Dr. Carlos Daz Olachea2006

LPIDOSLa ATEROESCLEROSIS:

Continua siendo la razn principal, del interesen el metabolismo de los lpidos y su cuantificacin

National Cholesterol Education Program2004

Enfermedad Coronaria550 000 Muertes por ao, uno cada minuto680 000 hospitalizaciones por infarto al miocardio5 400 000 personas con diagnstico de enfermedad coronaria, muchos ms asintomaticosCosto directo a la salud $ 8 billones de Dlares por aoCosto econmico total $ 60 billones/ao

PRINCIPALES LPIDOS DEL SUEROCOLESTEROL

TRIGLICERIDOS

FOSFOLIPIDOS

ACIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS(GLICEROL,FOSFOGLICEROL,ESTERES DEL COLESTEROL)

COLESTEROLHDL-CLIPIDOSTRIGLICERIDOSLDL-CVLDL-C

Acidos grasos no esterificadosGlicerolFosfoglicerolEsteres del colesterol

DETERMINACIN DE LPIDOSAyuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es anormal su presencia despues de este tiempo)El ayuno menor no afecta los valores de colesterol.SueroPlasma (EDTA, NO Heparina)Refrigerar 4 c , Congelacin -20cNo ingesta de drogas, mdicamentos, Enf. Febriles.Post-Infarto,etc.

Consideraciones Tcnicas: Para la muestra de suero Ayuno de 12 a 14 hNo necesario para medir Colesterol o HDLNecesario para medir TrigliceridosMantenimiento de Peso CorporalAl menos en las ltimas 3 semanasEstado FsicoSin enfermedades activas. 3 meses de IAM ciruga3 semanas en enfermedades menoresEmbarazo incrementa los lpidosPosturaNo prolongar estasis , TorniqueteUsar consistentemente plasma suero. No intercambiar valores

Eur. Heart J. 9:571-600, 1988.

PRUEBAS DE LABORATORIOCUANTIFICACIONES DIRECTAS: C. INDIRECTAS:

LIPIDOS TOTALES HDL COLESTEROL LDLTRIGLICERIDOS VLDLAPOPROTEINA A CALCULO DE APOPROTEINA B INDICESELECTROFORESIS FosfolipidosLIPOPROTEIN (a)

DETERMINACIN DE LPIDOS TOTALESSe determinan basandose en la propiedad de que todos los lipidos forman un complejo coloreado con el Acido Fosforico + Acido Sulfrico + Vainilina, medidos a 530 nm

Valores de Referencia = 300 - 1000 mg/dlmtodo de N. ZOLLNER y K. KIRSCH

COLESTEROLLIEBERMAN-BUECHARD(Acetico anhidro + ac. sulfuricocloruro ferrico + ac. sulfuricoAc. p-Tuoleno Sulfonico )

ABELL-KENDALL (mtodo de referencia)( KOH + Alcohol + ter de petroleo + Ac. Sulfurico Anhidro)

CROMATOGRAFIA DE GAS LIQUIDO

ENZIMATICO ( OXIDASAS DE NOCARDIAS ) ESTE MTODOES EL ACTUAL Y MS ESPECIFICO

El costo actual de un colesterol es de $ 65.00 y el de un perfil de lpidos completo es de $ 360.00

LA MEDICIN DEL COLESTEROL DE HDLSe basa en la Precipitacin de los Quilimicrones, VLDL yLDL . Al agregar al suero Ac. fosfotnsgtico, Cloruro de Magnesio Manganeso, Heparina.

Del sobrenadante de esta mezcla se determina colesterol el cal corresponde al HDL colesterol

Normal: Hombres 30 -80 mg/dl Mujeres 30 -65 mg/dl

FORMULA FRIEDEWALD

LDL .- Esta constituida en 90% por Apoproteina B

HDL.- Esta constituida en 60% po apoproteina A-I y A-IILIPOPROTEINAS LDL-CSon calculadasLDL-C = COLESTEROL TOTAL HDL-C TGC/5* No aplica cuando los TGC son mayores de 400 mg/dl

TriglicridoSu medicin es enzimtica, automatizada Mtodo: Reduccin de Glicerol fosfato cinasa Rango normal : 70 -170 mg%dl

CLCULO DEL INDICE ATEROGENICOCOLESTEROL TOTAL / HDL-C

LDL-COLESTEROL / HDL-C

LIPIDOSVALORES DE REFERENCIACOLESTEROL TOTAL 140 - 200 mg/dlHDL-C 29 - 75 mg/dlLDL-C 57 - 130 mg/dlTRIGLICERIDOS 67 - 157 mg/dlNational Cholesterol Education Program

LIPOPROTEINASQUILOMICRONESVLDLIDLLDLHDLLP(a)LP (x)

CUANTIFICACIN DE LIPOPROTEINASSuero en Reposo a 4 cElectroforesis - papel -Gel de agarosa - Acetato de CelulosaUltacentrifugacinInmunoelectroforesisELISA Apo AI y Apo AII Apo B

LIPOPROTEINASUCTG 90%e.c. 3%tg60%ec12%tg10%ec.40%tg5%ec15QuilomicronesTG 92%COL 2 %PT 5%FL 1%VLDLLDLHDL++__nmagarosaagarosaacrilamidaTG 65%COL 12%PT 20%FL 2%TG 5%COL 50%PT 42 %FL 3%TG 5%COL 25%PT 68 %FL 2%ORIGEN100-100030-10020-259-15

Diversos patrones de electroforesis de lpidos en acetato de celulosa

Principal funcin de HDL y de LDL

LIPOPROTEIN(a)

Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su componente glicoproteico es homologa al Plas minogenoexisten diferentes vatiantes el el suerosu elevacin se asocia a aumento en el riesgode enfermedad coronariaRango normal = 0.3 g/l

costo 45 Dlls.

