211 - politraumatizado
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HOSPITAL COMARCAL “MARINA ALTA”.
DENIA.
2
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
ConceptoConcepto
Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones en su organismo y éstas amenazan su vida.
Escala revisada de gradación del traumatismo < 12 puntos o parcial < 4 puntos
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
VariabilidadVariabilidad
ComplejidadComplejidad
Proceso multidisciplinarioProceso multidisciplinario
IncertidumbreIncertidumbre
Demandas legalesDemandas legales
VariabilidadVariabilidad
ComplejidadComplejidad
Proceso multidisciplinarioProceso multidisciplinario
IncertidumbreIncertidumbre
Demandas legalesDemandas legales
PeculiaridadesPeculiaridadesPeculiaridadesPeculiaridades
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Componentes del grupoComponentes del grupo:
Profesionales implicados en el manejo de estos pacientes
Designación de asesores temporales Designación de propietario o
responsable.
Metodología: Metodología: Grupo de Grupo de trabajotrabajo
Metodología: Metodología: Grupo de Grupo de trabajotrabajo
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta 1ª. Fase de elaboración:1ª. Fase de elaboración: Elaboración de la guía clínica
Basada en la evidencia científica Adaptada a las particularidades del Hospital Utilización de escalas objetivas de valoración
Diseño de medios de almacenamiento: Hoja de recogida de datos Base de datos.
Elaboración de indicadores para evaluación tanto del proceso como del resultado. .
2ª. Fase de implantación2ª. Fase de implantación
3ª. Fase de recogida de datos3ª. Fase de recogida de datos
4ª. Fase de revisión:4ª. Fase de revisión: Fijación de calendario de revisión de indicadores.
Metodología: Metodología: Diseño de la Diseño de la guía clínicaguía clínica
Metodología: Metodología: Diseño de la Diseño de la guía clínicaguía clínica
6
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Hoja de Hoja de recogida de recogida de datosdatos
Hoja de Hoja de recogida de recogida de datosdatos
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
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UbicaciónUbicación MaterialMaterial IdentificaciónIdentificación Personal:Personal:
¿Quién lo atiende?¿Quién lo atiende? Tareas de cada profesional
Subproceso Subproceso “llegada a “llegada a Urgencias”Urgencias”
Subproceso Subproceso “llegada a “llegada a Urgencias”Urgencias”
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Reparto de Reparto de tareastareasReparto de Reparto de tareastareas
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Llegada de tres o más enfermos con lesiones severas en la escala de trauma revisada como para requerir atención multidisciplinaria.
Comité de catástrofe: Director médico vs. Jefe de Guardia Director de enfermería vs. Supervisor General Anestesista Traumatólogo. Cirujano
Funciones del Comité: Organización de recursos humanos. Preparación de quirófanos. Valoración de las necesidades del Banco de Sangre Organización del personal para traslados Información a familiares y medios
CatástrofeCatástrofeCatástrofeCatástrofe
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
De la severidad: Escala revisada del traumatismo
Esquema ABC y valoración de posible lesión medular.
Valoración Valoración inicialinicialValoración Valoración inicialinicial
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Escala de GlasgowEscala de Glasgow Tensión arterialTensión arterial Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria
Puntuación < 12 o alguna parcial < 4
Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo
Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
GGGLLLAAASSSGGGOOOWWW PPPUUUNNNTTTUUUAAACCCIIIÓÓÓNNN13-15 49-12 36-8 24-5 13 0
Escala de Escala de GlasgowGlasgowEscala de Escala de GlasgowGlasgow
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo
Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo
Escala de GlasgowEscala de Glasgow Tensión arterialTensión arterial Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria
Puntuación < 12 o alguna parcial < 4
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
TTT...AAA (((mmmmmm... HHHggg))) PPPuuunnntttuuuaaaccciiióóónnn 90 4
70-89 350-69 20-49 1
Sin pulso 0
Tensión arterial Tensión arterial sistólicasistólicaTensión arterial Tensión arterial sistólicasistólica
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo
Escala revisada Escala revisada de severidad del de severidad del traumatismotraumatismo
Escala de GlasgowEscala de Glasgow Tensión arterialTensión arterial Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria
Puntuación < 12 o alguna parcial < 4
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
FFF...RRR (((rrr...ppp...mmm))) PPPuuunnntttuuuaaaccciiióóónnn10-24 425-35 336 21-9 1
Ninguna 0
Frecuencia Frecuencia respiratoriarespiratoriaFrecuencia Frecuencia respiratoriarespiratoria
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Valoración Valoración inicialinicialValoración Valoración inicialinicial
De la severidad: Escala modificada de severidad
Esquema ABC y valoración de posible lesión medular.
