2005 costo de la infección hospitalaria

El costo de la infeccion intrahospitalaria en áreas de cuidado Materno-Infantil

en elen elHospital General San Juan de Dios de la Ciudad de Guatemala.

Carlos F. Grazioso, Silvia Santay, Elsa Jauregui

Unidad de Infectología, Departamento de Pediatría, Pediatría,

Comité de Infecciones Nosocomiales de Pediatría,

Laboratorio de Bacteriología,Hospital General San Juan de Dios,Ciudad de Guatemala, Guatemala.

Estudio Multicéntrico

• Organización Panamericana de la Salud

• Guatemala, El Salvador , Nicaragua• Bolivia, Perú, Ecuador, Paraguay, • Bolivia, Perú, Ecuador, Paraguay, Argentina, Chile

Meta del Estudio

• Establecer el EXCESO DE COSTOS DIRECTOS que causa un paciente con infección hospitalaria comparado con otro paciente comparado con otro paciente similar sin infección hospitalaria.

• Poner los datos de costos en perspectiva anual para cada entidad

Entidades estudiadas (5)

• Neumonía Nosocomial

UCIN

UTIPUTIP

• Endometritis

Post-parto eutócico

Post-Cesárea

• Infección Herida Operatoria

Requisitos para participar en el estudio

• Hospital alta complejidad

• Vigilancia Epidemiológica IIH• Vigilancia Epidemiológica IIH

• Definiciones estandarizadas de infección

• Evaluación sensibilidad ABX ùltimos 24 meses

• Registro Resultados de la Vigilancia

Otros Requisitos

LABORATORIO

• Capacidad de aislamiento, identificación y susceptibilidad de ABX

• Archivos antibióticos últimos 24 meses• Archivos antibióticos últimos 24 meses

INFORME COSTOS

• Día/cama UCI y servicios internos

• Antibióticos

• Antibiogramas

Hospital General San Juan de DiosCiudad de Guatemala

Caracteristicas

• Hospital Universitario de Referencia, 3er nivel

• 795 camas habilitadas, capacidad • 795 camas habilitadas, capacidad de 1500 camas

• UCIN 24 camas Obstetricia 73 camas

Fuente Depto. Estadistica HGSJD

2000

Hospital General San Juan de DiosCiudad de Guatemala

Caracteristicas

• 280,629 pacientes/año (1990-2000)

54% Consulta Externa54% Consulta Externa

14% encamamiento

32% urgencias

Fuente Depto. Estadistica HGSJD

2000

Hospital General San Juan de DiosCiudad de Guatemala

Caracteristicas (Promedio 1990-2000)

• 7300 cirugias adultos/año, 58% electivas• 2100 cirugias niños, 64% electivas

• Nacimientos/año 10,880• Nacimientos/año 10,880• Partos 8595, 21 % cesareas/año• 15% Recien Nacidos ingresan a UCIN o servicios internos

• Transplante renal 16 camas• No cirugia cardiaca invasiva

DEFINICIONNEUMONIA NOSOCOMIAL (1)

Infección del tracto respiratorio inferior que se desarrolló durante la hospitalización del paciente. No hospitalización del paciente. No debía estar presente ni en período de incubación al momento de su ingreso al hospital.

DEFINICIONNEUMONIA NOSOCOMIAL (2)

TODOS LOS PACIENTES• Ventilacion mecanica.• Signos clinicos: Liquido aspirado traqueal purulentoLiquido aspirado traqueal purulentoRX aumento de infiltrados Crecimiento de un organismo predominante en dos cultivos traqueales

• Deterioro clinico (parametros ventilatorios, aminas, fiebre, leucocitosis, leucopenia)

• Hemocultivos positivos.

DEFINICIONNEUMONIA NOSOCOMIAL (3)

• El diagnostico de neumonia nosocomial fue consignado en la nosocomial fue consignado en la papeleta por el medico del servicio y aparecio como diagnostico de salida o traslado.

DEFINICIONENDOMETRITIS POST PARTO Y

CESAREA

Pacientes sin historia de fiebre ni ruptura de membranas de mas de 24 horas, no signos de infeccion de horas, no signos de infeccion de liquido amniotico.

DEFINICIONENDOMETRITIS POST PARTO Y

CESAREA

Todas las pacientes incluidas se les dio egreso como pacientes normales y regresaron en los 8 dias normales y regresaron en los 8 dias subsiguientes con criterios de infeccion de endometritis post parto o cesárea (descarga vaginal fetida, purulenta, fiebre, dolor abdominal bajo).

DEFINICIONINFECCION DE SITIO DE HERIDA

OPERATORIAPacientes post apendicitis no perforada (fase supurativa o edematosa), clase II (limpia, contaminada).

