2. 5 exploraciÓn del complejo articular del hombro

Klgo. David Pino Jiménez

EXPLORACIÓN DEL COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

COMPLEJO ARTICULAR DE HOMBRO

• 3 Huesos principales– Húmero– Escápula– Clavícula• Huesos secundarios– Esternón– Primera Costilla– Parrilla costal posterior– Columna cervical y dorsalalta.• 4 Articulaciones– Glenohumeral– Esternoclavicular– Acromioclavicular– Escapulotorácica– Coracoclavicular?

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSDESCENSO CINTURA ESCAPULAR

PECTORAL MAYOR

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSDESCENSO CINTURA ESCAPULAR

PECTORAL MENOR

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSDESCENSO CINTURA ESCAPULAR

SERRATO MAYOR

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSDESCENSO CINTURA ESCAPULAR

TRAPECIO

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSELEVACIÓN CINTURA ESCAPULAR

TRAPECIO

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSELEVACIÓN CINTURA ESCAPULAR

ELEVADOR DE LA ESCÁPULA / ANGULAR DEL OMÓPLATO

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSELEVACIÓN CINTURA ESCAPULAR

ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSELEVACIÓN CINTURA ESCAPULAR

ROMBOIDES MAYOR Y MENOR

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSABDUCCIÓN DEL BRAZO

DELTOIDES

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSABDUCCIÓN DEL BRAZO

SUPRAESPINOSO

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSABDUCCIÓN DEL BRAZO

TRAPECIO

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSABDUCCIÓN DEL BRAZO

SERRATO MAYOR

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSADUCCIÓN DEL BRAZO

PECTORAL MAYOR

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSADUCCIÓN DEL BRAZO

SUBESCAPULAR

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSADUCCIÓN DEL BRAZO

REDONDO MAYOR (TERES MAJOR)

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSADUCCIÓN DEL BRAZO

CORACOBRAQUIAL

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSADUCCIÓN DEL BRAZO

TRICEPS BRAQUIAL (porción larga)

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSADUCCIÓN DEL BRAZO

DORSAL ANCHO

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSANTEVERSIÓN O FLEXIÓN ANTERIOR DEL BRAZO

BICEPS BRAQUIAL

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSANTEVERSIÓN O FLEXIÓN ANTERIOR DEL BRAZO

DELTOIDES PORCIÓN ANTERIORPECTORAL MAYORCORACOBRAQUIALSERRATO MAYOR

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSRETROVERSIÓN O EXTENSIÓN DEL BRAZO

DELTOIDES PORCIÓN POSTERIORINFRAESPINOSO

REDONDO MAYORREDONDO MENOR

DORSAL ANCHOROMBOIDES

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSROTACIÓN EXTERNA DEL BRAZO

REDONDO MENORINFRAESPINOSO

DELTOIDES (PORCIÓN ACROMIAL)

MÚSCULOS Y MOVIMIENTOSROTACIÓN INTERNA DEL BRAZO

PECTORAL MAYORDELTOIDES (PARTE CLAVICULAR)

SUBESCAPULARDORSAL ANCHO

REDONDO MAYOR

INSPECCIÓN

• Postura y simetría bilateral• Balanceo al caminar• Trofismo muscular• Forma y contornos (Fx clavícula, luxación)• Piel (color, heridas, cicatríces)

PALPACIÓN

• Huesos y articulaciones– De medial a lateral– Escotadura esternal, Art. EC; Clavícula medial,Clavícula lateral, Coracoides, Art. AC, Acromion,Troquiter y troquín, Corredera bicipital, Espinaescapular, angulos y bordes escapulares.• Tejidos Blandos:– Manguito– Bursa subacromial– Axila– Músculos: ECM, Pectoral mayor, Biceps, Deltoides,Trapecio, IE, Redondos, Romboides, Dorsal ancho,Serrato.