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso Subproceso afectación vía afectación vía aereaaerea
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso Subproceso afectación vía afectación vía aereaaerea
PolitraumatismoPolitraumatismo
Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia
Asegurar vía aerea permeable y correcta
ventilación
Asegurar vía aerea permeable y correcta
ventilación
SHOCKSHOCK
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK
SÍ NO
Asegurar vía aérea Asegurar vía aérea permeable y correcta permeable y correcta
ventilaciónventilación
Asegurar vía aérea Asegurar vía aérea permeable y correcta permeable y correcta
ventilaciónventilación
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Intubación no reglada: Parada cardio-respiratoria
establecida. Paciente agónico
Intubación reglada (anestesista) Glasgow < 9 Shock con acidosis incoercible. Insuficiencia respiratoria
Afectación de Afectación de vías aéreasvías aéreasAfectación de Afectación de vías aéreasvías aéreas
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta Evitar colocación de SNG previa Medicación:
Inducción: Ketamina (adultos: 2-3 mg/kg; niños: 0,5-1,5 mg/kg) ó Propofol. Si shock o TCE: Etomidato (0,3 mg/kg).
Relajante: Evitar la succinil-colina. Rocuronio (1 mg/kg) o Cisatracurio (Adultos: 0,15
mg/kg; niños: 0,1 mg/kg) Para mantenimiento en urgencias se recomienda
evitar perfusiones, siendo preferibles los bolos de: Rocuronio 0,3 mg / kg / media hora Cisatracurio 0,1 mg / kg / media hora
Para mantener el estado de hipnosis, se aconsejan bolos de Midazolan 15 mg / h en adultos y 5 mg / h en niños. Si se usa perfusión, administrar Propofol 2% 10-20 cc / h..
Analgesia con mórficos, siendo de elección la Dolantina 100 mg / 4 h en adultos y 50 mg / 4 h en niños.
Intubación Intubación regladaregladaIntubación Intubación regladareglada
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta PolitraumatismoPolitraumatismo
Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia
Asegurar vía aerea permeable y correcta
ventilación
Asegurar vía aerea permeable y correcta
ventilación
SHOCKSHOCK
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK
SÍ NO
SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso ShockSubproceso Shock
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso ShockSubproceso Shock
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
TA media < 50 mm Hg Signos clínicos y analíticos de mala
perfusión periférica (lactato sérico y déficit de base< -5)
DefiniciónDefinición
Médico de urgencias Anestesista (Cirujano en el shock
hipovolémico)
Responsables de la asistenciaResponsables de la asistencia
ShockShockShockShock
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Canalizará 2 vías venosas calibre 16
Perfundirá al ritmo indicado Extraerá sangre para analítica Controlará que las peticiones de
sangre sean vehiculadas adecuadamente
Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por enfermeríapor enfermería
Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por enfermeríapor enfermería
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista
de guardia Traspasará la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock
Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista
de guardia Traspasará la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock
Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico
Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
HemogramaHemograma CoagulaciónCoagulación Pruebas cruzadasPruebas cruzadas BioquímicaBioquímica Gasometría venosaGasometría venosa
HemogramaHemograma CoagulaciónCoagulación Pruebas cruzadasPruebas cruzadas BioquímicaBioquímica Gasometría venosaGasometría venosa
Solicitud de Solicitud de analíticaanalíticaSolicitud de Solicitud de analíticaanalítica
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico
Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico
Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista
de guardia Traspasará la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock
Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista
de guardia Traspasará la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta Solución cristaloide
Inicialmente 1000 cc en 10 min.
