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Traumatismos IITraumatismos II

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Atención al paciente politraumatizado

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Contenidos:

• Paciente politraumatizado

–Traumatismo craneoencéfalico (TCE)

–Traumatismo torácico

–Traumatismo abdominal

• Hemorragias exteriorizadas por orificios naturales

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Paciente Politraumatizado

• Definición: Todo aquel paciente con Todo aquel paciente con compromiso vital cualquiera que sean compromiso vital cualquiera que sean su su óó sus lesiones y localizacisus lesiones y localizacióón, con la n, con la úúnica condicinica condicióón de su origen n de su origen traumtraumááticotico””..

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1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim.

Este

Oeste

Norte

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Paciente politraumatizado

• Valorar la escena: AUTOPROTECCIÓN

• Estimación inicial de la gravedad

• Valoración primaria y C-A-B

• Valoración secundaria• Anamnesis

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EstimaciEstimacióón inicial de gravedadn inicial de gravedad

A) Nivel de consciencia:Si inconsciencia, C-A-B

B) Estado respiratorio:- Frecuencia respiratoria.· Bradipnea < 10rpm· Normal 16-24 rpm· Taquipnea > 30 rpm

- Expansión, simetría tórax.

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C) Estado hemodinámico:- Frecuencia cardiaca:

· Bradicardia <60 lpm· Normal 60-80 lpm· Taquicardia >120 lpm

- Relleno capilar y perfusión tisular.- Control de hemorragias masivas.

D) Valoración A-V-D-N

EstimaciEstimacióón inicial de gravedadn inicial de gravedad

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Valoración secundaria

• Rápida inspección de toda la anatomía, de cabeza a pies.

CABEZA CABEZA MAXILOFACIALMAXILOFACIAL��COLUMNA COLUMNA CERVICAL Y CERVICAL Y CUELLOCUELLO��TORAXTORAX��ABDOMENABDOMEN��EXTREMIDADESEXTREMIDADES

• Búsqueda de deformidades, fracturas, esguinces, heridas y luxaciones.

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Traumatismo craneoencefálico (TCE)

• Cualquier traumatismo sobre el cráneo.

• Pueden producirse múltiples lesiones: ‘chichón’, scalp, fracturas, hundimientos…

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TCE: Valoración

• Nivel de consciencia: A-V-D-N• Pupilas: Reactividad, tamaño y simetría• Deformidad craneal• Hematoma periorbitario y/o retroauricular• Decorticación o descerebración• Desorientación• Déficits sensitivos o motores• Pérdida de LCR y/o epístaxis u otorragia• Relajación de esfínteres

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TCE: Nivel de consciencia: A-V-D-N

MENOS GRAVEMENOS GRAVE

MMÁÁS GRAVES GRAVE

ALERTAALERTA

VERBALVERBAL

DOLORDOLOR

NO RESPONDENO RESPONDE

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TCE: Desorientación y déficit sensitivos/motores

•• DesorientaciDesorientacióón:n:•• ¿¿QuiQuiéén soy? n soy? •• ¿¿DDóónde estoy? nde estoy? •• ¿¿QuQuéé ddíía es hoy?a es hoy?

•• DDééficit sensitivos/motores: ficit sensitivos/motores: •• ¿¿ Siento las piernas?Siento las piernas?•• ¿¿Siento los brazos?Siento los brazos?•• ¿¿Los muevo?Los muevo?

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TCE:ValoraciTCE:Valoracióón pupilarn pupilar

IGUALES (ISOCORIA)IGUALES (ISOCORIA)

DESIGUALES (ANISOCORIA)DESIGUALES (ANISOCORIA)

GRANDES (MIDRIASIS)GRANDES (MIDRIASIS)

PEQUEPEQUEÑÑAS (MIOSIS)AS (MIOSIS)

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TCE:Valoración pupilar

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TCE:Valoración pupilar

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TCE:Deformidad craneal

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TCE: Hematoma periorbitario y/o retroauricular

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TCE: Decorticación o descerebración

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TCE: Actuación

• Control cervical y/o collarín

• Valoración

• Abrigar al paciente

• Posibilidad de otras lesiones

• Revaloración continua

• Si inflamación, aplicar frío local

• Si hemorragia, cohibirla

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TCE: Scalp

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Traumatismo torácico

• Traumatismos sobre la caja torácica, tanto en cara anterior como posterior.

• Pueden ser abiertos (arma blanca, arma de fuego…) o cerrados.

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Traumatismo torácico: Valoración

· Buscar alteraciones respiratorias (frecuencia, ritmo)

· Verificar integridad de parrillas costales y esternón (simetría, expansión…)

· SIEMPRE control medular

· Valorar abdomen y cabeza (lesiones asociadas)

· Valorar presencia cinturón seguridad

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Traumatismo torácico: Actuación

• Control cervical y/o collarín

• Valoración

• Abrigar al paciente

• Posibilidad de otras lesiones

• Revaloración continua

• Si hemorragia, cohibirla

• Mantener semisentado al paciente

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Traumatismo torácico: Asimetría tórax

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Traumatismo abdominal

• Traumatismos en abdomen.

• Pueden ser abiertos o cerrados.

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Traumatismo abdominal: Valoración

• Valorar la presencia de distensión abdominal: volumen, tersura…

• Valorar si aparece inflamación, eritema, hemorragia

• Valorar si aparece dolor

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Traumatismo abdominal:Actuación

• Valoración

• Abrigar al paciente

• Posibilidad de otras lesiones

• Revaloración continua

• Si hemorragia, cohibirla

• Mantener al paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas

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Hemorragias exteriorizadas por orificios naturales

Epistaxis: NarizOtorragia: Oído Hemoptisis: BocaHematemesis: Tracto digestivo.Metrorragia: VaginaMelenas: Heces Rectorragia: RectoHematuria: Orina

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Epistaxis

• Inclinar la cabeza hacia delante, facilitando la salida de la sangre.

• No introducir objetos por la nariz.

• Hacer presión sobre los huesos nasales.1

La hemorragia es importante cuando la duración es

mayor a 30 minutos.

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Epistaxis

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Otorragia

• Ladear la cabeza hacia el lado que sangra, favoreciendo su salida.

• No introducir ningún objeto.

• Cobertura con un apósito.

Avisar siempre al 112.

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Hemóptisis / hematemesis

• No tragar la sangre expulsada a través de la tos o el vómito.

• Inclinar la cabeza hacia delante, favoreciendo la salida de la sangre.

Avisar siempre al 112.

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Metrorragia• En embarazadas a partir del segundo trimestre, colocar en decúbito lateral izquierdo con las piernas cruzadas.

• En no embarazadas, colocar en posición de fritz (MMII elevados y cruzados, en decúbito supino).

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Melenas, rectorragia y hematuria

• Tratar de cuantificar el sangrado.

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TIPO ORIGEN Exteriorización Actuación Posición

Epistaxis Nariz Faringe sup. Nariz Pres. directa fosa nasal

Sentado

Otorragia Fx base

cráneo

Conducto

auditivo

No taponar PLS sobre oído sangran.

Hematemesis Digestivo Boca Nada oral Def. Abdom.

(Fetal)

Hemoptisis Pulmonar Boca Nada oral Def. Torácica

Semisentado

Melena Digestiva Ano Compresas Def. Abdom.

(Fetal)

Rectorragia Recto Ano Compresas Def. Abdom.

(Fetal)

Metrorragia Ap. Genital femenino

Vagina Compresas Def. Abdom.

DSP Fritz