hematoma intraparenquimal
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NEUROLOGIA
PRESENTACION DE CASO CLINICO
• ALEGRIA VALQUI, Justo Renzo• BECERRA DIAZ, Jhonatan Alexander• BRIONES MELENDEZ, Jhoan Osmar• CABANILLAS ANGULO, Cristian Francis• CABRERA RUIZ, Melanie Iveth
ANAMNESISMujer de 77 años de edad, profesora jubilada, procedente de Celendín
MOLESTIA PRINCIPAL: Trastorno del sensorio, Hemiplejia izquierdaTE: 30 días; FI: brusco; CURSO: progresivo
RELATO: Paciente inicia su enfermedad actual el día 07/02/16 a las 7:30 am mientras realizaba compras sufre caída brusca, seguida de la perdida de conciencia por 5 minuto, minutos después se agrega disminución de fuerza muscular en miembros izquierdos y mareo. Es atendida en el Centro de Salud de Celendín donde constatan hipertensión arterial y hemiplejia izquierda y es derivada a Cajamarca, durante el viaje se agrega nauseas y vómitos frecuentes precedidos de arcadas, es atendida en clínica particular done se constatan hipertensión arterial (PA: 220/150), siendo internada en UCI. El 10/02/16 se agrega edema de cara, cuello y tórax durante su internamiento por lo que es cataloga de insuficiencia renal aguda y es referida al hospital ESSALUD donde es atendida en UCI y servicio de medicina interna. Se añade que no presento cefalea, ni crisis convulsiva, ni fiebre.
ANTECEDENTES• Historia familiar positiva de HTA : hijos y hermanos • Traumatismo vertebral por accidente de transito, con fijación.
EXAMEN FÍSICO SIGNOS VITALES: FR: 18 rpm, FC: 77 lpm, PA: 140/90, T: 36,5 C°
APRECIACIÓN GENERAL:Paciente mujer de 75 años de edad aparente, despierta, con facie indiferenciada, en aparente regular estado general, regular estado de hidratación y regular estado de nutrición, en decúbito supino, ventila espontáneamente, con vía venosa periférica inactiva.
EXAMEN FÍSICO POR REGIONES: • Sistema nerviosos
• Conciencia: Desorientada en espacio y tiempo, trastorno del sensorio.• Funciones superiores: Afasia de compresión leve, Agrafia, Acalculia,
Anomia, Repetición alterada, Amnesia inmediata, Apraxia constructiva.• Función motora: Hemiplejía izquierda no predomínate, hipertonía de
miembros izquierdo• Sensibilidad: hipoestesia superficial de hemicuerpo izquierdo • Reflejos: Hiperreflexia de miembros izquierdos, sin signo de Babinski,
Sincinesia en MMII derecho.
Aparato cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal, renal y urogenital sin hallazgos significativos.
• Desorientado en tiempo y espacio.
• Trastorno de la conciencia.• Mareo
• Afasia de compresión leve.• Agrafia• Acalculia• Anomia• Repetición alterada• Amnesia inmediata• Apraxia constructiva
• Hemiplejía izquierda no predominate.
