16 sistema urinario

Sistema urinarioSistema urinario

semiologìasemiologìa

Sistema urinario: personalSistema urinario: personal

Edad: Edad: Recién nacidosRecién nacidos

Defectos congénitos, Defectos congénitos, agenesia renal, riñón agenesia renal, riñón ectópico, alteraciones ectópico, alteraciones de la vía urinaria de la vía urinaria (valvas uretrales), (valvas uretrales), hidronefrosishidronefrosis

Riñón en herraduraRiñón en herradura

Edad: Edad: Lactantes, Lactantes, infantes y infantes y adolescentesadolescentes

Glomerulonefritis Glomerulonefritis postestreptococcica, postestreptococcica, síndrome nefrotico, síndrome nefrotico, riñón poliquistico, riñón poliquistico, tumor de Wilms, tumor de Wilms, neuroblastoma, neuroblastoma, Hidronefrosis, Hidronefrosis, teratomasteratomas

Tumor de WilmsTumor de Wilms

Riñón poliquisticoRiñón poliquistico

Edad: Edad: JóvenesJóvenes

TBC renal, absceso TBC renal, absceso perinefrico, perinefrico, urolitiasis, urolitiasis, pielonefritispielonefritis

Edad: Edad: AdultosAdultos

cáncer de próstata, cáncer de próstata, tumores del riñón, tumores del riñón, nefroesclerosis nefroesclerosis maligna, litiasis maligna, litiasis vesicalvesical

Sistema urinario: personalSistema urinario: personalSexoSexo

Mujeres:Mujeres: ptosis ptosis renal, IVU, renal, IVU, embarazo embarazo (magaloureter), (magaloureter), preeclamsia; preeclamsia; enfermedad de enfermedad de Kimmelstiel Wilson Kimmelstiel Wilson (glomeruloescleros(glomeruloesclerosis diabetica)is diabetica)

Sistema urinario: personalSistema urinario: personalSexo: Sexo: HombresHombres

litiasis renal y vesical, litiasis renal y vesical, tumores, absceso tumores, absceso perinefrico, perinefrico, glomerulonefritis, glomerulonefritis, traumastraumas

RazaRaza

Negros:Negros: nefroesclerosis maligna nefroesclerosis maligna

Blancos:Blancos: Litiasis renal Litiasis renal

OcupaciónOcupaciónUrolitiasis:Urolitiasis: sedentarismo sedentarismo

(pilotos, relojeros, (pilotos, relojeros, zapateros, etc).zapateros, etc).

Nefrotoxicos:Nefrotoxicos: contacto con contacto con sustancias como sustancias como arsénico, mercurio, arsénico, mercurio, plomo, potasio, talio, plomo, potasio, talio, uranio, acido bóricouranio, acido bórico

Anilinas:Anilinas: cáncer de vejiga cáncer de vejiga

Alimentación y hábitos de vidaAlimentación y hábitos de vida

DNT:DNT: TBC renal TBC renal

Urolitiasis:Urolitiasis: dieta con abundantes cítricos dieta con abundantes cítricos (orina alcalina)(orina alcalina)

Clima frío:Clima frío: Glomerulonefritis Glomerulonefritis posestreptococcicaposestreptococcica

Clima caliente.Clima caliente. Urolitiasis Urolitiasis

Enuresis:Enuresis: bajo nivel socioeconómico bajo nivel socioeconómico

Infecciones crónicas:Infecciones crónicas: amiloidosisamiloidosis

Enfermedades Enfermedades cardiovasculares:cardiovasculares: IRC IRC

Enfermedades Enfermedades metabólicas y metabólicas y endocrinas:endocrinas: IRC, IRC, glomeruloesclerosis, glomeruloesclerosis, urolitiasisurolitiasis

Tumores:Tumores: amiloidosis amiloidosis

Infecciones agudas Infecciones agudas focales:focales: absceso, absceso, pielonefritispielonefritis