Si no hay mejoría: 500 cc en 5 min Ajustar según respuesta
Si hay estabilización: 50 cc/h. Sangre según situación clínica
y comorbilidad a fin de mantener hb > 7-8 g/dl
Plasma o plaquetas sólo en caso de coagulopatía
Solución cristaloide Inicialmente 1000 cc en 10
min. Si no hay mejoría:
500 cc en 5 min Ajustar según respuesta
Si hay estabilización: 50 cc/h. Sangre según situación clínica
y comorbilidad a fin de mantener hb > 7-8 g/dl
Plasma o plaquetas sólo en caso de coagulopatía
Shock. Shock. Tratamiento de la Tratamiento de la hipovolemiahipovolemia
Shock. Shock. Tratamiento de la Tratamiento de la hipovolemiahipovolemia
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico
Shock. Shock. Tareas a realizar Tareas a realizar por el médicopor el médico
Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista
de guardia Traspasará la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock
Solicitudes: Analítica Radiología según guía Avisará al cirujano y al anestesista
de guardia Traspasará la responsabilidad al
cirujano
Tratamiento de la hipovolemia Buscar la causa del shock
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Hipovolemia Shock cardiogénico Shock obstructivo:
Neumotórax a tensión Embolia grasa masiva
Shock medular
Hipovolemia Shock cardiogénico Shock obstructivo:
Neumotórax a tensión Embolia grasa masiva
Shock medular
Shock. Shock. CausasCausasShock. Shock. CausasCausas
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Rx. de tórax inmediata Sistemática a seguir:
1º. Centrar la atención hacia una posible lesión intratorácica
2º. Asumir la existencia de lesión intra-abdominal si se descarta origen torácico
Rx. de tórax inmediata Sistemática a seguir:
1º. Centrar la atención hacia una posible lesión intratorácica
2º. Asumir la existencia de lesión intra-abdominal si se descarta origen torácico
Shock. Shock. Buscar la causaBuscar la causaShock. Shock. Buscar la causaBuscar la causa
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Shock.Shock.Buscar la lesión Buscar la lesión en tóraxen tórax
Shock.Shock.Buscar la lesión Buscar la lesión en tóraxen tórax
ECOCARDIOGRAMAPERICARDIOCENTESISVENTANA PERICÁRDICA
ECOCARDIOGRAMAPERICARDIOCENTESISVENTANA PERICÁRDICA
PACIENTE AGÓNICO
PACIENTE AGÓNICO
SÍ
NO
SOSPECHA CLÍNICA DE
TAPONAMIENTO
SOSPECHA CLÍNICA DE
TAPONAMIENTO
SE CONFIRMA TAPONAMIENT
O
SE CONFIRMA TAPONAMIENT
O
HEMO O NEUMOTÓRA
X
HEMO O NEUMOTÓRA
X
DRENAJE PLEURAL
DRENAJE PLEURAL
ALTERACIONES MEDIASTINO
ALTERACIONES MEDIASTINO
HEMORRAGIA
QUIRÚRGICA
HEMORRAGIA
QUIRÚRGICA
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO
TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO
TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO
VALORAR TORACOTOMÍA
INMEDIATA
VALORAR TORACOTOMÍA
INMEDIATA
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
SÍ SÍ
SÍNO NO
NO
SÍ SÍ MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Shock. Shock. Alteraciones en el Alteraciones en el mediastinomediastino
Shock. Shock. Alteraciones en el Alteraciones en el mediastinomediastino
Buscar y tratar cualquier causa de shock antes de atribuir éste a lesión de grandes vasos
Inducir estado de hipotensión
Trasladar a Cirugía vascular sólo si se ha descartado y tratado cualquier otra posible causa de shock
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
¿CAUSA ABDOMINAL
?
¿CAUSA ABDOMINAL
?
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK
BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK
ECOCARDIOGRAFÍAECOCARDIOGRAFÍA
VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICAS
VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICAS
LAPAROTOMÍALAPAROTOMÍA
¿ESTABILIZACIÓN?
¿ESTABILIZACIÓN?