• Hipertonía de miembros izquierdo
• Hipoestesia superficial de hemicuerpo izquierdo
• Mano talámica
Sincinesia en MMII derecho
Hiperreflexia de miembros izquierdos
Vómito
Edema
Traumatismo vertebral
Mano Talamica
• Escritura:
1. Minimental de Folstein Copiar el dibujo:
2. Estrella de cinco puntas: 3. Test del reloj:
LISTA DE DATOS BÁSICOS1. Paciente mujer de 77 años de edad procedente de Celendín.2. Hipertensión arterial diagnosticada hace 6 años con tratamiento irregular.3. Gastritis aguda leve diagnosticado hace 6 meses.4. Cirugías: Histerectomía por hemorragia post-parto, cesareada por complicaciones en el embarazo,
colecistectomizada, operada por catarata hace 6 años.5. Politraumatismo (fractura de clavícula izquierda, muñeca derecha y D9) por accidente de tránsito hace 2
años.6. Trastorno de la conciencia7. Desorientada en espacio y tiempo8. Mareo9. Nausea y Vómito 10.Insuficiencia renal 11.Hemiplejía izquierda no predominate12.Hiperreflexia de miembros izquierdos, sin signo de Babinski.13.Sincinesia en MMII derecho14.Hipoestesia superficial de hemicuerpo izquierdo15.Hipertonía de miembros izquierdo16.Afasia de comprensión leve.17.Anonimia leve.18.Agrafia 19.Repetición alterada20.Apraxia constructiva.21.Amnesia inmediata22.Acalculia
Periodo Pre patogénico
Preriodo patogénico
NIHHTAVOMITOS Trastorno Sensorio
I.R.A
07-02
HEMIPLEJIA
08
DESMAYO
19 20 0511
HTA mal controlada
Dieta inadecuada
TRAUMATRISMO
CIRUGIAS
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PROBLEMAS DE SALUD
P1. Trastorno del sensorioP2. Hemiplejia Izquierda P3. Trastorno de la función superiorP4. Hipertensión Arterial
LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD´POR SINDROMES
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PLAN DE TRABAJO DX
1. Hemiplejia Izquierda2. Hiperreflexia osteotendinosa
izquierda.3. Sincinesia derecha.4. Hipertonía de miembros
izquierdos5. Hemihipoestesia izquierda.
P1. SÍNDROME PIRAMIDAL H1. Tumor cerebral TAC
H2. ECV - Isquémica - Hemorrágica
TAC, Perfil Lipidico, perfil de coagulación.
H3. Neurocisticercosis TACWester Blot
H4. TBC TACVSGRx Pulmones
1. Amnesia inmediata2. Afasia de comprensión.3. Anomia, Acalculia.4. Afasia de repetición5. Agrafia6. Apraxia constructiva
P2. SINDROME DE FUNCIONES SUPERIORES
H1. Tumor cerebral TAC
H2. ECV - Isquémica - Hemorrágica
TAC
H3. Neurocisticercosis TACw. BlotVSG
H4. TBC TACVSGRx Pulmones
H5. Enf. Degenerativa - Enfermedad de Alzheimer - Demencia Frontotemporal
TAC
LISTA DE DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA PLAN DE TRABAJO DX
1. Amnesia inmediata2. Mano talámica
P3. SÍNDROME TALÁMICO H1. Tumor cerebral TAC
H2. ECV - Isquémica - Hemorrágica
TAC
H3. Neurocisticercosis
TACw. BlotVSG
H4. TBC TACVSGRx Pulmones
1. Amnesia inmediata2. Desorientación
temporovisual3. Afasia de comprensión, anomia,
Acalculia, apraxia, Agrafía
P4. SÍNDROME DEMENCIAL
H1. Enf. Degenerativa - Enfermedad de
Alzheimer - Demencia
vascular
TAC
DIAGNÓSTICO POR EL MÉTODO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
SÍNDROME PIRAMIDAL
1. Hemiplejia Izquierda no predominate2. Hiperreflexia osteotendinosa izquierda.3. Sincinesia derecha.4. Hipertonía de miembros izquierdos5. Hemihipoestesia izquierda.
1. Amnesia inmediata.2. Desorientación temporovisual3. Afasia de comprensión.Anonimia,
Acalculia.Repetición alterada.Agrafia.Apraxia constructiva.