MOVILIDAD ARTICULAR: ROM

• Flexión: 165 – 180°• Extensión: 60°• ABD: 180°• ADD: 60 - 75°• ROT EXT:– 60° desde Posición 0– 90° desde ABD de 90°– 90º desde FLX de 90º• ROT INT:– 70 - 80° desde posición 0 (tope con abdomen)– 70 - 90° desde ABD de 90°– 20° desde FLX de 90°• ABD HORIZONTAL: 140°• ADD HORIZONTAL: 40°

PRUEBAS ACTIVAS DE MOVILIDAD ARTICULAR

FUNCIÓN MUSCULAR

• Los músculos sólo saben acortarse linealmente y la mayor eficiencia mecánica se logra a los 90º de inserción.Por lo tanto, OJO con:– Posición del paciente y su extremidad.– Orientación de las fibras.• Debe haber un punto fijo y otro móvil.• La voluntad (movimiento voluntario) sólo ejecuta patrones de ROM y es incapaz de aislar un músculo por sí solo. Es el sistema nervioso el que envía la información a cada músculo para ejecutar el patrón. Por lo tanto, al evaluar un músculo, se está evaluando su nervio y raíces nerviosas respectivas.• M3 a M5 SIEMPRE contra gravedad.

PRINCIPIOS

FUNCIÓN MUSCULAR• En general se hacen pruebas por movimiento y no por músculo. Se testea la fuerza y, secundariamente, se obtiene información neurológica.• La posición del paciente depende de su capacidad de movilizar el hombro (según escala MIS 0 a 5).

Escala de EMM:

GRADO 5 El paciente puede mantener la posición contra una resistencia máxima y a través del rango completo de movimiento y en contra de la fuerza de gravedad.

GRADO 4 El paciente puede mantener la posición contra una moderada resistencia, con rango completo de movimiento y en contra de la fuerza de gravedad.

Escala de EMM

:

GRADO 3El paciente no puede tolerar la resistencia pero puede realizar el movimiento a través del rango completo de movimiento en contra de la fuerza de gravedad.

Escala de EMM

Escala de EMM:

GRADO 2Paciente moviliza con total o parcial rango de movilidad el segmento a evaluar pero eliminando el efecto de la fuerza de gravedad.

Escala de EMM:

Grado 1 El o los músculos pueden palparse mientras el paciente ejecuta la contracción muscular. Existe solo vestigios de movilidad y se elimina la fuerza de gravedad .

Escala de EMM:

GRADO 0No se siente ni percibe ninguna actividad contractil a pesar de eliminar el efecto de la fuerza de gravedad.

PRUEBAS ESCAPULARESELEVACIÓN ESCAPULAR

Músculo Origen Inserción

Trapecio superior

a) Occipital: Protuberancia occipital externa.b) Tercio interno de la línea curva occipital.c) Ligamento cervical posterior.

Clavícula (tercio externo del borde posterior del acromion)

Angular del Omóplato

a) Vértebras C1-4. (apófisis transversas)

Escápula (borde vertebral y ángulo superior – interno)

Romboides mayorRomboides menor

TODAS LAS POSICIONESPaciente sentado, sobre un extremo o lado de la mesa. Los brazos sobre las rodillas.Kinesiólogo, de pie, detrás del paciente. Las manos sobre ambos hombros para aplicar resistencia hacia abajo.Observar asimetría escapular, así como respecto a volumen y altura. Esto puede deberse al sobreuso de llevar colgado bolsos o carteras.

Test: El paciente eleva los hombros en forma simultanea. “Encoja los hombros” ó “eleve los hombros hacia las orejas”. Mantenga y no permita que le empuje hacia abajo.

TRAPECIO FIBRAS (SUPERIORES)

NORMAL : GRADO 5Paciente encoge los hombros, ejecutando el movimiento completo y se mantiene frente a la máxima resistenciaBUENA: GRADO 4 El paciente encoge los hombros, ejecutando el movimiento completo frente a una resistencia de fuerte a moderada. Los músculos del hombro pueden ceder en el punto límite.

REGULAR: GRADO 3Paciente encoge los hombros, ejecutando el movimiento completo pero sin ninguna resistencia, sólo el de la fuerza gravitatoria.

GRADO 2, 1, OPaciente decúbito prono o supino. En prono la cabeza se ladea hacia un lado. En supino se deja en equilibrio. Kinesiólogo de pie, en el lado de examen del paciente. Se sostiene el hombro que se va a examinar con la palma de una mano. La otra palpa el trapecio superior, cerca de su inserción por encima de la clavícula. Una segunda zona de palpación es el trapecio superior, adyacentes a las vértebras cervicales.