HIPOTENSIÓN INDUCIDAHIPOTENSIÓN INDUCIDA
TAC TORÁCICOTAC TORÁCICO TRASLADO A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
TRASLADO A CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
SÍ
NO
SÍ
Shock. Shock. Alteraciones en el Alteraciones en el mediastinomediastino
Shock. Shock. Alteraciones en el Alteraciones en el mediastinomediastino
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
ECOCARDIOGRAMAPERICARDIOCENTESISVENTANA PERICÁRDICA
ECOCARDIOGRAMAPERICARDIOCENTESISVENTANA PERICÁRDICA
PACIENTE AGÓNICO
PACIENTE AGÓNICO
SÍ
NO
SOSPECHA CLÍNICA DE
TAPONAMIENTO
SOSPECHA CLÍNICA DE
TAPONAMIENTO
SE CONFIRMA TAPONAMIENT
O
SE CONFIRMA TAPONAMIENT
O
HEMO O NEUMOTÓRA
X
HEMO O NEUMOTÓRA
X
DRENAJE PLEURAL
DRENAJE PLEURAL
ALTERACIONES MEDIASTINO
ALTERACIONES MEDIASTINO
HEMORRAGIA MASIVA
HEMORRAGIA MASIVA
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO
MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK CON ALTERACIONES DEL MEDIASTINO
TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO
TORACOTOMÍA INMEDIATA O TRASLADO
VALORAR TORACOTOMÍA
INMEDIATA
VALORAR TORACOTOMÍA
INMEDIATA
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
SÍ SÍ
SÍNO NO
NO
SÍ SÍ
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
VALORACIÓN DEL ABDOMEN
Shock.Shock.Buscar la lesión Buscar la lesión en tóraxen tórax
Shock.Shock.Buscar la lesión Buscar la lesión en tóraxen tórax
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
CLINICAMENTE QUIRÚRGICO
HERIDA ABIERTA
CLINICAMENTE QUIRÚRGICO
HERIDA ABIERTA
SÍ
NO
PLPPLP
LAPAROTOMÍA INMEDIATA
LAPAROTOMÍA INMEDIATA
LAPAROTOMÍA INMEDIATA
LAPAROTOMÍA INMEDIATA
SÍ _
+
+
_ BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK
BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK
ECOCARDIOGRAFÍAECOCARDIOGRAFÍA
VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICAS
VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICASVALORAR Y ESTABILIZAR VALORAR Y ESTABILIZAR
FRACTURAS PÉLVICASFRACTURAS PÉLVICAS
VALORAR Y ESTABILIZAR VALORAR Y ESTABILIZAR FRACTURAS PÉLVICASFRACTURAS PÉLVICAS
NO
Shock. Shock. Valoración del Valoración del abdomenabdomen
Shock. Shock. Valoración del Valoración del abdomenabdomen
¿SE DISPONE DE ECOGRAFÍA
INMEDIATA?
¿SE DISPONE DE ECOGRAFÍA
INMEDIATA?
ECOECO
36
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
NOSÍ
TRASLADO PARA ARTERIOGRAFÍA Y
EMBOLIZACIÓN
TRASLADO PARA ARTERIOGRAFÍA Y
EMBOLIZACIÓN
ESTABILIZACIÓN (FIJADORES)
ESTABILIZACIÓN (FIJADORES)
¿Estabilización hemodinámica
?
¿Estabilización hemodinámica
?
INGRESO EN PLANTA
INGRESO EN PLANTA
LAPAROTOMÍA: •REVISIÓN. •DESCARTAR OTRAS LESIONES. •TAPONAMIENTO PÉLVICO
LAPAROTOMÍA: •REVISIÓN. •DESCARTAR OTRAS LESIONES. •TAPONAMIENTO PÉLVICO
¿Estabilización hemodinámica
?
¿Estabilización hemodinámica
?
BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK
BUSCAR OTRAS CAUSAS DE SHOCK
SÍ
NO
Shock. Shock. Manejo de Manejo de fracturas pélvicasfracturas pélvicas
Shock. Shock. Manejo de Manejo de fracturas pélvicasfracturas pélvicas
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta PolitraumatismoPolitraumatismo
Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia
SHOCKSHOCK
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAXTÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAXTÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK
SÍ NO
Asegurar vía aerea permeable y correcta
ventilación
Asegurar vía aerea permeable y correcta
ventilación
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAXTÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAXTÓRAX•ABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso lesión Subproceso lesión en tóraxen tórax
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso lesión Subproceso lesión en tóraxen tórax
38
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Lesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLESIÓN TÓRAX
LESIÓN TÓRAX
RX TÓRAXECG
RX TÓRAXECG
ALTERACIONES ECG
ALTERACIONES ECG
HEMO Ó NEUMOTÓRAX
HEMO Ó NEUMOTÓRAX
VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR
VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR
ALTERACIONES DEL
MEDIASTINO
ALTERACIONES DEL
MEDIASTINOALTERACIONES ALTERACIONES
ECGECG
ALTERACIONES ALTERACIONES ECGECG
39
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
MONITORIZACIÓN E.C.G DURANTE 24 H
MONITORIZACIÓN E.C.G DURANTE 24 H
ALTERACIONES ECG
ALTERACIONES ECG
FIN DE PROCESO
FIN DE PROCESO
ALTERACIONES ECG
PERSISTENTES
ALTERACIONES ECG
