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Dr. Carlos Daz Olachea2006
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LPIDOSLa ATEROESCLEROSIS:
Continua siendo la razn principal, del interesen el metabolismo de los lpidos y su cuantificacin
National Cholesterol Education Program2004
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Enfermedad Coronaria550 000 Muertes por ao, uno cada minuto680 000 hospitalizaciones por infarto al miocardio5 400 000 personas con diagnstico de enfermedad coronaria, muchos ms asintomaticosCosto directo a la salud $ 8 billones de Dlares por aoCosto econmico total $ 60 billones/ao
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PRINCIPALES LPIDOS DEL SUEROCOLESTEROL
TRIGLICERIDOS
FOSFOLIPIDOS
ACIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS(GLICEROL,FOSFOGLICEROL,ESTERES DEL COLESTEROL)
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COLESTEROLHDL-CLIPIDOSTRIGLICERIDOSLDL-CVLDL-C
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Acidos grasos no esterificadosGlicerolFosfoglicerolEsteres del colesterol
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DETERMINACIN DE LPIDOSAyuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es anormal su presencia despues de este tiempo)El ayuno menor no afecta los valores de colesterol.SueroPlasma (EDTA, NO Heparina)Refrigerar 4 c , Congelacin -20cNo ingesta de drogas, mdicamentos, Enf. Febriles.Post-Infarto,etc.
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Consideraciones Tcnicas: Para la muestra de suero Ayuno de 12 a 14 hNo necesario para medir Colesterol o HDLNecesario para medir TrigliceridosMantenimiento de Peso CorporalAl menos en las ltimas 3 semanasEstado FsicoSin enfermedades activas. 3 meses de IAM ciruga3 semanas en enfermedades menoresEmbarazo incrementa los lpidosPosturaNo prolongar estasis , TorniqueteUsar consistentemente plasma suero. No intercambiar valores
Eur. Heart J. 9:571-600, 1988.
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PRUEBAS DE LABORATORIOCUANTIFICACIONES DIRECTAS: C. INDIRECTAS:
LIPIDOS TOTALES HDL COLESTEROL LDLTRIGLICERIDOS VLDLAPOPROTEINA A CALCULO DE APOPROTEINA B INDICESELECTROFORESIS FosfolipidosLIPOPROTEIN (a)
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DETERMINACIN DE LPIDOS TOTALESSe determinan basandose en la propiedad de que todos los lipidos forman un complejo coloreado con el Acido Fosforico + Acido Sulfrico + Vainilina, medidos a 530 nm
Valores de Referencia = 300 - 1000 mg/dlmtodo de N. ZOLLNER y K. KIRSCH
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COLESTEROLLIEBERMAN-BUECHARD(Acetico anhidro + ac. sulfuricocloruro ferrico + ac. sulfuricoAc. p-Tuoleno Sulfonico )
ABELL-KENDALL (mtodo de referencia)( KOH + Alcohol + ter de petroleo + Ac. Sulfurico Anhidro)
CROMATOGRAFIA DE GAS LIQUIDO
ENZIMATICO ( OXIDASAS DE NOCARDIAS ) ESTE MTODOES EL ACTUAL Y MS ESPECIFICO
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El costo actual de un colesterol es de $ 65.00 y el de un perfil de lpidos completo es de $ 360.00
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LA MEDICIN DEL COLESTEROL DE HDLSe basa en la Precipitacin de los Quilimicrones, VLDL yLDL . Al agregar al suero Ac. fosfotnsgtico, Cloruro de Magnesio Manganeso, Heparina.
Del sobrenadante de esta mezcla se determina colesterol el cal corresponde al HDL colesterol
Normal: Hombres 30 -80 mg/dl Mujeres 30 -65 mg/dl
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FORMULA FRIEDEWALD
LDL .- Esta constituida en 90% por Apoproteina B
HDL.- Esta constituida en 60% po apoproteina A-I y A-IILIPOPROTEINAS LDL-CSon calculadasLDL-C = COLESTEROL TOTAL HDL-C TGC/5* No aplica cuando los TGC son mayores de 400 mg/dl
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TriglicridoSu medicin es enzimtica, automatizada Mtodo: Reduccin de Glicerol fosfato cinasa Rango normal : 70 -170 mg%dl
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CLCULO DEL INDICE ATEROGENICOCOLESTEROL TOTAL / HDL-C
LDL-COLESTEROL / HDL-C
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LIPIDOSVALORES DE REFERENCIACOLESTEROL TOTAL 140 - 200 mg/dlHDL-C 29 - 75 mg/dlLDL-C 57 - 130 mg/dlTRIGLICERIDOS 67 - 157 mg/dlNational Cholesterol Education Program
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LIPOPROTEINASQUILOMICRONESVLDLIDLLDLHDLLP(a)LP (x)
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CUANTIFICACIN DE LIPOPROTEINASSuero en Reposo a 4 cElectroforesis - papel -Gel de agarosa - Acetato de CelulosaUltacentrifugacinInmunoelectroforesisELISA Apo AI y Apo AII Apo B
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LIPOPROTEINASUCTG 90%e.c. 3%tg60%ec12%tg10%ec.40%tg5%ec15QuilomicronesTG 92%COL 2 %PT 5%FL 1%VLDLLDLHDL++__nmagarosaagarosaacrilamidaTG 65%COL 12%PT 20%FL 2%TG 5%COL 50%PT 42 %FL 3%TG 5%COL 25%PT 68 %FL 2%ORIGEN100-100030-10020-259-15
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Diversos patrones de electroforesis de lpidos en acetato de celulosa
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Principal funcin de HDL y de LDL
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LIPOPROTEIN(a)
Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su componente glicoproteico es homologa al Plas minogenoexisten diferentes vatiantes el el suerosu elevacin se asocia a aumento en el riesgode enfermedad coronariaRango normal = 0.3 g/l
costo 45 Dlls.