Test: Con el examinador sosteniendo el hombro, el paciente eleva el hombro (normalmente sólo un lado) hacia la oreja. Se le pide que “eleve el hombro hacia la oreja.

Malo, Grado 2: El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada, en la posición de mínimo efecto gravitatorio.

Escaso, Grado 1: Es posible palpar cierta actividad contráctil en fibras superiores.

Nulo, Grado 0: NSDNAC

PRUEBAS ESCAPULARESADUCCIÓN ESCAPULAR

Músculo Origen Inserción

Trapecio MedioN:

a) Apófisis Espinosas T1- 6.b) Ligamento cervical posterior.

Escápula (acromion y espina)

Romboides Mayor

a) Vértebras T2-5. (apófisis espinosas T1-T4)

Escápula (borde medial)

Trapecio sup e infRomboides menorDorsal ancho

GRADO 5 HASTA 3 Paciente decúbito prono con hombro en borde de la mesa. El hombro a 90° de abducción y codo en ángulo recto Kinesiólogo, de pie, al lado del segmento a explorar. Sostiene la escápula del lado contrario para evitar rotación de tronco.Colocar la mano sobre extremo distal del húmero y dirigir la resistencia hacia el suelo.

TRAPECIO FIBRAS INTERMEDIAS

Test: El paciente separa horizontalmente el brazo y aproxima la espina. Pedir al paciente que eleve el codo hasta el techo. Mantener. No permita que lo empuje hacia abajo.

NORMAL : GRADO 5Paciente ejecuta el movimiento completo de adducción escapular y mantiene la posición límite contra la máxima resistencia.BUENA: GRADO 4 El paciente tolera una resistencia de fuerte a moderadaREGULAR: GRADO 3 El paciente ejecuta el movimiento completo, pero sin ninguna resistencia manual

MALO, ESCAZO, NULO: Gr 2,1,OPosición Paciente y KNT: La misma que para la exploración de grado 5, pero en este caso el KNT sujeta el brazo por debajo del codo del paciente, sosteniendo así su peso.El paciente intenta elevar el brazo de la mesa. Cuando es incapaz de elevarlo, por lesión del deltoides posterior y medio, el KNT deberá sostener y elevar el peso del brazo.Se le pide que “Intente elevar el brazo ,más alto que su oreja”. MALO: GRADO 2 El paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada, sin soportar el peso del brazoESCASO: Gr 1 y NULO: Gr 0 El músculo grado 1 con cierta actividad contráctil entre la raíz de la espina escapular y la última vértebra torácica (T7-12). Grado 0 no se detecta actividad contráctil

PRUEBAS ESCAPULARESDEPRESIÓN Y ADUCCIÓN ESCAPULAR

Músculo Origen Inserción

Trapecio Inferior

a) Apófisis Espinosas T7- 12

Escápula (espina)

Trapecio MedioDorsal AnchoPectoral Mayor (Depresión)Pectoral Menor (Depresión)

GRADO 5 - 3 Paciente decúbito prono con los brazos sobre la cabeza, en posición de abducción hasta 145° (alineado con las fibras del Tr Inferior). El antebrazo se sitúa en posición media, con el pulgar indicando hacia el techo. Cabeza en posición cómoda.KNT, de pie, al lado de la mesa de prueba. La mano que aplica resistencia sobre el húmero distal por encima del codo empujando hacia el suelo, en línea recta.Las yemas de otra mano palpan por debajo de espina escapular y a través de vértebras torácicas, siguiendo la dirección del músculo al girar hacia abajo, hacia las vértebras torácicas.