Se tomaron en cuenta infecciones de herida quirúrgica incisionales y del sitio de infección operatoria de acuerdo a los criterios del NNIS

(National Nosocomial Infection Survey)

Metodologia

• 10 CASOS por entidad (minimo)• Apareados con 10 CONTROLES (edad, sexo, diagnostico, numero de diagnosticos)diagnosticos)

• COSTOS DIRECTOSCosto de dia de estancia hospitalaria (piso/intensivo)Costo de antibioticosCosto de Cultivos

Metodologia

No salarios ni equipo descartableNo tiempo usado en administrar No tiempo usado en administrar medicamentos y cuidado del pacienteNO Contempla COSTOS INDIRECTOS (días de trabajo perdidos por los padres)

Metodologia

No contempla la morbilidad del pacientepaciente

Invalorable costo en VIDAS HUMANAS

RESULTADOSRESULTADOS

Neumonia Nosocomial Neonatal

Neumonia Nosocomial NeonatalUso de Antibioticos

ABX USADOS

CASOS CONTROLES4.8 2.7Ampicilina AmpicilinaCefotaxima Gentamicina

DIFERENCIA

PROMEDIO DEL COSTO del EXCESO DE USO DE ABX por cada CASO SOBRE LOS CONTROLES Cefotaxima Gentamicina

Cefepime CefotaximaMeropenemImipenemAmikacinaClindamicinaCiprofloxacinaOfloxacinaCefazolinaGentamicinaPenicilina

SOBRE LOS CONTROLES (mg por mg )

$ 40.14

Neumonia Nosocomial Neonatal

DIAS HOSPITALIZACION

CASOS CONTROLES

CULTIVOS

MICROBIOLOGICOS

CASOS CONTROLESCASOS CONTROLES17.4 8.3

(174 dias) (83 dias)

8.8 1.2

COSTO $ 125.09 (promedio por paciente)

Neumonia Nosocomial NeonatalExceso de Costos (promedios)

DIAS ESTANCIA (promedio) 9.1 diasCosto días promedio/paciente $ 970.79

USO DE ANTIMICROBIANOSUSO DE ANTIMICROBIANOSCosto $ 40.14

CULTIVOS (76)Costo $ 125.10

SUMA TOTAL COSTOS (por paciente) $ 1136.02

Neumonia Nosocomial NeonatalCosto proyectado

COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR CADA PACIENTE

$ 1136.00NUMERO DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES UCIN NUMERO DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES UCIN AÑO 2000

116

COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 131,776.00 (Q1,027,000.00)(Q 7.8 x $1)

Neumonia Nosocomial IntensivoPediatríaCosto proyectado

COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR CADA PACIENTE

$ 2558.00NUMERO DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES UCIP NUMERO DE NEUMONIAS NOSOCOMIALES UCIP AÑO 2000

75

COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 191,853.75 (US dolares)

Endometritis Post Parto Eutocico Costo proyectado

COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR PACIENTE

$ 192.08$ 192.08NUMERO DE ENDOMETRITIS POST PARTO EUTOCICO POR AÑO

32

COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 6146.56

Endometritis Post Cesarea Costo proyectado

COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR PACIENTE

$ 148.41

NUMERO DE ENDOMETRITIS POST CESAREA POR AÑO

8

COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 1187.30

Infeccion herida OperatoriaCosto proyectado

COSTO TOTAL PROMEDIO EN EXCESO POR PACIENTE

$ 69.94

NUMERO DE INFECCIONES HERIDA OPERATORIA AÑO 2000

50

COSTO EN EXCESO PROYECTADO POR AÑO$ 3497.00

Exceso de costos directos por 5 Infecciones intrahospitalarias

Area materno Infantil

$ 334,459.00$ 334,459.00

PACIENTES QUE ADQUIRIERON INFECCION NOSOCOMIAL "UCIN" 2004

14

9

18

14

19 19

11

9

14

19

10

12

14

1618

20

6 6

9 9

0

24

6

810

ENEROFE

BRER

OM

ARZOABR

ILM

AYO

JUNIO

JULI

OAGOSTOSEP

TIEM

BOCTU

BRENO

VIEMB

DICIE

MBR

E

Conclusiones

• Sólo en 5 infecciones nosocomiales del área materno-infantil del Hospital General San Juan de Dios hubo un costo en exceso de más de hubo un costo en exceso de más de US $ 300,000 comparado con los pacientes que no se infectaron. • Estimado conservador

Conclusiones

• El impacto económico de las infecciones nosocomiales representa un rubro importante del gasto de recursos de cualquier gasto de recursos de cualquier hospital.• El dinero que se usa en prevenir infecciones nosocomiales debe ser visto como un ahorro y una inversión.

Conclusiones

• Costos reflejo de Morbilidad y Mortalidad en los pacientes• Desvío de Recursos• Desvío de Recursos• Poca atención a Infecciones Hospitalarias• Mejor Vigilancia, Mejor calidad de medicamentos, Mejor información microbiológica para uso adecuado de antibióticos

Agradecimientos

• Dr. Gabriel Schmuniz

• Dra. Roxane Salvatierra-González

Muchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas Gracias