1775887073.liquido sinovial
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MARCELA VIVIANA TOURNJ.T.P. QUMICA CLNICA
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CAVIDAD ARTICULAR(articulaciones libremente mviles) CARTLAGO ARTICULAR HIALINO + CPSULA FIBROSA REVESTIDA POR TEJIDO ESPECIALIZADO sinovitos A y B. No tiene membrana basal.Tejido laxo y muy vascularizado.LIQUIDO SINOVIAL: dializado del plasma + cido hialurnico producido por las clulas sinoviales tipo B.FUNCION: LUBRICAR Y NUTRIR LA ARTICULACION DISMINUYE AL MXIMO LA FRICCION ENTRE LOS HUESOS DURANTE EL MOVIMIENTO O LA POSICION DE SUSTENTACION DEL PESO CORPORAL
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Ultrafiltrado del plasma +cido Hialurnico secretado por los sinoviocitos tipo B +Protenas de alto peso molecular en pequeas cantidades
Paracelso lo llam Synovia = como el huevoConsistencia clara y pegajoso dada por el cido hialurnico y el contenido celular: clulas sinoviales y mononucleares
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LIQUIDO SINOVIAL NORMALVOLUMEN: 0.1 a 3.5 ml
COLOR: amarillo claro
VISCOSIDAD: mayor a la del agua por c. Hialurnico polmero de alto PM cadenas de N-acetilglucosamida y c. Glucurnico.
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MANEJO DEL LQUIDODISPONER LA MUESTRA EN TRES TUBOS1 - TUBO SECO ESTERILTincin de Gram y cultivos2 - TUBO HEPARINIZADO(Evita la coagulacin espontnea)(Leucocitos atrapados en el cogulo)Recuento celular y cristalografa3 - TUBO SECOEstudios bioqumicos
CONTRAINDICACIONES
PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LA COAGULACIN
TERPIA ANTICOAGULANTE
CELULITIS EN EL SITIO DE LA ARTROCENTESIS
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EXAMEN LQUIDO SINOVIALCantidad
Color
Claridad
Viscosidad
Coagulacin Espontnea
Cogulo de Mucina
OBJETIVO
DIVIDIR EL LQUIDO EN GRUPOS
RELACIONAR LOS GRUPOS CON PATOLOGAS
DE ACUERDO A LA PATOLOGA DEDUCIR EL MANEJOANLISIS MACROSCPICO
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EXAMEN LIQUIDO SINOVIALQUMICOGlucosaProtenasEnzimasLpidosSEROLGICOComplementoFactores ReumatoideosFactores antinucleares
CITOLOGARecuento celularDiferencialTipos de clulas
BACTERIOLGICOColoracin de Gram y cultivos.CRISTALOGRAFAInvestigacin de cristales
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COLORIncoloroAmarillo claroL S NProceso inflamatorioDiapdesis de Glbulos RojosRoturaLiberacin de HemoglobinaHemBilirrubinaColor amarillo o xantocrmico[Glbulos Blancos]Color blancoL S N I[Glbulos Blancos]>150 a 300.000CremosoPIGMENTOSStafilococo Dorado: Dorado Serratia: RojizoLQUIDO GRISCEOProtesis - PlomoL S HL S ILIQUIDOHEMORRAGICO
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CLARIDADCRITERIOS PARA EL MANEJO CLNICOAMARILLOYTURBIOAMARILLO CLAROTRANSPARENTETURBIDEZLECHOSAARTROSISTRAUMATISMOSARTRITISABUNDANTES CRISTALESARTRITIS GOTOSA
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VISCOSIDAD[CIDO HIALURNICO] VISCOCIDAD INFLAMACIN ENZIMAS LISOSOMALESDEGRADA O DESPOLIMERIZADISMINUYE LA VISCOCIDAD( MAS INFLAMACIN MENOR VISCOSIDAD)Cae de la jeringa formandoUn fino hiloUNA GOTA ENTRE DOSDEDOS AL SEPARARLOSFORMAN UN HUSOVISCOSIDAD NORMAL: 3 a 5 o mas centmetros de largoEVALUACIN
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VISCOSIDADCRITERIO CLNICO DE EXCEPCINVISCOSIDAD DISMINUIDACon la edadDerrames articulares inflamatoriosLquido Purulento = viscosidad muy baja
VISCOSIDAD ALTADerrames traumticosArtrosis
VISCOSIDAD MUY ALTA (hasta 30 centmetros)Hipotiroidismo (es mxima)AmiloidosisCondromatosis sinovialInfecciones por estafilococo coagulasa positivo
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El LS normal no posee fibringenoLa sinovitis inflamatoria permite el paso de protenas de PM al fluido, con lo que el fibringeno puede presentarse y la coagulacin ocurrir espontneamenteDe aqu que sea necesario el uso de anticoagulantes cuando se recogen muestras para el examen microscpico y bacteriolgico