TRAPECIO FIBRAS INFERIORES

Test: El paciente eleva el brazo de la mesa hasta alcanzar, al menos el plano de la oreja y se mantiene así con fuerza frente a la máxima resistencia

Se le pide que eleve el brazo de la mesa tan alto como le sea posible. Mantener. No permita que lo empuje hacia abajo

NORMAL : GRADO 5Paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición límite contra la máxima resistencia. Se trata de un músculo de gran potencia.BUENA: GRADO 4 El paciente tolera una resistencia de fuerte a moderadaREGULAR: GRADO 3 El paciente ejecuta el movimiento completo, pero sin ninguna resistencia manual

MALO, ESCAZO, NULO: Gr 2, 1, OPosición Paciente y KNT: La misma que para la exploración de grado 5, pero en este caso el KNT sujeta el brazo por debajo del codo del paciente, sosteniendo así su peso.El paciente intenta elevar el brazo de la mesa. Cuando es incapaz de elevarlo, por lesión del deltoides posterior y medio, el KNT deberá sostener y elevar el peso del brazo.Se le pide que “Intente elevar el brazo ,más alto que su oreja”. MALO: GRADO 2: El paciente ejecuta el movimiento escapular completo, sin soportar el peso del brazo.GRADO 1 : Es posible detectar cierta actividad contráctil en la zona triangular situada entre la raíz de la espina escapular y la última vértebra torácica (T7-12), es decir en el recorrido de las fibras del trapecio inferior.GRADO 0: NSDAC

PRUEBAS ESCAPULARESADUCCIÓN Y ROTACIÓN INFERIOR ESCAPULAR

Músculo Origen InserciónRomboides MayorN:

a) Vértebras T2-5. (apófisis espinosas T1-T4)

Escápula (borde medial)

Romboides Menor a) Vértebras C7-T1. (apófisis espinosas C6 – C7) Lig Cervical Posterior

Escápula (Raiz de la Espina)

Dorsal anchoAngular del OmóplatoPectoral > y <

GRADO 5 HASTA 3 Paciente decúbito prono: La cabeza ladeada hacia lado mas cómodo. El hombro se coloca en rotación interna y el brazo en aducción atravesado sobre la espalda, con el codo flexionado y la mano descansa sobre la espalda.Kinesiólogo, de pie, en el lado a examinar. Cuando los músculos extensores del hombro presentan grado 3 o superior, la mano que aplica la resistencia se coloca sobre el húmero, inmediata% encima del codo y la R se dirige abajo y hacia fuera.Las dedos de otra mano palpan por debajo del borde vertebral

Test: El paciente levanta la mano de la espalda y aduce la escápula, manteniendo el brazo atravesado sobre la espalda. Cuando la actividad muscular es potente, los dedos del KNT serán “despedidos” hacia fuera del borde vertebral de la escápula. Pida al paciente que “eleve la mano”. Mantenga”. No permita que la baje.

ROMBOIDES > y <

NORMAL : GRADO 5Paciente ejecuta el movimiento completo y mantiene la posición límite contra la máxima resistencia. Los dedos se elevarán sobre el borde de la escápula, al contraerse los romboides.BUENA: GRADO 4 El paciente tolera una resistencia de fuerte a moderada. Los dedos suelen ser desplazados.REGULAR: GRADO 3 El paciente ejecuta el movimiento completo, pero sin ninguna resistencia manual

POSICION PACIENTE Y KNT: Sentado con el hombro en Rotación Interna y el brazo extendido y en abducción por detrás de la espalda.KNT de pié en el lado a examinar, sosteniendo el brazo por la muñeca. Las yemas de los dedos de una mano palpan el músculo, por debajo del borde vertebral de la escápulaTEST: Pida al paciente que intente separar la mano de la espalda. MALO : GRADO 2: El paciente ejecuta el movimiento escapular de amplitud limitada.

GRADO 1 y GRADO 0 : El músculo de grado 1 presenta cierta actividad contráctil. El de grado 0 no muestra respuesta palpable.

PRUEBAS DE HOMBROFLEXIÓN

Músculo Origen Inserción

Deltoides (anterior y medio)

Clavícula (frente) Escápula (acromion)

Húmero (tuberosidad deltoidea)

Coracobraquial Apófisis Coracoides Cara y borde interno del húmero, frente a la inserción del Deltoides

Pectoral >(superior) Supraespinoso en Rot interna Biceps Braquial

• POSICIONES Grado 5 - 4• Paciente sentado, con los brazos a

los lados, codo ligeramente flexionado, antebrazo en pronación.