SÍNDROME DE FUNCIONES SUPERIORES
SÍNDROME TALÁMICO
HIPERTENSION ARTERIAL
SÍNDROME DEMENCIAL
1. Mano talámica
1. Amnesia inmediata2. Desorientación temporovisual3. Afasia de comprensión, Anonimia,
Acalculia, apraxia, Afasia de repetición, Agrafía
4. Mini mental (9/30)
LESIÓN DE VIA PIRAMIDAL
LÓBULO TEMPORAL
LÓBULO PARIETAL
LESIÓN DEL TALAMO:
mano talámica
DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
1. Infección a. Absceso cerebralb. Tuberculosis cerebralc. Neurocisticercosis
2. Traumáticaa. Hematoma subdural
3. Degenerativaa. Enfermedad de Alzheimerb. Demencia vascular
4. Tumorala. Primarios b. Secundarios
5. Vasculara. Hemorrágicob. Isquémico
1. INFECCIOSAS
Si presenta el paciente No presenta el paciente EXAMENES AUXILIARES (TAC)
NCC Alteraciones de las
Funciones superiores:• Memoria inmedita
alterada• Minimental (9/30)• Acalculia.• Apraxia• Afasia de
comprensión Procedencia: Celendín
Cefalea Crisis epiléptica Síndrome
neurológico focal. Síndrome
meníngeo Nódulos
subcutáneos
Depende de etapa:- e. Vesicular: “Nódulo”
dentro del quiste- E. de vesícula coloidal:
Líquido hiperdenso + edema circundante
- E. Granular nodular: Nódulo + ligero edema.
- E. Nodular calcificada.
TBC
Alteraciones de las Funciones superiores:
• Memoria inmedita alterada
• Minimental (9/30)• Acalculia.• Apraxia• Afasia de
comprensión
Manif. más frec: meningitis tuberculosa
• Fiebre• Astenia• pérdida de
peso• Cefalea• crisis
epilépticas Inflamación
meníngea Antecedente: TBC
pulmonar
tuberculomas: • Única (o a menudo
múltiple) masa intraparenquimatosa bien circunscrita.
• Masa redondeada hipo-hiperdensa +- edema.
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CISTICERCOSIS PARENQUIMAL - varios estadios
Sí presenta el paciente No presenta el paciente
EXAMENES AUXILIARES
ABSCESOCEREBRAL
Transtorno del sensorio Afasia
Más frecuente de 30- 45 años
A partir de focos adyacentes (mastoiditis, sinusitis paranasal)
Tríada:cefalea, síndrome febril, signos focales
Convulsiones
TACDepende de etapa:- Zona de cerebritis:
(inicio), lesión inflamatoria, rodeada de edema.
- Absceso cerebral: lesión supurativa, rodeada de cápsula fibrótica.
Laboratorio:
- Recuento de leucocitos aumentados.
- Aumento de proteínas.- Glucosa normal.
1. INFECCIOSAS…continuación
Se descarta
2. TRAUMATICASEXAMENES AUXILIARES
Hematoma subdural crónico
- Traumatismo craneano???
- Edad > 60 años- HTA- HIC ?? ( nauseas,
vomitos
- Cefalea- Tratornos de la conducta- Medicacion (antiagregante, anticoagulante, antiinflamatoria)
TACHematoma subdural
EXAMENES AUXILIARES
Hematoma subdural no traumático
- > 60 años- HTA- HIC ?? ( nauseas, vomitos)- Deficit motor brusco? - Estado confucional
( Desorientacion T-E)- Afasia- Trastornos de la memoria
(Amnesia inmediata)
- Cefalea- Deficit motor
progresivo- Convulsiones- Trastornos de
conducta- Depresion de vigilia
TAC Hematoma subdural
Se descarta
3 - DEGENERATIVAS
EXAMENES AUXILIARES
ALZHEIMER Edad: entre 40 y 90 años.Desorientacion temporo espacialAfasia Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora.
Hipertonia,
- Historia familiar- Apatía e Iritabilidad
mioclonías o trastornos de la marcha.
CRITERIOS CLINICOS
TAC (presencia de una atrofia, mayor en el hipocampo y el lóbulo temporoparietal)Progresion documentada mediante observaciones seriadas.
TACRMNInfartos pequeños multiples.Infarto pequeño estrategico.