JAMA,vol 267, No.24,1992

ELEVACION DE Lp (a)

RIESGO DE ENF. CORONARIA ES UN LIPOPROTEINA EXTRA DE LA LDL APO (a) ES HOMOLOGA A LA PLASMINA

DYSLIPIDEMIACAUSAS GENETICAS AMBIENTALES (DIETA) SECUNDARIAS

HIPERLIPIDEMIAS

Signos y Sintomas Abdominales

Lesiones Cutaneas

Lesiones Oculares

Insuficiencia Vascular

Ateroesclerosis Coronaria en Tipo II

Enfermedad Vascular Periferica en tiposIII y IV

Clasificacin de las hiperlipidemias por reposo del suero

Hiperlipidemia tipo I

Xantomas glteosXantomas tuberosos en codos

Hiperlipidemia tipo II

CROMOSOMA 19HIPERCOLESTEROLEMIA DISLIPIDEMIA MAS ASOCIADA O ARTERIOESCLEROSIS SECUNDARIA PRIMARIA O GENETICA HIPERCOLESTROLEMIA FAMILIARR-LDLAUTOSOMICO-DOMINANTE

HOMOCIGOTO1:1000.000COL-T : > 500 mg/dl X = 700 mg/dl

LDL-C = TGC = NORMALHDL-C = Lig.

Placas ateromatosas en arterias

Hiperlipidemia tipo III

Xantomas planos en manosXantoma tuberosa en tendn deAquiles

Hiperlipidemia tipo IV

HIPERTRIGLICERIDEMIACLASIFICACION NCEP BORDERLINE 200 400 mg/dl ALTOS 400 1000 mg/dl MUY ALTOS > 1000 mg/dl

Sueros lipemicos tipo IV

HIPERTRIGLICERIDEMIACAUSAS GENETICAS SECUNDARIA DIABETES NEFROSIS HIPOTIROIDISMO ACROMEGALIA FEOCROMOCITOMA LIPASA

Xantomas en glteos y en codos

Hiperlipidemia tipo V

Xantomatosis leve y severa

Fenotipos segn Fredrickson y cols. Modificada por OMS(1970) Fenotipo Alteracin Colesterol TriglicridosI Quilomicrones = IIa LDL = IIb LDL VLDL III IDL IV VLDL = V Quilomicornes y VLDL

HIPERLIPOPROTEINEMIA COMBINADA ELEVACION DE COLESTEROL Y TGC RIESGO DE ENF. CORONARIA CAUSA GENETICA Y ADQUIRIDAS CLASIFICACION DE FREDRICKSONHIPERLIPIDEMIA TIPO IIB - III

FACTORES DE RIESGO

TABAQUISMO

HIPERTENSIN ARTERIAL

DIABETES MELLITUS

HIPERURICEMIA Y GOTA

OBESIDAD Y SOBREPESO

VIDA SEDENTARIA

EL TRATAMIENTO PREVENTIVO ESTA ENFOCADO A DISMINUIR LOS NIVELES DE LDL-C

LA CAUSA MAS COMUN DE INCREMENTO DEL COLESTEROL SON POR DIETA O SEDENTARISMOARTERIOESCLEROSIS

ARTERIOESCLEROSISPOR CADA 1% DE DISMINUCION EN LA LDL-C, ... BAJA EN EL PACIENTE UN 2% EL RIESGO DE ARTERIOESCLEROSISLipid research clinic program JAMA 1984; 251:351COL. T (mg/dl)LIP. TOT (mg/dl)TGC (mg/dl)

3601120108355170061035050403600

Classification of Overweight and Obesity by BMI, Waist Circumference, and Associated Disease Risks Disease Risk* Relative to Normal Weight and Waist Circumference BMI (kg/m2) Obesity Class Men 102 cm (40 in) or less Women 88 cm (35 in) or less Men > 102 cm (40 in) Women > 88 cm (35 in) Underweight< 18.5 - - Normal18.5 - 24.9 - - Overweight25.0 - 29.9 Increased High Obesity30.0 - 34.9 I High Very High 35.0 - 39.9 II Very High Very High Extreme Obesity40.0 + III Extremely High Extremely High

Table II.24. ATP III Classification of Total Cholesterol and LDL Cholesterol Total Cholesterol (mg/dL) LDL Cholesterol (mg/dL)

Table II.31. Classification of Serum Triglycerides Triglyceride Category ATP II Levels ATP III Levels Normal triglycerides

Table II.32. ATP III Classification of HDL Cholesterol Serum HDL Cholesterol (mg/dL)

Bibliografahttp://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/hiper2.htmTiezt Textbook. Clinical chemistry. Cap. 2. Saunders. 2000.National Cholesterol Education Program- 2004 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/

Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina.

Hipcrates (siglo IV a.C.)

Gracias