Fármacos:Fármacos: necrosis necrosis papilarpapilar

Cirugias y Uso de Cirugias y Uso de sondas:sondas: infecciones infecciones

Multiparidad:Multiparidad: incontinenciaincontinencia

Sistema urinario: familiarSistema urinario: familiar

UrolitiasisUrolitiasis

Amiloidosis renalAmiloidosis renal

Glomerulonefritis difusa agudaGlomerulonefritis difusa aguda

PielonefritisPielonefritis

Síndrome de FanconiSíndrome de Fanconi

Diabetes Diabetes

Sistema urinario: enfermedad Sistema urinario: enfermedad actualactual

GeneralGeneral

Fiebre:Fiebre: infecciones infecciones

Perdida de peso y anorexia:Perdida de peso y anorexia: cáncer, IRC cáncer, IRC

Malestar generalMalestar general

Síntomas gastrointestinales:Síntomas gastrointestinales: dolor dolor abdominal, distensión, nauseas, vomito, abdominal, distensión, nauseas, vomito,

Sincope postmiccionalSincope postmiccional

Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actualDolorDolor

Renal:Renal: lumbar, inconstante lumbar, inconstante

Ureteral:Ureteral: cólico, súbito, irradiado a los genitales cólico, súbito, irradiado a los genitales (intrínseco, extrínseco)(intrínseco, extrínseco)

Vesical: Vesical: hipogastrio y se irradia hacia el pubishipogastrio y se irradia hacia el pubis

Prostático: Prostático: perineal, rectal y sacroperineal, rectal y sacro

Dolor seminal: Dolor seminal: hipogastrio, ingle y fosa iliaca hipogastrio, ingle y fosa iliaca homolateralhomolateral

Uretral: Uretral: disuriadisuria

Alteraciones de la orina: ColorAlteraciones de la orina: ColorNormal:Normal: ámbar ámbarRojo:Rojo: ruibarbo, mercurio, ruibarbo, mercurio,

cromocromoAzul:Azul: metileno metilenoAmarillo oscuro:Amarillo oscuro: DHT, fiebre, DHT, fiebre,

ictericia, fármacosictericia, fármacosNegro:Negro: porfiria, alcaptonuria, porfiria, alcaptonuria,

anemia hemolíticaanemia hemolítica

Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actualAlteraciones de la orina: Alteraciones de la orina:

HematuriaHematuria

Microscópica – MicroscópicaMicroscópica – Microscópica

Presentación:Presentación: Espontánea – Espontánea – ProvocadaProvocada

Procedencia:Procedencia: Alta (total) – Baja Alta (total) – Baja (final)(final)

Coágulos:Coágulos: Grandes (vejiga) – Grandes (vejiga) – PequeñosPequeños

Edad:Edad: Niños- jóvenes – adultos Niños- jóvenes – adultos

Sintomática – AsintomáticoSintomática – Asintomático

HematuriaHematuria

Prueba de tres vasosPrueba de tres vasos

Sangre en primer vaso: Sangre en primer vaso: hematuria inicial: uretralhematuria inicial: uretral

Sangre en tercer vaso: Sangre en tercer vaso: hematuria final: vejiga hematuria final: vejiga

Sangre en los tres vasos: Sangre en los tres vasos: hematuria total: Riñónhematuria total: Riñón

HematuriaHematuria

Enfermedades del colágenoEnfermedades del colágeno

EndocarditisEndocarditis

UrolitiasisUrolitiasis

TraumaTrauma

TBC renalTBC renal

Cáncer renalCáncer renal

HidronefrosisHidronefrosis

Infección urinariaInfección urinaria

Trombosis arteria, vena Trombosis arteria, vena renalrenal

Cuerpo extraño vía urinariaCuerpo extraño vía urinaria

GlomerulonefritisGlomerulonefritis

Púrpuras, déficit de la Púrpuras, déficit de la coagulación, leucemiacoagulación, leucemia