PERSISTENTES
ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA
LESIÓN CARDIAC
A
LESIÓN CARDIAC
A
VALORACIÓN DE TRASLADO A
CIRUGÍA VASCULAR
VALORACIÓN DE TRASLADO A
CIRUGÍA VASCULAR
SÍNO
SÍ
NO
NO
SÍ
Lesión en tórax. Lesión en tórax. Valoración del E.C.GValoración del E.C.GLesión en tórax. Lesión en tórax. Valoración del E.C.GValoración del E.C.G
40
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Lesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLESIÓN TÓRAX
LESIÓN TÓRAX
RX TÓRAXECG
RX TÓRAXECG
ALTERACIONES ECG
ALTERACIONES ECG HEMO Ó
NEUMOTÓRAX
HEMO Ó NEUMOTÓRAX
VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR
VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR
ALTERACIONES DEL
MEDIASTINO
ALTERACIONES DEL
MEDIASTINOHEMO Ó HEMO Ó
NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
HEMO Ó HEMO Ó NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
41
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
TAC SI HAY SOSPECHA DE LESIÓN VASCULAR
TAC SI HAY SOSPECHA DE LESIÓN VASCULAR
INGRESOINGRESO
DRENAJE PLEURALDRENAJE PLEURAL
¿HEMORRAGIA
QUIRÚRGICA?
¿HEMORRAGIA
QUIRÚRGICA?TRASLADO A
CIRUGÍA TORÁCICA
TRASLADO A CIRUGÍA TORÁCICA
NO SÍ
HEMO Ó NEUMOTÓRA
X
HEMO Ó NEUMOTÓRA
XLesión en tórax. Lesión en tórax. Hemo o Hemo o neumotóraxneumotórax
Lesión en tórax. Lesión en tórax. Hemo o Hemo o neumotóraxneumotórax
42
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Lesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLESIÓN TÓRAX
LESIÓN TÓRAX
RX TÓRAXECG
RX TÓRAXECG
ALTERACIONES ECG
ALTERACIONES ECG HEMO Ó
NEUMOTÓRAX
HEMO Ó NEUMOTÓRAX
VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR
VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR
ALTERACIONES DEL
MEDIASTINO
ALTERACIONES DEL
MEDIASTINOVOLET/CONTUSIÓN VOLET/CONTUSIÓN
PULMONARPULMONAR
VOLET/CONTUSIÓN VOLET/CONTUSIÓN PULMONARPULMONAR
43
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
ANALGESIA INTERCOSTAL.VALORAR V.M
ANALGESIA INTERCOSTAL.VALORAR V.M
INGRESO EN SALA
INGRESO EN SALA
¿INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?
(pO2 < 50)
¿INSUFICIENCIA RESPIRATORIA?
(pO2 < 50)
INGRESO EN U.C.I
INGRESO EN U.C.I
NO
SÍ
VOLET / COTUSIÓN PULMONA
R
VOLET / COTUSIÓN PULMONA
R
¿VOLET COSTAL?
¿VOLET COSTAL?
¿CONTUSIÓN PULMONAR?
¿CONTUSIÓN PULMONAR?
FIN DE PROCESO
FIN DE PROCESO
NO
SÍNO
Lesión en tórax. Lesión en tórax. Volet costal y Volet costal y Contusión Contusión pulmonarpulmonar
Lesión en tórax. Lesión en tórax. Volet costal y Volet costal y Contusión Contusión pulmonarpulmonar
44
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Lesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLesión en tóraxLESIÓN TÓRAX
LESIÓN TÓRAX
RX TÓRAXECG
RX TÓRAXECG
ALTERACIONES ECG
ALTERACIONES ECG HEMO Ó
NEUMOTÓRAX
HEMO Ó NEUMOTÓRAX
VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR
VOLET/CONTUSIÓN PULMONAR
ALTERACIONES DEL
MEDIASTINO
ALTERACIONES DEL
MEDIASTINO
ALTERACIONES ALTERACIONES DEL DEL
MEDIASTINOMEDIASTINO
ALTERACIONES ALTERACIONES DEL DEL
MEDIASTINOMEDIASTINO
45
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
HIPOTENSIÓN INDUCIDAHIPOTENSIÓN INDUCIDA
FIN DE PROCESO
FIN DE PROCESO
ALTERACIONES DEL MEDIASTINO
ALTERACIONES DEL MEDIASTINO
HEMATOMA MEDIASTÍNICO /
LESIÓN GRANDES VASOS
HEMATOMA MEDIASTÍNICO /
LESIÓN GRANDES VASOS
TRASLADO A CIRUGÍA VASCULAR
TRASLADO A CIRUGÍA VASCULAR
SÍ
NO
TAC helicoidal
TAC helicoidal
Lesión en tórax. Lesión en tórax. Alteraciones del Alteraciones del mediastinomediastino
Lesión en tórax. Lesión en tórax. Alteraciones del Alteraciones del mediastinomediastino
46
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta PolitraumatismoPolitraumatismo
Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia
VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad
VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad
SHOCKSHOCK
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX
•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX
•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK
SÍ NOSUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX
•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX
•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso lesión Subproceso lesión en abdomenen abdomen
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso lesión Subproceso lesión en abdomenen abdomen
47
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Lesión en abdomen.Lesión en abdomen.Lesión en abdomen.Lesión en abdomen.
