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Trastornos Corneales

Universidad La Salle

Lopez Maya MarthaRamirez Miranda Marisol

Vazquez Figueroa Andy Leboo

Cornea• La cornea es una capa transparente de mayor potencia del ojo y se

encuentra por delante del "diafragma" que es la pupila.

• Su peculiaridad es la transparencia que se consigue por la ausencia de vasos sanguíneos, logrando el aporte de oxigeno y nutrientes a partir de la lagrima y por la extremadamente precisa distribución de los queratocitos.

• Esta transparencia suele verse amenazada por procesos cicatriciales que desestructuran el interior de la cornea (estroma).

Capas de la corneaLa córnea humana, tiene seis capas celulares. Las capas de la córnea humana, desde la anterior a la posterior, son:

• 1.- Epitelio corneal• 2.- Membrana de bowman• 3.- Estroma corneal • 4.- Capa de dua• 5.- Membrana de descemet • 6.- Epitelio corneal

Capas de la Cornea

1 Epitelio corneal:

Representa un 10% de la estructura total de la cornea y se considera una continuacion del epitelio de la conjuntiva, es el epitelio escamoso estratificado mas organizado. Se divide en 4 capas:

-Capa de Celulas Escamosas: Su función es dispersar y retener la película lagrimal, contiene zonulas de oclusion y funcionan como válvulas para regular el paso de substancias. Tiene una vida media de 4 a 8 días y de su reposición se encarga la capa basal.

-Capa de Celulas Aladas: Tiene Factores promotores de crecimiento y tarda en regenerarse de 4 a 6 semanas

-Membrana basal

-Capa Basal: Le permite tener mayor adhesión a la membrana de bowman.

• También llamada membrana basal anterior, aunque en realidad no es una membrana como tal, sino una capa condensada de colágeno.

• Es una capa resistente que protege el estroma corneano. Está conformada principalmente por fibras de colágeno de tipo I organizadas de forma irregular. Tiene un espesor de 14 micrómetros, Esta capa se puede regenerar, pero no obtiene su grosor original y está ausente o es muy fina en seres no primate

2 Membrana de bowman

El estroma es el estrato más fuerte de la cornea y representa el 90% de su volumen, está constituido por un 80% de agua y 20% de sólidos. Tiene aproximadamente 200 laminas. Contiene fibras de colágeno que guardan la misma distancia entre si y es lo que le da la transparencia a la cornea; también contiene queratocitos que sirven para regenerar las fibras de colágeno y proteoglucanos que mantienen distribuidas las fibras de colágeno.

3.- Estroma corneal

corresponde a una capa consistente y bien definida que separa la última fila de queratocitos en la córnea. Probablemente esté relacionada con la hidropesía aguda, Descematocele y distrofias pre-Descemet. Es la última en incorporarse en la anatomía de la córnea

4.- Capa de dua

• Membrana basal posterior

• Es una capa que carece de células y sirve como una membrana basal modificada delepitelio posterior o endotelio corneal. El estrato está formado principalmente por fibras de colageno  IV y tiene un espesor de 5 a 20 µm, dependiendo de la edad, esta capa va ganando aproximadamente una micra de espesor cada 10 años.

5.- Membrana de descemet 

• Endotelio corneal: • Es un epitelio simple de células cúbicas ricas en mitocondrias de

aproximadamente 5 µm de espesor.

• Estas células son responsables del transporte de fluidos y solutos entre los compartimentos acuoso y estromal.

• El término “endotelio” es erróneo debido a que este epitelio es irrigado porhumor acuoso y no por sangre y linfa.

• A diferencia del endotelio vascular, el endotelio corneal no se regenera si no que se estira para compensar la pérdida de células muertas, lo que tiene un fuerte impacto en la regulación de los fluidos.

• Si el endotelio no puede conservar un balance de fluidos, el estroma se hincha debido al exceso de líquidos, lo que provocará la pérdida de transparencia de la córnea.

6.- Epitelio corneal

Trastornos corneales:Queratitis punteada superficial

Úlcera de la córnea

Infección por herpes simple

Queratitis ulcerativa periférica

Queratomalacia

Queratocono

Queratopatía ampollar

Queratitis Punteada Superficial• La queratitis punteada superficial

es una enfermedad en la que las células de la superficie de la córnea mueren.

• La causa puede ser una infección vírica, una infección bacteriana, la sequedad de los ojos, la exposición a los rayos ultravioleta.