Síndrome de Good PastureSíndrome de Good Pasture

IRC, IRAIRC, IRA

Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actual

Alteraciones de la Alteraciones de la orina: Piuriaorina: Piuria

Presencia dePresencia de pus pus en la orinaen la orina

Infecciones Infecciones urinariasurinarias

Alteraciones de la orina: Alteraciones de la orina: olorolor

Amoniacal:Amoniacal: IVU IVU

Fétido:Fétido: IVU IVU

Manzana:Manzana: DM DM

Durazno:Durazno: coma hepático coma hepático

Ureico fuerte:Ureico fuerte: retención retención urinaria crónicaurinaria crónica

Trastornos en la eliminación de la orinaTrastornos en la eliminación de la orinaCantidadCantidadPoliuria:Poliuria: aumento de la producción de orina aumento de la producción de orina

>3000 cc dia)>3000 cc dia)

Oliguria:Oliguria: menos de 500 CC de orina al día menos de 500 CC de orina al día

Anuria:Anuria: menos de 100 CC de orina al día menos de 100 CC de orina al día

Trastornos en la eliminación de la orinaTrastornos en la eliminación de la orina

RitmoRitmo

Nocturia:Nocturia: se invierte el ritmo y se convierte se invierte el ritmo y se convierte nocturnonocturno

Signo de Quincke:Signo de Quincke: paciente con ICC orina paciente con ICC orina mejor de noche por la mejoría del flujo mejor de noche por la mejoría del flujo renalrenal

Nicturia:Nicturia: micciones nocturnas micciones nocturnas

Trastornos en la eliminación Trastornos en la eliminación de la orinade la orina

RitmoRitmo

Enuresis:Enuresis: micciones micciones nocturnas involuntariasnocturnas involuntarias

RitmoRitmo

Opsiuria:Opsiuria: retraso en la eliminación del agua retraso en la eliminación del agua ingerida, mayor a 6 horasingerida, mayor a 6 horas

Alteración de la frecuenciaAlteración de la frecuenciaPolaquiuria:Polaquiuria: es la micción frecuente y es la micción frecuente y

escasa, sin disminuir el volumen diario escasa, sin disminuir el volumen diario totaltotal

Tenesmo vesical:Tenesmo vesical: deseo continuo, deseo continuo, doloroso e ineficaz de evacuar la orinadoloroso e ineficaz de evacuar la orina

Trastornos en la Trastornos en la eliminación de la orinaeliminación de la orina

Alteración de la frecuenciaAlteración de la frecuencia

Micción por rebosamiento:Micción por rebosamiento: la orina fluir gota a gota la orina fluir gota a gota con la vejiga llenacon la vejiga llena

Trastornos en la eliminación de Trastornos en la eliminación de la orinala orina

Alteración de la frecuencia Alteración de la frecuencia

Incontinencia urinaria:Incontinencia urinaria: incapacidad de la vejiga de incapacidad de la vejiga de retener la orinaretener la orina

Esfuerzo Esfuerzo

UrgenciaUrgencia

Paradójica (rebosamiento)Paradójica (rebosamiento)

Trastornos en la eliminación de Trastornos en la eliminación de la orinala orina

Alteración de la frecuenciaAlteración de la frecuencia

Retención completa aguda: Retención completa aguda: incapacidad de expulsar la incapacidad de expulsar la orina, se acompaña de globo orina, se acompaña de globo vesicalvesical

Prostaticas, neurales, Prostaticas, neurales, traumaticas, medicamentostraumaticas, medicamentos

Trastornos en la eliminación de la orinaTrastornos en la eliminación de la orinaAlteraciones de la formaAlteraciones de la formaDisuria: micción difícilDisuria: micción difícilSensación de ardor al orinarSensación de ardor al orinarEstranguria: evacuación de la orina gota a Estranguria: evacuación de la orina gota a

gotagotaAlteraciones del chorro de la orinaAlteraciones del chorro de la orinaNeumaturia: salida de gas con la orinaNeumaturia: salida de gas con la orina

