(2017-03-07) patología ocular en atención primaria (ppt)
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PATOLOGÍA OCULAR EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Centro de Salud Las Fuentes NorteSector II Zaragoza
07/03/2017
Mª Carmen Ineva SantaféMaría Sarvisé Mata
RECUERDO ANATÓMICO
RECUERDO ANATÓMICO
VÍA ÓPTICA
EXPLORACIÓN OCULARAgudeza visual: optotipos de Snellen.
EXPLORACIÓN OCULARAgudeza visual: optotipos de Snellen.Campo visual: campimetría por confrontación.
EXPLORACIÓN OCULARAgudeza visual: optotipos de Snellen.
Campo visual: campimetríapor confrontación.
Pupilas: reflejo fotomotor, defecto pupilar aferente y eferente.
EXPLORACIÓN OCULARAgudeza visual: optotipos de Snellen.
Campo visual: campimetríapor confrontación.
Pupilas: reflejo fotomotor, defecto pupilar aferente y eferente.
EXPLORACIÓN OCULARAgudeza visual: optotipos de Snellen.
Campo visual: campimetríapor confrontación.
Pupilas: reflejo fotomotor, defecto pupilar aferente y eferente.
Motilidad ocular.
EXPLORACIÓN OCULARAgudeza visual: optotipos de Snellen.
Campo visual: campimetríapor confrontación.
Pupilas: reflejo fotomotor, defecto pupilar aferente y eferente.
Motilidad ocular.
OFTALMOSCOPIO DIRECTO• Dilatación pupilar con
colirio de tropicamida al 1%, midriático y ciclopéjico de corta duración (1-2 gotas).
• Hay que colocarse en el mismo lado del ojo que se va a proceder a explorar.
• Primero localizar es la papila. Se deben valorar los cruces arteriovenosos y el resto del fondo. Por último, se pide al paciente que mire a la luz para ver la mácula.
OJO ROJO
FORMAS CLÍNICAS• Inyección conjuntival:
• Vasos superficiales móviles.• Disminuye con colirio vasoconstrictor.
• Inyección ciliar:• Vasos epiesclerales y conjuntivales
profundos.• No se modifica con vasoconstrictor.
• Inyección mixta: • Vasos profundos y superficiales.• Se modifica parcialmente con
vasoconstrictor.
HIPOSFAGMA • Colección hemática subconjuntival
(equimosis).• Producida por rotura vascular de los plexos
vasculares de la superficie anterior. Secundaria a crisis hipertensiva.
• Se presenta como una mancha roja que oculta las estructuras que tiene por debajo.
• Calmar paciente.• Si tratamiento con sintrom, INR.• Controlar la tensión arterial.
CONJUNTIVITIS BACTERIANAEtiología
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus spp
• Moraxella catarrhalis
Clínica• Sensación de
cuerpo extraño
• Ojo rojo que no tiñe con fluortest
• Secreción mucopurulenta
• NO pérdida de visión ni dolor
Tratamiento• Colirio
antibiótico (eritro/tobramicina 1 c/8 h 10 días)
• AINE en colirio (diclofenaco 1 c/8h)
• Medidas higiénicas
• NO ocluir el ojo ni utilizar corticoides
CONJUNTIVITIS VÍRICAEtiología
• Adenovirus• Antecedente
de cuadro catarral previo
Clínica
• Sensación de cuerpo extraño.
• Reacción folicular tarsal
• Secreción acuosa-serosa
• Hiperemia conjuntival y queratitis
• Fotofobia• Adenopatía
preauricular.
Tratamiento• Lágrimas
artificiales• Compresas frías• AINE en colirio• Antibiótico
tópico (tobramicina 1c/8h)
• NO corticoides tópicos.
• Duración 2-3 semanas que durante la primera puede empeorar.
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Etiología• Reacción de
hipersensibilidad por exposición a alérgenos
• Estacional
Clínica (bilateral)• Ardor o prurito• Inyección
conjuntival• Lagrimeo mucoso• Fotofobia• Papilas
empedrado tarsales
• Edema palpebral• NO dolor ni
afectación de la visión.
Tratamiento• Antihistamínicos
vo• Cromoglicato
disódico 1 gota/6 horas, nedocromilo 1 gota/12 horas, levocabastina 1-2 gotas/12 horas).
QUERATITISHerpética
• Virus herpes simple tipo 1.
• Úlcera dendrítica que tiñe con fluoresceína.