• Kinesiólogo, de pie, al lado del segmento a explorar. La mano que aplica resistencia se coloca en la porción distal del húmero, inmediato encima del codo. La otra mano puede estabilizar el hombro.

• El paciente eleva el brazo hasta los 90° sin realizar ningún movimiento de rotación u horizontal. Debe permitirse que la escápula realice abducción y rotación superior. La relación normal del movimiento escapular respecto al humeral, tras pasar los 110° es de 2:1 ( por cada 2° de movimiento humeral se producen 1° de la escápulo torácica.

Test: Se le pide que “eleve el brazo de frente hasta la altura del hombro. Manténgase así. No permita que lo empuje hacia debajo de nuevo

DELTOIDES Y CORACOBRAQUIAL

NORMAL : GRADO 5El paciente mantiene la posición límite de la prueba (90°) frente a la máxima resistencia.

BUENA: GRADO 4 El paciente mantiene la posición límite de la prueba frente a una resistencia de fuerte a moderada.

• GRADO 3: REGULAR• Paciente sentado sin respaldo, con

el brazo a un lado y el codo ligeramente flectado.

• KNT de pié al lado del examinador.• TEST: Paciente flexiona el hombro

hasta alcanzar los 90°.• Pida al paciente que “eleve el

brazo hacia el frente hasta la altura del hombro”.

• El paciente ejecuta el movimiento completo (90°), pero no tolera ninguna resistencia adicional

• GRADO 2 – 1 - 0• Paciente sentado sin respaldo, con el brazo a

un lado y el codo ligeramente flectado.• KNT de pié al lado del paciente. Los dedos

que se utilizan para la palpación se colocan sobre la superficie anterior del Deltoides, sobre la articulación del hombro

• TEST: Pida al paciente que “intente elevar el hombro” hasta los 90°.

• GRADO 2: MALO• El paciente ejecuta el movimiento en forma

incompleta. • GRADO 1: ESCASO• Es posible que el examinador observe o

palpe cierta actividad contráctil a nivel del Deltoides anterior, pero no logra ningún movimiento.

• GRADO 0: NULO : NSDNAC

PRUEBAS DE HOMBROEXTENSIÓN

Músculo Origen Inserción

Dorsal Ancho Vertebra T6-12 Vértebras L1-5 Vértebras Sacras Costillas 9-12 Escápula ( ángulo Inf) Cresta Iliaca

Húmero (corredera bicipital)

Deltoides Escápula (espina) Húmero (tuberosidad deltoidea)

Redondo Mayor Escápula (ángulo inf) Húmero (cresta subtroquiniana

Redondo menor Tríceps Braquial (porción larga)

POSICIONES Grado 5 - 4Decúbito prono con los brazos a los lados, y el hombro en rotación interna (con la palma de las manos hacia arriba).KNT de pie, al lado del segmento a explorar. La mano que aplica resistencia se coloca en la porción posterior del brazo, inmediato encima del codo. La otra mano puede estabilizar el hombro.El paciente eleva el brazo de la mesa manteniendo el codo recto

Test: Se le pide que “eleve el brazo de la mesa todo lo que pueda”, manténgase así. No permita que lo empuje hacia debajo de nuevo

DORSAL ANCHO-DELTOIDES-REDONDO >

NORMAL : GRADO 5El paciente realiza el movimiento completo frente a la máxima resistencia

BUENA: GRADO 4 El paciente realiza el movimiento completo , pero cede frente a una máxima resistencia.

GRADO 3 - 2Paciente decúbito prono con la cabeza ladeada. Brazos a los lados; el brazo a evaluar se encuentra en rotación interna (con la palma hacia arriba).KNT de pié al lado del examinador.TEST: Pida al paciente que “eleve el brazo tan alto como pueda”.GRADO 3: REGULAREl paciente ejecuta el movimiento completo sin resistencia adicional GRADO 2: MALOEl paciente ejecuta un movimiento de amplitud limitada.