Sistema urinario: inspecciónSistema urinario: inspección

Edema renalEdema renal

Se localiza en cara, Se localiza en cara, maleolos y tibiamaleolos y tibia

Es blando, frío, Es blando, frío, indoloro, fovea +indoloro, fovea +

Piel lisa y secaPiel lisa y seca

En las mañanasEn las mañanas

Caquexia renalCaquexia renal

Uremia crónica e IRCUremia crónica e IRC

Enflaquecimiento Enflaquecimiento marcado, enoftalmos, marcado, enoftalmos, piel pálida y seca, color piel pálida y seca, color ocreocre

Escarcha Uremica:Escarcha Uremica: sudor sudor de urea en forma de de urea en forma de depósitos de cristalesdepósitos de cristales

Posiciones característicasPosiciones características Cólico nefrítico:Cólico nefrítico: doblado hacia el lado doblado hacia el lado

afectadoafectado Riñón en herradura:Riñón en herradura: inclinado hacia inclinado hacia

delantedelante Cálculos vesicales:Cálculos vesicales: de lado y hacia de lado y hacia

delantedelante Hidronefrosis:Hidronefrosis: del lado afectado y del lado afectado y

muslos flexionadosmuslos flexionados Presionarse el abdomen:Presionarse el abdomen: atonía atonía

vesicalvesical

Anomalías congénitasAnomalías congénitas

HipertelorismoHipertelorismo

EpicantoEpicanto

Heterocromia del irisHeterocromia del iris

Alteraciones del Alteraciones del pabellón auricularpabellón auricular

Fístulas preauricularesFístulas preauriculares

Mamas Mamas supernumerariassupernumerarias

Anomalías adquiridasAnomalías adquiridas

GinecomastiaGinecomastia

CaquexiaCaquexia

Inspección localInspección localFistulas:Fistulas: absceso perinefrico absceso perinefricoAumento del hipogastrio:Aumento del hipogastrio: globo vesical globo vesicalTumor abdominal:Tumor abdominal: tumor de Wilms, tumor de Wilms,

hipernefroma, neuroblastomahipernefroma, neuroblastomaEquimosis:Equimosis: postraumaticas o espontaneas postraumaticas o espontaneas

Sistema urinario: auscultaciónSistema urinario: auscultación

Soplos – HTA

Estenosis de la arteria renal

Aneurisma aórtico

Sistema urinario: percusiónSistema urinario: percusión

Puño percusión renal de Puño percusión renal de MurphyMurphy

golpear con el puño golpear con el puño cerrado el ángulo cerrado el ángulo costovertebral, paciente costovertebral, paciente sentado o de pies, se sentado o de pies, se golpea en el dorso de la golpea en el dorso de la mano del examinadormano del examinador

Sistema urinario: percusiónSistema urinario: percusión

Percutir la vejigaPercutir la vejiga Normalmente no se Normalmente no se

percutepercute Si se percute, entonces Si se percute, entonces

la vejiga contiene al la vejiga contiene al menos 150 ml de orinamenos 150 ml de orina

Globo vesical: matidez Globo vesical: matidez en el hipogastrioen el hipogastrio

Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación

Técnica para palpar el riñónTécnica para palpar el riñón

Derecho se palpa mejor que el izquierdoDerecho se palpa mejor que el izquierdo

Se levanta el riñón con una mano colocada Se levanta el riñón con una mano colocada en el ángulo costovertebral, con la otra en el ángulo costovertebral, con la otra mano sobre el abdomen se intenta palpar mano sobre el abdomen se intenta palpar el polo renal y el riñón (baloteo)el polo renal y el riñón (baloteo)

Maniobra de Maniobra de GuyónGuyón

Paciente en Paciente en decúbito dorsal, decúbito dorsal, se ejerce se ejerce presión sobre el presión sobre el riñónriñón

Maniobra de Maniobra de MontenegroMontenegro

Paciente en Paciente en decúbito ventraldecúbito ventral

Maniobra de IsraelManiobra de Israel

El paciente se El paciente se acuesta sobre el acuesta sobre el lado opuesto al lado opuesto al riñón que se va a riñón que se va a palpar, en palpar, en decúbito lateral y decúbito lateral y con las caderas y con las caderas y rodillas rodillas semiflexionadassemiflexionadas