JAMA,vol 267, No.24,1992
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ELEVACION DE Lp (a)
RIESGO DE ENF. CORONARIA ES UN LIPOPROTEINA EXTRA DE LA LDL APO (a) ES HOMOLOGA A LA PLASMINA
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DYSLIPIDEMIACAUSAS GENETICAS AMBIENTALES (DIETA) SECUNDARIAS
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HIPERLIPIDEMIAS
Signos y Sintomas Abdominales
Lesiones Cutaneas
Lesiones Oculares
Insuficiencia Vascular
Ateroesclerosis Coronaria en Tipo II
Enfermedad Vascular Periferica en tiposIII y IV
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Clasificacin de las hiperlipidemias por reposo del suero
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Hiperlipidemia tipo I
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Xantomas glteosXantomas tuberosos en codos
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Hiperlipidemia tipo II
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CROMOSOMA 19HIPERCOLESTEROLEMIA DISLIPIDEMIA MAS ASOCIADA O ARTERIOESCLEROSIS SECUNDARIA PRIMARIA O GENETICA HIPERCOLESTROLEMIA FAMILIARR-LDLAUTOSOMICO-DOMINANTE
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HOMOCIGOTO1:1000.000COL-T : > 500 mg/dl X = 700 mg/dl
LDL-C = TGC = NORMALHDL-C = Lig.
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Placas ateromatosas en arterias
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Hiperlipidemia tipo III
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Xantomas planos en manosXantoma tuberosa en tendn deAquiles
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Hiperlipidemia tipo IV
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HIPERTRIGLICERIDEMIACLASIFICACION NCEP BORDERLINE 200 400 mg/dl ALTOS 400 1000 mg/dl MUY ALTOS > 1000 mg/dl
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Sueros lipemicos tipo IV
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HIPERTRIGLICERIDEMIACAUSAS GENETICAS SECUNDARIA DIABETES NEFROSIS HIPOTIROIDISMO ACROMEGALIA FEOCROMOCITOMA LIPASA
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Xantomas en glteos y en codos
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Hiperlipidemia tipo V
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Xantomatosis leve y severa
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Fenotipos segn Fredrickson y cols. Modificada por OMS(1970) Fenotipo Alteracin Colesterol TriglicridosI Quilomicrones = IIa LDL = IIb LDL VLDL III IDL IV VLDL = V Quilomicornes y VLDL
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HIPERLIPOPROTEINEMIA COMBINADA ELEVACION DE COLESTEROL Y TGC RIESGO DE ENF. CORONARIA CAUSA GENETICA Y ADQUIRIDAS CLASIFICACION DE FREDRICKSONHIPERLIPIDEMIA TIPO IIB - III
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FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO
HIPERTENSIN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS
HIPERURICEMIA Y GOTA
OBESIDAD Y SOBREPESO
VIDA SEDENTARIA
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EL TRATAMIENTO PREVENTIVO ESTA ENFOCADO A DISMINUIR LOS NIVELES DE LDL-C
LA CAUSA MAS COMUN DE INCREMENTO DEL COLESTEROL SON POR DIETA O SEDENTARISMOARTERIOESCLEROSIS
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ARTERIOESCLEROSISPOR CADA 1% DE DISMINUCION EN LA LDL-C, ... BAJA EN EL PACIENTE UN 2% EL RIESGO DE ARTERIOESCLEROSISLipid research clinic program JAMA 1984; 251:351COL. T (mg/dl)LIP. TOT (mg/dl)TGC (mg/dl)
3601120108355170061035050403600
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Classification of Overweight and Obesity by BMI, Waist Circumference, and Associated Disease Risks Disease Risk* Relative to Normal Weight and Waist Circumference BMI (kg/m2) Obesity Class Men 102 cm (40 in) or less Women 88 cm (35 in) or less Men > 102 cm (40 in) Women > 88 cm (35 in) Underweight< 18.5 - - Normal18.5 - 24.9 - - Overweight25.0 - 29.9 Increased High Obesity30.0 - 34.9 I High Very High 35.0 - 39.9 II Very High Very High Extreme Obesity40.0 + III Extremely High Extremely High
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Table II.24. ATP III Classification of Total Cholesterol and LDL Cholesterol Total Cholesterol (mg/dL) LDL Cholesterol (mg/dL)
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Table II.31. Classification of Serum Triglycerides Triglyceride Category ATP II Levels ATP III Levels Normal triglycerides
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Table II.32. ATP III Classification of HDL Cholesterol Serum HDL Cholesterol (mg/dL)
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Bibliografahttp://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/hiper2.htmTiezt Textbook. Clinical chemistry. Cap. 2. Saunders. 2000.National Cholesterol Education Program- 2004 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/
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Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina.
Hipcrates (siglo IV a.C.)
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Gracias
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