16 sistema urinario
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Sistema urinarioSistema urinario
semiologìasemiologìa
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
Edad: Edad: Recién nacidosRecién nacidos
Defectos congénitos, Defectos congénitos, agenesia renal, riñón agenesia renal, riñón ectópico, alteraciones ectópico, alteraciones de la vía urinaria de la vía urinaria (valvas uretrales), (valvas uretrales), hidronefrosishidronefrosis
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Riñón en herraduraRiñón en herradura
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
Edad: Edad: Lactantes, Lactantes, infantes y infantes y adolescentesadolescentes
Glomerulonefritis Glomerulonefritis postestreptococcica, postestreptococcica, síndrome nefrotico, síndrome nefrotico, riñón poliquistico, riñón poliquistico, tumor de Wilms, tumor de Wilms, neuroblastoma, neuroblastoma, Hidronefrosis, Hidronefrosis, teratomasteratomas
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Tumor de WilmsTumor de Wilms
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Riñón poliquisticoRiñón poliquistico
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
Edad: Edad: JóvenesJóvenes
TBC renal, absceso TBC renal, absceso perinefrico, perinefrico, urolitiasis, urolitiasis, pielonefritispielonefritis
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
Edad: Edad: AdultosAdultos
cáncer de próstata, cáncer de próstata, tumores del riñón, tumores del riñón, nefroesclerosis nefroesclerosis maligna, litiasis maligna, litiasis vesicalvesical
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personalSexoSexo
Mujeres:Mujeres: ptosis ptosis renal, IVU, renal, IVU, embarazo embarazo (magaloureter), (magaloureter), preeclamsia; preeclamsia; enfermedad de enfermedad de Kimmelstiel Wilson Kimmelstiel Wilson (glomeruloescleros(glomeruloesclerosis diabetica)is diabetica)
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personalSexo: Sexo: HombresHombres
litiasis renal y vesical, litiasis renal y vesical, tumores, absceso tumores, absceso perinefrico, perinefrico, glomerulonefritis, glomerulonefritis, traumastraumas
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
RazaRaza
Negros:Negros: nefroesclerosis maligna nefroesclerosis maligna
Blancos:Blancos: Litiasis renal Litiasis renal
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
OcupaciónOcupaciónUrolitiasis:Urolitiasis: sedentarismo sedentarismo
(pilotos, relojeros, (pilotos, relojeros, zapateros, etc).zapateros, etc).
Nefrotoxicos:Nefrotoxicos: contacto con contacto con sustancias como sustancias como arsénico, mercurio, arsénico, mercurio, plomo, potasio, talio, plomo, potasio, talio, uranio, acido bóricouranio, acido bórico
Anilinas:Anilinas: cáncer de vejiga cáncer de vejiga
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
Alimentación y hábitos de vidaAlimentación y hábitos de vida
DNT:DNT: TBC renal TBC renal
Urolitiasis:Urolitiasis: dieta con abundantes cítricos dieta con abundantes cítricos (orina alcalina)(orina alcalina)
Clima frío:Clima frío: Glomerulonefritis Glomerulonefritis posestreptococcicaposestreptococcica
Clima caliente.Clima caliente. Urolitiasis Urolitiasis
Enuresis:Enuresis: bajo nivel socioeconómico bajo nivel socioeconómico
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
Infecciones crónicas:Infecciones crónicas: amiloidosisamiloidosis
Enfermedades Enfermedades cardiovasculares:cardiovasculares: IRC IRC
Enfermedades Enfermedades metabólicas y metabólicas y endocrinas:endocrinas: IRC, IRC, glomeruloesclerosis, glomeruloesclerosis, urolitiasisurolitiasis
Tumores:Tumores: amiloidosis amiloidosis
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Sistema urinario: personalSistema urinario: personal
Infecciones agudas Infecciones agudas focales:focales: absceso, absceso, pielonefritispielonefritis
Fármacos:Fármacos: necrosis necrosis papilarpapilar
Cirugias y Uso de Cirugias y Uso de sondas:sondas: infecciones infecciones
Multiparidad:Multiparidad: incontinenciaincontinencia
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Sistema urinario: familiarSistema urinario: familiar
UrolitiasisUrolitiasis
Riñón poliquisticoRiñón poliquistico
Amiloidosis renalAmiloidosis renal
Glomerulonefritis difusa agudaGlomerulonefritis difusa aguda
PielonefritisPielonefritis
Síndrome de FanconiSíndrome de Fanconi