DEMENCIA VASCULAR(Demencia
vascular cortical)
HTAEdadInicio bruscoAlteración cognitivaDesorientación témporo espacial.Signos focales : Hemiplejia
-Ateroesclerosis?-Factores de Riesgo (tabaquismo, DM, obesidad)-Alteraciones neuropsiquicas (conducta y personalidad)-Depresion, psicosis y agitacion
Se descarta
4. ETIOLOGÍA : tumores primarios TUMOR SÍ presenta No presenta el paciente IMAGEN (TAC)
ASTROCITOMA • Déficit neurológico (variable) según topografía.
• En hemisferio cerebrales: Surgen a partir: 20-40 años
• 80% de tumores cefálicos primarios en adultos
• Inicio:insidioso• Convulsión focal o
generalizada• Cefalea y signos de PIC
aparecen tardíamente• Otras partes: fosa posteror
y nervios ópticos: niños y adolescentes
Tumor de carácter infiltrativo, crece con lentitud, forma grandes cavidades o seudoquistesTAC s/c: masa difusamente infiltrantesTAC c/c: masa focal o difusa hiperdensa.RM T1: isointensos o hipointensosRM T2: hiperintensa
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
• Más frec en adultos• Edad de presentación:
56 a 60 años• Frecu.
Supratentorialmente• Deterioro del nivel de
conciencia
• Cefalea• Más frec en varones
• 30% crisis convulsivas
• A veces: alteraciones psiquiátricas.
Masa hemisférica mal definida, hemorragia focal.
TAC s/c: anillo con centro hipodenso, +- hemorragia, Ca++ raro.TAC c/c: realce regular intenso pero heterogéneo.
OLIGODENDRO-GLIOMA
• Hemorragia intratumoral• Signos cerebrales focales:
hemiparesia
• 20 -40 años• Más frec: crisis comiciales• Crisis epilépticas focales o
generalizadas • Signos de HIC 15 %• Más en varones que en
mujeres :2/1
Habitualmente lóbulo frontal y temporal.(70 %) en la sustancia blanca profunda, bien delimitado, frecuentemente quístico.Hemorragia focal y Ca++ frecuente. 90 %.TAC: masa hipodensa cerca de la superficie cortical con bordes definidos
MENINGIOMA • Edad: 50 -70 años• M: H = 2:1
• Convulsiones focales • Frontoparietal: Debilidad
espática de progreso lento con adormecimiento de una pierna y más tarde de ambas
Masa hiperdensa, calcificaciones
TAC c/c: >90% realce intenso y uniforme.SITIOS: región silviana del hemisf. Cereb., lobulos parietales y frontales.
Se descarta
Carcinoma metastásico: 80% en hemisferios cerebrales
CLÍNICA: IMAGEN (TAC)
Si presenta No presenta el paciente
Metástasis al cráneo y la duramadre.
• ASINTOMÁTICAS • DOLORES ÓSEOS• Clínica de cáncer de
mama y próstata• Carcinoma de mama y la
próstata• Mileoma múltiple
Radiografías simplesTC
Metástasis pulmonar • Pueden ser hemorrágicos• Manifestación:
hemorragia intratumoral.• Inicio de síntomas: súbito
o “similar al accidente cerebro vascular”.
• Afasia• Anomalías mentales
Convulsiones
Cefalea
Anomalias de la conducta
Signos de aumento de
HIC: vómitos explosivos,
papiledema
Masa circunscrita que suele ser sólida pero que tiene forma anular, muy poca reacción glial pero con gran edema vasogénico: TAC.
Metástasis de mama • Inicio de síntomas: súbito o “similar al accidente cerebro vascular”.
• Afasia
Metástasis de melanoma, o a veces carcinoma intestinal, pancreático
• Suelen ser hemorrágicos • Inicio de síntomas: súbito
o “similar al accidente cerebro vascular”.
4. ETIOLOGÍA : tumores secundarios
Se des
carta
CLÍNICA
LABORATORIO
ACV ISQUEMICO
Factores de Riesgo: HTACoincidente con un pico HTA
Si afecta cisura de Silvio puede ocasionar síndrome piramidal
Asociado generalmente a disipidemias.
