2.4 medidas de riesgo

Medidas de riesgo•Riesgo absoluto•Riesgo relativo y Razón de momios o Razón de Productos Cruzados•Riesgo atribuible

Maestra. Gloria Hernández Gómez

Universidad Nacional Autónoma de MéxicoFacultad de Estudios Superiores “ Zaragoza”

Licenciatura en EnfermeríaMódulo: Enfermería Comunitaria

Disciplina: Epidemiología

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Riesgo absolutoRiesgo absoluto: es la incidencia del : es la incidencia del daño en la población total.daño en la población total.

Riesgo relativoRiesgo relativo: es la comparación de : es la comparación de la frecuencia con la que ocurre el la frecuencia con la que ocurre el daño en los individuos que tienen en daño en los individuos que tienen en factor de riesgo, entre la frecuencia factor de riesgo, entre la frecuencia con la que acontece, en aquellos que con la que acontece, en aquellos que no lo tienen.no lo tienen.

Existen diferentes formas de medir Existen diferentes formas de medir la relación entre los factores de la relación entre los factores de riesgo y a los daños a la saludriesgo y a los daños a la salud..

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Riesgo atribuibleRiesgo atribuible: es una medida útil : es una medida útil para mostrar la proporción en que el para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores daño podría ser reducido si los factores acusales se eliminaran de la poblaciónacusales se eliminaran de la población..

RIESGO ABSOLUTO

Es la probabilidad de que ocurra un daño a la salud en una población determinada.

Expresa la frecuencia total de un evento.

Es la incidencia del daño en la población total..

Riesgo absoluto

Total de casos nuevos en X tiempo y lugar

Total de población en estudio en X tiempo y lugar

X 100

Para su cálculo se necesita una tabla cuadricelular o de 2 x 2 o de contingencias

Fórmula de Rabs. =

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Relación entre la presencia o ausencia de Relación entre la presencia o ausencia de un factor de riesgo, y la presencia o un factor de riesgo, y la presencia o

ausencia de daños a la salud.ausencia de daños a la salud.

Factor Factor dede

riesgoriesgo

Daños a la saludDaños a la saludpresentepresente

presentepresente aa

ccbb

ddtotaltotal a + ca + c b + db + d a + b + c + da + b + c + d

ausenteausente

ausenteausenteTotalTotal

a + ba + b

c + dc + d

Donde: a = casos expuestos b = No casos expuestos c = casos no expuestos d= Sanos

Cálculo del Riesgo Absoluto en un estudio de seguimiento en embrazadas donde se obtuvieron los siguientes datos.

Total de embarazadas = 4567Mujeres expuestas al humo del tabaco = 1598Mujeres no expuestas al humo del tabaco = 2969Mujeres que tuvieron hijos con bajo peso al nacer expuestas al humo de tabaco = 322Mujeres que tuvieron hijos con bajo peso al nacer no expuestas al humo de tabaco = 68

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Relación entre la exposición de humo de Relación entre la exposición de humo de tabaco durante el embarazo y productos de tabaco durante el embarazo y productos de bajo peso al nacer bajo peso al nacer

Humo de Humo de tabacotabaco

Bajo peso al nacerBajo peso al nacer

PresentePresentePresentePresente 322322

68681271276629012901

TotaTotall 390390 41774177 45674567

AusenteAusente

AusenteAusente TotalTotal

15981598

29692969

Riesgo Absoluto

RAbs = 390

4576

100x

RAbs = 0.0852 x 100 = 8.52

Interpretación. La probabilidad de tener hijos de bajo peso al nacer es de 8.52 por cada 100 mujeres embarazadas.

Riesgo Relativo (RR)

La probabilidad de que un daño a la salud pueda presentarse en aquellos sujetos con uno o más factores de riesgo.

Expresa la razón entre la incidencia del daño a la salud (enfermedad o muerte) en la población expuesta a un factor de riesgo y la incidencia en la población no expuesta a tal factor.

Riesgo relativoRiesgo relativo: es una : es una medida de probabilidad que medida de probabilidad que experimenta un efecto a la experimenta un efecto a la salud, aquellos individuos con salud, aquellos individuos con un determinado factor de un determinado factor de riesgo, en comparación con los riesgo, en comparación con los que no tienen eseque no tienen ese

Riesgo Relativo

Cuantifica la fuerza de asociación entre el daño a la salud y el factor de riesgo.