Diabetes Diabetes
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Sistema urinario: enfermedad Sistema urinario: enfermedad actualactual
GeneralGeneral
Fiebre:Fiebre: infecciones infecciones
Perdida de peso y anorexia:Perdida de peso y anorexia: cáncer, IRC cáncer, IRC
Malestar generalMalestar general
Síntomas gastrointestinales:Síntomas gastrointestinales: dolor dolor abdominal, distensión, nauseas, vomito, abdominal, distensión, nauseas, vomito,
Sincope postmiccionalSincope postmiccional
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actualDolorDolor
Renal:Renal: lumbar, inconstante lumbar, inconstante
Ureteral:Ureteral: cólico, súbito, irradiado a los genitales cólico, súbito, irradiado a los genitales (intrínseco, extrínseco)(intrínseco, extrínseco)
Vesical: Vesical: hipogastrio y se irradia hacia el pubishipogastrio y se irradia hacia el pubis
Prostático: Prostático: perineal, rectal y sacroperineal, rectal y sacro
Dolor seminal: Dolor seminal: hipogastrio, ingle y fosa iliaca hipogastrio, ingle y fosa iliaca homolateralhomolateral
Uretral: Uretral: disuriadisuria
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Sistema urinario: enfermedad Sistema urinario: enfermedad actualactual
Alteraciones de la orina: ColorAlteraciones de la orina: ColorNormal:Normal: ámbar ámbarRojo:Rojo: ruibarbo, mercurio, ruibarbo, mercurio,
cromocromoAzul:Azul: metileno metilenoAmarillo oscuro:Amarillo oscuro: DHT, fiebre, DHT, fiebre,
ictericia, fármacosictericia, fármacosNegro:Negro: porfiria, alcaptonuria, porfiria, alcaptonuria,
anemia hemolíticaanemia hemolítica
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actualAlteraciones de la orina: Alteraciones de la orina:
HematuriaHematuria
Microscópica – MicroscópicaMicroscópica – Microscópica
Presentación:Presentación: Espontánea – Espontánea – ProvocadaProvocada
Procedencia:Procedencia: Alta (total) – Baja Alta (total) – Baja (final)(final)
Coágulos:Coágulos: Grandes (vejiga) – Grandes (vejiga) – PequeñosPequeños
Edad:Edad: Niños- jóvenes – adultos Niños- jóvenes – adultos
Sintomática – AsintomáticoSintomática – Asintomático
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actualAlteraciones de la orina: Alteraciones de la orina:
HematuriaHematuria
Prueba de tres vasosPrueba de tres vasos
Sangre en primer vaso: Sangre en primer vaso: hematuria inicial: uretralhematuria inicial: uretral
Sangre en tercer vaso: Sangre en tercer vaso: hematuria final: vejiga hematuria final: vejiga
Sangre en los tres vasos: Sangre en los tres vasos: hematuria total: Riñónhematuria total: Riñón
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actualAlteraciones de la orina: Alteraciones de la orina:
HematuriaHematuria
Enfermedades del colágenoEnfermedades del colágeno
EndocarditisEndocarditis
UrolitiasisUrolitiasis
TraumaTrauma
TBC renalTBC renal
Cáncer renalCáncer renal
HidronefrosisHidronefrosis
Riñón poliquisticoRiñón poliquistico
Infección urinariaInfección urinaria
Trombosis arteria, vena Trombosis arteria, vena renalrenal
Cuerpo extraño vía urinariaCuerpo extraño vía urinaria
GlomerulonefritisGlomerulonefritis
Púrpuras, déficit de la Púrpuras, déficit de la coagulación, leucemiacoagulación, leucemia
Síndrome de Good PastureSíndrome de Good Pasture
IRC, IRAIRC, IRA
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actual
Alteraciones de la Alteraciones de la orina: Piuriaorina: Piuria
Presencia dePresencia de pus pus en la orinaen la orina
Infecciones Infecciones urinariasurinarias
Alteraciones de la orina: Alteraciones de la orina: olorolor
Amoniacal:Amoniacal: IVU IVU
Fétido:Fétido: IVU IVU
Manzana:Manzana: DM DM
Durazno:Durazno: coma hepático coma hepático
Ureico fuerte:Ureico fuerte: retención retención urinaria crónicaurinaria crónica
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Sistema urinario: enfermedad Sistema urinario: enfermedad actualactual
Trastornos en la eliminación de la orinaTrastornos en la eliminación de la orinaCantidadCantidadPoliuria:Poliuria: aumento de la producción de orina aumento de la producción de orina
>3000 cc dia)>3000 cc dia)
Oliguria:Oliguria: menos de 500 CC de orina al día menos de 500 CC de orina al día
Anuria:Anuria: menos de 100 CC de orina al día menos de 100 CC de orina al día
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Sistema urinario: enfermedad Sistema urinario: enfermedad actualactual
