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por Rafael Periáñez

3º CASO CLíNICO

PORTAL WEB de la S.A.T.O.Mes de Octubre-05

SINDROME COMPARTIMENTAL EN MIEMBRO SUPERIOR.

Dr. Rafael Periañez Moreno

H.U.V.MACARENA. SEVILLA.

ANAMÉSIS :Paciente de 62 años en seguimiento

ambulatorio por hepatopatía alcohólica que

acude a urgencias tras caída accidental 24h

antes en su domicilio, refiere intenso dolor

en MSD.

EXPLORACIÓN:

intenso edema en MSD,

Hematoma en hombro derecho,

ausencia pulsos radial y cubital.

Definición Sd. Compartimental:

lesión isquémica de los músculos y nervios que se encuentran

englobados en un compartimento músculo-aponeurótico inextensible,

todo ello condicionado por un aumento de presión

intracompartimental.(PIM).(Matsen).

TRAUMATISMOTRAUMATISMO

Isquemia arterialIsquemia arterial

permeabilidad permeabilidad capilarcapilar

EdemaEdemaintramuscularintramuscular

PPresiresióónnintramuscularintramuscularCompresionCompresion arterialarterial

Venosa y Venosa y linfaticalinfatica

Flujo Flujo MicrocirculaciMicrocirculacióónn

LesiLesióón arterial.n arterial.OclusiOclusióón. Espasmon. Espasmo

ReacciReaccióón n vaoespasticavaoespasticaantidrantidróómicamica

.La isquemia acontece cuando presión intracompartimental es > 45 mm Hg.

Cuando la presión intracompartimental es >30mm Hg sobre la TAD.

Circulo vicioso Isquemia-Edema:- Postraumático hematoma.- Postisquémico edema.- Postejercicio aumento volumen muscular

FISIOPATOLOGIA

En las primeras 24hComienzan a aparecerHematomas en superficie.En la primeras analíticas Intensa plaquetopenia de20.000 /uL

Debido a la respuesta inicial favorable con

altas dosis de corticoides

y a la plaquetopenia y coagulopatía

se decide solicitar arteriografia

asi como Interconsulta a Sv.digestivo.

SIGUIENTE PASO A SEGUIR…

¿Qué pruebas diagnosticas solicitarías?

Pruebas diagnósticas

1. Medición presión intracompartimental según la técnica de whiteside/ slith catether/ wick catether/ STIC catether.

2. Rx para descartar origen óseo

3. Arteriografía ,si abolición de pulsos en MM.II.

4. ECO-doppler en MM.II.

5. EMG si existen síntomas neurológicos.

6. Gammagrafía muscular disfosfonatos Tc/Tl-201.

Rx PA de tórax donde se aprecia fractura multifragmentaria de cabeza humeral derecha asociada a fractura 4-5-6 arcos costales D.

Informe arteriografía:

Rotura de ambas arterias circunflejas

Arterias circunflejas sangrando

El paciente comienza con melenas , se realiza una Fibrogastroduodenoscopia de urgenciasdiagnosticándose de:

- Varices esofágicas grado II.

- Hipertensión portal.

En la evolución precisa de transfusión de concentradosde hematíes y concentrado de plasmaque no corrigen los trastornos de coagulación, el paciente entra en fracaso pre-renal y en fracaso hepático derivando a éxitus…

Conclusión:

La causa mas frecuente de aumento de la presión intersticial es un traumatismo que puede crear un hematoma secundario a fractura de hueso , lesión arterial o destrucción de tejidos blandos.

En estos casos el incremento de presión intersticial pone en peligro la viabilidad del miembro por la isquemia , mientras que la liberación de toxinas pone en peligro la vida del paciente por entrar el paciente en un fallo multiorgánico, por ello la vigilancia exhaustiva de estos pacientes en la UCI es obligada.

Bibliografía :

- Mubarak SJ, Pedowitz RA, Harngens AR. Compartimental syndromes; Current Orthop,1989;3:36- 40.

- Matsen III FA,Winquist RA. Diagnosis and management ofcompartimental syndromes, J Bone Joint Surg,1980;62-A:286-291.

- Kumar Pr,Jenkins JP, Bilateral crhonic externional compartmentsyndrome of the dorsal part of the forearm,the role of magneticresonance imaging in diagnosis: a case report. J Bone Joint Surg 2003 ;85- A(8):1557-9.

- Enciclopedia Medico quirúrgica.

- Campbell. Canale , 17 ed.

- Manual SECOT de traumatología y Cirugía Ortopédica.