GRADO 1 - 0Paciente Prono con brazos a los lados y el hombro en rotación interna.KNT de pié al lado del examinador. Los dedos que se utilizan para la palpación se colocan sobre la superficie lateral de la pared torácica por debajo y lateral del ángulo inferior de la escápula. Se palpa por detrás del hombro, inmediato por encima de la axila, para las fibras posteriores del Deltoides. Se palpa el Redondo mayor sobre el borde lateral de la escápula, por debajo de la axila. TEST: Pida al paciente que “intente elevar el brazo de la mesa cuando se le pide”.GRADO 1: ESCASOEs posible que el examinador palpe cierta actividad contráctil en cualquiera de estos 2 músculos anterior, pero no logra ningún movimiento.GRADO 0: NULO : NSDNAC

PRUEBAS DE HOMBROABDUCCIÓN

Músculo Origen Inserción

Deltoides Fibras Intermedias Escápula (acromion)

Húmero (tuberosidad deltoidea)

Supraespinoso Escápula (fosa supraespinosa)

Húmero (troquiter)

Serrato Mayor (acción directa escapular Deltoides (fibras anteriores) Biceps Braquial (porción larga) Trapecio Inferior

POSICIONES Grado 5 – 4 - 3Paciente sentado, el brazo al lado, codo ligeramente flexionado.KNT, de pie, por detrás del paciente. La mano que aplica resistencia sujeta el brazo inmediatamente por encima del codo.El paciente abduce el brazo hasta los 90°.

Test: Se le pide que “eleve el brazo lateralmente hasta la altura del hombro. Manténgase así. No permita que lo empuje hacia debajo de nuevo

DELTOIDES MEDIO Y SUPRAESPINOSO

ALTERNATIVO GRADO 2 Paciente decúbito supino. Se realiza la abducción del brazo a 90°, pero se sostiene sobre la mesa, con el codo ligeramente flexionado.KNT, de pie, contrario al lado a examinar. Se palpa el deltoides en la zona lateral al acromion, sobre la zona superior del hombro. El SE puede palparse colocando los dedos profundamente por debajo del trapecio, en la fosa supraespinosa de la escápula.El paciente intenta realizar la abducción del hombro, deslizando el brazo sobre la mesa sin rotarlo.GRADO 2: Ejecuta un movimiento de amplitud completa.

Grado 1 y Grado 0 PACIENTE SENTADO:KNT: de pié, por detrás y a un lado del paciente sosteniendo el brazo a examinar por el hombro, en 90° de abducción sujetando la extremidad a nivel del codo.TEST: “Intente mantener el brazo en abducción”.PACIENTE SUPINOBrazo lateral y ligeramente flexionado.KNT de pié a un lado de la mesa en lugar accesible al deltoides. Se palpa el deltoides superficie lateral del tercio superior del brazo.Grado 1: MALO Es posible la palpar cierta actividad en Deltoides, pero sin movimiento.Grado 0: NULO: NSDNAM

PRUEBAS DE HOMBROABDUCCIÓN HORIZONTAL

Músculo Origen Inserción

Deltoides Fibras Posteriores Escápula (espina, sobre

el borde posterior)

Húmero (tuberosidad deltoidea)

Biceps Braquial (porción larga) Infraespinoso Redondo Menor

POSICIONES Grado 5 – 4 - 3Paciente decúbito prono. Hombro en abducción de 90° y antebrazo suspendido del borde de la mesa, con el codo flexionado.KNT, de pie, al lado del examen. La mano que ejerce la resistencia sujeta la parte posterior del brazo, inmediatamente por encima del codo.El paciente realiza una abducción horizontal del hombro frente a la máxima resistencia.

Test: “Eleve el codo hacia el techo. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo”.

DELTOIDES POSTERIOR

Grado 2 - 1 - 0 PACIENTE SENTADO: Sin respaldo en un extremo o lado de la mesa.KNT: de pié, por detrás y a un lado del paciente sosteniendo el brazo a examinar por debajo de la superficie distal y palpa sobre la superficie posterior del hombro inmediatamente superior a la axila.PACIENTE SENTADO CON BRAZO SOSTENIDO SOBRE UNA MESA : En Abducción de 90° y codo ligeramente flexionado.KNT detrás del paciente. Para estabilizar se coloca la mano sobre la porción superior del hombro y escápula. Se palpa el deltoides posterior, pordebajo y lateral a la espina escapular y sobre la porción posterior y proximal del brazo, adyacente a la axila.