Inicio y evolución:subagudo
Territorio vascular :TAC: Hiperdensidad
parenquimatosa.TAC normal no descartará ACV
isquémico. Perfil lipidico: Dislipidemias.
Ecocardiograma: Falla cardiaca.
ACV HEMORRAGICO
Factores de Riesgo: HTACoincidente con un pico HTA
Inicio y evolución:Hiperaguda
Una de las zonas afectadas mayormente es el tálamo
Si afecta capsula interna puede ocasionar síndrome piramidal sin
predominio
Presencia de coagulopatias.Presencia de
alformaciones.
Territorio vascular :TAC: Hiperdensidad
parenquimatosa.Perfil de coagulación: recuento
plaquetario, tiempo de tromboplastina parcial activada,
tiempo de protombina, dosage de factores de coagulacion: Transtorno
de la coagulación.
5. VASCULARES
ETIOLOGÍA VASCULARES- HEMORRAGIA
ACV. Clasificación.ACV ISQUÉMICO ACV HEMORRÁGICO
EXAMEN TOMOGRAFICO
TC de hemorragia talamica derecha que origino hemiplejia y perdida hemisensitiva en un paciente hipertenso.
Hallazgo TAC de cerebro:
• Imagen hipodensa en lóbulo parietal derecho que impresiona masa
Lóbulo parietal afectado
• Imagen hipodensa en lóbilo parietal derecho
Lóbulo parietal afectado
HEMATOMA INTRAPARENQUIMAL
DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO
Los sitios en que surge la hemorragia cerebral son: 1) Putamen y la capsula interna vecina
(50%)2) Sustancia blanca central de los lobulos
temporal, parietal o frontal.3) El talamo.4) Uno u otro hemisferios cerebelosos.5) La protuberancia anular.
La hemorragia intracerebral (HIC) o parenquimatosa espontánea es una colección de sangre localizada en el tejido cerebral, originada por la rotura no traumática de un vaso sanguíneo, casi siempre arterial.
Constituye el 10-15% del total de las enfermedades cerebrovascularesagudas.• HTA es el principal factor
etiológico implicado en la Hemorragia Intracerebral.
• La mejoría en el diagnóstico y tratamiento de HTA, ha provocado una disminución de la incidencia Hemorragia Intracerebral.
TUMOR MALIGNO PROBABLEMENTE METASTÁSICO
• Más frecuentes en varones: 1.7/1• Según grupo histológico:
• GLIOMAS 60%: más frecuente astrocitoma, glioblastoma…
• Meningiomas 15-30 %
Son los tumores intracraneales más frecuentes, la mayoría se localizan supratentorialmente con preferencia en hemisferios cerebrales : originando síndromes topográfico en lóbulos : Ej. parietal.
Paciente: trastornos sensitivos: hemihipoestesia de miembros izquierdos y trastornos apráxicos: apraxia constructiva.
• Tumores secundarios (20% de tumores intacraneales):• Tumores primarios ( 50-70%)
• Carcinoma metastásico:1. Pulmón : carcinoma broncogénico2. Mama3. Piel: melanomaOtros :4.Riñón5.Aparato digestivo: intestino, páncreasSuponen el 80 % de las metástasis.
• Pueden ser hemorrágicos• Manifestación: hemorragia intratumoral.• Inicio de síntomas: súbito o “similar al
accidente cerebro vascular”.
DIAGNOSTICO NOSOGRAFICO
PLAN EDUCATIVO
TUMOR CEREBRAL MALIGNO METASTÁSICO
Carcinoma de pulmón
Carcinoma de mama
Alter. Crecimiento celular. Dismin. Apotosis. Mutac. ADNSi,
Asbesto, tabaco
3 víasExtensión hematógena Extensión
linfática
Siembra directa
Ganglios traqueobronquiales perihiliares y mediastínicos
Ganglios linfáticos axilares
cerebro Lóbulo parietal afectado
Drenaje venoso
PLAN EDUCATIVO