• Unilateral salvo en inmunodeprimidos.
• Antivíricos tópicos (aciclovir) y sistémicos (aciclovir, famciclovir o valaciclovir).
• DERIVAR al especialista.
Actínica• Exposición a luz intensa
(trabajo con soldadura eléctrica, mirar el sol...).
• Sensación de cuerpo extraño, lagrimeo y fotofobia horas después de la exposición.
• Antibióticos en pomada y oclusión del ojo.
ÚLCERA CORNEAL• La causa más común es la
bacteriana (neumococo, pseudomonas, s aureus...)tras traumatismo o arañazo...
• Clínica: ojo rojo, dolor, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, secreción y alteración de la visión.
• Tratamiento: antibiótico tópico (ciprofloxacino 1 gota/4 horas) y ciclopléjico. Oclusión con parche.
• Si no hay mejoría debemos DERIVAR al oftalmólogo.
EPIESCLERITIS• Afectación superficial de
la epiesclera.• Recurrente y benigna. • Asociada a enfermedades
sistémicas.• Clínica: enrojecimiento
ocular agudo, bilateral y dolor moderado.
• Tratamiento: lubricantes, colirios antiinflamatorios o corticoides tópicos.
ESCLERITIS• Inflamación de la esclera,
la epiesclera y la conjuntiva suprayacente.
• Se asocia a un proceso sistémico (artritis reumatoide).
• Clínica: bilateral, dolor ocular intenso que puede irradiarse, lagrimeo, fotofobia e hiperemia rojo-violácea.
• Tratamiento: antiinflamatorios y corticoides sistémicos.
• Ante su sospecha debemos DERIVAR al paciente al especialista.
UVEÍTIS ANTERIOR AGUDA• Etiología: • Idiopática.• Ligada al HLA B27 (espondilitis anquilosante,
síndrome de Reiter, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis psoriásica).
• Herpes zoster.
• Clínica: dolor, ojo rojo, fotofobia, lagrimeo y disminución de la visión unilateral.
• Tratamiento: ciclopléjicos al 1% y corticoides tópicos.
• DERIVAR al especialista.
GLAUCOMA AGUDO• Aumento de la presión
intraocular.• Sintomatología aguda y de
instauración brusca: dolor ocular intenso, ojo rojo, visión borrosa, halos alrededor de las luces, nauseas y vómitos.
• Exploración: ojo duro a la palpación, pupila en midriasis media paralítica e hiperemia ciliar.
• DERIVAR con urgencia ya que la PIO debe ser controlada en 24-48 horas.
OJO ROJO
DOLORNO
EPIESCLERITIS
Hiperemia
SI
-Molestias locales: sensación de cuerpoextraño, picor, escozor-Agudeza visual conservada
Derivar al especialista
Difusa Focal
Inyección conjuntival
Equimosis conjuntival
HIPOSFAGMA
Tratamiento en AP.Si no mejora derivar al especialista.
Secreción
CONJUNTIVITIS
BACTERIANA
CONJUNTIVITIS VÍRICA
CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Acuosa Purulenta
Tratamiento en AP
Seromucosa
OJO ROJO
DOLORNO
SI
-Dolor severo-Agudeza visual disminuida progresivamente-Mal estar general
-Dolor moderado-Visión borrosa-Agudeza visual conservada o disminuida
Normal
Reflejo pupilar
Miosis Midriasis
Patología de la córnea complicada con uveítis anterior
Especialista
Glaucoma agudode ángulo estrecho
Secreción
QUERATITIS
CONJUNTIVITIS
OJO SECO
ETIOLOGÍA• Agentes físicos: traumatismo, radioterapia,
contaminación, aire acondicionado, lentes de contacto...
• Reacciones inmunes: síndrome de Sjogren, transplante de médula osea.
• Infecciones: VIH, hepatitis B y C, sífilis, tuberculosis.
• Inflitración: linfoma, amiloidosis, sarcoidosis.• Fármacos: antihistamínicos, diuréticos,
betabloqueantes, anticolinérgicos, opiáceos...
CLÍNICA• Sensación de cuerpo
extraño tras situaciones con disminución del parpadeo: sueño, lectura, cine.
• Picor.• Fotofobia.• Intolerancia a lentes de
contacto.• Epífora paradójica.• Visión borrosa.• Blefaritis.