Trastornos en la eliminación de la orinaTrastornos en la eliminación de la orina
RitmoRitmo
Nocturia:Nocturia: se invierte el ritmo y se convierte se invierte el ritmo y se convierte nocturnonocturno
Signo de Quincke:Signo de Quincke: paciente con ICC orina paciente con ICC orina mejor de noche por la mejoría del flujo mejor de noche por la mejoría del flujo renalrenal
Nicturia:Nicturia: micciones nocturnas micciones nocturnas
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actual
Trastornos en la eliminación Trastornos en la eliminación de la orinade la orina
RitmoRitmo
Enuresis:Enuresis: micciones micciones nocturnas involuntariasnocturnas involuntarias
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actual
Trastornos en la eliminación de la orinaTrastornos en la eliminación de la orina
RitmoRitmo
Opsiuria:Opsiuria: retraso en la eliminación del agua retraso en la eliminación del agua ingerida, mayor a 6 horasingerida, mayor a 6 horas
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Sistema urinario: enfermedad Sistema urinario: enfermedad actualactual
Trastornos en la eliminación de la orinaTrastornos en la eliminación de la orina
Alteración de la frecuenciaAlteración de la frecuenciaPolaquiuria:Polaquiuria: es la micción frecuente y es la micción frecuente y
escasa, sin disminuir el volumen diario escasa, sin disminuir el volumen diario totaltotal
Tenesmo vesical:Tenesmo vesical: deseo continuo, deseo continuo, doloroso e ineficaz de evacuar la orinadoloroso e ineficaz de evacuar la orina
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actual
Trastornos en la Trastornos en la eliminación de la orinaeliminación de la orina
Alteración de la frecuenciaAlteración de la frecuencia
Micción por rebosamiento:Micción por rebosamiento: la orina fluir gota a gota la orina fluir gota a gota con la vejiga llenacon la vejiga llena
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actual
Trastornos en la eliminación de Trastornos en la eliminación de la orinala orina
Alteración de la frecuencia Alteración de la frecuencia
Incontinencia urinaria:Incontinencia urinaria: incapacidad de la vejiga de incapacidad de la vejiga de retener la orinaretener la orina
Esfuerzo Esfuerzo
UrgenciaUrgencia
Paradójica (rebosamiento)Paradójica (rebosamiento)
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Sistema urinario: enfermedad actualSistema urinario: enfermedad actual
Trastornos en la eliminación de Trastornos en la eliminación de la orinala orina
Alteración de la frecuenciaAlteración de la frecuencia
Retención completa aguda: Retención completa aguda: incapacidad de expulsar la incapacidad de expulsar la orina, se acompaña de globo orina, se acompaña de globo vesicalvesical
Prostaticas, neurales, Prostaticas, neurales, traumaticas, medicamentostraumaticas, medicamentos
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Sistema urinario: enfermedad Sistema urinario: enfermedad actualactual
Trastornos en la eliminación de la orinaTrastornos en la eliminación de la orinaAlteraciones de la formaAlteraciones de la formaDisuria: micción difícilDisuria: micción difícilSensación de ardor al orinarSensación de ardor al orinarEstranguria: evacuación de la orina gota a Estranguria: evacuación de la orina gota a
gotagotaAlteraciones del chorro de la orinaAlteraciones del chorro de la orinaNeumaturia: salida de gas con la orinaNeumaturia: salida de gas con la orina
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Sistema urinario: inspecciónSistema urinario: inspección
Edema renalEdema renal
Se localiza en cara, Se localiza en cara, maleolos y tibiamaleolos y tibia
Es blando, frío, Es blando, frío, indoloro, fovea +indoloro, fovea +
Piel lisa y secaPiel lisa y seca
En las mañanasEn las mañanas
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Sistema urinario: inspecciónSistema urinario: inspección
Caquexia renalCaquexia renal
Uremia crónica e IRCUremia crónica e IRC
Enflaquecimiento Enflaquecimiento marcado, enoftalmos, marcado, enoftalmos, piel pálida y seca, color piel pálida y seca, color ocreocre
Escarcha Uremica:Escarcha Uremica: sudor sudor de urea en forma de de urea en forma de depósitos de cristalesdepósitos de cristales
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Sistema urinario: inspecciónSistema urinario: inspección