EXPLORACIONES CLÍNICAS REPETIDAS
ECOGRAFÍALAPAROSCOPIA
EXPLORACIONES CLÍNICAS REPETIDAS
ECOGRAFÍALAPAROSCOPIA
LAPAROTOMÍA O
LAPAROSCOPIATERAPÉUTICA
LAPAROTOMÍA O
LAPAROSCOPIATERAPÉUTICA
LESIÓN ABDOMENLESIÓN ABDOMEN
ABDOMEN CLÍNICAMENTE QUIRÚRGICO
ABDOMEN CLÍNICAMENTE QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO LOCAL DE LA
HERIDA
TRATAMIENTO LOCAL DE LA
HERIDA
SÍ
NO
RX. TÓRAXRX. TÓRAX
¿TRAUMATISMO CERRADO?
¿TRAUMATISMO CERRADO?
EXPLORACIÓN LOCAL DE HERIDA
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
EXPLORACIÓN LOCAL DE HERIDA
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA
PENETRACIÓN EN
CAVIDAD
PENETRACIÓN EN
CAVIDAD
SOSPECHA DE LESIÓN DE
VÍSCERA HUECA O HEMORRAGIA?
SOSPECHA DE LESIÓN DE
VÍSCERA HUECA O HEMORRAGIA?
LAPAROTOMÍALAPAROTOMÍA
ECO / TACECO / TAC
¿LESIÓN?
¿LESIÓN? ALTA
ALTA
INGRESOINGRESO
SÍ
NO
NO
SÍ
SÍ NO
SÍ
NO
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta PolitraumatismoPolitraumatismo
Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia
VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad
VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad
SHOCKSHOCK
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX
•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX
•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK
SÍ NOSUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX•ABDOMEN
•TCETCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX•ABDOMEN
•TCETCE•RAQUIS•PELVIS
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso TCESubproceso TCE
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso TCESubproceso TCE
49
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Estratificación de Estratificación de la severidadla severidad
SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Estratificación de Estratificación de la severidadla severidad
Anamnesis
Exploración neurológica
Escala de Glasgow
Estudios radiológicos complementarios
50
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Estratificación de Estratificación de la severidad. la severidad.
CategoriasCategorias
SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Estratificación de Estratificación de la severidad. la severidad.
CategoriasCategorias
Puntuación Grado
15 0
13-15 1
10-12 2
< 10 3
51
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
SubprocesoTCESubprocesoTCE . .Estratificación de la severidad. Estratificación de la severidad. CategoriasCategorias
SubprocesoTCESubprocesoTCE . .Estratificación de la severidad. Estratificación de la severidad. CategoriasCategorias
Anamnesis Grado Pérdida de conciencia o amnesia < 10’ Vómitos, cefalea ó mareo
1
Pérdida de conciencia o amnesia > 10’ Convulsiones, obnubilación,
desorientación Parestesias o paresias en miembros Diplopia
2
Empeoramiento clínico Fractura con hundimiento Fístula de LCR Focalidad neurológica: anisocoria,
Babinski, desviación de comisura bucalo parálisis en miembros
3
52
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
SubprocesoTCESubprocesoTCE . .Estratificación de la severidad. Estratificación de la severidad. EstrategiasEstrategias
SubprocesoTCESubprocesoTCE . .Estratificación de la severidad. Estratificación de la severidad. EstrategiasEstrategias
ESTRATIFICACIÓNESTRATIFICACIÓN
SÍ
NO
GRADO 0GRADO 0 GRADO 1GRADO 1 GRADO 2GRADO 2 GRADO 3GRADO 3
RX CRÁNEORX CRÁNEO
¿FRACTURA?