• La irritación debida al uso prolongado de lentes de contacto o la irritación provocada por las gotas oftálmicas o bien una reacción alérgica a las mismas.

• Esta enfermedad puede ser también el efecto secundario de la administración de ciertos medicamentos, como la vidarabina.

Úlcera de la córnea• La úlcera de la córnea (úlcera corneal) es una perforación de la córnea,

generalmente debida a una infección provocada por bacterias, hongos, virus o la Acanthamoeba; en otras ocasiones es consecuencia de una herida.

• Las bacterias (en general los estafilococos, pseudomonas, o neumococos) pueden infectar y ulcerar la córnea una vez que el ojo ha sufrido una herida, haya entrado en él un cuerpo extraño o esté irritado por las lentes de contacto.

• Ésta puede observarse como una lesión de color blanco sobre la córnea.

Infección por herpes simple

• La manifestación inicial de la infección corneal por herpes simple (queratoconjuntivitis por herpes simple, queratitis) puede parecer una infección bacteriana leve porque los ojos están ligeramente doloridos, llorosos, rojos y sensibles a la luz.

• La inflamación de la córnea nubla la visión. Sin embargo, la infección por herpes no responde a los antibióticos, como haría una infección bacteriana, y suele empeorar cada vez más.

• Con mayor frecuencia, la infección produce sólo ligeros cambios en la córnea y desaparece sin tratamiento.

• En muy raras ocasiones, el virus penetra profundamente en la córnea, destruyendo su superficie.

• Las recurrencias pueden acabar en ulceración, cicatrización permanente y pérdida de la sensibilidad cuando se toca el ojo.

• El virus del herpes simple también puede provocar un incremento en el crecimiento de los vasos sanguíneos, empeoramiento de la visión o pérdida total de la misma.

• El médico puede recetar un fármaco antivírico como la trifluridina, la vidarabina o la idoxuridina.

Queratitis ulcerativa periférica

• La queratitis ulcerativa periférica es una inflamación y ulceración de la córnea que suele aparecer en personas que padecen enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide.

• Esta enfermedad empeora la visión, aumenta la sensibilidad a la luz y produce la sensación de que un cuerpo extraño está atrapado en el ojo. Probablemente se deba a una reacción autoinmune.

Queratomalacia• La queratomalacia (xeroftalmía, queratitis xerótica) es una enfermedad en

la que la córnea se seca y se vuelve opaca debido a una deficiencia de vitamina A, proteínas y calorías en la dieta.

• La superficie de la córnea muere y pueden aparecer úlceras e infecciones bacterianas.

• Las glándulas lagrimales y la conjuntiva también se ven afectadas, lo que deriva en una inadecuada producción de lágrimas y sequedad de los ojos.

• La ceguera nocturna (visión muy deficiente en la oscuridad) puede desarrollarse debido a una deficiencia de vitamina A. Las gotas o pomadas con antibiótico pueden ayudar a curar las infecciones, pero es aún más importante corregir la falta de vitamina A con suplementos vitamínicos o bien solucionar la desnutrición con una dieta enriquecida o con suplementos.

Queratocono• El queratocono es un cambio gradual de la forma de la córnea, que

acaba pareciéndose a un cono.

• La enfermedad comienza entre los 10 y los 20 años. Uno o ambos ojos pueden verse afectados, lo que produce grandes cambios en la visión y exige frecuentes cambios en la prescripción de gafas o lentes de contacto.

• Las lentes de contacto suelen corregir los problemas de visión mejor que las gafas, pero a veces el cambio de la forma de la córnea es tan intenso que las lentes de contacto no pueden ser utilizadas o bien no consiguen corregir la visión. En casos extremos, puede ser necesario realizar un trasplante de córnea.

Queratopatía ampollar

• La queratopatía ampollar es una tumefacción de la córnea que aparece con más frecuencia en los ancianos.

• En casos excepcionales, la queratopatía ampollar tiene lugar tras una cirugía de los ojos, como la de cataratas.

• La tumefacción produce ampollas llenas de líquido sobre la superficie de la córnea que pueden romperse, causando dolor y disminuyendo la visión.

• La queratopatía ampollar se trata reduciendo la cantidad de líquido en la córnea mediante soluciones salinas o lentes de contacto blandas. En muy raras ocasiones, es preciso hacer un trasplante de córnea.

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