Se utiliza para medir la asociación en estudios epidemiólogicos prospectivos, ya sean experimentales (ensayos aleatorios) o de observación (cohorte) donde es posible estimar la incidencia del efecto.

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Estimación del RR también se Estimación del RR también se necesita una tabla de necesita una tabla de contingencias contingencias

a + ba + b

c + dc + d

a + ca + c b + db + d a + b + c + da + b + c + d

ExpuestosExpuestosNúmero de Número de

sujetos sujetos expuestos expuestos

concon la la enfermedadenfermedad aa bb

cc dd

Número de Número de sujetos sujetos

expuestos expuestos sinsin la la

enfermedadenfermedad

ExpuestosExpuestos

No expuestosNo expuestosNúmero de Número de sujetos no sujetos no expuestos expuestos

concon la la enfermedadenfermedad

CasosCasos

Número de Número de sujetos no sujetos no

expuestos expuestos sinsin la la

enfermedadenfermedad

No expuestosNo expuestos

No casosNo casos

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Formula para calcular el Riesgo Formula para calcular el Riesgo Relativo (RR)Relativo (RR):.:.

Riesgo Relativo Riesgo Relativo ==

aaIncidencia de los Incidencia de los expuestosexpuestos aa + + bb

cc

cc + + ddIncidencia de los no Incidencia de los no expuestosexpuestos

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InterpretacióInterpretaciónnRR = 1RR = 1 Significa que no existe Significa que no existe diferencia de riesgos entre los diferencia de riesgos entre los expuestos que entre los no expuestos.expuestos que entre los no expuestos.

RR < 1RR < 1 Significa que no existe Significa que no existe asociación entre los riesgos de los asociación entre los riesgos de los expuestos que entre los no expuestos. expuestos que entre los no expuestos. (puede significar un factor protector)(puede significar un factor protector)

RR > 1RR > 1 Significa que si existe Significa que si existe diferencia entre los riesgos de los diferencia entre los riesgos de los expuestos que entre los no expuestos.expuestos que entre los no expuestos.

Siguiendo con el ejemplo anterior donde es un estudio de cohorte calcula el Riesgo Relativo recondanto que tenemos los siguientes datos

Relación entre la exposición de humo de Relación entre la exposición de humo de tabaco durante el embarazo y productos de tabaco durante el embarazo y productos de bajo peso al nacer bajo peso al nacer

Humo de Humo de tabacotabaco

Bajo peso al nacerBajo peso al nacer

PresentePresentePresentePresente 322322

68681271276629012901

TotaTotall 390390 41774177 45674567

AusenteAusente

AusenteAusente TotalTotal

15981598

29692969

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Formula para calcular el Riesgo Formula para calcular el Riesgo Relativo (RR)Relativo (RR):.:.

Riesgo Relativo Riesgo Relativo ==

322322Incidencia de los Incidencia de los expuestosexpuestos 322 322 + +

127612766868

6868+ 2901+ 2901Incidencia de los no Incidencia de los no expuestosexpuestos

RR =0.20150.0229

322/1598

68/2969==

8.80

Interpretación: En aquellas mujeres embarazadas expuestas al humo del tabaco tienen la probabilidad 7.80 veces mas probabilidad de tener hijos de bajo peso al nacer con respecto a aquellas mujeres que no están expuestas durante el embarazo al humo de tabaco.

Razón de Productos Cruzados (RPC)

Cuando no se tiene una incidencia exacta, sino aproximada como sucede en algunos estudios epidemiológicos descriptivos y de casos y controles se utiliza esta medida que es una aproximación del Riesgo Relativos y su fórmula es diferente.

Otros nombres como se le conoce es razón de disparidad, razón de predominio, proporción de desigualdades, razón de oposiciones, oposición de probabilidades contrarias, cociente de probabilidades relativas, oportunidad relativa.

