20. klgo. pedro mancilla oxigeno

OXIGENO Y OXIGENOTERAPIA

FELIPE ROJAS SALAZARKINESIOLOGO PROGRAMA IRA

OXIGENOINTRODUCCION

• La atmósfera de la tierra consiste principalmente en moléculas de gas. Estas moléculas tienen masa y son atraídas hacia el centro de la tierra por la fuerza de la gravedad.

• A nivel del mar el peso de la atmósfera ejerce suficiente presión como para sostener una columna de mercurio de 760 mm Hg de altura.

• Esta presión atmosférica compuesta de una mezcla de varios gases, entre ellos el O2, afecta a todo lo que está en la superficie de la tierra y los seres vivos no son la excepción.

OXIGENO

Gas componente % Presion parcial

Aire a nivel del mar (760 mmHg gas total mm Hg

Oxigeno 20.9 159

Nitrogeno 78.0 600

Otros 1.0 1

OXIGENOANTECEDENTES

• 1775 Priestley, “El O2 puede ser particularmente saludable a los pulmones en ciertos estados mórbidos.

• 1873 Lavoisier, demostró que el O2 es absorbido por los pulmones cuando el aire se inhala y el CO2 eliminado cuando se exhala.

OXIGENO

• En 1932 Haldane describe que la regulación de la respiración es afectada por el CO2

• y Stadie, establece mas claramente el valor terapéutico del O2.

OXIGENO

El oxígeno puede obtenerse a partir de la descomposición térmica de óxidos (de metales poco reactivos, de los peróxidos, algunos bióxidos y algunas oxisales). Se puede obtener por electrólisis del agua. Por destilación fraccionada del aire liquido.

OXIGENO

El oxígeno industrialmente se puedo obtener a partir de la destilación fraccionada del aire líquido. En este procedimiento llamado método de Georges Claude se desprende primero ázoe a -193° y luego el oxígeno a -181°.

OXIGENOTERAPIA

• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS

OXIGENOTERAPIA

• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS

OXIGENOTERAPIA

DEFINICION

Terapia farmacológica que consiste en la administración suplementaria de O2, el cual:

• debe ser considerado como fármaco• posee indicaciones precisas• debe ser utilizado en dosis y tiempos

adecuados• requiere de criterios clínicos y de laboratorio

para su evaluación.

OXIGENOTERAPIA

FRACCION DE OXIGENO EN AIRE INSPIRADO (FIO2)

La FiO2 se define como la concentración de oxígeno medible o calculable que se aplica a un paciente dentro de una mezcla de gases.De esta forma tenemos una terminología constante que es la FiO2 ambiental correspondiente a un 21 % del aire atmosférico

OXIGENOTERAPIA

• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS

OXIGENOTERAPIA

OBJETIVOS

• Tratar la hipoxemia• Reducir el trabajo respiratorio• Disminuir el trabajo del miocardio

OXIGENOTERAPIA

• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS

OXIGENOTERAPIA

INDICACION SEGÚN MEDICIONES:

• GASES EN SANGRE - < 45 mmHg PaO2(tto urgente)- < 60 mmHg PaO2 (indicado)- > 60 - 70 mmhg PaO2 (pac. Inestables, con

patología ag.

• SATURACION DE Hb %SO2 Hb % 97.5 < 90 - 92 %

• NORMA IRA Score 9 - 10 (8)

OXIGENOTERAPIA

CLASIFICACIÓN Y CAUSAS DE HIPOXIATIPO PATOLOGÍA CAUSAS PaO2 SaO2 Utilidad O2

Hipoxica Dismin de la capacidad Hipoventilaciónde intercambio Aletración de V/Qa nivel pulmonar Shunt Dismin Dismin SI

Dismin. FiO2Altura

Anémica Disminución de la AnemiaCapcidad de transporte Alteración de la hem. Normal Normal NOde oxígeno Intoxicación con CO

Circulatoria Disminución de flujo Insuficiencia cardiacasanguíneo Hipotensión Dismin Dismin NO

ShockDismin.GC

Histotóxica Inhibción de la resp. Cianuro SIcelular

OXIGENOTERAPIA

• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS

OXIGENOTERAPIA

ALMACENAMIENTO DE OXIGENO

• GAS COMPRIMIDO: oxígeno almacenado en balones a alta presión. Las desventajas principales son su gran peso y la posibilidad de que exploten.

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

ALMACENAMIENTO DE OXIGENO

• OXIGENO LIQUIDO: almacenado a baja presión, se introduce al vacío en un reservorio metálico, de construcción portátil y liviana.

OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE O2

SISTEMAS CERRADOS: En este sistema existe un depósito en la tubería espiratoria junto con una substancia que absorbe el CO2, para que el aire espirado excepto el anhídrido carbónico vuelvan a entrar en el sistema respiratorio.

OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE O2

SISTEMAS ABIERTOS: este sistema estádiseñado de manera que los gases espirados entablan un contacto mínimo con los gases inspirados. En la mayoría de los casos los gases espirados son eliminados al medio ambiente por medio de válvulas unidireccionales.

OXIGENOTERAPIASISTEMAS ABIERTOS

Reservorio

Paciente

Aire espiradoFuente de gas

Aire ambiental

OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS ABIERTOS DE ALTO FLUJO

En este sistema la velocidad del flujo y la capacidad del depósito son suficientes para proporcionar toda la atmósfera inspirada, es decir, el paciente sólo respira el gas que le aporta el sistema.

OXIGENOTERAPIA

ALTO FLUJO

• Mascarilla venturi• Halo • Incubadora.

OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE ALTO FLUJO

• HALO

• MASCARILLA VENTURI

OXIGENOTERAPIA

SISTEMA DE BAJO FLUJO DE OXIGENO

Este sistema no abastece toda la atmósfera inspirada, de modo que parte del volumen corriente debe obtenerse respirando aire ambiente.

OXIGENOTERAPIA

BAJO FLUJO

• Cánula nasal (naricera)• Catéter nasal• Mascarilla simple (Huddson)

OXIGENOTERAPIA

MASCARILLA SIMPLE CATETER NARICERA

OXIGENOTERAPIA

SISTEMAS DE BAJO FLUJO

• MASCARILLA CON RESERVORIO

OXIGENOTERAPIASISTEMAS ABIERTOS

Alto flujoSatisfacen las demandas

ventilatorias del paciente.

Proporciona todo el vol/min que requiere el paciente.

[O2] estable que no varía según patrón respiratorio del paciente.

Bajo flujoNo satisfacen las demandas

ventilatorias que requiere el paciente.

[O2] variable, se mezcla con el aire ambiental.

Depende del patrón ventilatorio del paciente

OXIGENOTERAPIA

DISPOSITIVO Flujo l/min FiO2 %1 242 28

Cateter Nasal 3 324 365 406 44

5 - 6 40Mascara de Oxígeno 6 - 7 50

7 - 8 60

6 607 70

Mascara con Reservori 8 809 90

10 100

Concentraciones de oxígeno con distintos dispositivos

OXIGENOTERAPIASISTEMAS DE ALMACENAMIENTO

TIPOS DE CILINDROS

TAMAÑO DE PESO VOLUMEN APORTE DE O2CILINDRO (Vacio) (Litros) EN HORAS

D 10.3 356 3

E 15 622 5

G 100 5260 43

H - K 135 6900 56

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIASISTEMAS DE ALMACENAMIENTO

CODIGOS DE COLOR DE LOS CILINDROSDE GAS COMPRIMIDO

GAS USA ISO

OXÍGENO O2 Verde Blanco

AIRE Amarillo Blanco y negro

DIOXIDO DE CARBONO CO2 Gris Gris

OXIDO NITROSO N2O Azul Azul

CICLOPROPANO C3H6 Naranja Naranja

HELIO H2 Café Café

ETILENO C2H4 Rojo Violeta

D.DE CARBONO CO2 + O2 Gris y verde Blanco y gris

ISO: Internacional Standards Organizations

OXIGENOTERAPIA

Tipos de cilindros

Tamaño factorD 0.16E 0.28G 2.41

H y K 3.14

DOT

DOT-3AA

H

2015

Presión de Servicio

8 52Prueba Hidrostática original

4 58+

ReevaluacionesNº de serie

Marca del propietario PCGC

E 267

OXIGENOTERAPIA

INFORMACIÓN DEL CILINDRO

INFORMACIÓN DEL CILINDRO

• Marca de fabricante• Marca de propietario• Número de serie • Fecha de prueba hidrostática original• Fechas de pruebas hidrostaticas posteriores y

recargas (5 años)

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

SISTEMA DE ADMINISTRACIÓN:(CILINDRO)

• VALVULA REGULADORA• FLUJÓMETRO• HUMIDIFICADOR• MANGUERAS Y CONECTORES

OXIGENOTERAPIA

VALVULA REGULADORA

•Sistema que permite reducir una alta presión a una baja presión

• Entrega presión de trabajo constante de 50 Psi

OXIGENOTERAPIA

Regulador de Tensión

Tensión del resorte

Presión del gas

Fuente de gasEntrada de gas a alta presión

Salida de gas con presión reducida

VALVULA REGULADORA

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

MANOMETRO

OXIGENOTERAPIA

FLUJOMETRO

• Controla e indica el flujo

• Diseñado para utilizar una gradiente de presión estable de 50 psi

• El mas común es el tipo tubo Thorpe

OXIGENOTERAPIAFLUJOMETRO

VALVULA DE AGUJA

OXIGENOTERAPIAFLUJOMETRO

NO COMPENSADO COMPENSADO

OXIGENOTERAPIA

FLUJOMETRO CINETICOCOMPENSADO NO COMPENSADO

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

TIPOS DE HUMIDIFICADORES• Humidificadores de Burbuja• Humidificadores Passover (pasar sobre)• Humidificadores Jet.• Humidificadores de cascada

