18 el paciente suicida
Post on 13-Apr-2017
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Valoración y tratamiento del paciente suicida
Dr. Francisco Caballero Prado
Tema 18
Suicidio
• Es un problema de salud pública• Ideación suicida: 2-15% de la población• Causa de muerte: 0.5 a 2%• 9a o 10a causa de muerte
Dr. Francisco Caballero Prado
Suicidio
• Es la complicación más grave de cualquier enfermedad psiquiátrica.
• La valoración de una tentativa suicida es compleja y de gran responsabilidad.
• El profesional de primer contacto tiene un papel fundamental.
Dr. Francisco Caballero Prado
El paciente suicida
• Suicidio: Darse la muerte uno mismo de manera voluntaria
• Intento de suicidio: Cualquier acto que implica voluntad suicida, pero que no termina con la muerte.
• Parasuicidio: Acto con conocimiento del sujeto de que la acción conduce a lesiones cuyo resultado no es mortal.
Dr. Francisco Caballero Prado
Suicidio consumado
• Conciente, letal, deliberadamente iniciado y realizado, con conocimiento de las consecuencias.
• Los varones suelen usar métodos más violentos.
• En Tabasco, la tasa de suicidio es de 9.5 casos en 100,000
Dr. Francisco Caballero Prado
Intento suicida
• Acto voluntario, realizado deliberadamente con la intención de morir, pero con resultado no letal.
• 10% de los que intentanlo logran en 10 años.
Dr. Francisco Caballero Prado
Parasuicidio
• Acto con conocimiento del sujeto de que la acción conduce a lesiones cuyo resultado no es mortal.
• Incluye actos “manipulatorios”• Puede llegar a ser mortal
Dr. Francisco Caballero Prado
¿Cómo llega?
1. Se atiende a una persona que intentósuicidarse
2. El enfermo pide consulta por ideas suicidas.
3. Acude por otra demanda y reconoce ideas suicidas.
4. Niega potencial suicida, pero levanta sospechas.
Dr. Francisco Caballero Prado
Valoración
– 25% de los intentos suicidas van seguidos por otro en el 1er año.
• Historial psiquiátrico completo• Exploración del estado mental• Evaluación de la actual situación del
paciente
Dr. Francisco Caballero Prado
Valoración• Acontecimientos vitales• Enfermedades médicas: Hipotiroidismo,
cáncer, demencias, VIH.• Trastornos Psiquiátricos o factores
psicológicos en un 90%-95%•Trastornos depresivos 36-90%•Esquizofrenia 3-10%•Trastornos de Personalidad límite 3-8%•Abuso de Alcohol 43-54%•Abuso de drogas 4-45%•Ansiedad 2%
Dr. Francisco Caballero Prado
Método
• ¿Cómo se planificó?• ¿Qué probabilidad tenía de ser salvado?• ¿Qué tan letal es (o cree que es) el método?• ¿Realizó preparativos?• Secuencia suicida
Dr. Francisco Caballero Prado
Motivaciones
• ¿Deseaba realmente poner fin a su vida?
• Significado de la muerte• Puede reflejar
– Deseo de morir– Una decisión impulsiva– Llamada de atención– No se puede definir
Dr. Francisco Caballero Prado
Estado mental
• Estado de ánimo. Desesperanza, ira, culpa.
• Persistencia de ideas suicidas.• Planeación, expectativas de futuro.• Síntomas psicóticos.
Dr. Francisco Caballero Prado
Situación actual
• ¿Ha habido algún cambio en sus circunstancias?
• Apoyo social• Capacidad para automanejo al egreso.
Dr. Francisco Caballero Prado
Valoración del riesgo
• Tomar en cuenta la contratransferencia.• Los indicadores de riesgo NO SON
predictores infalibles.• El suicidio no se puede predecir.
Dr. Francisco Caballero Prado
Recordar la mnemotecnia
SAD PERSONS:
• S→ Sexo masculino• A→ Edad (Age) <20, >45 años• D→ Depresión• P→ Previo intento• E→ Abuso de Etanol• R→ Desaparición de pensamiento
Racional• S→ Carencia de Soporte Social• O→ Plan Organizado de suicidio actual• N→ No pareja o cónyuge• S→ Enfermedad Somática
Dr. Francisco Caballero Prado
Criterios de ingreso
• 1. Tentativa de suicidio grave (con un método de alto potencial letal: ahorcamiento, arma de fuego, ingesta de plaguicidas, arrojarse a los vehículos)
• 2. Plan suicida claramente letal• 3. Historia reciente de conductas
autolíticas graves• 4. Existencia de cuadro psicótico o
síndrome confusionalDr. Francisco Caballero Prado
Criterios de ingreso
• 5. Pacientes gravemente deprimidos • a) 7 o más de los criterios diagnósticos• b) deterioro clínico muy significativo• c) ideas delirantes, alucinaciones o estupor
depresivo• 6. Incremento en la intensidad de
pensamientos suicidas• 7. Expresión clara de intención suicida• 8. Medio sociofamiliar inexistente,
inoperante o conflictivo con riesgo suicida presente.
Dr. Francisco Caballero Prado
Creencias erróneas
• Preguntarlo incrementa la ideación.• Hay que “convencer” al paciente.• No todas las amenazas son serias.• Si ya lo ha intentado, no lo logrará
Dr. Francisco Caballero Prado
Ante un paro cardíaco, el primer paso es tomarse el pulso a uno mismo
Shem, 1978.
Dr. Francisco Caballero Prado
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