2016 manejo del shock séptico en terapia intensiva

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA

Shock Séptico en Terapia Intensiva

Dr. Francisco J. Chacón-Lozsán

Residente 1er año Terapia Intensiva HUC.

Caracas, Julio 2016

Definición de sepsis

JAMA. 2016;315(8):801-810

“Sepsis es una disfunción orgánica que

compromete la vida causada por una

disregulación del huésped en respuesta a una

infección”

Definición de sepsis

JAMA. 2016;315(8):801-810

Definición de shock

Anormalidad del metabolismo celular donde

existe aumento del consumo de oxígeno que no

puede ser compensado con el transporte de

oxígeno.

DO2

VO2

Definición de shock

Definición de shock

Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer. 2005

Definición de shock séptico

JAMA. 2016;315(8):801-810

Definición de shock

VariableHipodinámico

Baja resistencia

Hiperdinámico

Alta resistencia

Presión Art

Presión pulso Variable

Vol. Latido

RVS

Presión AD

Pre. En cuña Variable

VPP <10% >15%

Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer. 2005

Manejo del shock séptico

VariableHipodinámico

Baja resistencia

Hiperdinámico

Alta resistencia

Presión Art

Presión pulso Variable

Vol. Latido

RVS

Presión AD

Pre. En cuña Variable

VPP <10% >15%

TENER EN CUENTA LA VARIABLE HEMODINÁMICA

Manejo del shock séptico

Resucitación con fluidos:

Manejo del shock séptico

Resucitación con fluidos:

Wagner and Leatherman. Chest 1998; 133: 1048-1054

Manejo del shock séptico

Resucitación con fluidos:

Michard et al. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159: 935-939

FOTO Cálculos de delta PP y delta SV

Cálculo de la VPP:

Manejo del shock séptico

Resucitación con fluidos:

Comparación de la medición invasiva contra

la medición por pletismografía de la

Variación de la Presión de Pulso y la

Variación de volumen Latido.

108 mediciones por arteriotomía

108 mediciones simultáneas por plastimografía

∆PP

Correlación

R2 = 0,8717

∆SV

Correlación

R2 = 0,8678

Artículo actualmente en Peer Review

Chacón-Lozsán, Levedeba Y, Peinado J.

Hospital Central “Plácido D. Rodríguez”

Unidad de Cuidados Intensivos

San Felipe-Yaracuy

Manejo del shock séptico

Resucitación con fluidos:

VPP <10%: No dar fluidos.

VPP 11-14%: “euvolémico”.

VPP >15%: Respondedor a fluidos.

Marik et al. Hemodynamic parameters to guide fluid therapy. Annals of intensive care 2011; 1:1-9

Manejo del shock séptico

Protocolo de resucitación basado en monitorización

hemodinámica funcional:

Early goal-directed therapy for severe sepsis.

Rivers et al. NEJM 2001; 345; 1368-1377.

Intra-operative goal-directed therapy.

Gan et al. Anestesiology 2002; 97: 820-926.

Post-operative resucitation on hight risk patients.

McKendry et al. Br Med J 2004; 329: 258-265.

Pearse et al. Crit Care 2005; 9: 867-893.

Manejo del shock séptico

Modificado de: Pinsky M, Payen D. Functional Hemodynamic Monitoring. Springer. 2005

iDO2<600

VPP>15

Hipotenso

Si

Expansión volumétrica y Vasopresor

No

Expansión volumétrica

VPP<10

Hipotenso

Si

Añadir Vasopresor

No

Añadir inotrópico

VPP

Manejo del shock séptico

Dellinger et al. CCMJ 2013; 41 (2)

Manejo del shock séptico

Dellinger et al. CCMJ 2013; 41 (2)

Manejo del shock séptico

Dellinger et al. CCMJ 2013; 41 (2)

Manejo del shock séptico

Dosis:

Adrenalina: 0,01-0,3ug/Kg/min.

Dobutamina: 1-25ug/Kg/min.

Dopamina:

Dosis Dopa: 0,5-2,5ug/Kg/min.

Dosis Beta: 2,5-10ug/Kg/min.

Dosis alfa: >10ug/Kg/min

Noradrenalina 0,01-0,4ug/Kg/min.

Hidrocortisona: 200mg/día.

Vasopresina: 0,03U/min.

Manejo del shock séptico

Fórmulas:

Parámetro Fórmula Valor referencia

Presión de pulso

(PP)

PP=PAS-PAS 35-45

Presión arterial

Media (PAM)

PAM=

(2*PAD)+PAS

3

65-110

Índice de Shock

(Si)

Si= Fc/PAM <1

Volumen Latido

(VL)

VL=PP/PAM 35-45

Gasto Cardiaco

(GC)

GC=VL*Fc 3-5

Índice Cardiaco

(IC)

IC = GC/SCTSCT(Superficie

Corporal Total)

2-4

Manejo del shock séptico

Fórmulas:

Parámetro Fórmula Valor referencia

Doble producto

(DP)DP= (Fc*PAS)/100 <100

Contenido Arterial

de Oxígeno (CaO2)

(Hb*1,38*SaO2)+(0,03*PaO2) 17-20

Transporte Arterial

de Oxígeno (iDaO2)IC*(Hb*1,38)*SaO2/1000 >600

Consumo sistémico

de oxígeno (VO2)

(GC*10*Hb(SaO2-

SvO2)*1,34)/100

200-250

Resistencia

Vascular Sistémica

(iRVS)

PAM-PVC/IC*79,9 1900-2400

Francisco J. Chacón-Lozsán, MD, MESC, MedSt

http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco

http://www.slideshare.net/franciscojlk

Gracias…