¿FRACTURA?
ALTAALTA
¿SIMPLE?
¿SIMPLE?
GRADO 1GRADO 1 GRADO 3GRADO 3
•OBSERVACIÓN•GLASGOW C/H (4 H)
•OBSERVACIÓN•GLASGOW C/H (4 H)
¿CAMBIOS?
¿CAMBIOS?
GRADO 0GRADO 0 GRADO 2,3GRADO 2,3
TACTAC
¿LESIÓN?
¿LESIÓN?
GRADO 1GRADO 1
GRADO 3GRADO 3
TACTAC
TRASLADO A NEUROCIRUGÍA
TRASLADO A NEUROCIRUGÍA
NOSÍ
NO
NOSÍ
SÍ
53
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Traslado a Traslado a NeurocirugíaNeurocirugía
SubprocesoTCESubprocesoTCE ..Traslado a Traslado a NeurocirugíaNeurocirugía
Si existe coma con un Glasgow menor de 10 se procederá a realizar:
Intubación
Hiperventilación hasta pCO2 < 30 mm Hg
Administración de manitol 20% 100 cc en 20 min.
54
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso Lesión Subproceso Lesión Raquis CervicalRaquis Cervical
DiagramaDiagramapolitraumatismopolitraumatismo ..Subproceso Lesión Subproceso Lesión Raquis CervicalRaquis Cervical
PolitraumatismoPolitraumatismo
Triage/Tto urgenciaTriage/Tto urgencia
VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad
VALORACIÓN INICIAL:-Tratamiento inicial-Buscar la lesión-Estratificación de la severidad
SHOCKSHOCK
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX
•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX
•ABDOMENABDOMEN•TCE•RAQUIS•PELVIS
SUBPROCESO SHOCKSUBPROCESO SHOCK
SÍ NOSUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX•ABDOMEN•TCE
•RAQUISRAQUIS•PELVIS
SUBPROCESOS LESIÓN EN...
•TÓRAX•ABDOMEN•TCE
•RAQUISRAQUIS•PELVIS
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis CervicalCervical . .Situaciones de Situaciones de alarmaalarma
Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis CervicalCervical . .Situaciones de Situaciones de alarmaalarma
Dolor a la palpación de la zona posterior del cuello
Déficit focal neurológico Fracturas en otros lugares cuyo
dolor distraiga la valoración Anormalidad en el estado de
conciencia (estupor o coma) Intoxicación por drogas o alcohol
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis CervicalCervical . .
EstrategiaEstrategiaen el en el PACIENTE PACIENTE CONSCIENTECONSCIENTE
Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis CervicalCervical . .
EstrategiaEstrategiaen el en el PACIENTE PACIENTE CONSCIENTECONSCIENTE
MANIFESTACIONES DE ALARMA
MANIFESTACIONES DE ALARMA
•NO REQUIERE COLLARÍN•ALTA
•NO REQUIERE COLLARÍN•ALTA
RX CERVICAL (3-P)RX CERVICAL (3-P)
SOSPECHA LESIÓN
SOSPECHA LESIÓN
TAC CERVICALTAC CERVICAL
•RETIRAR COLLARÍN•EXPLORACIÓN RX CERVICAL EN FLEXO-EXTENSIÓN POR TÉCNICO DE RX
•RETIRAR COLLARÍN•EXPLORACIÓN RX CERVICAL EN FLEXO-EXTENSIÓN POR TÉCNICO DE RX
MOVILIDAD > 30º
MOVILIDAD > 30º
•COLLARÍN•CITA COT 2 SEM
•COLLARÍN•CITA COT 2 SEM
COLLARÍN CERVICALCOLLARÍN CERVICAL
•NO REQUIERE COLLARÍN•ALTA
•NO REQUIERE COLLARÍN•ALTA
NO SÍ
SÍ NO
NOSÍ
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis Cervical .Cervical .
EstrategiaEstrategiaen elen el PACIENTE PACIENTE INCONSCIENTEINCONSCIENTE
Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis Cervical .Cervical .