DELTOIDES POSTERIOR

Test: El paciente desliza (o intenta mover) el brazo sobre la mesa, en abducción horizontal. Pida al paciente que “Deslice el brazo hacia atrás”.

Grado 2: MALO Paciente ejecuta un movimiento de amplitud completa.Grado 1: ESCASO Es posible la palpación de cierta actividad contráctil; no hay movimiento.Grado 0: NULO NSDNAC

PRUEBAS DE HOMBROADUCCIÓN HORIZONTAL

Músculo Origen Inserción

Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal)Esternón (superficie anterior hasta la costilla 6) Costilla 1-7 (cartílagos)

Húmero (cresta subtroquiteriana)

Deltoides (fibras anteriores)

POSICIONES Grado 5 – 4Músculo completo: Paciente supino, con hombro en 90° de abducción, codo en flexión de 90°.Porción Clavicular: El paciente inicia la prueba con hombro abducido en 60° y codo en flexión. Pida al paciente que realice un aducción del hombro.Porción Esternal: Inicio de la prueba con hombro abducido en 120° y codo flexionado..

KNT: De pié al lado del hombro a examinar. La mano de la Resistencia sobre elantebrazo inmediato por encima de la muñeca. La otra mano se usa para comprobar la actividad del pectoral >

PECTORAL MAYOR

Cuando se va examinar el músculo completo, el paciente realiza el movimiento completo de la aducción horizontal del hombro.Porción Clavicular: se parte de abducción de 60° y la resistencia sobre la muñeca se dirige hacia el suelo y afueraPorción esternal: Se parte de una abducción de 120° y la resistencia sobre la muñeca se dirige hacia el techo y afueraINTRUCCIONES AL PACIENTE:Ambas Porciones: pida al paciente “mueva el brazo sobre su pecho. Manténgalo así. No permite que lo empuje hacia atrás”.Porción Clavicular: ” Mueva el brazo hacia arriba y adentro”.Porción Esternal: “ Mueva el brazo hacia arriba y adentro”

Grado 5 : NORMALEjecuta movimiento completo frente a la máxima resistencia.Grado 4 : BIEN:Logra el movimiento completo ante una resistencia de fuerte a moderada.

PECTORAL MAYOR

Aducción Horizontal del Hombro

Aducción Horizontal del HombroGrado 3: REGULARPaciente en supino. Hombros en 90° de abducción y codo en flexión de 90°.KNT Idem posición que para Grado 5.TEST AMBAS POSICIONES Paciente ejecuta una aducción horizontal de la extremidad sobre el pecho con un patrón recto, no diagonal.PORCIÓN CLAVICULAR Paciente ejecuta un moviiento diagonal hacia arriba y adentro.PORCIÓN ESTERNAL Paciente ejecuta un movimiento diagonal hacia abajo y adentro.INTRUCCIONE AL PACIENTEIgual que para el Grado 5, pero sin ejercer resistencia.

PECTORAL MAYOR

Grado 3 : REGULAREjecuta movimiento completo EN LAS 3 PRUEBAS sin ninguna resistencia excepto la del propio peso.

Aducción Horizontal del HombroGrado 2 – 1 - 0Paciente en supino. Hombros en 90° de abducción y codo en flexión de 90°.KNT Ídem posición que para Grado 5, sujetando toda la longitud del antebrazo y sujetando la extremidad por la muñeca. Se debe palpar el pectoral mayor a nivel de la porción anterior del pecho, medial a la articulación del hombro.

TEST: El paciente intenta realizar la aducción horizontal del hombro.

INTRUCCIONE AL PACIENTE“Intente desplazar el brazo sobre su pecho”.