OXIGENOTERAPIA

HUMIDIFICADOR

Función de :

•Humidificar

•Calentar

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

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OXIGENOTERAPIA

CALCULO DE DURACION DEL BALON DE OXIGENO

T en min. = Presión (Psi) x Factor de balónFlujo (l/min)

OXIGENOTERAPIA

Ejemplo: Cuantos minutos durara la administración de oxigeno con un balón tipo H, cuyo manómetro marca 1000 Psi, si se utiliza un flujo de 4 l/min..Factor balon tipo H = 3.14

T en min. = 1000 (Psi) x 3.14 4 (l/min..)

= 785 min. Apróx 13.1 hr.

OXIGENOTERAPIA

• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS

MANEJO SEGURO DE CILINDROS

Los cilindros de oxígeno acarrean tres peligros que pueden ser evitados si se manejan con el adecuado cuidado y conocimiento:

• Contenido a alta presión• Son comburentes• Gran peso y rigidez

MANEJO SEGURO DE CILINDROS

ALMACENAMIENTO DE CILINDROS

• Guarde siempre los cilindros con tapa y en forma vertical.

• Asegurese de que los cilindros estén firmes para no caerse, colocados en racks o afirmados con cadenas.

• La temperatura del recinto no debe sobrepasar nunca los 65 º C.

MANEJO SEGURO DE CILINDROS

ALMACENAMIENTO DE CILINDROS

• Prohibido fumar en el área de almacenamiento de cilindros.

• Debe poseer buena ventilación.

• En la puerta del recinto debe existir un letrero indicando la existencia de gases.

MANEJO SEGURO DE CILINDROS

CILINDROS DE GAS EN FUEGO• Nunca deben ser expuestos a

fuego directo o exceso de calor.• En caso de incendio cierre la

válvula y saque el cilindro del local.• Si no puede sacarlo evacue el área.• Avise a los bomberos sobre la

presencia de cilindros de gas en el área.

• Si es posible enfríe los cilindros con agua a una distancia segura.

MANEJO SEGURO DE CILINDROS

• Con el objeto de prevenir problemas de falta de gas siempre debe mantener los cilindros llenos y vacíos separados y claramente identificados.

• Evite la falta de gas y tener que recurrir a entregas rápidas en caso de emergencia.

MANEJO SEGURO DE CILINDROS

CONEXION CORRECTA DE LOS REGULADORES

• Siempre ponga el regulador con sus manómetros paralelos a la válvula.

• Si el regulador esta equipado con flujometro, asegúrese que esta montado verticalmente para evitar mediciones erróneas.

MANEJO SEGURO DE CILINDROS

CONEXIÓN CORRECTA DE LOS REGULADORES

Cuando este utilizando asegurese que el cilindro este afirmado contra la pared, si cae el cilindro puede dañar la válvula o el regulador produciendose un escape de gas de grandes proporciones.

OXIGENOTERAPIA

• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS

OXIGENOTERAPIA

METODOS DE MONITOREO

• GASES ARTERIALES• OXIMETRIA DE PULSO

OXIGENOTERAPIA

GASES ARTERIALES

Medición de PaO2 se realiza en muestra de sangre arterial. Frecuentemente de arteria radial.

Permite evaluar:• Presencia de hipoxemia y de insuficiencia resp.• Resultados de oxigenoterapia• Los mecanismos de hipoxemia• El equilibrio ácido base

OXIGENOTERAPIA

OXIMETRIA DE PULSO

Permite medición confiable de la saturación arterial de Oxigeno. Es una medición indirecta.

OXIGENOTERAPIA

• DEFINICIÓN• OBJETIVOS• INDICACIONES• SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO• SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN• CÁLCULO DE TIEMPO DE DURACIÓN.• NORMAS DE MANEJO SEGURO• METODOS DE MONITOREO• EFECTOS ADVERSOS

OXIGENOTERAPIA

EFECTOS ADVERSOS• Hipoventilación (en pac. retenedores de CO2)• Fibroplasia retrolental• Displasia broncopulmonar

Alteraciones Fisiopatológicas:• Atelectasias• Formación de radicales libres

• Edema de mucosa• Inflamación inespecífica

OXIGENOTERAPIA

• Deposito de fibrina• Engrosamiento con hialinizacion de

membranas alveolares

Alteraciones clínicas

• Traqueobronquitis aguda• Atelectasias• SDRA

OXIGENOTERAPIA

RANGOS DE SEGURIDAD(ADMINISTRACION CRONICA)

• FiO2 > 80% daño considerable 36-48 hrs

• FiO2 60-80% daño importante mas de 48 hrs

• FiO2 < 50% Concentración segura para tiempos prolongados