Posiciones característicasPosiciones características Cólico nefrítico:Cólico nefrítico: doblado hacia el lado doblado hacia el lado
afectadoafectado Riñón en herradura:Riñón en herradura: inclinado hacia inclinado hacia
delantedelante Cálculos vesicales:Cálculos vesicales: de lado y hacia de lado y hacia
delantedelante Hidronefrosis:Hidronefrosis: del lado afectado y del lado afectado y
muslos flexionadosmuslos flexionados Presionarse el abdomen:Presionarse el abdomen: atonía atonía
vesicalvesical
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Sistema urinario: inspecciónSistema urinario: inspección
Anomalías congénitasAnomalías congénitas
HipertelorismoHipertelorismo
EpicantoEpicanto
Heterocromia del irisHeterocromia del iris
Alteraciones del Alteraciones del pabellón auricularpabellón auricular
Fístulas preauricularesFístulas preauriculares
Mamas Mamas supernumerariassupernumerarias
Anomalías adquiridasAnomalías adquiridas
GinecomastiaGinecomastia
CaquexiaCaquexia
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Sistema urinario: inspecciónSistema urinario: inspección
Inspección localInspección localFistulas:Fistulas: absceso perinefrico absceso perinefricoAumento del hipogastrio:Aumento del hipogastrio: globo vesical globo vesicalTumor abdominal:Tumor abdominal: tumor de Wilms, tumor de Wilms,
hipernefroma, neuroblastomahipernefroma, neuroblastomaEquimosis:Equimosis: postraumaticas o espontaneas postraumaticas o espontaneas
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Sistema urinario: auscultaciónSistema urinario: auscultación
Soplos – HTA
Estenosis de la arteria renal
Aneurisma aórtico
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Sistema urinario: percusiónSistema urinario: percusión
Puño percusión renal de Puño percusión renal de MurphyMurphy
golpear con el puño golpear con el puño cerrado el ángulo cerrado el ángulo costovertebral, paciente costovertebral, paciente sentado o de pies, se sentado o de pies, se golpea en el dorso de la golpea en el dorso de la mano del examinadormano del examinador
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Sistema urinario: percusiónSistema urinario: percusión
Percutir la vejigaPercutir la vejiga Normalmente no se Normalmente no se
percutepercute Si se percute, entonces Si se percute, entonces
la vejiga contiene al la vejiga contiene al menos 150 ml de orinamenos 150 ml de orina
Globo vesical: matidez Globo vesical: matidez en el hipogastrioen el hipogastrio
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Técnica para palpar el riñónTécnica para palpar el riñón
Derecho se palpa mejor que el izquierdoDerecho se palpa mejor que el izquierdo
Se levanta el riñón con una mano colocada Se levanta el riñón con una mano colocada en el ángulo costovertebral, con la otra en el ángulo costovertebral, con la otra mano sobre el abdomen se intenta palpar mano sobre el abdomen se intenta palpar el polo renal y el riñón (baloteo)el polo renal y el riñón (baloteo)
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Maniobra de Maniobra de GuyónGuyón
Paciente en Paciente en decúbito dorsal, decúbito dorsal, se ejerce se ejerce presión sobre el presión sobre el riñónriñón
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Maniobra de Maniobra de MontenegroMontenegro
Paciente en Paciente en decúbito ventraldecúbito ventral
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Maniobra de IsraelManiobra de Israel
El paciente se El paciente se acuesta sobre el acuesta sobre el lado opuesto al lado opuesto al riñón que se va a riñón que se va a palpar, en palpar, en decúbito lateral y decúbito lateral y con las caderas y con las caderas y rodillas rodillas semiflexionadassemiflexionadas
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Puntos dolorosos renalesPuntos dolorosos renales
Costovertebral o de GuyonCostovertebral o de Guyon
En la unión de la ultima En la unión de la ultima costilla con la vértebra costilla con la vértebra correspondientecorrespondiente
Salida de XII nervio intercostal Salida de XII nervio intercostal en el agujero de en el agujero de conjugaciónconjugación
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Puntos dolorosos renalesPuntos dolorosos renales
Costomuscular (de Surraco)Costomuscular (de Surraco)
Unión del borde costal con la Unión del borde costal con la masa externa de los masa externa de los músculos lumbaresmúsculos lumbares