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Razón de Productos Cruzados (RPC)

Número de Número de sujetos no sujetos no expuestos expuestos

sin la sin la enfermedadenfermedad

No casosNo casosNúmero de Número de

sujetos sujetos expuestos sin expuestos sin la enfermedadla enfermedad

aa

aaaa

aa

bb

bb

bb

bbdd

dd

dd

dd++ ++

++

++

++ ++++cc

cc

cc

cca

b

d

c= Razón de Momios = RM (Razón de Productos Cruzados =

RPC

x

x

CasosCasosNúmero de Número de

sujetos sujetos expuestos expuestos

con la con la enfermedadenfermedad

ExpuestosExpuestos

Número de Número de sujetos no sujetos no

expuestos con expuestos con la enfermedadla enfermedad

No expuestosNo expuestos

Se utiliza también una tabla cuadricelular

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Se estudio a un grupo de personas mayores de 35 años Se estudio a un grupo de personas mayores de 35 años que acudieron al comedor del Hospital X. Algunos de que acudieron al comedor del Hospital X. Algunos de ellos dos horas después del consumo de alimentos, ellos dos horas después del consumo de alimentos, iniciaron cuadro clínico caracterizado por: nerviosismo, iniciaron cuadro clínico caracterizado por: nerviosismo, angustia, palpitaciones y taquicardia. angustia, palpitaciones y taquicardia.

conconCuadro clínicoCuadro clínico

sisicomieroncomieron 1010 4545

nonocomieroncomieron 33 6262 6565

1313 9797 110110

3535aa bb

cc dd

Datos:Datos: sin sin Cuadro clínicoCuadro clínico

Con los siguientes datos calcula la Razón de Productos Cruzados

RPC =

a xb x

d

c=

10 x

35 x

62

3=

620 105

RPC =

5.90

Interpretación.Esto significa que la probabilidad de enfermar esta aumentada 4.9 veces más con respecto a los que no comieron

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Medidas de impacto

Medidas de impacto

Riesgo Atribuible (R

A)

Riesgo Atribuible (R

A)

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Riesgo Atribuible (RA) Riesgo Atribuible (RA)

Es una medida de impacto por que mide que tanto porciento se le puede atribuir al factor de riesgo que genere ciertas patologías en los individuos que lo poseen y si se quitara ese factor cuantos casos o efectos podríamos prevenir. Indica la magnitud del evento debido a la exposiciónSu cálculo se realiza mediante las siguientes fórmulas dependiendo del tipo de extudio epidemiológico:

Para estudios de seguimiento

RPC

RA= RR - 1

100x

Para estudios descriptivos y de Casos y Controles

RA= RPC - 1

100x

RR

Recordando el calculo de Riesgo Relativo que fue de 8.80 en el ejemplo de embarazadas expuestas al humo del cigarro y que dieron hijos de bajo peso al nacer aplicamos la fórmula:

RA= 8.80 - 1

100x8.80

RA= 7.80

100x8.80= 88.64

Interpretación.

Si las mujeres embarazadas no estuvieran expuestas al humo del cigarrillo se podrían prevenir que el 88.64% que sus hijos nacieran con bajo peso.

Con los resultados de RPC de 5.90 que midió la probabilidad de enfermar por haber comido calcule el RA , analice e interprete los resultados

RA= 5.90 - 1

100x5.90

=RA= 4.90

100x5.9083.50

Interpretación.

Si los que comieron x alimento no lo hubieran comido se podrían prevenir que el 83.50 % no hubieran enfermado.

Actividad

Con los datos proporcionados en la siguiente diapositiva calcula para cada grupo el Riesgo absoluto, el Riesgo Relativo y el Riesgo Atribuible, analiza e interpreta los resultados obtenidos para cada grupo, según la exposición a fumar tabaco y desarrollar Cancer Pulmonar.

En un estudio realizado por Doll y Hill en una cohorte de médicos en donde el factor de riesgo era fumar para desarrollar cáncer pulmonar, obtuvieron los siguientes datos:

No. de cigarrillos diarios

Cáncer pulmonar

Sin cáncer pulmonar

0 7 61

1 a 4 55 129

5 a 14 489 570

15 a 24 475 431

25 a 49 293 154

Actividad

Simulando que el anterior ejemplo de Exposición al tabaco y desarrollo de Cáncer Pulmonar fuera un estudio prospectivo Calcula la RPC y el RA, analice e interprete resultados.