TRATAMIENTO• Medidas higiénico-
dietéticas: evita aire acondicionado, humo de tabaco, polución ambiental, uso de humidificadores ambientales, masaje de los párpados...
• Lágrimas artificiales.• Estimulantes de la
secreción lagrimal: eledoisina, pilocarpina.
• Oclusión del punto lagrimal de forma temporal o definitiva.
• Lubricantes oculares de uso nocturno.
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA
VISUAL
INSTAURACIÓN BRUSCA• Oclusión central de la arteria de la retina.
• Hemorragia vítrea (miodesopsias).
• Desprendimiento de retina ("cortina o telón", fotopsias y miodesospsias).
• Neuritis óptica (dolor ocular).
INSTAURACIÓN BRUSCA• Oclusión central de la arteria de la retina.
• Hemorragia vítrea (miodesopsias).
• Desprendimiento de retina ("cortina o telón", fotopsias y miodesospsias).
• Neuritis óptica (dolor ocular).
DERIVAR DE FORMA
URGENTE
INSTAURACIÓN PROGRESIVADefectos en la
refracciónMiopía: • Enfocan por
delante de la retina.
• Defecto en la visión lejana.
Astigmatismo: • Defecto en
visión lejana y cercana
• Asocian cefalea y fatiga visual.
Hipermetropía:• Enfocan por
detrás de la retina.
• Defecto en la visión cercana.
INSTAURACIÓN PROGRESIVADefectos en la
refracciónMiopía: • Enfocan por
delante de la retina.
• Defecto en la visión lejana.
Astigmatismo: • Defecto en
visión lejana y cercana
• Asocian cefalea y fatiga visual.
Hipermetropía:• Enfocan por
detrás de la retina.
• Defecto en la visión cercana.
INSTAURACIÓN PROGRESIVA• Cataratas:
• Opacidad del cristalino.• Factores de riesgo: edad, tabaquismo, diabetes,
esteroides y agentes oxidantes.• Tratamiento quirúrgico.
• Degeneración macular asociada a la edad (seca y húmeda):• Deterioro de la retina (mácula).• 1ª causa de ceguera en > 65 años.• Se asocia con: edad, raza blanca, mujeres,
antecedentes familiares, hipercolesterolemia y tabaco.
• No hay tratamiento curativo.
INSTAURACIÓN PROGRESIVA• Glaucoma crónico:
• Etiología desconocida.• Clínica: elevación de la PIO, excavación de la papila
y degeneración del disco óptico con pérdida de fibras nerviosas de la retina.
• Presbicia: • Pérdida de acomodación del cristalino. • Defecto en visión cercana. • Asociado a la edad.
PÁRPADOS Y SÍSTEMA
LAGRIMAL
• Ectropión: eversión del párpado.
• Entropión: inversión del párpado.
• Triquiasis: crecimiento de las pestañas hacia el globo ocular.
• Orzuelo: • Inflamación palpebral
secundaria a infección bacteriana de una glándula del párpado.
• Tratamiento: calor seco local, masaje y limpieza de párpados.
• Chalazión: • Granuloma inflamatorio
crónico.• Tratamiento: calor local seco y
pomada antibiótica con corticoides.
• Blefaritis:• Inflamación persistente de los
párpados.• Tratamiento: higiene palpebral
diaria, compresas calientes, lágrimas artificiales y pomada antibiótica.
• Dacriocistitis aguda:• Inflamación del saco lagrimal.• Tumefacción dolorosa,
eritematosa y edematosa + epífora.
• Antibiótico tópico y sistémico asociado a AINES.
BIBLIOGRAFÍA• Rouvière H, Delmas A. Anatomía humana. Descriptiva,
Topográfica y funcional. 11ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2005
• García J, Pablo L, Abecia E, Honrubia F. Manual de oftalmología. Barcelona: Elsevier, D.L. 2012.
• Garijo FJ, Fombellida P, Grande MJ. Problemas de los ojos. En: Casado Vicente V, coordinadora. Tratado de Medicina Familiar y Comunitaria Volumen II. 2ª ed. Barcelona: Panamericana; 2012. p 1707-1731.
• Kanski J. Oftalmología clínica. 7ª ed. Amsterdam; Barcelona; Madrid: Elsevier, D.L. 2012.
• García Sánchez J, García Feijoo J. Oftalmología Memorix. 2016 Ediciones Mayo, S.A.
• Manual de diagnóstico y terapéutica Médica 7ª edición. Hospital Universitario 12 de Octubre.
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN
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