PECTORAL MAYOR

Grado 2 : MALO El paciente ejecuta un movimiento completo con el peso del brazo sostenido por el KNT.Grado 1 : ESCASO Es posible palpación de cierta actividad contráctil Grado 1 : ESCASO: NSDNAC

PRUEBAS DE HOMBROROTACIÓN EXTERNA

Músculo Origen Inserción

Infraespinoso Escápula (fosa infraespinosa)

Húmero (troquiter)

Redondo Menor Escápula (borde axilar)

Húmero (troquiter)

Deltoides (fibras posteriores)

INFRAESPINOSO- Redondo MenorRotador Externo HombroEstabiliza húmero en CGPOSICION K: lateral al paciente

POSICION P: decúbito prono, cabeza hacia lado opuesto de la prueba

POSICION SEGMENTO: brazo sobre mesa

FIJCION: K mano bajo el brazo y proximal al codo, estabiliza húmero

RESISTENCIA: usar antebrazo como palanca, se aplica presión hacia la rotación interna

SOLICITAR: rotación externa húmero, con codo 90º

PRUEBAS DE HOMBROROTACIÓN INTERNA

Músculo Origen Inserción

Subescapular Escápula (fosa subescapular) Húmero (troquín)

Pectoral Mayor Clavícula (mitad esternal)Esternón (superficie anterior hasta la

costilla 6) Costilla 1-7 (cartílagos)

Húmero (cresta subtroquiteriana)

Redondo Mayor Escápula (ángulo inf) Húmero (cresta subtroquiniana

Dorsal Ancho Vertebra T6-12) Vértebras L1-5 Vértebras Sacras Costillas 9-12

Escápula ( ángulo Inf) Cresta Iliaca

Húmero (cresta subtroquiniana)

POSICIONES Grado 5 – 4 – 3 Paciente decúbito prono, con la cabeza ladeada hacia el lado de la prueba. Hombro en abducción de 90° y antebrazo cuelga verticalmente del borde de la mesa.KNT, de pie, al lado del examen. La mano ejerce la resistencia en cara anterior del antebrazo encima de la muñeca, hacia abajo y hacia el frente. La otra mano ejerce una fuerza contraria en el codoEl paciente desplaza el antebrazo completando el movimiento de rotación interna (hacia atrás y hacia arriba)

Test: “Eleve el antebrazo hacia arriba y atrás. Manténgalo así. No permita que lo empuje hacia abajo”.

SUBESCAPULAR-PECTORAL >-REDONDO >-DORSAL ANCHO

Grado 5: NORMAL Paciente mantiene la posición límite de la prueba frente a la máxima resistencia hacia abajo.Grado 4: BUENO Paciente ejecuta el movimiento completo pero el músculo cede al final de la prueba.Grado 3: REGULAR Paciente ejecuta el movimiento completo sin ninguna resistencia manual.

SUBESCAPULAR-PECTORAL >-REDONDO >-DORSAL ANCHO

Grado 2 – 1 - 0Paciente en prono, cabeza ladeada hacia el lado de la prueba y el tronco al borde de la mesa. Todo el brazo colgando en posición neutra con la palma hacia la mesa.KNT de pié o sentado en un taburete al lado del segmento a explorar. La mano usada para la palpación debe buscar el tendón del Subescapular, en el espesor de la región central de la axila. TEST: El paciente intenta rotar internamente el brazo de tal forma la palma mire hacia el lado contrario de la mesa.INTRUCCIONE AL PACIENTE“Gire el brazo hasta que el dorso mitre hacia la mesa”.

Grado 2 : MALO E ejecuta un movimiento completo Grado 1 : ESCASO Es posible palpación de cierta actividad contráctil en un o ambos músculos Grado 1 : NULO: NSDNAC

SUBESCAPULAR-PECTORAL >-REDONDO >-DORSAL ANCHO

EXAMEN NEUROLÓGICO

• Motriz: Función muscular.• Sensibilidad: Según dermatoma o nervio.• Reflejos: Bíceps y tríceps se verán en codo.• Tono: Palpación y movilización.

PRUEBAS ESPECIALES

• Prueba de Yergason• Pruebas de Impigement– Test de Jobe– Test impigement– Test de Hawkins• Prueba Brazo caído• Test de Patte• Test de Gerber• Test de Aprensión

PRUEBA DE YERGASON

LongHead of the Biceps

Tendon (LBT)

PRUEBA DE YERGASON

TEST DE JOBE

PRUEBA DE HAWKINS-KENNEDY

PRUEBA DE LA CAIDA DEL BRAZO

TEST DE PATTE

PRUEBA DE GERBER

PRUEBA DE APRENSIÓN

MANIOBRA DE ALLEN

FIN