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TUMORES DE

ORBITA

La órbita como cualquier otra región del cuerpo humano es asiento de un gran número de tumores ya sean benignos (más frecuentes) o malignos.

Los tumores benignos en la órbita, al no ser una cavidad expandible se comportan como malignos, dando lesiones por compresión del nervio óptico o del globo ocular.

INTRODUCCION Se denomina así a las dos cavidades

existentes a cada lado de la nariz, en la unión entre el tercio superior y el tercio medio de la cara. Cada una de forma piramidal, con vértice posterior y base anterior, consta de cuatro paredes: Una superior, una externa, una inferior y otra interna; con excepción de la base, las otras paredes están constituidas por huesos, de la siguiente manera:

Pared superior o techo: Formada por la porción horizontal del hueso frontal, constituye el piso de la fosa cerebral anterior; separa al lóbulo frontal del contenido orbitario, es bastante delgada. En su borde anterior, a dos cm de su extremo interno, está la hendidura supraorbitaria, por la que pasan vasos y nervios de su nombre.

El seno paranasal frontal es una cavidad aérea formada entre la tabla anterior y la tabla posterior de las porciones vertical y horizontal del hueso frontal y está situado inmediatamente por dentro y por encima de la hendidura supraorbitaria

Pared externa: Formada posteriormente por una porción del ala mayor del esfenoides, y en su parte anterior por el proceso frontal del hueso malar o zigomático.

Pared inferior o piso: En su parte anterior externa constituida por el proceso maxilar del hueso zigomatico o malar; en la parte interna y en la posterior por el techo de la apófisis piramidal del maxilar superior; entre esta apófisis y el ala mayor del esfenoides queda una hendidura, llamada esfeno-maxilar

Pared interna: En su parte anterior está formada por el proceso frontal del maxilar superior; inmediatamente por detrás de éste se encuentra el hueso ungüis, que deja entre ambas un espacio situado entre los tercios inferior y medio del reborde anterior, llamado fosa lacrimal, la cual contiene el saco lacrimal. Por detrás del ungüis, en la parte posterior de la pared interna, está la lamina papirácea del etmoides, que separa las celdas paranasales etmoidales y la órbita

El vértice: Constituido por las dos raíces del ala menor del esfenoides, el orificio que queda entre estas dos raíces se llama agujero óptico y por él sale el nervio óptico y entra la arteria oftálmica. Debajo de este orificio, entre las láminas del cuerpo del esfenoides, se encuentra el seno paranasal esfenoidal.

La base o pared anterior: No es ósea, constituida por dos repliegues de la piel denominados párpados. De adelante hacia atrás, están contenidos en la región orbitaria:

1) los párpados2) el sistema lacrimal 3) el globo ocular 4) los músculos extraoculares 5) el nervio óptico. Envuelve músculos y ojo, la cápsula de tenon

CONSIDERACIONES Destacar que en este grupo de edad

hemos encontrado una afectación mayoritariamente en varones.

Edades entre 20-30 años. Edades por encima de 60 años.

un número considerable de tumores orbitarios afecta al grupo pediátrico, los cuales suelen ser benignos. Dependiendo del estudio analizado, entre el 10% y 30% de los tumores orbitarios en la infancia son malignos.

TUMORES BENIGNOS DE LA ORBITA Los tumores benignos pueden desarrollarse

desde la niñez, crecer rápida o lentamente y hacerse evidentes mas adelante.

En ocasiones hay proptosis importante y se pone en riesgo la función visual.

Los tumores benignos son masas caracterizadas por falta de infiltración en los tejidos colindantes.

Hemangiomas Linfagiomas Tumores del lagrimal Neurofibromas Quistes dermoides

Los hemangiomas son tumores capilares vasculares que se presentan como lesiones superficiales brillantes de color rojo.

DIAGNOSTICO

Presentación externa Palpación Radiografías

TRATAMIENTO Corticoides Radioterapia Escisión quirúrgica

LINFAGIOMAS El linfagioma de manifiesta en adultos

jóvenes en forma de proptosis que progresa lentamente.

En ocasiones puede desarrollarse de forma mas rápida y sangrar produciendo dolor.

La sangre encapsulada produce los “quistes de chocolate”

TRATAMIENTO Drenarlos Remoción quirúrgica

TUMORES DEL LAGRIMAL Son inflamaciones y proliferaciones

linfoideas.

TUMORES BENIGNOS DE CELULAS MIXTAS Se manifiesta como una hinchazón no

dolorosa y de evolución lenta en la fosa lagrimal.

TRATAMIENTO Incisión quirúrgica

TUMORES MALIGNOS Carcinoma Adenocarsinoma Tumores malignos de células mixtas. Todos ellos crecen rápidamente

acompañándose de destrucción ósea y dolor.

TRATAMIENTO Tras efectuar la biopsia se extirpara el

tumor y el hueso afectado

NEUROFIBROMAS Son tumores de baja malignidad, bien

difenciados y de evolución lenta. Originados por la proliferación de las

células de Schwann en las vainas nerviosas.

Producen exoftalmos con diplopía. Pueden desarrollarse en todas las

edades.

TRATAMIENTO Remoción quirúrgica.

Quistes dermoides congénitos que contienen queratina y cebo.

Los papilomas son blancos, con superficie irregular, aparecen en los bordes del parpado.

TRATAMIENTO Remoción quirúrgica.

TUMORES MALIGNOS DE LA ORBITA RABDOMIOSARCOMA

Es el tumor orbital primario maligno más común en la infancia, aunque puede desarrollarse en ancianos.

Manifestaciones clínicas

Proptosis repentina de un ojo

Edema palpebral

Quimosis conjuntival

Deterioro de la motilidad ocular

Las imagenes de estos tumores permiten establecer:

Tamaño Configuración Ubicación Etapa de la enfermedad Grado de destrucción

Tratamiento

Implica tres modalidades terapéuticas principales:

Cirugía Radioterapia y quimioterapia adyuvante

Tumores malignos del párpado Carcinoma de células basales

El carcinoma de células basales aparece como un nódulo indoloro que puede ulcerarse.

La lesión es invasora, se difunde a los tejidos y crece con lentitud

Suele aparecer en el párpado inferior, con un margen blanco perlado.

Tratamiento Es remoción completa seguida de

reconstrucción con injertos cutáneos si la remoción quirurgica es extensa.

Los sitios donadores de injertos incluyen mucosa bucal, muslo o abdomen.