NTG S/L el doloranginoso no cede, acudir urgentemente al hospital,
ya que puede ser un IAM.
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Farmacología de la coagulación sanguínea
Los fármacos utilizados en la prevención y tratamiento de
los trastornos de la coagulación, tanto por defecto comopor exceso son:
Clasificación:
Anticoagulantes ( AAS, prostaciclina, heparina,
anticoagulantes orales: warfarina y trombolíticos) Hemostáticos ( ácido tranexámico )
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Fármacos anticoagulantes
Ácido acetilsalicílico Sulfinpirazona
Heparina: no atraviesa la barrera placentaria, es el tratamientode elección durante el embarazo.Cuidados de enfermería: la reacción adversa producehemorragia y el control de dosificación se realiza con un TTPA.Para la administración de la heparina debe realizarse
preferentemente con el paciente acostado, en el tejido celularsubcutáneo y alternando el lado derecho e izquierdo.
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Anticoagulantes orales
Mecanismos de acción: inhiben la síntesis de vitamina K que es elelemento esencial para terminar de sintetizar en el hígado factores decoagulación. Los más utilizados son la warfarina y acenocumarol.
Reacciones adversas: hemorragias, efecto teratógeno.
En caso de hemorragias graves se requiere normalizar el tiempo deprotrombina lo antes posible mediante la infusión de 2-3 unidades deplasma fresco congelado
En hemorragias de menor gravedad (hematomas) puede ser suficiente
el uso i.v. de vitamina K, teniendo presente que su acción a las 12-36hrs.
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Cuidados de enfermería Los anticoagulantes se administran en dosis diaria única
que varían para cada persona.
Los efectos de los anticoagulantes se puede afectar por la
coadministración de múltiples fármacos y la dieta pordiferentes aportes de vitamina K obligan a ajustar la dosisde anticoagulantes
El control de la dosificación se hace a través del tiempo deprotrombina
El mejor modo de evitar las complicaciones deltratamiento es la comprensión clara por parte delpaciente de los riesgos que conlleva
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Aplicaciones terapéuticas de anticoagulantes,trombolíticos y antiplaquetarios
Indicados en la prevención y tratamiento de la enfermedadtromboembólica venosa, tratamiento del IAM, enfermedadcerebrovascular, enfermedad coronaria( angina inestable,
valvulopatías, fibrilación auricular).
Fármacos hemostáticos
Ácido tranexámico: se absorbe bien por vía oral ,las reaccionesadversas son muy escasas: nauseas, vómitos.Está indicado enprevención de hemorragias posquirúrgicas y postrauméticas
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Fármacos trombolíticos
Estreptoquinasa Uroquinasa
Farmacocinética: todos estos compuestos seadministran por vía parenteral e.v. ya que no seabsorben por vía oral.
Reacción adversa: hemorragia que puede ocurrir enlas primeras 24 horas o a lo largo de 1 o2 semanassiguientes a su administración. La Estreptoquinasaproduce intensa hipotensión.
Cuidados de enfermería: deben administrarsesiempre con bombas de infusión. Es importante elcontrol de la PA. Vigilar y prevenir la aparición de
posibles hemorragias
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Aspectos a revisar con el paciente que iniciatratamiento con anticoagulante
Mecanismo de acción de los anticoagulantes
Identificación del porqué el tratamiento y su duración
Horario estricto para la ingesta de la dosis
Monitorización de seguimiento con exámenes Factores que puedan interaccionar: cambios en la dieta
(alimentos ricos en vitamina K), actividad física,enfermedades concomitantes.
Efectos de la ingesta de alcohol Evitar el embarazo
Consultar antes de acudir a una cirugía u odontólogo
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Fármacos antianémicos
La anemia se define clínicamente como una disminucióndel nivel de hemoglobina (hb) o del hematocrito (Hto)
La anemia ferropénica tiene una etiología diversa. El hierrose absorbe a partir de los alimentos y acontece en elduodeno y yeyuno.
El objetivo de la terapia de la anemia ferropénica es suplir ladeficiencia de hierro para corregir el déficit de Hb y rellenarlos depósitos, para ello se administran suplementos dehierro oral en la mayoría de los pacientes.
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Hierro y sales de hierro
Los preparados de mejor absorción se presentan comosulfato ferroso y la dosis total recomendada en adultos esde 150-200 mg/dl de hierro elemental. Se aconseja laadministración fuera de las comidas y con jugo de naranjapara favorecer su absorción.
Reacciones adversas: algunos pacientes presentanmolestias gastrointestinales como, dolor abdominal,náuseas, vómitos, estreñimiento o diarrea, tales síntomas
disminuyen reduciendo la dosis.
En cuanto a las formas parenterales, la más utilizada sonhierro-dextrano y hierro-sorbitol
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Administración de hierro vía parenteral
Vía de Administración: i.m. profunda, no administrar másde 2 ml por punto de inyección.
Para evitar el escape de líquido de la inyección, serecomienda estirar la piel del lugar y mantenerla en tensión
durante la administración. Utilizar una aguja diferente para la administración de la
utilizada para cargar el medicamento.
No administrar vía s.c.ni i.v.directa, ni en perfusión i.v.
Observaciones: proteger de la luz, puede colorear la orinade oscuro y producir un sabor metálico después de lainyección.
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