Emergencia de la rama Emergencia de la rama perforante del XII nervio perforante del XII nervio intercostalintercostal
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Puntos dolorosos renalesPuntos dolorosos renales Suprailiaco lateral:Suprailiaco lateral:
ubicado a un cm. ubicado a un cm. encima de la cresta encima de la cresta iliaca sobre la línea iliaca sobre la línea medioaxilar; salida de la medioaxilar; salida de la rama perforante del XII rama perforante del XII nervio Intercostalnervio Intercostal
Supraintraespinoso:Supraintraespinoso: contorneando la contorneando la cresta iliaca cresta iliaca anterosuperior en anterosuperior en la emergencia del la emergencia del nervio nervio femorocutaneofemorocutaneo
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Puntos dolorosos renalesPuntos dolorosos renales
Inguinal:Inguinal: a nivel del orificio externo del a nivel del orificio externo del conducto inguinal, en la emergencia de los conducto inguinal, en la emergencia de los nervios genitocrural y abdominogenitalnervios genitocrural y abdominogenital
![Page 68: 16 Sistema Urinario](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062420/55cf99a4550346d0339e6d74/html5/thumbnails/68.jpg)
Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Puntos dolorosos Puntos dolorosos ureteralesureterales
Ureteral superiorUreteral superior
Ureteral medioUreteral medio
Ureteral inferiorUreteral inferior
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpación
Palpar la vejigaPalpar la vejiga
Normalmente no se Normalmente no se palpapalpa
Globo vesical: Globo vesical: cuando se retiene cuando se retiene la orina, es la orina, es doloroso; doloroso; desaparece con el desaparece con el paso de sonda paso de sonda vesicalvesical
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Sistema urinario: palpaciónSistema urinario: palpaciónPalpar la próstataPalpar la próstata
examen rectal, tono del esfínter analexamen rectal, tono del esfínter analTamaño:Tamaño: 4 x 4 cm. 4 x 4 cm.Consistencia:Consistencia: cauchosa cauchosaMovilidad:Movilidad: poca movilidad poca movilidadSensibilidad:Sensibilidad: indolora indoloraLimites:Limites: precisos (bordes) precisos (bordes)Masaje prostático:Masaje prostático: secrecion secrecion
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![Page 72: 16 Sistema Urinario](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062420/55cf99a4550346d0339e6d74/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: 16 Sistema Urinario](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062420/55cf99a4550346d0339e6d74/html5/thumbnails/73.jpg)
Síndromes renales: Síndromes renales: GlomerulonefritisGlomerulonefritis
Inflamación de los glomérulos
Autoinmune
HTA, ICC, Soplo cardiaco
Leucocitosis, neutrofilia, anemia, BUN elevado, Hematuria, albuminuria, ASTO elevado
HTA, HEMATURIA, EDEMA
Síndrome nefrítico
![Page 74: 16 Sistema Urinario](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062420/55cf99a4550346d0339e6d74/html5/thumbnails/74.jpg)
Síndromes renales: IVUSíndromes renales: IVU
Infección aguda del tracto urinario
Alta – Baja
E. coli, enterobacterias
No complicada – Complicada - Crónica – Bacteriuria asintomática
![Page 75: 16 Sistema Urinario](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062420/55cf99a4550346d0339e6d74/html5/thumbnails/75.jpg)
Síndromes renales: UrolitiasisSíndromes renales: Urolitiasis
Síndrome resultante de la formación de cálculos en las vías urinarias
Calcica – No calcica – Idiopatica
Ecografía renal, Rx abdomen, urografía excretora, P de orina
![Page 76: 16 Sistema Urinario](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062420/55cf99a4550346d0339e6d74/html5/thumbnails/76.jpg)
Síndromes renales: Insuficiencia Síndromes renales: Insuficiencia RenalRenal
Perdida total o parcial de la función del riñón
Aguda - CrónicaPrerrenal – Renal –
PostrenalOliguria, anuria, coma,
HTADisminución de la
depuración de creatinina, albuminuria, hematuria, anemia
![Page 77: 16 Sistema Urinario](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062420/55cf99a4550346d0339e6d74/html5/thumbnails/77.jpg)
Síndromes renales: Síndrome Síndromes renales: Síndrome NefroticoNefrotico
Anasarca Proteinuria intensa (>3.5
g/24 horas Hipoproteinemia Hiperlipidemia:
hipercolesterolemia Lipidemia
Degeneración no inflamatoria del glomérulo