SE DETERMINA PRESENCIA O AUSENCIA DE FIBRINOGENO COAGULACION ESPONTNEA
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GRADO DE POLIMERIZACION DE ACIDO HIALURONICOCOAGULO DE MUCINAEl ensayo refleja el grado de polimerizacin del c. HialurnicoSe realiza goteando el lquido en una solucin de cido diluido (c. actico al 2-5 %) y determinando la calidad del coguloPRUEBA QUE PERDIO VIGENCIA?COGULO DE MUCINABUENO REGULAR POBREMAYOR INFLAMACION..............COAGULO POBRE
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ESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA
Semejante a la glucemiaSe encuentra alterada en diversas patologasDebera realizarse en ayunasLa interpretacin de su concentracin en lquido sinovial requiere el conocimiento simultneo de la glucosa srica del pacienteSi no se est en ayunas, niveles de glucosa en el lquido sinovial < de la mitad de los niveles sricos, permiten sospechar de forma definitiva un proceso sptico
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GLUCOSA INTERPRETACIONInflamacin hace que la glucosa del Lquido Sinovial sea menor que la glucosa del plasma
A mayor proceso inflamatorio mayor disminucin de la glucosa en el lquido sinovial
GLUCOSA DEL LQUIDO GLUCOSA DEL PLASMALquido Sinovial InflamatorioLEVE:diferencia puede ser de 10 mg/dlMAS SEVERO: (A R)diferencia de 20 a 30 mg/dlAGUDO:Diferencias de mas de 50 mg/dl y en algunos casos la glucosa del LS es tan baja que no puede medirse.
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ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINASLa concentracin de protenas totales no se usa para diferenciar lquidos no inflamatorios de inflamatorios.Intervalo de referencia: 15-30 g/LAumento en la concentracin de protenas: procesos en los que se encuentra alterada la membrana sinovial.Artritis reumatoideGotaArtritis spticaArtritis tuberculosa
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Citologa del Lquido SinovialLas clulas sedimentan (paciente en cama).Antes de obtener la muestraMezclar el contenido de la articulacinPara que los Glbulos Blancos no queden atrapados en un minicogulo de mucinaUsar suero fisiolgico normal 0,9 gr/dLLisar los Glbulos rojos para facilitar el recuento de G B, con suero fisiolgico hipotnico 0,3 gr/dlTratar con hialuronidasa para ver detalles finos: 0,5 ml de LS + sol. de hialuronidasa al 0,05% incubar 5 min. A 37C.
LQUIDO SINOVIAL NORMALNo es necesario el recuento diferencial
EN LA MAYORIA DE LOS LQUIDOS SE PUEDEN ENCONTRAR:Linfocitos pequeosMonocitos - MacrfagosClulas Sinoviales
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LIQUIDO SINOVIALMonoartritis o poliartritis sin diagnstico claroEstudio citolgico, bacteriolgico, luz polarizada
LIQUIDOAspectoRecuento Leucocitos. PMN %NormalClaro 50 % PMNSpticoOpacoPurulento>50000/ l> 75 % PMN
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CRISTALESMATERIAL PARTICULADO DEL LQUIDO SINOVIALANALISIS EN FRESCO, LUZ POLARIZADA Y LUZ POLARIZADA COMPENSADACRISTALES EXTRA E INTRACELULARES.
MONOHIDRATO DE URATO DE SODIO (MSU)DIHIDRATO DE PIROFOSFATO DE CALCIO( CPPD)
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COLESTEROLComo rombos planos con ngulos No son fagocitadosEncontrados en:LS InflamatorioDerrames articulares agudosLS de Artrosis sobre todo con derrame de larga evolucin
LPIDOSFOSFATO DE ALUMINIO
CRISTALES DE CHARCOT-LEYDEN
ARTEFACTOS: Esteres de corticoides: encontrados hasta 1 mes despus de una inyeccin localHeparina litio
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MSU
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MSU
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MSU y CPPD
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LIPIDOS
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COLESTEROL
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FOSFATO DE CALCIO
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