Puntos dolorosos renalesPuntos dolorosos renales

Costovertebral o de GuyonCostovertebral o de Guyon

En la unión de la ultima En la unión de la ultima costilla con la vértebra costilla con la vértebra correspondientecorrespondiente

Salida de XII nervio intercostal Salida de XII nervio intercostal en el agujero de en el agujero de conjugaciónconjugación

Costomuscular (de Surraco)Costomuscular (de Surraco)

Unión del borde costal con la Unión del borde costal con la masa externa de los masa externa de los músculos lumbaresmúsculos lumbares

Emergencia de la rama Emergencia de la rama perforante del XII nervio perforante del XII nervio intercostalintercostal

Puntos dolorosos renalesPuntos dolorosos renales Suprailiaco lateral:Suprailiaco lateral:

ubicado a un cm. ubicado a un cm. encima de la cresta encima de la cresta iliaca sobre la línea iliaca sobre la línea medioaxilar; salida de la medioaxilar; salida de la rama perforante del XII rama perforante del XII nervio Intercostalnervio Intercostal

Supraintraespinoso:Supraintraespinoso: contorneando la contorneando la cresta iliaca cresta iliaca anterosuperior en anterosuperior en la emergencia del la emergencia del nervio nervio femorocutaneofemorocutaneo

Inguinal:Inguinal: a nivel del orificio externo del a nivel del orificio externo del conducto inguinal, en la emergencia de los conducto inguinal, en la emergencia de los nervios genitocrural y abdominogenitalnervios genitocrural y abdominogenital

Puntos dolorosos Puntos dolorosos ureteralesureterales

Ureteral superiorUreteral superior

Ureteral medioUreteral medio

Ureteral inferiorUreteral inferior

Palpar la vejigaPalpar la vejiga

Normalmente no se Normalmente no se palpapalpa

Globo vesical: Globo vesical: cuando se retiene cuando se retiene la orina, es la orina, es doloroso; doloroso; desaparece con el desaparece con el paso de sonda paso de sonda vesicalvesical

Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpaciónPalpar la próstataPalpar la próstata

examen rectal, tono del esfínter analexamen rectal, tono del esfínter analTamaño:Tamaño: 4 x 4 cm. 4 x 4 cm.Consistencia:Consistencia: cauchosa cauchosaMovilidad:Movilidad: poca movilidad poca movilidadSensibilidad:Sensibilidad: indolora indoloraLimites:Limites: precisos (bordes) precisos (bordes)Masaje prostático:Masaje prostático: secrecion secrecion

Síndromes renales: Síndromes renales: GlomerulonefritisGlomerulonefritis

Inflamación de los glomérulos

Autoinmune

HTA, ICC, Soplo cardiaco

Leucocitosis, neutrofilia, anemia, BUN elevado, Hematuria, albuminuria, ASTO elevado

HTA, HEMATURIA, EDEMA

Síndrome nefrítico

Síndromes renales: IVUSíndromes renales: IVU

Infección aguda del tracto urinario

Alta – Baja

E. coli, enterobacterias

No complicada – Complicada - Crónica – Bacteriuria asintomática

Síndromes renales: UrolitiasisSíndromes renales: Urolitiasis

Síndrome resultante de la formación de cálculos en las vías urinarias

Calcica – No calcica – Idiopatica

Ecografía renal, Rx abdomen, urografía excretora, P de orina

Síndromes renales: Insuficiencia Síndromes renales: Insuficiencia RenalRenal

Perdida total o parcial de la función del riñón

Aguda - CrónicaPrerrenal – Renal –

PostrenalOliguria, anuria, coma,

HTADisminución de la

depuración de creatinina, albuminuria, hematuria, anemia

Síndromes renales: Síndrome Síndromes renales: Síndrome NefroticoNefrotico

Anasarca Proteinuria intensa (>3.5

g/24 horas Hipoproteinemia Hiperlipidemia:

hipercolesterolemia Lipidemia

Degeneración no inflamatoria del glomérulo

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