EstrategiaEstrategiaen elen el PACIENTE PACIENTE INCONSCIENTEINCONSCIENTE
Sistemáticamente se realizará: TAC craneal Exploración RX de raquis
cervical en 2-P Si hay sospecha de lesión:
TAC cervical sagital desde la base al occipucio
Si ambas exploraciones son normales: Exploración RX cervical en
flexo-extensión pasiva aplicada por el médico
58
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis Cervical .Cervical .
EstrategiaEstrategiaen el paciente con en el paciente con LESIÓN LESIÓN MEDULARMEDULAR
Subproceso Subproceso Lesión Raquis Lesión Raquis Cervical .Cervical .
EstrategiaEstrategiaen el paciente con en el paciente con LESIÓN LESIÓN MEDULARMEDULAR
Si existe evidencia de lesión medular: Bolo de 30 mg/kg de
Metilprednisolona en 15 min, seguido de 5,4 mg/kg/h durante 23 h
Traslado inmediato a hospital con neurocirugía y RMN
59
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
Postransfusionales
60
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones postransfusionalesComplicaciones postransfusionalesLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones postransfusionalesComplicaciones postransfusionales
Normas para la administración de plasma:Nunca se administrará en primera instancia
Indicaciones:
Pacientes anticoagulados
Coagulopatía conocida (hemofilia)
Coagulopatía detectada en analítica (TTPA > 1,5 veces el control o fibrinógeno < 150 mg/dl)
Controles analíticos cada 4 concentrados transfundidos
Bioquímica (riesgo de hipocalcemia)
Coagulación: Plaquetas, TP, TTPA y fibrinógeno.
Ritmo de administración: 10-15 mg/kg, con control analítico a los 30-60 min. para calcular los requerimientos y posteriormente cada 6 h.
61
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Normas para la administración de plaquetas:Nunca se administrará en primera instancia
Indicaciones:
Trombopenia inferior a 50.000 asociada a hemorragia activa
Control analítico a los 30-60 min. y posteriormente cada 6 h.
Cada pool aumenta la cifra de plaquetas en 30-40.000/mm³
El objetivo es detener la hemorragia y no intentar normalizar la cifra de plaquetas
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones postransfusionalesComplicaciones postransfusionales
62
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
Tromboembólicas
63
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones tromboembólicasComplicaciones tromboembólicasLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones tromboembólicasComplicaciones tromboembólicas
Profilaxis antitrombótica:Indicaciones: En todos los casos en que no exista contraindicación
Contraindicaciones:
Sangrado activo evidente o sospechado (se esperará 12-36 h.)
Sangrado intracraneal
Sangrado intraespinal
Coagulopatía no corregida (trombopenia < 50.000, TTPA > 1,5 veces control o fibrinógeno < 150 mg/dl)
Medicación: Heparina de bajo peso molecular s.c (enoxaparina) a dosis de 40 mg/24 h. o 30 mg/12 h.
64
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
Renales
65
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones renalesComplicaciones renalesLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESComplicaciones renalesComplicaciones renales
Prevención de complicaciones renales:Adecuada perfusión con líquido i.v
Evitar en lo posible los contrastes nefrotóxicos
Si hay evidencia o sospecha de rabdomiolisis severa: Manitol 20% 100 cc. en 20 min. (dosis única).
66
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
Hemorragia digestiva
67
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESHemorragia digestivaHemorragia digestivaLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESHemorragia digestivaHemorragia digestiva
Prevención de la hemorragia digestiva:Ranitidina i.v-
Evitar en lo posible el omeprazol que no tiene ventajas, es más caro y tiene más efectos secundarios
Nutrición enteral + Ranitidina oral en cuanto se restablezca el tránsito
Se desaconseja el uso sistemático de antibióticos porque aún no es evidente que la alcalinización del estómago favorezca la neumonia por aspiración.
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PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.Subproceso Subproceso LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONES.
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfecciones
PostransfusionalesTromboembólicasRenalesHemorragia digestivaInfeccionesInfecciones
69
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
PROCESO DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Hospital Marina AltaHospital Marina Alta
LUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESInfeccionesInfeccionesLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESLUCHA CONTRA LAS COMPLICACIONESInfeccionesInfecciones
Profilaxis antibiótica:Heridas abiertas.
Lesión de vísceras huecas.
Traumas de tórax que requieran ventilación mecánica programada.
Traumas de tórax que requieran tubo endopleural mantenido
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